USMF ,,N.

TESTEMITANU
Reabilitare Medicala, Medicina Fizica si Terapie Manuala

Scolioza

Scolioza

Ce vom afla din aceast

prezentare:

date anatomice despre coloana vertebral

definirea scoliozei
date despre scolioza funcional i cea structural
cum se poate depista scolioza
cum se examineaz o scolioz
tratamentul scoliozei
exerciii kinetice pentru ameliorarea scoliozei
cum se poate ameliora scolioza prin masaj
ce tipuri de corset se poart n scolioz

Scolioza
o

exagerarea curburilor n plan frontal

cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea

convex, rotiri care antreneaz i coastele,
determinnd o gibozitate de partea convex

La executarea probei degete-sol se evideniaz

gibusul toracic.

Clasificarea scoliozei

Funcionale:
constau n deviaii ale coloanei vertebrale n plan
frontal, fr a exista unele modificri anatomice la
nivelul vertebrelor sau la nivelul discurilor
intervertebrale
n acest caz, deviaia lateral a coloanei este
complet reductibil n poziie culcat
Structurale:
vertebrele sufer unele modificri structurale
nu sunt reductibile clinic n poziie culcat
n cele mai multe cazuri, evolueaz n timp

Scolioza funcional

Cauze:

poziie necorespunztoare la birou

crarea unei geni grele pe un singur umr timp de
mai muli ani
statica corporal vicioas

Scoliozele funcionale au cea mai

mare ans de recuperare, mai ales dac se intervine
din timp!

Scolioza structural

Tipuri de scolioze structurale:

scolioz osteopatic
scolioz neuropatic
scolioz miopatic
scolioz dismetabolic
scolioz radioterapic
scolioz toracogen
Cauze:
ereditatea, dar legat de condiiile de mediu
condiiile de mediu i fiziologice determinante
cauze endocrine - curburile se agraveaz n cursul sarcinii i
alptrii
alimentaia - se manifest clinic mai precoce, rahitism
intoxicaiile cronice alimentare, care pot determina tulburri ale
creterii vertebrale
tulburri oculo-auditive - modificri statice vertebrale prin
poziii torsionate ale trunchiului

Depistarea scoliozei

Se face:
prin examinare fizic sistematic, n special n
coala primar sau secundar (ntre 11 i 13 ani
la fete i ntre 13 i 15 ani la biei)
prin somatoscopie
Dac exist scolioz, se efectueaz radiografie
Radiografiile pun n eviden att gradul i
severitatea scoliozei, ct i apariiile unor alte
deformri ale coloanei: cifoza sau lordoza

Examinarea

Pentru examinare vom avea nevoie de:

un fir de plumb, sau o panglic metric
un creion dermatograf
un taburet
Se vor urmri i observa:
tulburrile statice ale: piciorului, genunchiului
eventualele inegaliti de lungime a membrelor
inferioare
numrul curburilor scoliozei
direcia ncurbrii scoliozei, care este definit prin
direcia convexitii
nivelul ncurbrii care poate fi simplu, n dou
ncurbri i n trei ncurbri

Tratamentul scoliozei

Kinetoterapia n tratarea scoliozei cuprinde urmtoarele

mijloace:
diferite tehnici de masaj i de stretching - ntinderi ale
prilor moi (tegument, fascii, muchi, tendoane etc.) astfel
nct s se realizeze o "dezlipire" - degajare a diferitelor
planuri tisulare (masaj miofascial)
educaia postural corect n culcat, patrupedie,
ortostatism, a activitilor ADL din timpul zilei - n pat, bnci
colare, la purtarea genilor sau a altor greuti n mn sau
pe umr
exerciii dinamice cu scop de asuplizare articular
exerciii statice pentru creterea tonusului muscular
exerciii de corectare a respiraiei n vederea creterii
capacitii vitale - dobndirea mecanismului respirator n
cele trei forme (abdominal, costal, sternal)

Etapele tratamentului

Prima etap:
se determin atitudinea vicioas
A doua etap:
este corectiv
se amelioreaz postura
se tonific muchii
A treia etap:
este de consolidare i readaptare
n aceast etap se fixeaz rezultatele obinute
pn acum

Tratamentul corectiv

Kinetoterapia corectoare intrete, stabilizeaz i

mobilizeaz coloana

Metode folosite:
Terapia Schroth
Tehnica Cotrel
Metoda klapp
metoda Madame Van Niederhoffer-Egidy
metoda cu mingea Bobath

Obiective n recuperarea scoliozei

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.

Corectarea posturilor vicioase

Combaterea dezechilibrelor musculo-ligamentare
Creterea i refacerea mobilitii articulare i
musculare, treptat
Tonifierea musculaturii afectate
Corectarea i meninerea tonusului muscular
Creterea forei i rezistenei la nivel lombosacrat
Creterea forei musculare muchilor abdominali
i paravertebrali
Ameliorarea respiraiei

Terapia Schroth

Indicaii:
Este indicat pentru tratamentul conservator
al scoliozelor, bolii Scheuermann, n atitudini
posturale disfuncionale, modificri ale
coloanei vertebrale cauzate de procese
degenerative.

Terapia Schroth este abordarea terapeutic tridimensional a

scoliozei, care a fost conceput de Katharina Schroth la nceputul
anilor
1900.
Prin creativitate, gndire metodic i prin munc, Schroth a ncercat
s-i ndrepte scolioza, punnd accent foarte mare pe respira ie i
contracie
muscular.
Scopul terapiei este ndreptarea coloanei prin elongaia activ a
acesteia, derotarea vertebrelor prin respira ie tridimensional,
precum i tonifierea i stretchingul musculaturii n pozi ia maxim
corectiv.
Exerciiile vizeaz corecia posturii scoliotice i obinerea unei
imagini
corporale
normale.
nainte de nceperea terapiei este necesar evaluarea i
diagnosticarea tipului de curbur scoliotic!

Acest tip de gimnastic este recomandat de la vrsta

de 8 ani, maturitatea intelectual fiind foarte important
n ceea ce privete contientizarea tehnicilor terapeutice.
Prin aceast terapie se poate corecta sau chiar stopa
evoluia deviaiei pn la finalizarea perioadei de
cretere. n cazurile severe (curbura scoliozei
depete 30 de grade) se recomand efectuarea
acestor exerciii pe o perioad ndelungat. n caz
contrar deviaia poate evolua n continuare.

Obiectivele terapiei:

Reducerea gradului de scolioz, respectiv ncetinirea sau

stoparea progresrii acestuia pn la maturitatea osoas;
Dezvoltarea i stabilizarea senzaiei de postur corectiv;
Creterea capacitii cardio-pulmonare;
Ameliorarea durerii;
Prevenirea proceselor degenerative ale diferitelor
segmente (muchi, articulaii, zone intervertebrale);
mbuntirea strii psihice;
mbuntirea aspectului estetic.

Metoda se distinge prin urmtoarele exerciii:

ventilare - de asemenea cunoscut sub numele de rotaie cu

unghi suflare". In aceste exerciii de respiraie, se directioneaz voluntar aerul ctre zonele curburii cu concavitate.
Inspirul se face amplu, expirul profund, cu presiune pe zona cu
gibozitate, pentru eliminarea aproape total a gazelor,
concomitent cu contracia muchilor din zon. Aciunea este
nsoit de rotaia segmentelor corespunzatoare ale toracelui.
mobilizare - sunt destinate a mbunti funcia motorie a
articula. n special la nivelul coloanei vertebra centurii
scapulare.
modelare (turnare") der urmrete corecia rotaiilor veri
costale, cu meninerea bazinului fix. : tia fcndu-se cu
tensiune musculari ~ xim. Respiraia este un element ne n
modelare.

Traciune-energic - derotarea se produce i n timpul

ntinderilor aparatul musculo-ligamentar modificnd sensibil
poziia i tensiunea, acionnd asupra coloanei vertebrale i
toate componentele afectate, n special n planul transversal.
Exerciiile pot fi izometrice personalizate pe fiecare caz n
parte ( fig. 1.2.3.)

Metoda FED

Metoda FED (fixare, elongare, derotare-FED n aparate

speciale fig 1.2.) a fost conceput n urm cu 30 de ani,
pentru tratarea deviaiilor coloanei vertebrale, i const
n fixarea tridimensional, elongarea i derotarea
acesteia, prin presiune corectiv, realizat intermitent
sau continuu.
n practic s-a demonstrat eficiena aplicrii metodei
FED, prin corectarea deviaiei n proporie de 80-90% la
copii nainte de ncheierea procesului de maturizare
osoas i de 30% la adult.

Prin corectarea poziiei coloanei vertebrale, pacientul primete

stimuli de nsuire a acestei poziii. n urma acestor informaii
primite, se stimuleaz receptorii spinali, placa neuromuscular i
corpusculii Golgi, care n mod normal nu acioneaz.
Se iniiaz sub form asistat de aparat (fig 1.2.) o facilitare
neuromuscular proprioceptiv, cu antrenarea unor fibre musculare
care rmn permanent atrofiate din cauza lipsei de activitate.

Dispozitivul de care dispune acest aparat permite programarea

forei braului mecanic, corecia i contientizarea poziiei
ortostatice. Un alt avantaj al acestei tehnici este c se produce
derotarea coloanei vertebrale, elongarea musculaturii retractate,
obinndu-se o revenire a coloanei vertebrale n poziie normal.

 Efectele metodei FED

sunt urmtoarele:

dezvoltarea cartilajelor neurocentral i epifizar inhibate;

modificarea orientrii patologice a inelului fibros al
discului intervertebral;
corectarea de partea concav a deformrilor elementelor
articulaiilor
intervertebrale
(capsul
articular,
ligamente, muchi);
creterea mobilitii articulare i la nivel intercostal;
stimularea
de
partea
concav
a
sistemelor
proprioceptive.

Scopul final al metodei FED este

de a obine o corecie postural i
o integrare socioprofesional a
persoanelor
purttoare
de
scolioz.
Este o metod care, executat
corect, continuu i constant sub
ndrumarea specialitilor, evit
intervenia chirurgical i nltur
costurile ridicate pentru sistemul
romnesc de sntate.
Este
neinvaziv,
combin
aciunea aparatului FED cu
kinetoterapia, se completeaz, iar
rezultatele sunt incredibile pentru
muli specialiti.

Scolioz

Recuperarea scoliozei este un proces dificil, de

lung durat, care cere sacrificii, perseveren
continuitate i tenacitate att din partea familiei ct
i a specialitilor.

Tratamentul corectiv impune aplicarea precoce a mijloacelor

fizicale, tehnicilor de fixare-elongare-derotare (FED) i
kinetoterapiei, imediat dup stabilirea diagnosticului.
n acest fel poate fi prevenit intervenia chirurgical.

Creterea mobilitii coloanei

Mobilizarea general duce la micri n zonele neafectate

Se efectueaz exerc din posturi care blocheaz segmentele
de coloan
Metoda Klapp
Principii:

coloana vertebral este meninut paralel cu solul, astfel se elimin

aciunea nefavorabil a gravitaiei putndu-se mobiliza n acest fel
mai uor;
n poziia partruped coloana vertebral se poate decontractura
semnificativ permind obinerea mai uor a nclinrilor laterale
corectoare i pe o amplitudine mai mare;
efectul corector al micrii poate fi localizat la nivelul dorit al
rahisului.

Poziii lordozante i cifozante:

Poziii lordozante: din genunchi, nclinare trunchi

3 poziii redresate:

1 poziie orizontal T8-T10 (90)

2 poziii coborte:

Hiperredresat- L4-L5
Redresat L1-L2 (20 )
Semiredresat: T11-T12 (40)

Semicobort: T6-T7 (100 )

Cobort: T3-T5 (115 )

Din aceste poziii se efectueaz flexii laterale

Poziiile cifozante Klapp:

5 poziii
Poziii redresate mobilizeaz coloana
dorsal iar cele coborte coloana lombar

Pentru musculatura cervical: poz cea

mai bun cobort cu braele nainte
Pentru musculatura dorsal: orizontal
cu minile la ceaf
Pentru musculatura lombar: aceeai
ca pt cervical
Mersul Klapp:

Mers ncruciat: scolioza simpl

Mers buestru (cmilei), cu bra picior de
aceeai parte: scolioza n S, de partea
scoliozei lombare

Tehnica Cotrel

Extensie-derotaie-elongaie-flexie
lateral
n decubit ventral, MS ntinse pe lng
urechi i MI ntinse complet

Din genunchi:

Fese pe taloane, trunchi aplecat

nainte, brae pe lng urechi, mini
pe sol
nclinare lateral cu degetele pind
pe sol n direcia scoliozei

Pt scolioze lombare, decubit ventral

pe mas:

Se ntinde corpul, extindere membre,

lordozare, se duce un MS n spate,
spre old, cellalt spre ureche

Mini pacient prind marginea mesei pt

blocare torace
FKT trage MI n direcia scoliozei

Exerciii trre:

DV, membre de o parte ntinse,

celelalte apropiate

Elongaia Cotrel

autotraciune: pentru redresarea scoliozei

DD, cpstru cu traciune cervical, o coard peste un
scripete, deasupra capului spre picioare, de care se
fixeaz
ntindere membre duce la ntindere coloan,
mobilizare stg, dr pentru corectare

Exerciiile n spiral ale trunchiului

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie

(tehnica EDE) - fig.1.

1.Tehnica EDE
Poziia de lucru:
- decubit ventral, cu membrele
supererioare ntinse pe ing
urechi, membrele pelvine se
extind din olduri (arcuire pe
extensie ct mai mare).

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie (tehnica EDE)

fig.2.

2.Corectarea curburii: un membru toracic (de partea concavitii dorsale) se

duce spre old, old care se extinde, cealalt mn rmnnd extins pe
lng ureche i ridicat

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie

(tehnica EDE) fig 3

3. Poziie pe genunchi", cu fesele pe

taloane, trunchiul aplecat nainte peste
coapse, braele ntinse pe lng urecnf,
minile pe sol, (pentru izolarea coloanei
lombare).
- Se face nclinarea lateral a trunchiului,
pind" cu minile spre stnga sau spre
dreapta n partea coreciei convexitii
scoliotice.

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie (tehnica EDE)

fig3.

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie (tehnica

EDE) fig 4.

Pentru corecia scoliozei lombare, se recomand poziia

decubit ventral pe masa de gimnastic/banchet, minile
prinznd marginea mesei, blocnd toracele
Kinetoterapeutul prinde membrele pelvine i le
deplaseaz n stnga sau n dreapta n sensul coreciei
curburii scoliozei lombare. (fig.4.)

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie (tehnica EDE)

fig. 4.

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie (tehnica EDE) fig. 5.

Exerciii de trre" sau notul" pe uscat.

Din decubit ventral se fac micri specifice notului, cu membrele i trunchiul
extinse (fr contact cu solul), membrul ntins spre oldul de partea
convexitii toracice i cellalt ntins pe partea concavitii.
Exerciiile nclin mai nti coloana(spre membrele apropiate) dup care
revine poziie dreapt.

Tehnica Cortel- elongare-derotare-extensie (tehnica

EDE) fig. 6..

6.

Elongaia Cotrel este o autotraciune cu scopul redresrii scoliozei:

decubit dorsal, un cpstru de traciune cervical, de la care o coard trece
pe dup un scripete ndreptndu-se spre picioare, de care se fixeaz.
ntinderea complet a membrelor face s se ntind coloana, reducnd pasiv
unghiul de deviaie.

Tonifiere muscular

Tonifierea musculaturii abdominale

Tonifiere musculatura fesier
Tonifiere musculatur paravertebral

DV, ridicare cap, umeri, MS - tonifiere m dorsal

superioar
Ridicare MI tonifiere musc lombar
Ridicare membre ipsilaterale tonifiere m unilateral
paravertebral
Din genunchi cu truchiul plecat se execut extensii

Reeducare respiratorie

Reeducarea inspirulului

inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul;

inspiruri sacadate ca n mirositul florilor";
inspiruri pe nas, cu bti ritmice ale aripioarelor nasului.

Pentru expirul oral putem folosi tehnica numit

respiraie cu buzele strnse, cntatul
Reeducarea respiraiei costale

Principiul reeducrii respiraiei costale este contrarea

micrii costale, ce poate fi realizat prin mai multe
mijloace: fiziokinetoterapeut, sculei cu 8-12 kg, chingi,
aparatur
a face contient pacientul asupra micrii analitice a
principalelor zone toracale: superioar, medie, inferioar.

Reeducarea respiraiei
diafragmatice

Respiraia abdominal se nva la nceput din decubit dorsal

(fenomenul este mai accentuat n aceast poziie), apoi din
eznd, iar n final din ortostatism i mers.
Tonifierea musculaturii abdominale
jocul musculaturii abdominale n inspir (bombare) i expir
(sugere)
jocul viscerelor asupra diafragmului (pat frenocinetic Maccagno)
tonifierea transverilor abdominali din patrupedie
tonifierea diafragmului contra rezisten

Controlul i coordonarea respiraiei:

Exerciii kinetice pentru ameliorarea

scoliozei

1.

2.

3.

4.

Complexul de exerciii se adreseaz scoliozei n C

stng, iar pentru scolioza n C dreapt se vor executa
aceleai exerciii, cu segmentele de partea cealalt.
Mers cu braul drept sus, stngul pe old, se execut
arcuirea braului drept spre stnga n ritmul pailor
Mers cu braul drept pe cretet, stngul pe old, din trei n
trei pai se execut arcuirea trunchiului spre stnga
Mers cu piciorul stng pe banca de gimnastic i cel drept
pe sol; mna dreapt pe cretet, stnga pe old
(poziionare corectiv)
Mers cu un baston aezat diagonal la spate, apucat cu
mna dreapt de sus i cu stnga de jos

5. Din poziia stnd execut ndoirea trunchiului spre

stnga, cu arcuire, iar mna dreapt sus, stnga pe
old (de 10 ori);

Din poziia stnd, piciorul stng sprijinit

lateral pe un suport, piciorul drept pe sol, mna dreapt sus,
stnga pe old; execut ndoirea trunchiului spre stnga,
cu expiraie, revenire cu inspiraie (de 10x);
6.

7. Din poziia stnd cu bastonul apucat de ambele

capete, execut ducerea bastonului lateral stnga
(braul drept sus, stngul lateral), concomitent cu
rsucirea trunchiului i uoar aplecare spre stnga
(de 10 ori);

8. Din poziia stnd cu bastonul apucat de ambele

capete, execut ducerea bastonului lateral stnga
(braul drept sus, stngul lateral),
concomitent cu rsucirea trunchiului i uoar
aplecare spre stnga (de 10 ori);

9. Din poziia pe genunchi, cu mna dreapt pe cretet

i stnga pe old, va executa ndoireatrunchiului
spre stnga, cu inspiraie,revenire, cu expiraie (de 10 ori);

10. Din poziia pe genunchi, cu mna stng

pe cretet i dreapta pe old i sprijin pe
genunchiul stng, cu dreptul ntins lateral,
ndoirea trunchiului spre dreapta, cu inspiraie,
revenire, cu expiraie (de 10 ori);

11. Din poziia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execut ducerea

piciorului drept ntins napoi, inspiraie, revenire cu expiraie (de 10
ori);

12. Din poziia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execut ducerea

braului drept oblic sus, cu inspiraie, revenire cu expiraie (de 10
ori);

13. Din poziia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execut simultan

ridicarea braului drept ntins sus i piciorul stng ntins napoi
(de 10 ori);

Pentru corectarea scoliozei n S se recomand exerciii de

tonifiere n regim de scurtare a grupelor musculare din partea
concavitii i de relaxare i alungire a grupelor musculare din
partea convexitii.

Ameliorarea scoliozei prin masaj

Masajul este o procedur terapeutic, care const n

manevre executate pe suprafaa corpului cu o anumit
intensitate i ntr-o anumit ordine, n funcie de regiunea
masat, de evoluia bolii i de starea general a
organismului, n scop terapeutic, igienic sau sportiv
Efecte locale:
sedativ asupra:
durerilordetipnevralgic
durerilormusculareiarticulare
hiperemiant
mobilizarea lichidelor interstiiale
Efecte generale:
duce la creterea metabolismului bazal, stimuleaz funciile
aparatului respirator i circulator, influeneaz favorabil
starea general a organismului, mbuntete somnul,
ndeprteaz oboseala muscular

Procedee utilizate

Netezire
Frmntare
Friciune, Geluire
Tapotament

n cazul scoliozelor urmrim echilibrarea i egalarea

forei de contracie a musculaturii paravertebrale n
vederea restabilirii aliniamentului fiziologic al
coloanei vertebrale. Astfel, vom executa manevre
decontracturante (neteziri, geluiri, friciuni, vibraii)
pe partea concavitii curburii scoliotice i manevre
tonifiante (frmntri, tapotament) pe partea
convexitii curburii scoliotice

Tipuri de corset pentru scolioz

Scopul purtrii unui corset este de a corecta poziia incorect,

acionnd prin intermediul unor pernie plasate n interior n
anumite puncte de presiune
Tipuri de corset:
corset Milwaukee pentru scoliozele infantile i juvenile

corsetele Cheneau i Boston/Euroboston pentru scoliozele

prepubertare i pubertare

Corsetul Milwauke

Corsetul Cheneau

Corsetul Boston

De evitat n scolioz
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Cratul greutilor
Posturile incorecte
Purtarea tocurilor
Inegalitile de membre (trebuie corectate cu o
ortez)
Expunerea la frig sau umezeal
Purtarea aparatelor ortopedice necorespunztoare
Sedentarismul
Contracturile musculare
Alimentaia dezechilibrat i supraponderabilitatea
Lucrul cu braul de partea curburii

V mulumim pentru atenia acordat.