Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ECHILIBRULUI UMAN
Copilul are inca din viata intrauterina reflexul absolut al miscarii. Odata cu nasterea, el face o
serie de miscari dezordonate, care reprezinta rezultatul unor inlantuiri de reflexe. Pe parcurs,
dezvoltarea acestor reflexe, ii va permite sa se adapteze la mediu, evoluand treptat spre independenta
motorie.
1. Reflexele de atitudine
Sunt programate in trunchiul cerebral si au rolul de a mentine postura. Dintre aceste reflexe fac
parte: reflexele tonice simetrice si asimetrice ale gatului, reflexele labirintice etc.
2. Reflexele de rectitudine
3. Reflexele de echilibru
Sunt programate in cortexul cerebral si au rolul de a controla CGC. Sunt reprezentate de reflexele
din pozitie de decubit ventral, decubit dorsal, asezat, stand in ortostatism, cvadrupedie, etc.
Controlul Cg incepe din copilarie, prin aparitia si dezvoltarea reactiilor de echilibru care intervin
prompt ori de cate ori Cg este deplasat. Interventia lor determina miscari opuse compensatorii ale
capului, trunchiului, membrelor cu scopul refacerii stabilitatii.
la 11 luni merge in patru labe, sprijinit face pasi si merge singur cateva secunde;
la 13 luni sta singur pentru o perioada scurta de timp, face cativa pasi fara sprijin;
Perfectionarea echilibrului
Corpul omenesc se misca tot timpul. Pe masura ce functia echilibrului se perfectioneaza, creste
si capacitatea omului de a-si restabili echilibrul si scade amplitudinea oscilatiilor corpului.
echilibrului);
Perioada de varsta cuprinsa intre 7 si 10 ani, s-a constatat ca fiind faza intensiva de dezvoltare
a capacitatilor de echilibru.
Involutia echilibrului odata cu varsta
Scaderea treptata a activitatii fizice odata cu varsta determina asa numitul „sindrom de
deconditionare”, care are la baza varsta in sine si diversele boli cronice acumulate odata cu trecerea
anilor.
Mentinerea unei posturi corecte, drepte, inseamna mentinerea liniei gravitatiei corpului in
interiorul bazei de sustinere, iar pentru asta este nevoie ca:
Tulburarile de echilibru sunt mai des intalnite la varstnici, fie datorita procesului de imbatranire,
fie unor boli ale SNC sau sistemului senzorial.
Batranetea este un proces care determina schimbari fiziologice, psihologice, cognitive si sociale.
Afectarea analizatorului vestibular este evidentiat prin aparitia celor trei fenomene:
Vertijul este o senzatie eronata de deplasare a corpului bolnavului sau a obiectelor din jur.
Senzatia de deplasare este frecvent de tip rotator. Durata vertijului este diferita: uneori apare sub forma
de crize paroxistice, alteori se mentine timp indelungat, in functie de factorul
determinant. Intensitatea este extrem de variata: in formele grave, bolnavii sunt imobilizati la pat iar
in cele usoare, ei prezinta alterari ale echilibrului static si dinamic manifestat prin nesiguranta si
instabilitate, motiv pentru care sunt obligati sa-si caute permanent sprijinul in jur.
Este insotit adeseori de tulburari neurovegetative: anxietate, greturi, varsaturi, transpiratii, paloarea
fetei, bradi sau tahicardie, hipotensiune arteriala, tulburari respiratorii etc.
Nistagmusul este o miscare involuntara, ritmica si sincrona a globilor oculari in aceeasi directie.
Miscarea are doua secuse: una lenta, tonica, homolaterala afectiunii, de origine vestibulara, si una rapida
de origine neelucidata. Sensulnistagmusului se stabileste in functie de secusa rapida, care se observa
usor. Directia nistagmusului poate fi: orizontala, verticala sau rotatorie (in sens orar sau antiorar). Exista
si nistagmusul disociat, in care ambii ochi „bat” inauntru (nistagmus disociat convergent) sau in afara
(nistagmus disociat divergent).
Tulburarile de echilibru static si dinamic constau in devierea corpului prin modificari ale
tonusului muscular ce se prezinta sub forma de deviatii tonice lente ale membrelor sau trunchiului in
cadrul reflexelor tonice vestibulo - spinale. Toate devierile tonice se fac spre partea afectata.
Proba „firului cu plumb”: pacientul in ortostatism, cu ochii inchisi este asezat in fata unui fir
de care atarna o greutate; ea da posibilitatea sesizarii oricaror devieri a corpului sau capului;
Proba Romberg (cap.2);
Proba „bratelor intinse”: pacientului asezat pe un scaun, cu bratele intinse orizontal inainte
si cu degetele indexe extinse in dreptul degetelor examinatorului, i se solicita inchiderea
ochilor; bratele bolnavului vor devia spre partea labirintului lezat;
Proba „mersului in stea”: pacientului, cu ochii inchisi, ii este solicitat sa execute cativa pasi
inainte si inapoi, pe o linie dreapta; dupa 3-4 repetari, pacientul incepe sa devieze mersul
inainte - de partea labirintului lezat, si inapoi - de partea opusa. Marcand cu o creta urmele
fiecarei deplasari imaginea obtinuta sugereaza forma unei stele.
Factorii declansatori sindromului vestibular periferic, sunt in principal afectiunile urechii interne
si ale nervului vestibular: labirintite (gripale), otite, tumori, traumatisme, hemoragii labirintice,
intoxicatii medicamentoase (streptomicina, salicilati).
Vertijul este intens, frecvent rotator si insotit de manifestari neurovegetative (greturi, varsaturi
etc.). Sensul vertijului este de aceeasi parte cu leziunea. Imobilizarea bolnavului amelioreaza
vertijul, in timp ce orice schimbare a pozitiei, il declanseaza sau intensifica.
Nistagmusul, orizontal sau orizonto-rotator, bate spre urechea sanatoasa, iar secusa lenta, spre
partea labirintului lezat. Poate fi prezent si nistagmusul vertical, doar in cazul in care leziunile
labirintice sunt bilaterale.
Tuburarile de echilibru sunt constante, ele fiind testate cu ajutorul probei Romberg (cadere la
aceasta proba), probei „bratelor intinse” si cea a „indicatiei”. Apare deviere in mers.
Apare in leziunile nucleilor si cailor vestibulare, avand ca origini: hemoragii de diverse etiologii,
boli degenerative, procese vasculare de tip ischemic sau hemoragic etc.
Principalele simptome sunt:
Vertijul este de mica intensitate, asociat frecvent cu o stare anxioasa. Bolnavul se deplaseaza
fara sprijin.
Atingerea analizatorului vizual face imposibila realizarea orientarii in spatiu si poate conduce la
vertij si dezechilibru prin:
a. arhicerebelos;
b. paleocerebelos;
c. neocerebelos.
a. Sindromul arhicerebelos se caracterizeaza prin tulburari mari de echilibru cu oscilatii ale corpului in
sens antero-posterior. Apare in procesele lezionale care intereseaza lobul floculo-nodular.
b. Sindromul paleocerebelos prezinta tulburari ale echilibrului static si mersului, deviere si chiar cadere,
asociat deseori cu tremur static al capului sau al intregului corp. Este observat in leziunile vermisului
anterior.
Dintre cele mai frecvente infirmitati ale aparatului locomotor cu impact asupra echilibrului se pot
mentiona:
- afectiuni osoase: fracturi, amputatii / proteze, malformatii (sold stramb, picior stramb: equin, talus, var, valg), deviatii ale
coloanei;
- afectiuni articulare: procese inflamatorii acute sau cronice (artrite, artroze), leziuni degenerative, luxatii, entorse;
Termenul “echilibru”, provine din lat. aequilibrium, aequus - egal, libra - balanta, si semnifica
„stare a unui corp supus actiunii unor forte sau efecte care se anuleaza reciproc fara sa-i schimbe
starea de miscare” (Breban V.(1980) –Dictionar al limbii romane contemporane, Ed. Stiintifica si
Enciclopedica, Bucuresti,).
Echilibrul corporal este definit ca “functia care permite fiintei umane sa aiba constiinta de pozitia
corpului sau in spatiu si sa o controleze” (Dictionar de Medicina Larousse (1998), Ed. Univers
Enciclopedic, Bucuresti, p.194).
Balansul este considerat a fi procesul prin care echilibrul corpului este controlat intr-un anumit
scop. Termenul este adesea folosit ca fiind sinonim cu ”echilibru”.
Stabilitatea este abilitatea organismului de a-si mentine echilibrul fara sa cada, in momentul cand
acesta este perturbat.
Controlul motor reprezinta controlul cortexului cerebral asupra activitatii motrice voluntare
(constiente). Rezultatul celui mai elaborat control motor il reprezinta miscarile automate (ex.
miscarile respiratorii, mersul etc.), miscari ce nu necesita constientizare. Controlul motor cere
concentrare, motiv pentru care nu putem monitoriza concomitent decat putine miscari.
Controlul muscular - reprezinta „abilitatea de a activa un grup limitat de unitati motorii ale unui
singur muschi fara a fi activati si alti muschi” (T. Sbenghe). Controlul muscular implica
participarea constientei si a unei atentii continue.
Engrama este organizarea neurologica a unei scheme/ pattern programat de activitatea musculara. Engrama se desfasoara fara constienta, doar rezultatul
fiind perceput. Odata ce o engrama a fost realizata, de fiecare data, daca este excitata produce in mod automat acelasi pattern. La perfectiune, engramele pot
ajunge numai prin repetitii ale unor pattern-uri corecte.
Centrul de greutate (Cg) este un punct imaginar in spatiu, calculat biomecanic, in care suma totala
a fortelor care actioneaza asupra organismului este 0.
La o persoana normala, in ortostatism si in repaus, el este situat putin inaintea coloanei sacrate, in
dreptul vertebrei S2. Centrul de greutate se modifica odata cu miscarile corpului si/sau segmentelor
sale.
Centrul de presiune este definit ca punctul inferior de pe perpendiculara care coboara din Cg pe
sol. Este reprezentarea in planul solului a Cg.
Baza de sprijin este suprafata corpului care suporta presiunea ca urmare a greutatii corpului (ex.
in ortostatism, baza de sprijin este suprafata plantelor, in asezat este suprafata feselor si a
coapselor).
Poligonul de sustinere este descris de contururile segmentelor care formeaza baza de sprijin.
Mentinerea echilibrului este cu atat mai usoara, cu cat poligonul de sustinere isi micsoreaza
suprafata.
Limita de stabilitate este distanta maxima intr-o anumita directie peste care organismul se poate
apleca fara a-si pierde echilibrul si fara a apela la strategia pasilor, mainilor sau fara a cadea.
Depasirea limitelor de stabilitate determina una (sau toate) din urmatoarele actiuni: efectuarea
catorva pasi, sprijinirea cu mainile de un corp stabil sau caderea.
Unghiul de stabilitate este format de proiectia Cg a corpului cu dreapta care uneste centrul de greutate cu marginea bazei de sustinere. Cu cat acest unghi
este mai mare cu atat stabilitatea devine mai mare.
Reactia reprezinta un raspuns motor involuntar la un stimul care apare in copilarie si ramane
prezent pe toata durata vietii.
Optimizare (din fr. optimiser, optimisation) este termenul care defineste alegerea si aplicarea
solutiei optime (din mai multe posibile), care asigura cea mai mare eficienta.
Reflex – miscare involuntara determinata genetic ca raspuns la un stimul senzitiv sau senzorial.
Stimul, reprezinta orice modificare sau excitatie produsa la individ sau la nivelul organelor sale.
Mecanismul reflex postural normal este nivelul de abilitate al controlului motor, care cuprinde
cinci componente esentiale:
reactii de rectitudine;
reactii de echilibru;
Facilitare motorie – cresterea capacitatii de a initia miscarea prin cresterea activitatii neuronale si
modificarea potentialului sinaptic.
Activarea – producerea raspunsului motor si atingerea unui prag critic de descarcare neuronala.
Reactiile de echilibru sunt raspunsurile automate ce servesc mentinerii sau recastigarii echilibrului in timpul realizarii unei
posturi sau miscari. Sunt programate in cortexul cerebral si sunt reprezentate de reflexele din pozitia de decubit ventral, decubit
dorsal, asezat, patrupedie, ortostatism.
Reactia de rectitudine este raspunsul involuntar de miscare la un stimul, ce serveste mentinerii
aliniamentului normal al capului si corpului in spatiu. Se formeaza in mezencefal si este
reprezentata de reactiile optice de rectitudine, labirintice de rectitudine, ale capului si corpului etc.
-asigurarea stabilitatii unor parti ale corpului, in timp ce alte parti se misca.
Echilibru stabil – un corp se afla in echilibru stabil atunci cand Cg si punctul de sprijin se afla pe aceeasi linie verticala, Cg
situandu-se sub punct.
Echilibru instabil – un corp se afla in echilibru instabil atunci cand Cg si punctul de sprijin se afla pe aceeasi linie verticala, insa
Cg se situeaza deasupra punctului (in pozitia ortostatica, in asezat, in patrupedie).
Echilibrul corpului poate fi afectat sau chiar pierdut in situatiile in care se depasesc valorile limita
a oricaruia dintre urmatoarele elemente:
- limita de stabilitate;
Pozitia de echilibru se mentine datorita grupelor musculare care actioneaza reflex, pe baza
informatiilor ce vin de la receptorii vestibulari, vizuali, proprioceptorii muschilor gatului, trunchiului si
membrelor, exteroceptorii cutanati. Toate informatiile ajung la SNC si dau reactii statice generale, locale
si segmentare (tabel 1- anexe)
intern. Axonii acestor celule formeaza nervul vestibular care se alatura nervului auditiv si are un
traiect comun cu acesta, pana la locul de intrare in trunchiul cerebral, prin santul
bulboprotuberantial. Nervul vestibular se termina in nucleii vestibulari asezati in partea externa a
planseului ventricular IV (nucleul Schwable, nucleul Deiters, nucleul Bechterew si nucleul
inferior).
Aria corticala vestibulara este considerata a fi un element controversat, din mai multe
puncte de vedere:
Reflexul tonic labirintic simetric apare in decubit dorsal (in cazul extensiei capului, cand se
declanseaza o crestere a tonusului extensorilor) si in decubit ventral (in cazul flexiei capului,
cand se declanseaza o crestere a tonusului flexorilor membrelor).
Reflexul tonic labirintic asimetric apare in decubit lateral, cu cresterea tonusului flexorilor
membrelor heterolaterale (de deasupra) si cresterea tonusului extensorilor la membrele
homolaterale (in contact cu suprafata de sprijin).
Reactii de origine labirintica sunt declansate de acceleratiile liniare sau angulare, pentru
mentinerea echilibrului;
- fusul muscular;
- organele de tendon;
- receptorii articulari.
Impulsurile nervoase care iau nastere in proprioceptori, sunt distribuiti in interiorul SNC,
dand nastere senzatiei pozitiei, a miscarii corpului si segmentelor sale, sau contribuie la reglarea
activitatilor reflexe – tonice, de postura si de miscare.
1. Fusul muscular este un organ receptor specializat ce functioneaza in mod inconstient. Este
plasat intre fibrele musculare; un muschi care traverseaza o articulatie avand intre 6-1300 de
fusuri musculare. Exista doua tipuri de fibre intrafusale - cu lant nuclear si cu sac nuclear.
Modificarile de alungire ale muschiului sunt imediat transmise fusului, iar modificarile de alungire
a fusului depind de miscarea articulara in directia determinata de contractia muschiului
respectiv. Fusul muscular devine astfel proprioceptorul ce informeaza asupra pozitiei
segmentului in spatiu.
Sistemul gama (sistemul fusimotor) este un servomecanism prin care se realizeaza tonusul
muscular.
Activitatea sistemului gama este descrisa sub numele de Bucla gama si are urmatorul traseu:
Receptor senzitiv simplu, considerat ca fiind monitorul fortei musculare, este situat la jonctiunea
musculo - tendinoasa. Excitarea terminatiilor senzitive Golgi se produce in cazul intinderii pasive
sau active a unui muschi cu un anumit grad de forta.
3. Receptorii articulari sunt localizati in capsula articulara, ligamente, tesut conjunctiv moale.
Acestia sunt:
Terminatiile Ruffini, sunt mecanoreceptori statici sau dinamici care semnaleaza continuu pozitia
articulatiei, deplasarea segmentelor componente si viteza acestei deplasari, presiunea
intraarticulara.
Terminatiile Golgi, monitorizeaza starea de tensiune din ligamentele, mai ales in momentul
amplitudinii maxime a miscarii articulare.
Terminatiile nervoase libere, se activeaza atunci cand articulatia este supusa unui stres mecanic
intens sau unor agenti chimici (proces inflamator).
Mecanoceptorii cutanati sunt exteroceptori care raspund la informatiile venite din mediu si care
influenteaza articulatia. Acestia joaca un rol important la nivelul mainii si piciorului.
Discul Merkel, situat la suprafata pielii, este excitat la presiunile verticale pe piele.
Etajul de perceptie
Semnalele proprioceptive (impulsurile) intra in nevrax prin fibrele senzitive ale nervilor spinali si
cranieni si merg la:
centrii corticali prin fibrele sensibilitatii proprioceptive constiente (tracturile Goll si Burdach);
cerebel prin fibrele sensibilitatii proprioceptive inconstiente (tracturile spinocerebeloase);
neuronii motori din coarnele anterioare ale maduvei spinarii si nucleii motori ai nervilor cranieni.
1.5.1.4. Cerebelul
Cerebelul este situat in fosa cerebrala posterioara, fiind legat de trunchiul cerebral prin trei perechi de pedunculi
cerebelosi: inferiori, mijlocii si superiori. El este o formatiune foarte importanta deoarece contine mai mult de jumatate din
neuronii creierului.
Structura cerebelului este formata din scoarta cerebeloasa, substanta alba si patru perechi
de nuclei intracerebelosi.
2. Paleocerebelul, constituit din lobul central si lobul patrulater anterior, primeste aferente de
la maduva spinarii si trunchiul cerebral si trimite eferente la nucleii cerebelosi (dintat) si la
formatiunile tonigene ale trunchiului cerebral, iar de aici substantei reticulate si maduvei spinarii
prin caile rubroreticulate si rubrospinale.
TRUNCHIUL asigura atat statica, stabilitatea corpului, cat si dinamica, flexibilitatea lui. Aceste functii sunt de fapt
indeplinite de coloana vertebrala si masele musculare ale trunchiului. Stabilitatea intrinseca a coloanei (fara muschi) este
realizata de vertebre, discuri, ligamente, iar cea extrinseca este data de musculatura. La stabilitatea totala a trunchiului, cea
intrinseca contribuie intr-un procent foarte redus.
Coloana vertebrala, fiind situata in partea mediana si posterioara a corpului, reprezinta scheletul axial care indeplineste
un triplu rol.
Canalul vertebral, constituit din suprapunerea orificiilor vertebrale, protejeaza maduva spinarii (fig. 6), care este
strabatuta in sens ascendent si descendent de numeroase cai nervoase, care asigura transmiterea mesajelor motorii si senzitive. La
nivelul maduvei se realizeaza si reflexele de postura si locomotie.
Static, coloana vertebrala reprezinta un ax solid ce sustine capul, trunchiul si membrele
superioare cu greutate proprie sau cu incarcaturi suplimentare, transmitand aceasta greutate
bazinului in pozitia sezand, sau membrelor inferioare prin intermediul bazinului, in ortostatism.
Musculatura toracelui
a) Muschii extrinseci, reprezentati de un muschi vertebro-humeral: muschiul dorsal mare; muschii
costo-scapulari: muschiul dintat anterior si pectoral mic; muschiul toraco-humeral: muschiul
pectoral mare.
Musculatura abdomenului
Este alcatuita din dreptii abdominali, muschii oblici si transvers, cu rol in postura si miscarea trunchiului, cat si in respiratie.
MEMBRUL SUPERIOR
Membrele superioare participa la stabilizarea sau destabilizarea corpului.
Scheletul membrului superior este format din humerus (scheletul bratului), radius si
cubitus (scheletul antebratului) si carp, metacarp si falange (scheletul mainii).
Infraspinosul este un rotator in afara al humerusului si mentine in acelasi timp in contact, oasele in
articulatia scapulo-humerala.
Rotundul mare nu participa la miscarile libere decat doar atunci, cand bratul este in hiperextensie.
Subscapularul este un rotator inauntru al humerusului, adductor cand bratul este ridicat si mentine capul
humeral in cavitatea glenoida.
Cotul
Bicepsul, cu actiune atat asupra bratului cat si a antebratului: flexia antebratului pe brat, supinatia
antebratului, adductia bratului;
Supinatorii.
Extensorul degetelor
Flexorul superficial
Interososii sunt de doua feluri: palmari care sunt adductori (apropie degetele de axul mainii) si dorsali
care sunt abductori (indeparteaza degetele de axul mainii).
MEMBRUL INFERIOR
Scheletul membrului inferior este alcatuit din femur (scheletul coapsei), tibie si
fibula (scheletul gambei) si tarsiene, metatarsiene si falange (scheletul piciorului).
Membrele inferioare au musculatura mult mai dezvoltata si mai puternica decat cea a
membrelor superioare, deoarece au rolul de a sustine greutatea corpului, de a participa la
mentinerea echilibrului si de a produce deplasarea corpului in pozitia bipeda.
In comparatie cu muschii membrelor superioare, muschii anteriori ai extremitatii libere a
membrelor inferioare sunt muschi extensori, iar cei posteriori sunt muschi flexori.
Soldul
Articulatia coxofemurala, a doua mare articulatie a corpului, are o deosebita importanta in
statica si locomotie, fiind construita in asa fel incat sa ofere, in acelasi timp, maximum de stabilitate
si de mobilitate. Se poate pierde mobilitatea soldului, dar niciodata stabilitatea lui, care este
asigurata de:
- factorii ososi – asigura stabilitatea verticala;
-factorii ligamentari - asigura stabilitatea, in special anterioara prin ligamentul iliofemural
(Bertin-Bigelow) in pozitie ortostatica, opunandu-se caderii corpului inapoi;
- factorii musculari – asigura mai ales stabilitatea posterioara (caderea in fata) si cea
laterala.
Mobilitatea soldului se realizeaza in toate directiile, dar cu amplitudine mica, putand fi
marita de miscarea coloanei lombare.
Soldul este articulatia cu masele musculare cele mai mari, capabile sa asigure stabilitatea
si deplasarea in mers, chiar pe teren accidentat si in panta, concomitent cu o incarcatura
suplimentara.
Iliopsoasul are ca actiune principala flexiunea coapsei pe pelvis, fiind cel mai
important flexor in articulatia coxofemurala. Prin contractie statica fixeaza
pozitia intermediara; este important stabilizator al rectitudinii trunchiului,
intervine indispensabil in locomotie (ducand coapsa membrului oscilant
dinapoi inainte). Cand iliopsoasul este paralizat, mersul devine aproape
imposibil. Pe langa actiunea lui principala de flexor, mai are si o actiune
secundara de rotatie externa a coapsei.
Este alcatuit din doua portiuni: iliacul si psoasul.
Fesierul mare - actiunea lui principala este cea de extensiune, muschiul fiind
cel mai puternic extensor al coapsei. Nu este un muschi important pentru
postura, actionand doar atunci cand trunchiul se apleaca in fata din
ortostatism. Paralizia totala a fesierului mare nu impiedica mersul relaxat.
Fesierul mijlociu si cel mic sunt indispensabili in mers si in
statiunea asimetrica. In paralizia lor, mersul devine foarte greu, pelvisul
„cazand” la fiecare pas de partea opusa (semnul lui Trendelenburg), iar cand
sunt paralizati bilateral, pelvisul basculeaza alternativ in plan frontal,
antrenand si coloana lombara (mersul leganat de rata).
Tensorul fasciei lata este un flexor si abductor al coapsei si fixeaza
genunchiul extins.
Adductorii au ca miscare principala adductia libera a coapsei. Sunt flexori
puternici ai coapsei, cand aceasta este in extensie, iar in mers sunt activati
de mai multe ori in diverse faze.
Dreptul intern (gracilis) actioneaza ca flexor al soldului doar cand genunchiul
este extins; este un adductor si un rotator intern.
Croitorul face flexia coapsei pe bazin si contribuie la rotatia mediala si la flexia gambei pe coapsa.
In mers, urcat si coborat este intotdeauna activat.
Dreptul anterior este muschiul a carui actiune este implicata in concomitenta flexiei soldului cu
extensia genunchiului; actioneaza si ca extensor al genunchiului numai daca soldul este stabilizat.
Genunchiul
Este cea mai mare articulatie a corpului, care leaga coapsa de gamba.
- formatiunile capsuloligamentare;
Echilibrul sau controlul postural este un proces la care participa trei componente: organismul,
sarcina care urmeaza a fi indeplinita si conditiile de mediu in care are loc acesta.
Receptorii vestibulari din urechea interna ofera informatii despre pozitia capului in prezenta
gravitatiei, despre acceleratiile liniare si angulare ale acestuia in timpul miscarilor.
Planul motor central – asigura interactiunea individului cu sarcina de indeplinit. Are doua etape:1)
stabilirea scopului;
In executia motorie periferica este important atat controlul postural cat si sistemul musculo-
articular.
Cg al corpului este plasat la nivelul trunchiului inferior (la nivelul vertebrei S2). El se
deplaseaza in sensul miscarii corpului, locul sau fiind stabilit de pozitia adoptata (decubit,
asezat, ortostatism etc). Exista un Cg al extremitatilor, care se afla pe axa longitudinala a
segmentului respectiv, precum si un Cg al trunchiului si al capului. Centrul de greutate este dat
de punctul din corp in care actioneaza rezultanta fortelor de atractie gravitationala. El este situat
la intersectia planurilor medio – frontal, medio – sagital si medio – transversal.
Fig. 1 – Planurile corpului:
CG – centrul de greutate
Mentinerea echilibrului
Echilibrul in decubit
Pozitii derivate:
pozitia de decubit dorsal (pozitia clinostatica dorsala, de supinatie) –corpul este intins pe
spate;
pozitia de decubit ventral (pozitia clinostatica ventrala, de pronatie) – corpul este intins pe
fata;
pozitia de decubit lateral dreapta sau stanga (pozitia clinostatica laterala dreapta sau stanga)
– corpul este intins pe o parte.
Baza de sustinere: in decubit dorsal contactul se face pe regiunea occipitala, partea superioara
a fetei posterioare a toracelui (omoplatii), regiunea fesiera si fata posterioara a calcaielor; in
decubit ventral contactul se face pe partea inferioara a fetei anterioare a toracelui, pe spinele
iliace antero-superioare, pe fata anterioara a soldurilor, coapselor si genunchilor si pe fata
dorsala a picioarelor; in decubit lateral contactul se face pe fata posterioara a membrului
superior, pe partea superioara a fetei laterale a toracelui si marginea laterala a omoplatului, pe
fata externa a marelui trohanter, pe fata externa a coapsei si gambei si marginea laterala a
piciorului.
Mentinerea echilibrului se face cu usurinta, intrucat Cg este apropiat de baza de sustinere, care
este si ea intinsa.
Grupele musculare principale. Cand pozitia de decubit nu este una de repaus, in mentinerea ei
intervin aceleasi grupe musculare ca si in pozitia stand, coloana vertebrala se blocheaza
mentinandu-si curburile fuziologice, bazinul ramane echilibrat, membrele inferioare si
superioare sunt extinse. In momentul in care grupele musculare nu se mai contracta, pozitia este
una de repaus, curburile coloanei se modifica, bazinul se inclina, iar membrele inferioare se
flecteaza usor din sold.
Echilibrul in asezat
Pozitia segmentelor: trunchiul este extins sau flectat, coapsele sunt flectate pe bazin, iar gambele
pe coapse.
Baza de sustinere. In cazul pozitiei asezat pe scaun, este reprezentata de proiectia pe sol a
punctelor ischiatice de contact cu taburetul si unirea acestora cu punctele de sprijin plantar (fig ).
Ea poate fi marita prin sprijinul pe maini.
Activitatile motrice in care se intalneste pozitia: statica, mersul, alergarea, saritura, schiul,
jocurile cu mingea etc.
Pozitii derivate:
pozitia stand cu corpul in pozitie verticala sustinut pe varfuri (specifica baletului sau
gimnasticii artistice);
pozitia stand asimetric cu masa corpului sprijinita inegal pe suprafetele plantare ;
pozitia stand cu membrele inferioare departate si sprijin pe amandoua – pozitie statica
frecventa ce ofera o buna stabilitate corpului (ex. in artele martiale);
pozitia stand sprijinit pe suprafetele plantare ale ambelor membre inferioare cu trunchiul
flectat anterior (ex. in canotaj, box, fotbal etc).
Pozitia segmentelor: membrele inferioare sunt rotate extern 300, calcaiele apropiate, picioarele in
unghi drept cu gamba, genunchii si soldurile extinse; membrele superioare sunt rotate extern si
lipite de partile laterale ale trunchiului, coatele extinse, antebratele in supinatie.
Pozitia centrului de greutate se situeaza in fata celei de a doua vertebre sacrate S2 , variind in
functie de pozitiile adoptate de individ.
Mentinerea echilibrului. Rolul reflexelor posturale. Mentinerea pozitiei ortostatice este rezultatul
unui ansamblu de reflexe. Proprioceptorii trimit permanent spre centru instiintari asupra diferitelor
intensitati de tensiune la care sunt supuse tendoanele, ligamentele, pozitia articulatiilor precum si
gradul de tensiune musculara; exteroceptorii trimit permanent spre centru instiintarii asupra
modificarii de repartizare a presiunii la nivel plantar, iar canalele semicircularedin urechea interna
si senzatiile vizuale instiinteaza creierul asupra pozitiei corpului in fiecare moment.
Mijloacele de stabilizare pasiva. In unele cazuri patologice, stabilitatea tonica poate fi partial sau
total suplinita de stabilitatea pasiva. Cand muschii genunchiului si soldului sunt deficitari, se poate
mentine o stabilitate pasiva prin hiperextensia soldului si genunchiului. Ortostatismul este posibil
cu actiunea tonica a tricepsului.
Actiunea parghiilor osteo-articulare. Membrele inferioare actionand ca lanturi cinematice
inchise, parghiile vor fi de gradul I, de sprijin, iar membrele superioare actionand ca lanturi
cinematice deschise, parghiile vor fi de gradul III, de viteza.
pastrarea partiala a capacitatii functionale a unuia dintre tricepsii surali (fara nici un
triceps sural, poligonul de sustinere se reduce la o simpla linie iar individul se
prabuseste);
Echilibrul in unipodalism
Denumirea pozitiei: sprijin uniped, sprijin monopodal sau unipodal, pozitie ortostatica unipeda
sau plantigrada.
Pozitii derivate:
Pozitia segmentelor: membrul inferior (de sprijin) este extins din sold si genunchi, piciorul flectat
la 900 pe gamba; trunchiul se afla in rectitudine, in continuarea membrului inferior de sprijin;
membrul inferior liber ca si membrele superioare pot fi in pozitii variate.
Mijloacele de stabilizare pasiva sunt aceleasi ca si pentru pozitia bipada, cu deosebirea ca intreaga
sarcina este preluata de un singur membru inferior.
Echilibrul in mers
Baza de sustinere datorita alternantei unipodale, se reduce numai la suprafata plantara a piciorului
de sprijin. Ea este dependenta si de faza de mers.
Pozitia centrului de greutate. Cg este cel mai ridicat si descrie o traiectorie sinusoidala. La
inceputul sprijinului unilateral, Cg este in pozitie posterioara si mediala fata de calcaiul piciorului
de sprijin, iar in cazul sprijinului bilateral, Cg se afla intre cele doua picioare.
Grupele musculare principale: raman aceleasi care sustin si pozitia bipeda, numai ca intreaga
sarcina este preluata de lanturile musculare ale membrului inferior de sprijin.
In mers, lantul triplei extensii: extensorii coapsei pe bazin, extensorii gambei pe coapsa si flexorii
plantari participa mai puternic.
pastrarea unui membru inferior sanatos, sau suferind numai de o paralizie de cvadriceps si de
gambier anterior;
folosirea unui baston atunci cand baza de sustinere se reduce la o linie (prin paralizia celor doi
mari fesieri, prin paralizia bicepsilor femurali sau prin paralizia marelui fesier de o parte ori a
tricepsului sural de cealalta parte);
folosirea a doua bastoane in cazul paraliziei muschilor soldului de ambele parti;
folosirea a doua carje, avand membrele superioare sanatoase, in cazul unei paralizii totale a
membrelor inferioare, dar cu pastrarea relativa a muschilor abdominali sau cu paralizia flancului
de o parte si pastrarea muschilor soldului de aceeasi parte.
In scopul refacerii echilibrului in cazul unor dezechilibrari exista patru tipuri de „strategii
dinamice”:
1. Strategia gleznelor presupune oscilatii mici ale corpului la nivelul gleznelor desfasurate
in plan antero-posterior pentru anihilarea tendintei de dezechilibrare si readucerea corpului in
pozitie rectilinie. Se declanseaza la dezechilibre mici ale corpului.
4.
Pot aparea in cadrul unor activitati curente sau impuse, lent sau destul de brusc.
Dezechilibrele sunt produse voit, iar raspunsurile corectoare sunt anticipate constient.
1.5.4.Reeducarea echilibrului
In reeducarea echilibrului, kinetoterapia reprezinta un mijloc terapeutic de baza. In cazul
perturbarilor minore de echilibru, ea se aplica pana la redobandirea completa a acestuia, dar in
perturbarile majore (infirmitati definitive), este necesar sa se aplice pe toata durata vietii
deficientului motor.
castigarea unei abilitati motorii functionale se face prin antrenament si experienta si intr-
un mediu extern corespunzator.
suprafata;
CAPITOLUL 2
Astfel, prin prezenta lucrare s-a incercat gasirea unor modalitati de aplicare sistematica a
tehnicilor de kinetoterapie, prin care sa se restabileasca cat mai deplin functia echilibrului,
asigurandu-i pacientului independenta motorie.
Face parte din metodele de cercetare complexe ale kinetoterapiei, ocupand un loc important
in obtinerea informatiilor necesare. Metoda a fost folosita in scopul creerii unui tablou cat mai
complex asupra aspectelor obiective si subiective legate de subiecti si de perspectivele evolutiei
acestora in timp.
Din cadrul metodei anchetei am folosit convorbirea directa cu specialistul implicat direct
in procesul de recuperare, pentru a culege informatiile necesare desfasurarii activitatii.
In cercetarea de fata am folosit observatia directa, urmarind obtinerea unor informatii noi
cu privire la modificarile determinate de boala in comportamentul motor si general al subiectilor:
simptomatologie, modificari fata de parametrii normali, receptivitate, posibilitati de executare si
eficienta a programelor de kinetoterapie aplicate.
Dintre tipurile de experiment cunoscute, am folosit experimentul de verificare, confirmare a ipotezelor cercetarii, prin
aplicarea concreta a programelor de recuperare prin kinetoterapie la subiectii ce prezentau perturbari ale echilibrului.
Pentru a reda datele obtinute in cercetare, am folosit metoda statistica, ceea ce a usurat in
mare masura analiza si sinteza rezultatelor.
1. Testul Romberg clasic este cel mai cunoscut test prin care se apreciaza echilibrul
individului, respectiv gradul de leganare (leganare excesiva, pierderea echilibrului, pasirea)
Pacientul aflat in pozitie ortostatica cu picioarele lipite si ochii deschisi, incearca
mentinerea pozitiei 20-30 secunde, dupa care trece la mentinerea aceleiasi pozitii dar cu ochii
inchisi.
-echilibru/ balans insuficient = pacientul este capabil sa mentina echilibrul fara suport, dar
nu se poate echilibra la schimbarile de pozitie, cand isi modifica Cg;
-echilibru/ balans bun = pacientul este capabil sa mentina echilibrul fara suport, se poate
echilibra limitat la schimbarile moderate de pozitie si cand isi modifica Cg;
-echilibru/ balans normal = pacientul este capabil sa mentina echilibrul fara suport, se poate
echilibra la orice schimbare de pozitie si cand isi modifica Cg, indiferent directia.
leziuni vestibulare;
mentine pozitia cu ochii deschisi, dar la inchiderea ochilor, pacientul oscileaza si cade
brusc
sindrom tabetic;
mentine pozitia cu ochii deschisi, dar la inchiderea ochilor bolnavul tinde sa cada lent
de partea leziunii, cadere influentata de modificarile pozitiei capului
mentine pozitia cu ochii deschisi, dar la inchiderea lor pacientul tinde sa cada lent si
tardiv, nu neaparat de partea leziunii, sensul caderii nefiind influentat de modificarile pozitiei
capului
2. Testul unipodal
Acest test este utilizat atat la pacientii neurologici cat si la persoanele varstnice (pentru
aprecierea riscului de cadere).
Scala echilibrului Berg, reprezinta o lista de 14 actiuni pe care subiectul trebuie sa le
execute. Dupa modul de executare, cele 14 actiuni se codifica fiecare de la 0 la 4. Scorul final al
scalei (14 x 4 = 56) se obtine prin insumarea cotatiilor pentru fiecare element al scalei, iar
exprimarea se face sub forma de raport (scorul prezent se raporteaza la scorul maxim teoretic =
54). Un raport subunitar reflecta o perturbare a echilibrului.
!!! Daca cotatia este 4, se va trece de la al 4-lea element al scalei, cu acordarea directa a cotatiei
maxime pentru al 3-lea element.
3. Asezat nesprijinit (fara sprijinul picioarelor pe sol)
Comanda – “Te rog mentine pozitia doua minute, cu mainile incrucisate.”
3 = poate privi intr-o parte, in cealalta parte, transferul greutatii si echilibrul fiind dificil;
4 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de patru ori pentru fiecare picior, in 20 sec. (timpul
global), in deplina siguranta;
3 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de patru ori pentru fiecare picior, in mai mult de 20 sec.
(timpul global), in deplina siguranta;
2 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de patru ori pentru ambele picioare in deplina siguranta,
fara ajutor, dar cu supraveghere;
1 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de mai mult de doua ori, cu asistenta minima;
1 = incearca sa ridice piciorul; nu poate sa mentina 3 sec. dar sta in ortostatism in echilibru;
0 = nu poate incerca sa ridice piciorul fara sa cada, de aceea are nevoie de ajutor.
Scor total scala = / 56
„Scala Berg pentru evaluarea echilibrului” a
fost preluata dupa Marcu V si Matei Corina.
Masuratori
In evaluarea pacientului cu perturbari de echilibru s-a efectuat si bilantul articular, pentru
a cunoaste deficitele de amplitudine la nivelul membrelor inferioare.
Goniometria este cea mai utilizata metoda de apreciere a unghiurilor maxime de miscare.
Goniometrul se compune dintr-un raportor si doua brate: unul fix si celalalt mobil, aceste
brate intalnindu-se intr-un punct ce reprezinta axul goniometric.
-bratele se aseaza paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaza unghiul
articular ce urmeaza a fi masurat, astfel: bratul fix pe segmentul fix, iar bratul mobil pe segmentul
mobil care executa miscarea;
-nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat usor pentru a nu limita miscarea;
-articulatia de testat va fi pozitionata in zero (0) anatomic (pozitie neutra) sau intr-o pozitie
preferentiala;
CAPITOLUL 3
ORGANIZAREA CERCETARII
3.1. Subiecti, locul desfasurarii, materiale necesare, etapele studiului
Cabinetul de kinetoterapie este dotat cu: spaliere, banca de gimnastica, bancheta pentru
mobilizari si masaj, saltele, scripete, aparate (banda de alergare, bicicleta ergonomica, banca
pentru abdomen, stepper si multifunctional), mingi (fizioball, medicinale, colorate si de diverse
marimi), bastoane, gantere, jocuri „leggo”, coarda (banda elastica), oglinzi.
Pentru explorarea si evaluarea subiectilor am folosit urmatoarea dotare: goniometru, fise
speciale de inregistrare a datelor (fisa de evaluare, centralizator).
Cercetarea s-a desfasurat pe parcursul anului universitar 2006-2007, in mai multe etape.
Pentru inceput am realizat documentarea teoretica si practica, atat prin studierea bibliografiei de
specialitate - in scopul acumularii mai multor cunostinte, cat si prin discutii purtate cu specialistul
implicat direct in procesul de recuperare: Kin. Cantur Roxana si ceilalti kinetoterapeuti din Gr. Sc.
I. Holban-Iasi , discutii care mi-au oferit informatii importante in cadrul studiului.
Dupa selectarea subiectilor, s-au efectuat testarile initiale. In acest scop am selectat o
categorie de teste de evaluare a echilibrului (static si dinamic) care au evidentiat capacitatea
/abilitatea fiecaruia dintre subiecti de a-si mentine echilibrul (Cap.2).
Evaluarea s-a constituit din doua etape: una initiala - octombrie 2006 si o evaluare finala -
mai 2007; rezultatele lor fiind centralizate, urmand a se face in final interpretarea comparativa a
rezultatelor cercetarii si formularea concluziilor.
Exercitiile de echilibru practicate, au inceput de la cele mai simple si mai stabile pozitii,
din culcat si sezand, pana la pozitiile derivate din pozitia stand si ingreuiate progresiv prin miscari
si procedee tehnice foarte variate.
REACTIILE DE ECHILIBRU
Reactia de echilibru Exemple de exercitii care asigura antrenarea reactiilor de
echilibru
Pacientul se pozitioneaza astfel incat suprafata posterioara a coapselor
este in contact cu scaunul, genunchii flectati la 900, plantele sprijinite;
se solicita pacientului sa execute activ/pasiv miscari antero-
posterioare ale trunchiului in jurul unui ax ce trece prin articulatiile
coxo-femurale.
Reactia de echilibru din Din aceeasi pozitie se solicita pacientului sa execute miscari de
asezat extensie ale trunchiului superior; astfel se pregateste trecerea din
asezat in ortostatism.
Din aceeasi pozitie se solicita pacientului sa execute activ/pasiv
miscari latero-laterale; astfel este pregatit transferul din asezat in
decubit.
Exercitii cu pacientul pe scaun rotator, balansoar sau minge.
In toate exercitiile se va reduce progresiv suprafata de sprijin, prin suprimarea atat a sprijinului cu
cele doua maini plasate lateral de trunchi cat si a celui realizat prin membrele inferioare (se apropie
apoi se ridica un picior). Dupa derularea exercitiilor precizate se promoveaza efectuarea diferitelor
activitati uzuale, pacientul aflandu-se in pozitia asezat.
Exemple de exercitii privind antrenarea reactiilor de echilibru in diferite
pozitii (dupa Marcu, V. si Matei Corina)
- mers pe banca cu capul mult inclinat inainte, cu capul pe spate, inclinat lateral sau
rasucit;
Varsta: 12 ani
Data examinarii
Alte observatii
SOLD Initial Final
Mobilitate
Flexie 800 850
Extensie
Abductie 800 850
Adductie 200 220
Rotatie interna 200 220
Rotatie externa 100 120
Atitudine vicioasa
-in flexie X
-in rotatie externa
-in rotatie interna
-in adductie
Mersul
-unilateral
-tarsait
-cosit
-largit X
GENUNCHI Data examinarii Alte observatii
PICIOR Initial Final
Data examinarii
Mobilitate Alte observatii
Initial Final0
Flexie 1600 165
Artic.
Extensietibiotarsiana
-flexie plantara (450)
Pozitie 150 150
-flexie dorsala (200)
-genu flexum 5X0 100
-abductie (150)
-genu recurvatum 80 100
-adductie
-genu valgum(250) 100 130
Deviatii
-genu varum
-var
-valg
Deformatii
-picior plat
-picior scobit
-picior ecvin X
Varsta: 12 ani
Domiciliul: Suceava
Istoricul bolii
Testare globala
Evaluare Evaluare
Miscari
initiala finala
MEMBRUL SUPERIOR
ducerea mainii la gura + +
ducerea mainii la clavicula homolaterala + +
ducerea mainii la genunchiul opus ± +
abductia bratului sub orizontala ± +
abductia bratului spre orizontala ± +
ducerea mainii la spate ± +
pronatia antebratului + +
supinatia antebratului + +
deschiderea mainii pentru apucarea obiectelor + +
deschiderea mainii pentru lasarea obiectelor ± +
prehensiune (cilindrica, palmara, interdigitala, ± ±
cu opozitie)
MEMBRUL INFERIOR
mentinerea pozitiei stand libere ± +
mentinerea pozitiei stand cu sprijin + +
ridicarea si asezarea pe scaun ± +
ridicarea si asezarea libera ± ±
ridicarea si asezarea cu ajutor + ±
mers liber ± +
mers asistat - ortezat ± –
Varsta: 9 ani
Data examinarii
Alte observatii
SOLD Initial Final
Mobilitate
Flexie 800 830
Extensie
Abductie 800 830
Adductie 200 230
Rotatie interna 200 220
Rotatie externa 100 150
Atitudine vicioasa
-in flexie X
-in rotatie externa
-in rotatie interna
-in adductie
Mersul
-unilateral
-tarsait
-cosit X
-largit
Varsta: 9 ani
Domiciliul: Iasi
Antecedente personale: prezinta tulburari psihice
Istoricul bolii
Diagnostic clinico-functional: parapareza ataxica
Testare globala
Evaluare Evaluare
Miscari
initiala finala
MEMBRUL SUPERIOR
ducerea mainii la gura + +
ducerea mainii la clavicula homolaterala + +
ducerea mainii la genunchiul opus + +
abductia bratului sub orizontala ± +
abductia bratului spre orizontala ± +
ducerea mainii la spate + +
pronatia antebratului + +
supinatia antebratului + +
deschiderea mainii pentru apucarea obiectelor + +
deschiderea mainii pentru lasarea obiectelor + +
prehensiune (cilindrica, palmara, interdigitala, + +
cu opozitie)
MEMBRUL INFERIOR
mentinerea pozitiei stand libere + +
mentinerea pozitiei stand cu sprijin + +
ridicarea si asezarea pe scaun ± +
ridicarea si asezarea libera ± +
ridicarea si asezarea cu ajutor + +
mers liber + +
mers asistat - ortezat + +
urcarea si coborarea treptelor ± ±
urcarea si coborarea treptelor libera – ±
urcarea si coborarea cu ajutor + +
“+” -actiune completa
Varsta: 18 ani
Varsta: 18 ani
Domiciliul:
Antecedente personale:
Istoricul bolii:
Diagnostic clinico-functional: parapareza ataxica
Testare globala
Evaluare Evaluare
Miscari
initiala finala
MEMBRUL SUPERIOR
ducerea mainii la gura + +
ducerea mainii la clavicula homolaterala + +
ducerea mainii la genunchiul opus + +
abductia bratului sub orizontala + +
abductia bratului spre orizontala + +
ducerea mainii la spate ± +
pronatia antebratului + +
supinatia antebratului + +
deschiderea mainii pentru apucarea obiectelor + +
deschiderea mainii pentru lasarea obiectelor + +
prehensiune (cilindrica, palmara, interdigitala, + +
cu opozitie)
MEMBRUL INFERIOR
mentinerea pozitiei stand libere – ±
mentinerea pozitiei stand cu sprijin ± ±
ridicarea si asezarea pe scaun ± ±
ridicarea si asezarea libera ± ±
ridicarea si asezarea cu ajutor ± +
mers liber ± ±
mers asistat - ortezat ± +
urcarea si coborarea treptelor ± ±
urcarea si coborarea treptelor libera – ±
urcarea si coborarea cu ajutor ± ±
Varsta: 9ani
Data examinarii
Alte observatii
SOLD Initial Final
Mobilitate
Flexie 450 500
Extensie -100 -100
Abductie 450 500
Adductie 200 250
Rotatie interna
Rotatie externa 200 230
Atitudine vicioasa
-in flexie X
-in rotatie externa
-in rotatie interna
-in adductie
Mersul
-unilateral
-tarsait
-cosit
-largit X
Varsta: 9ani
Domiciliul
Istoricul bolii
Testare globala
Evaluare Evaluare
Miscari
initiala finala
MEMBRUL SUPERIOR
ducerea mainii la gura + +
ducerea mainii la clavicula homolaterala ± +
ducerea mainii la genunchiul opus + +
abductia bratului sub orizontala + +
abductia bratului spre orizontala + +
ducerea mainii la spate ± +
pronatia antebratului + +
supinatia antebratului + +
deschiderea mainii pentru apucarea obiectelor + +
deschiderea mainii pentru lasarea obiectelor + +
prehensiune (cilindrica, palmara, interdigitala, + +
cu opozitie)
MEMBRUL INFERIOR
mentinerea pozitiei stand libere – ±
mentinerea pozitiei stand cu sprijin ± +
ridicarea si asezarea pe scaun ± ±
ridicarea si asezarea libera – ±
ridicarea si asezarea cu ajutor ± +
mers liber ± ±
mers asistat - ortezat ± +
urcarea si coborarea treptelor ± ±
urcarea si coborarea treptelor libera – ±
urcarea si coborarea cu ajutor ± +
CAPITOLUL 4
REZULTATELE CERCETARII
4.1.Prezentarea rezultatelor teoretice finale propuse (modele, programe, strategii
etc.)
Concluzii
(teoretice si practice)
1. Studiul s-a efectuat pe o perioada de 8 luni in cursul 2006-2007 pe un lot de 4 persoane ce prezentau tulburari de
echilibru.
3. Din cele 4 cazuri prezentate a predominat sexul feminin - 3 cazuri, cealalta persoana fiind de
sex masculin .
Recomandari
- exercitiile de reeducare sa fie aplicate la anumite intervale de timp, prin schimbarea si inlocuirea lor, cu altele noi, pentru
evitarea monotoniei si stimularea participarii active si constiente a pacientului la program;
Albu, C-tin, Albu, Adriana , Vlad, T., Iacob, I. – Psihomotricitatea, Institutul European, Iasi,
2006;
Drosescu, Paula – Igiena si controlul medical in sport, Editura Tehnopress, Iasi, 2005;
Epuran, M., - Metodologia cercetarii activitatilor corporale, Editura Fest, Bucuresti, 2005;
Marcu, V., Matei, Corina - Normal si patologic in evolutia echilibrului uman, Editura
Universitatii din Oradea, 2005;
Papilian, V. - Anatomia omului (vol.I) Aparatul locomotor, Editura Bic All, Bucuresti, 2003;
Todea, S., F. – Exercitiul fizic in educatie fizica, sport si kinetoterapie, Editura Fundatiei
Romania de maine, Bucuresti, 2001;
Vlad, T. - Fiziopatologie, Editura Universitatii „Alexandru Ioan Cuza”, Iasi, 2003;
http://www.fuko.ro/books/kinetoterapie.pdf
http://old.ournet.md/~anatomia/
http://mocara.uv.ro/schelet.swf