Evaluarea in KT1 11.04.

2019

Evaluarea, Bilantul Articular si Bilantul Muscular

Evaluarea reprezintă aprecierea stării pato-morfo-functionala a unui individ, pe

baza căreia se face un program necesar remedierii stării. Apricierea trebuie sa
se faca global dar si segmentar pt. A putea raspunde la toate intrebarile legate
de starea pacientului, intrebari precum:
-care sunt disfunctiile
-care sunt cauzele disfunctiilor
-care este restantul functional
-care este impactul psiho socio profesional asupra individului 
-care este prognosticul
Dupa aceste intrebari trebuie sa ajungem sa efectuam un program care sa fie
eficient dar pe care sa l putem reface dupa ce am facut o noua evaluare.
Evaluarea globala aprecieaza pe baza unor scale incapacitatea individului de a
fii independent. Sistemul de apreciere prin utilizarea scalelor se adreseaza
functiilor complexe ale organismului evaluand locomoția auto-ingrijirea,
comunicarea. Cea mai utilizata scala este FID, aceasta se bazează pe niste
scoruri cu carese noteaza fiecare intrebare la care raspunde pacientul.
Se utilizează cifre de la 1-7.
Cu cat scorul este mai mare cu atat individul este mai sanatos.
O alta scala este scala de la Universitatea Ilynois din Chicago care apreciaza
fiecare raspuns cu normal, posibil sa efectueze acea mișcare cu ajutoru partial
si cu imposibil.
Alta scala de evaluare a capacității fizice este indexul Barthel, activitatea ADL-
urilor, evaluarea auto-ingrijirii Keny cat si scala Star. 
Aceste sisteme de scale scot in evidenta calitatea vietii individului.
Intrebarile sunt privind autoajutorareq, controlul sfincterian, intrebari privind
transferurile/ privind locomotia/ mobilitatea in pat/ igiena/ îmbrăcarea/
privind folosirea utilitatilor.
Deci principalii indicatori ai scalelor se refera la activitati zilnice umane care
creeaza independenta, independenta prin ajutorare sau dependenta prin
incapacitatea mai mare sau mai mică de a se autoservi.
Terapaia ocupationala este cea care a dezvoltat aceasta apreciere deoarece
are ca obiective recastigarea activităților zilnice, de munca, cat  si a celor de
agrement.
Deci obiectivul terapiei ocupationale este de dezvolta recuperare funcțională
globală.
Evaluarea analitica consta din aprecierea posturii si a aliniamentuluu corpulu, a
mobilitatij articulare in aprecierea fortei si rezistentei musculare, controlului
motor,a sensibilității, cat si aprecierea tolerantei la efort. Evaluarea posturii si
aliniamentului corpului, postura este influențată de 3 factori(f. ereditar, starile
patolodice si obisnuinta) pt a aprecia corect postura si aliniamentul corpului se
utilizează cadrul somatoscopic, acest cadru are un caroiaj din sarma, sqrmele
fiind dispuse paralel si perpendicular. Langa acest cadru se aseaza individul si
se piate aprecia corect imperfectiunile aliniamentului corpului si al
segmentelor corpului.
Aprevierea cu ajutorul acestui cadru se numește evaluare somatoscopica dau
somatometrica. Prin evaluarea somatoscopica se urmareste atitudinea
corpului determinata de raportul partilor componente ale aparatului
locomotor, se apreciaza cresterea corpului, crestere care semnifica acumulare
cantitativa in înălțime, marime si greutate in raportu cu vârsta si sexul dar se
aprecieaza si dezvoltarea globala a corpului in raport cu vârstă, dezvoltarea
reprezinta acumularea calitativa. Aprecierea simetriei vorpuluo este lucru cel
mai important de evaluat deoarece orice dezaliniere la un anumit nivel
determina dezalinieri la un alt nivel al corpului in scop compenstor astfel
ducand la perturbarea posturii corpului.
Ereditatea cu dismorfismele ei antreneaza dezalinieri si asimetrii; starile de
boala dobandite pe parcursul vietii duc tot la asimetrii dar si sechelele
posttraumatice lasa frecvent dezalinieri care contribuie la degradare
functionala.
Dezalinierile posturale mai pot aparea si din cauza obisnuintei proaste de a
pastra o postura incorecta mai mult timp.
Aprecierea liniei de gravitatie se face cu ajutorul cu unui fir cu plumb, reperele
anatomice prin care se evaluează .
Ev. KT. 2 11.04.19
Reperele anatomice prin care se evaluează corpul din lateral cu ajutorul firului
de plumb (la mijlocul genunchiului in spatele rotulei si trebuie sa pice in
spatele maleolei tibiale.......).
Aprecierea cu firul de plumb din spate se aseaza la protuberanta occipitală
(trebuie sa treaca prim varful apofiziei spinoase la nivelul C7, trebuie sa pice in
pliul interfesier si sa treaca prin mijlocul spatiului dintre condilii tibiali si sa pice
in mijlocul spatiului dintre calcaie)
Evaluarea alinieri segmentului corpului se face din fata din lateral si din spate.
Privind din fata se urmareste alinierea umerilor si a claviculelor daca claviculele
sunt denivelate inseamna ca exista o asimetrie si a scapulelor, se urmărește
toracele care daca este bombat, un sfert înfundat,cu o baza evazata, ingust
semnifica sechele de rahitism.
Se urmărește pelvisul:
La pelvis se urmăresc spinele iliace a antero-superioare(SIAS), se masoara
aliniamentul lor cu linie de la o spina la cealaltă sau se pune varful policelor.
La evaluarea membrelor inferioare se urmareste genuvalvum si se masoara
distanta dintre maleolele mediale, se urmareste genumvarum si masuram
distanta dintre condilii femurali mediali, se urmărește pozitia rotulelor(daca
privesc spre interior inseamna ca avem de aface cu rotatie externa a gambelor
fata de femur, analizam degetele picioarelor)
Urmarim Halusvalbus(degete in ciocan) când....
Evaluarea din lateral se urmărește pozitia capului , (daca capul este in flexie
fata de firul cu plumb )se urmărește linia umerilor, scapulele adica se mareste
distanta dintre varf si marginea mediala a scapulei, deviațiile coloanei
vertebrale.
Se urmărește deviatia coloanei in plan sagital si putem avea cifoza dorsala sau
un spate rotunde, putem avea o lordoza la nivelul coloanei lombare, o
cifolordoza sau un spate plan rigid(fara curburile fiziologice). Tot din lateral
privim abdomenul si avem un abdomen proeminent si se datoreaza slabirii
musculaturii abdominale sau un abdomen cu pliuri grasoase. Din lateral putem
evalua pozitia genunchilor si putem avea un.......sau un genuflexum(genunchi
anterior fata de gir)
La nivelul picioarelor se urmărește bat anteto posterioara,maleola interna,
tuberculul navicularului si loc unde articulatia metatarsofalangiana de la juvelul
halucelui atinge podeaua, se unesc aceste 3 puncte( ) si se trage o linie numita
faiss, astfel se apreciază platfusul si se urmareste daca tuberculul navicularului
este la 2/3 sub aceasta linie se considera platfus de gradul 1 sau usor. Daca
tuberculul navicularului se gaseste la o treime fata de linia faiss se considera
platfus de gradul 2 , iar daca tuberculul navicularului se gaseste pe podea avem
platfus de gradul 3.
Din spate evaluarea are rolul de a observa deplasarea intregului corp fata de
firul cu plumb asa cum se intampla fata de luxatia congenitala...... Se apreciaza
pozitia capului data de linia bilobara , se urmărește pozitia scapulelor
urmarindu se varful scapulelor, gradul de abductie sau adductie al liniilor
mediale ale scapulelor. Aceasta distanta dintre linia mediala a scapulei si ....se
masoara in cm si trebuie sa fie de 5 cm iar daca este mai mare chiar până la 10
cm se considera deviatii? grave ale scapulelor
Se urmărește talia si anume unghiurile laterale ale taliei si pit aparea asimetrii
ale acestor unghiuri cand avem de a aface cu o scolioza.
Se urmareste coloana vertebrala si se observă o deviatie a coloanei in plan
frontal si avem de aface cu o scolioza in c, in s dubla sau cu 3 curburi si se mai
observa un spate pln rigid(fara curburi); se mai poate urmării linia tendoanelor
ahiliene daca se mareste distanta dintre ele si firul cu plumb avem un platsfus,
urmărim calcaneele si daca sunt iesite inafara? avem de aface cu un platfus.
Evaluarea sensibilității:
Tulburările pana la pierdera somatosensibilitatij reprezintă un deficit
fumctional important ce se instalează cel mai frecvent in boli neurologice
centrale cat si periferice.
Recuperare motorie a unui bolnav neurologic devine dificila si uneori
imposibila daca este pierduta.

Evaluarea in KT P3 11.04.19
Daca este pierduta somatosensibilatea teritoriului paralizat.
Examenul complet a unui bolnav neurologic trebuie sa cuprinda si evaluarea
sensibilității. Evaluarea sensibilității se produce fie la nivelul de recepție a
stimulului senzitiv fie pe caile de transmitere a stimului senzitiv.
O leziune a pielii poate distruge receptorii din zona respectiva ducand la
afecțiune senzitiva ,o leziune la nivelul nervilor periferici produce deficit
senszitiv in teritoiul inervat de acel nerv.
Lezarea maduvei duce la tulburări senzitive iar afectarea ariilor corticale duce
la puerdera discriminarii senzitive si sau pierderea analizei conștiente senzitive.
Evaluarea sau recuperarea deficitului somato senzitiv trebuie sa fie strans
legata de evaluare si recuperarea mororie.
Evaluarea senzitiv se realizează prin procedee ca:
1. Atingerea usoara a pielii in diverse puncte cu o bucata de vata sau cu buricul
unui deget si se cere pacientului sa aibe ochii inchisi in momentul atingerii si se
cere sa recunoască felul atingerii si zina in care a fost atins.
2. Se exercită o presiune pe piele cu un corp bont pt a fi receptionati feceltorii
profunfzi si la fel ca la primul procedeu trebuie sa recunoască locul si modul in
care a fost atins.
3.Testarea temperaturii se testeaza senzatia de rece -cald
4.Se testează durerea prin inteparea prin obiect ascutit, bnqvul cu ochii inschisi
trebuie sa recunoadca daca simte ce simte si zona in care simte, mai nou acest
procedeu este înlocuit de atingerea zonei cu un diapazon. Diapazonul trebuie
sa produca o vibratie de 30 de hertz
5. Testarea simtului pozitiei (testarea proprioceptiei) prin modificarea
succesiva a pozitiei articulatiilor si pacientul trebiie sa recunoască miscarea din
articulatie.
6. Testarea simtului kinestezic, se misca segmentele corpulu si se cere
pacientului sa recunoască miscarea acelui segment.
7. Testarea stereognoziei (identificarea marimii obiectelor) i se cere pacientului
sa identifice forma unui obiect, marimea obiectului, greutatea obiectului,
consistenta obiectului, textura(neted, abraziv) si materialul obiectului(fier
lemn)
8. Testarea discriminarii
Se presează sau se înțeapă 2 puncte simultan pe aceeasi zona, treptat se
apropie cele 2 puncte micsoranduse spatiul dintre ele pana ce pacientul simte
un singur punct. Acest procedeu se realizează si pe segmentul sănătos, acedte
testari se pot face de 2-3 ori pe zi in ședințe scurte ca durata i se cere
pacientului sa participe conștient si activ iar mediul in care se desfășoară
testarile sa nu aibe factori perturbatori. O regula importanta pt testare este
aceea de a i se cere pacientului sa aibe ochii deschiși.