EVALUAREA FUNCTIONALA

SI REABILITAREA
AFECTIUNILOR
APARATULUI LOCOMOTOR

EVALUAREA APARATULUI
LOCOMOTOR:
Examinarea ortopedica: globala si analitica (somatoscopica,
somatometrica)
Palparea tesuturilor moi, articulatiilor
Intinderea/ extinderea
Examinarea bilantului articular
Palparea articulara prin impingere
Examinarea clinica generala
Examinarea imagistica
Testul cu 2 cintare
Electromiografia
Miotonometria
Algizimetria

SOMATOSCOPIA
- reprezinta examinarea vizuala a aliniamentului
global si segmentar al corpului din fata, spate si
profil, in stare statica si dinamica.
Somatoscopia subiectiva fara instrumente de
masura si control.
Somatoscopia obiectiva (somatometria)
masurarea unor repere si calcularea indicilor
antropometrici.

EVALUARE
La inspectie se urmareste:
- Globala:
tipul constitutional
atitudinea / postura generala
modul in care se realizeaza miscarea
stereotipul de mers
coordonarea si echilibrul
abilitatea de executie a mersului.

- Analitica:
Se evalueaza axul mecanic al membrului inferior si superior
Deviatiile in plan frontal si sagital (valgum, varum, flexum,
recurvatum etc)
Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale si eventualele
deviatii in plan sagital (accentuarea sau redresarea
curburilor fiziologice:hiperlordoza, redresarea lordozei, cifoza)
si frontal (scolioza)
Tumefactiile sau deformarile articulare
Hipotrofia / atrofia musculara, contractura musculara
paravertebrala
Modificarile de culoare ale tegumentelor adiacente
articulatiei afectate
Prezenta fenomenului Raynauld, a leziunilor cutanate

SOMATOSCOPIA

Alinierea (proportionalitatea structurala

tridimensionala) in planurile:
Frontal
Sagital
Transversal

EXAMINAREA DIN SPATE

Axa de simetrie a corpului(verticala 00), care trece
prin:
Vertex, protuberanta occipitala externa, apofizele
spinoase ale vertebrelor cervicale, toracice, lombare,
pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni,
maleolele tibiale si se proiecteaza la mijlocul bazei de
sustinere.
Verticala trebuie sa fie echidistanta fata de relieful
median al calciielor, gambelor si coapselor, fata de
scapule si coincide cu linia mediana a trunchiului si
capului.

Linii orizontale:
Marginea inferioara a lobilor urechilor
Extremitatile acromiale (biacromiala)
Spinele omoplatilor (bispinoasa) si trece prin apofiza
spinoasa a vertebrei T3
Virfurile omoplatilor si trece prin apofiza spinoasa a
vertebrei T7
Crestele iliace (bicreta)
Trohanterele mari (bitrohanteriana)
Maleolele tibiale (bimaleolara)
Toate aceste linii trebuie sa fie perpendiculare pe
verticala zero (00) dar si paralele intre ele si cu
orizontala

EXAMINAREA DIN FATA

Aliniamentul

corpului este ideal cind

verticala liniei de simetrie a corpului
coincide cu verticala zero(00) , care trece
prin:
Mijlocul fruntii, mijlocul nasului, mijlocul
buzelor, mijlocul barbiei, sternului,
ombilic, simfiza pubiana, printre condilii
femurali interni si maleolele tibiale si se
proiecteaza in mijlocul bazei de sustinere.

Linii orizontale:
Bisprincenoasa
Biacromiala
Bimamelonara (la barbati)
Bicreta
Bispinoasa (spinele iliace antero-superioare)
Bitrohanteriana
Bimaleolara
Aceste linii sunt perpendiculare pe verticala OO si
paralele intre ele.

ROMBUL MICHAELIS
1.

In Norma :

2.
3.
4.
5.

1.Normal
2.Plat
3.Uniform ingustat

4.Ingustat transversal
5.Ingustat in plan oblic

ELEMENTELE CHEIE ALE CONFIGURATIEI

SCHELETULUI: REPERELE IN PLAN FRONTAL
Simetria partilor corpului si curburilor fiziologice
Pozitia centrului de greutate
Raportul trohanterelor mari si condililor femurali,
maleolelor, tuberozitatii calcaneene
Nivelul pliurilor zonei popliteee posterioare,
interfesiere
Simetria si forma rombului Michaelis
Triunghiul taliei, forma si spatiul dintre membrul
superior si trunchi
Virful crestelor iliace si rebordurilor costale
Nivelul scapulelor, unghiul superior medial si inferior
Proiectia proceselor spinoase si protuberantei
occipitale, mastoidelor

PLANUL SAGITAL
Examinarea din profil:
- postura corecta ideala se realizeaza cind axa de
simetrie a corpului trece prin:
Vertex
Lobul urechii
Articulatia umarului
Marele trohanter al femurului
Usor anterior fata de mediana genunchiului
Usor anterior fata de maleola laterala
La nivelul proiectiei cutanate a interliniei
articulatiei mediotarsiene

Linia Feiss uneste maleola interna cu regiunea

metatarso-falangiana I

Se traseaza perpendiculara pe Linia Fess la nivelul

navicularului

Daca tuberculul navicularului e in primele 2/3 ale

perpendicularei = picior plat de gradul I

Daca tuberculul navicularului e in ultima 1/3 =

picior plat de gradul II

Daca tuberculul navicularului atinge solul = picior

plat de gardul III

VIZUALIZAREA APARATLUI
LOCOMOTOR

1.
2.

.
1.
2.
3.

Planul sagital vizualizarea curburilor

fiziologice
Cifoza
Lordoza

Patologie
Hiperlordoza
Hipercifoza
Aplatizarea

PARTICULARITATI DE EVALUARE ALE

STEREOTIPULUI RESPIRATOR SI
COLOANEI VERTEBRALE
Simetria cutiei toracice
Excursia in inspir si expir (perimetria, diferenta
N=5-6cm)
Raportul dintre mobilitatea coastelor superioare
si inferioare: sup. se ridica precum minerul
caldarii, inf. zboara
In caz de blocada a coastelor asimetria in actul
respirator
In cazul hipertonusului mm. intercostali
sindromul aderential blocada intercostala in
respiratie

EVALUAREA COLOANEI CERVICALE

Indicele menton-stern
I. occiput-perete
I. tragus-acromion
I.menton-acromion

INSTRUMENTE SI METODE DE
MASURARE
Goniometrul
Evaluarea directa
Distanta dintre 2 puncte
Radiografia in pozitia initiala si la miscare

EVALUAREA COLOANEI
VERTEBRALE DORSALE
Indicele Ott:
se marcheaza ap. spinoasa C7; se masoara cu
banda metrica 30cm catre coloana lombara.
Norma = distanta creste cu cel putin 3cm pina
la 8cm in anteflexia trunchiului.
Indicele digito-sol:
1. Norma atingerea colului cu degetele sau +/- 2-3
cm
2. Hipermobilitatea la flexia trunchiului putind
contribui articulatiile coxofemurale.
IDS cu semnificatie redusa < de 5cm si mai
mult.

EVALUAREA COLOANEI
VERTEBRALE LOMBARE
Testul SCHOBER:
- se identifica cristele iliace ce se unesc pe o linie
orizontala imaginara in dreptul vertebrei L5; se
coboara 1cm de la aceasta linie; de la noul reper
se masoara 10cm catre coloana dorsala si se
marcheaza cu o linie orizontala.
N = > 3cm 5-7cm.

REABILITAREA DUPA FRACTURI

OSOASE

Fracturile sunt mai des intilnite la:

Atleti
Copii
Batrini
Diagnosticul se poate stabili cu exactitate prin
raze X.

STADIILE REFACERII INTEGRITATII

OSOASE

I stadiu inflamatia traumatica din

momentul traumei ~ 2 saptamini
II stadiu de formare al calusului osos primar
din ziua 10-15 posttraumatic pina la ~ 1 luna
dupa trauma
III stadiu formarea calusului osos matur

Fracturile pot fi reduse manual, sau se va efectua

reducerea deschisa , pentru a asigura repozitionarea
corecta a fragmentelor osoase.

In cazul fracturilor usoare, medicul poate aplica bandaj

ghipsat in locul afectat, astfel incit este posibila
realizarea miscarilor usoare in jurul focarului.

Daca este vorba despre o fractura cu reducere

deschisa, cu utilizarea materialelor metalice de fixare
temporara, este necesar de a urmari ca segmentul
afectat sa fie supus minimal miscarilor.

INCEPEREA FIZIOTERAPIEI DUPA

FRACTURI:

1.
2.
3.

Aceasta este directionata catre asigurararea

intoarcerii pacientului optimumului functiei
pierdute, cit mai repede posibil

Stationar
Ambulator
Sanatorial

REABILITAREA IN STADIUL I:
US incepind cu a 2-a zi dupa trauma, in zona
focarului; 20-40W, 5-15 min, 4-6 sedinte pina la
10-15
RUV 2-3 zi dupa trauma
Electroforeza cu anestezice locale, adrenalina,
analgina etc
Inductotermia 3-4 zi dupa reducerea fracturii.
Magnitoterapia incepind din 2 zi de la trauma;
10Hz, 100%, 10-20 sedinte.
LASER activeaza fosfataza alcalina.
Kinetoterapie pasiva, tehnici anakinetice.

REABILITAREA IN STADIUL II:

US
Electrostimularea transcraniana
Somnul electrogen
Fototerapia
Kt. pasiv - activa

REABILITAREA IN STADIUL III:

Electroforeaza cu Ca si P
RUV general
Electroneurostimularea
Kt. activ - pasiva

REABILITAREA IN FRACTURI
DESCHISE:
RUV in combinatie cu US imediat dupa
repozitie sau
Termoterapia cu lampi cu RIR
Peloidoterapia, parafina cu ozocherita
Ultrasunet
Magnitoterapia
Electromiostimularea
Electroforeza / CDD / CSM cu substante
resorbtive sol de I, fermenti tripsina, lidaza
s.a.
Masaj

I ARTRITA REUMATOIDA
O patologie cu etiologie
necunscuta, cu evolutie
cronica si progresiva,
caracterizata prin artrita
eroziva simetrica si
manifestari polisistemice.

PATOGENIE:
Inflamatia cronica a sinovialei, apoi a
cartilajului, capsulei, ligamentelor, muschilor si
oaselor
Se produc eroziuni ale osului si dereglarea
functiei articulatiei

CLASIFICAREA AR:

Dupa caracterul evolutiei:

Evolutie intermitenta (puseuri inflamatoare
articulare intrerupte de perioade de remisiune
completa/partiala)
Evolutie persistenta (puseuri de acutizare ce
survin pe fundalul unei evolutii practic continue,
care duce in timp la distrucii articulare si la
deficit functional.
Evolutie rapid progresiva (evolutia bolii extrem
de severa si continua, fara perioade de remisiune,
care prezinta un raspuns nesatisfacator la
tratament)

In functie de detectarea FR in serul pacientilor:

Seropozitiva
Seronegativa
Clasificarea functionala:
Clasa I:activitate fizica normala.
Clasa II:activitatile zilnice pot fi efectuate, dar cu
durere si cu reducerea mobilitatii articulare.
Clasa III:capacitate de autoingrijire deficitara.
Clasa IV:imobilizare la pat sau in scaun cu rotile,
incapacitatea de autoingrijire.

Stadializarea radiologica a articulatiilor:

Stadiul I (precoce):
Nici un semn radiologic de distructie
Aspectul de osteoporoza poate fi prezent
Stadiul II(moderat):
Osteoporoza cu sau fara leziuni usoare cartilaginoase sau osoase
Absenta deformatiilor (poate fi limitarea mobilitatii)
Atrofie musculara de vecinatate
Leziuni periarticulare, prezenta posibila a nodulilor sau
tenosinovitei
Stadiul III (sever):
Distructii cartilaginoase sau osoase
Deformari axiale, fara anchiloza fibroasa sau osoasa
Atrofie musculara extinsa
Leziuni periarticulare, prezenta posibila a nodulilor sau
tenosinovitei.
Stadiul IV (terminal):
Anchiloza fibroasa sau osoasa
Criteriile stadiului III.

DIAGNOSTIC:

Redoare articulara matinala, ce dureaza cel putin o

ora, apoi se amelioreaza;
Artrita pe minim 3 zone articulare simultan;
Artrita articulatiilor miinii, in special a articulatiilor
interfalangiene proximale sau metacarpofalangiene;
Afectarea bilaterala a zonelor articulare;
Factorul reumatoid pozitiv;
Nodulii reumatoizi subcutanati;
Modificari Rx caracteristice eroziuni si decalcifieri
osoase
!!! Cel putin 4 sa fie prezente.

CHESTIONARUL CALITATII VIETII

(HAQ)
Fara

Cu unele

Cu mari

Nu pot

i(0)

i (1)

i (2)

(3)

dificultat dificultat dificultat efectua

Ingrijirea corpului:
1. sa se imbrace
singur,inclusiv sireturile
si nasturii? 2. sa isi spele
capul?
Ridicarea:
1. sa se ridice cu spatele
drept? 2. sa se ridice si sa
se culce in pat?
Mincarea:
1. sa taie singur carnea?
2. sa duca cana sau
paharul plin la gura? 3. sa
desfaca o cutie de lapte?

Scorul

TOTAL

1. Sa se spele si sa se stearga ? 2. sa
faca baie? 3. sa foloseasca WC-ul?
Extensia:
1. Sa se ridice si sa ia un obiect de 2
kg, ce se afla deasupra capului? 2. sa
se aplece ca sa ia ceva de pe podea?
Abilitatea miinii:
1. Sa deschida usa automobilului? 2. sa
scoata capacul sticlelor deschise
anterior? 3. sa efectuieze miscari
rotative cu mina?
Activitatea motorie:
1. Sa faca cumparaturi? 2. sa intre si
sa iasa din masina, autobuz?

Scorul total
NOTA: LA FIECARE CATEGORIE DE INTREBARI SE ALEGE PUNCTAJUL MAXIM CARE SE ADUNA SI SE
CALCULEAZA ULTERIOR MEDIA, ASTFEL 0 CALITATEA VIETII SATISFACATOARE, IAR 3- SEVER
ALTERATA.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS:

TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

Sinovectomia
Inlocuirea

articulatiei

ELECTROTERAPIE:
1.

2.

Diatermia cu unde scurte bitemporal in AR

cu activitate minimala, lent progresiva, sero
si +, stadiile I-IV.
Diatermia cu unde scurte bitemporal in
asociere cu cimp magnetic de frecventa
ultrainalta in regiunea timusului in AR cu
act. minimala si medie, lent progresiva, forma
articulara si artro-viscerala, cu component
exsudativ in articulatii, sero -, st. I-IV.

3. Diatermia cu unde scurte bitemporal in

asociere cu cimp magnetic de frecventa
ultrainalta in regiunea splinei - act. minimala
si medie, lent progresiva, forma articulara si
artro-viscerala, cu component exsudativ, sero
+, st. I-IV.
4. Diatermia cu unde scurte bitemporal in asociere cu
cimp magnetic de frecventa ultrainalta in regiunea
suprarenaleleor act, medie si inalta, lent progresiva,
forma articulara si artro-viscerala, cu component
exsudativ, sero si +, st. I-IV.

5.

6.

7.
8.

Cimp magnetic de frecventa inalta (13,56MHz) act.

medie si inalta, lent progresiva, articulara si artroviscerala, cu component exsudativ, sero - si +, st. I-IV.
Cimp electromagnetic cu frecventa ultrainalta (30 300MHz) forma articulara si sistenul C-V, cu
component exsudativ si/sau proliferativ, act.
minimala, medie si inalta.
RUV - sinovita acuta, subacuta si cronica, cu
component exsudativ si proliferativ exprimat.
LASER act. minimala, forma articulara cu
schimbari proliferative, mono- si oligoartrita.

9.

10.
11.

12.

LASER terapia neinvaziva a singelui - lent si rapid

progresiva, sero si +, articulara si artro-viscerala,
act. I-III, cu component exsudativ sau fara.
Electroforeza st. I-II, forma articulara cu
schimbari proliferative, mono- si oligoartrita.
Curenti pulsatili (CSM si CDD) st. I-II, lent
progresiva, mono- si oligoartrita, schimbari
proliferative in articulatii si periarticular,
contracturi musculare, amiotrofii.
Ultrasunet st. I-II, lent progresiva, schimbari
proliferative articulare si periarticular.

HIDROTERAPIA:
Bai cu radon
Bai cu hidrogen sulfurat
Bai cu NaCl
Bai cu Iod si Br

Termoterapia:

Peloidoterapia
Parafin si ozocheritterapia

KINETOTERAPIA:
1.

.
.
2.
.

.
.
3.
.
.

Reducerea durerii si inflamatiei prin:

Imobilizare articulara (atela, repaus simplu in postura
antalgica)
Tractiune usoara in ax
Periaj sau masaj cu gheata
Mentinerea mobilitatii articulare:
Mobilizari pasive sau auto-pasive / pasivo-active,fara a
intinde tesuturile
Posturari cu atele sau simple, in pozitii fiziologice
Mobilizari active ample, contralaterale
HidrokinetoterapieMentinerea fortei si rezistentei
musculare:
Exercitii izometrice
Miscari active cu rezistenta

II Spondilita anchilopoietica
(B.Bechterew)
Este o boala cronica inflamatorie de
etiologie necunoscuta, ce afecteaza primordial
coloana vertebrala.
Simptomele principale sunt durerile de
spate si redoare matinala.

PATOGENIE:
Nivelul seric crescut de IgA si reactantii fazei
acute
Histologia inflamatorie
Asocierea strinsa cu HLA27

MARGINILE SCLEROTICE ALE

ARTICULATIILOR ERODATE NEREGULAT,
SUNT INLOCUITE GRADAT DE
REGENERAREA CARTILAJULUI SI APOI DE
OSIFICARE.

SIMPTOME:
Sacroileita durere de spate, dar poate fi si in
regiune cervicala si toracica.
Redoare matinala a articulatiilor (cedeaza dupa
exercitii fizice)
Pierderea flexibilitatii
Sensibilitate osoasa (durere la atingerea
profunda)
Artrita periferica

DIAGNOSTIC:
Dispare lordoza lombara
Apare atrofia fesiera
Se accentuiaza cifoza toracala
Apare flectarea anterioara a gitului
Testul Schober (N=10/15 cm)
Complicatie fractura coloanei vertebrale

ELECTROTERAPIA:

1.
2.
3.

Imunomodularea neuroendocrina cu cimp

electromagnetic de frecventa inalta si ultrainalta
Terapia cu ultrasunet
Curenti pulsatili de frecventa joasa

Hidroterapia:

5.

Bai cu Radon
Bai cu hidrogen sulfurat

6.

Peloidoterapia

4.

Termoterapia:

KINETOTERAPIA:
1.
.
.
.
2.
3.
4.

Mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentului

corpului:
Adoptarea anumitor posturi in activitatile cotidiene
Posturi corectoare
Exercitii corectoare si de constientizare a pozitiei
Mentinerea si corectarea supletei articulare
Mentinerea si corectarea tonusului muscular
Mentinerea si cresterea volumelor respiratorii
mobilizabile

III OSTEOARTROZA
Boala cronica inflamatorie-degenerativa, cu:
Distructia progresiva a cartilajului articular
Reactie proliferativa a tesutului osos
Sinovita secundara
Pe linga eburnare/sclerozare si proliferare se
produce si formrea unor mici chisturi in tesutul osos
=> osteopenie si osteoporoza.

SIMPTOME:
Debutul de obicei la una sau 2 articulatii
Durerea mai puternica la sfirsitul zilei, apoi si
in repaus prelungit, poate fi agravata de frig si
vreme umeda
Rigiditate mai putin de o ora
Limitarea miscarilor in articulatie
Tumefiere ocazional
Deformari articulare
Cracmente articulare

ARTROZA COLOANEI
VERTEBRALE=SPONDILOZA=S
PONDILOARTROZA
Cele mai frecvente localizari sint la nivelul cu
mobilitate maxima: C5,Th8 si L3
Initial se afecteaza discul intervertebral
nucleul pulpos, apoi inelul fibrocartilaginos
Ligamentele paravertebrale sint impinse inainte
sau lateral
Apar osteofite indeosebi pe partea anetrioara a
corpilor vertebrali(asimptomatice)

SPONDILOARTROZA SE INTILNESTE
SI IN BOLILE:
1.

2.

3.

Boala Sheuermann mai des la adolescenti de

sex masculin: necroze la nivelul cartilajului de
crestere in zona platourilor vertebrale care
determina scurtarea corpilor vertebrali si
aparitia unor hernii disclae; cifoza dorsala cu
tendinta la progresie, pot aparea si osteofite.
Sindromul Forestier oseofitele formeaza intre
ele punti osoase groase, intervertebrale, mai des
in regiunea coloanei Th inferioare.
Boala Baastrup cind exista apofize spinoase
mari la nivelul a 2 vertebre vecine, care se pot
uni si crea o reactie inflamatorie dureroasa,mai
des la femei.

1.
2.
3.
.

Modificarea reflexului Rotulian afectarea

radacinilor L3/L4
Modificarea reflexului Achilian Afectarea
radacinii S1
Apreciarea fortei musculare prina:
Nu poate merge pe virfuri afectarea radacinii
S1
Nu poate merge pe calciie afectarea radacinii
L5.

DIAGNOSTIC

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.

Mai des se efectuiaza Rx articulatiei:

Coloana vertebrala apare mai drepata ca de
obicei
Modificarea densitatii osoase
Aparitia osteofitelor
Rx cifoza
Existenta unei hernii
Deplasarile corpilor vertebraliIngustarea
spatiului articular, din cauza deteriorarii
cartilajului
Osteoporoza la nivelul osului subiacent epifizar
Osteoscleroza subcondrala si prezenta de chiste
osoase

ELECTROTERAPIE:
Electroforeza cu AINS
CSM si CDD
Terapia cu unde decimetrice
Terapia cu ultrasunet

Bai

Hidroterapia:

cu radon
Bai cu hidrogen sulfurat
Bai cu Iod si Brom
Bai cu NaCl

TERMOTERAPIA:
Parafina
Ozocherita
Namol curativ
Crioterapia in combiatie cu CSM si CDD

KINETOTERAPIA:
Tractiuni la nivelul tesuturilor moi periarticulare =>
se departeaza fetele articulare si se inlatura spasmul
muscular
Posturari
Tonifierea musculaturii
Relaxarea-decontracturarea
Mobilizarile articulare
Refacerea stabilitatii
Respectarea regulilor de profilaxie secundara

BIBLIOGRAFIE
Rehabilitacin Neuropsicolgica2011. (Elsevier)
Rehabilitacin ortopdica clnica2a ed., 2005.
(Elsevier)
Rehabilitation2006. (Elsevier)
Rehabilitation bei psychischen Strungen2006.
(Elsevier)
Rehabilitation of Metallic Civil Infrastructure Using
Fiber Reinforced Polymer (FRP) Composites/ Vistasp
M. Karbhari. 2014. (Elsevier)
Rehabilitation of Stroke2003. (Elsevier)
Rehabilitation of the Hand & Upper Limb2003.
(Elsevier)
Rehabilitation Outcome Measures2010. (Elsevier)