SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A MEMBRELOR SUPERIOARE SI INFERIOARE

Semiologia chirurgicala a membrelor superioare si inferioare

Examinarea membrelor superiorare si inferioare intereseaza aspectul general, pozitia, mobilizarea, troficitatea, dezvoltarea musculara precum si a celorlalte structuri anatomice de la acest nivel piele cu anexe, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze, articulatii etc.
Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, asezat in fata examinatorului, notandu-se, prin observarea simetrica si comparativa a ambelor membre, dezvoltarea musculaturii, conturul articulatiilor, pentru diferitele segmente ale membrului cu mobilitatea si troficitatea lor.

Semiotica osteo-articulara a membrului superior

Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectie si palpare, comparativ cu membrul superior controlateral :
lungimea :

membrului superior : acromion-varful degetelor bratului : art.acromio-claviculara-varf olecran antebratului : varf olecran-apofiza stiloida radiala scurtarea malformatii congenitale (micromielie), condrodistrofii alungire acromegalie

Semiotica osteo-articulara a membrului superior

pozitii anormale sau deformari osoase :
luxatia scapulo-humerala membrul superior intins de-a

lungul corpului, mai lung decat cel sanatos, in rotatie interna sau externa (functie de tipul luxatiei anterioara sau posterioara a capului humeral) hemiplegie de cauza cerebrala membrul superior atarna flasc de-a lungul corpului, cu disparitia miscarilor active si a redorii articulare fracturi complete humerus dislocarea segmentelor osoase, cu angularea lor si intreruperea continuitatii, mobilitate anormala, crepitatii osoase si intransmisibilitatea miscarilor luxatia posterioara a cotului antebrat fixat in extensie si olecran proieminent fixat inapoi si in sus

Semiotica osteo-articulara a membrului superior

pozitii anormale sau deformari osoase :
fractura in lemn verde a antebratului fractura

corticalei osoase, cele 2 fragmente ramanand in continuitate datorita periostului gros, specifica copilului fractura epifizei radiusului cu dislocare dorsala bombarea regiunii carpiene in dos de furculita paralizia nervului radial mana in flexie palmara paralizia nervului median degete flectate din articulatiile interfalangiene si in extensie in articulatiile metacarpofalangiene contractura Volkmann secundara unei ischemii prelungite a antebratului datorita unui garou sau aparat gipsat contractura si atrofia degetelor in forma de gheara, cu atrofia musculaturii antebratului

Semiotica umarului normal si patologic Umarul normal prezinta la inspectie

proieminente si repere osoase clavicula, acromionul,

spina si corpul omoplatului. partile moi prezinta proieminenta deltoidiana, a marelui pectoral si santul delto-pectoral, ce pot fi accesibile palparii.

Din punct de vedere a kineticii articulare, se va examina

functionalitatea sub raportul posibilitati si amplitudinii miscarilor proprii, incepandu-se prin examinarea miscarilor active efectuate la cerere, de catre bolnav si numai dupa aceea sa se incerce, cu menajamente, miscari pasive efectuate de medic.

Semiotica umarului normal si patologic

Impotenta functionala si redoarea unei articulatii

pot fi provocate de durere si apare in cazul :

procese inflamatorii sau degenerative articulare luxatii sau subluxatii fracturi intraarticulare

Semiotica umarului normal si patologic

In cazul articulatiei umarului se pot examina

urmatoarele tipuri de miscari :

abductia departeaza bratul de corp in plan frontal,

cu amplitudine de 180 grade adductia se face combinat cu ante sau retropulsie pana la 20-30 grade antepulsia proiecteaza membrul inainte si-l ridica la zenit cu 180 grade retropulsia pana la 50 grade rotatie externa si rotatia interna

Semiotica umarului normal si patologic

Umarul traumatic apare mai frecvent in urmatoarele 3

circumstante :

fractura de clavicula luxatia antero-interna a umarului fractura colului chirurgical al humerusului

Fractura claviculei, apare frecvent consecutiv unei lovituri

directe sau caderi pe regiunea pumnului, si se exprima prin : proieminenta fragmentului osos intern vizibil, palpabil, dureros coborarea virfului umarului

Semiotica umarului normal si patologic

Luxatia antero-interna a umarului prezinta

urmatoarele semne la inspectie si palpare : umar in epolet disparitia rotunjimii umarului, cu aplatizarea lui si proieminenta exagerata a acromionului abductia permanenta a antebratului bombarea capului humeral inainte, stergand santul delto-pectoral la palpare, cavitate glenoida goala, in care patrunde varful indexului adductia bratului este imposibila, provocand durere

Semiotica umarului normal si patologic

Fractura colului chirurgical al humerusului se prezinta cu

semne mai putin caracteristice : tumefierea globala a umarului puncte dureroase periarticulare marea echimoza care merge pe partea interna a membrului superior si pe trunchi pana la creasta iliaca
Luxatia acromioclaviculara, mai rara, determina

proieminenta claviculei pe partea externa, dand un discret semn de epolet, cu reducerea usoara la apasare, dar si refacerea luxatiei spontan semnul clapei de pian.

Semiotica articulatiei cotului,

normala si patologica
Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre lateral spre

medial de epitrohlee, olecran si epicondil, care determina o linie orizontala cand cotul este in extensie un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade

La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul humeral

humero-radiala si humero-cubitala, si una intre cele 2 segmente osoase ale antebratului, radio-cubitala superioara. Ca urmare a acestui sistem articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarele miscari : flexie cu amplitudinea de 140 grade extensie cu amplitudinea de 0 grade pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-cubitala superioara, cu cotul flectat in unghi drept pronatia cu amplitudine de 180 grade, iar supinatia de 0 grade

Semiotica articulatiei cotului, normala si patologica

In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc modificari

ale reliefurilor osoase ale cotului, cu deformare regionala :

fractura olecranului linia dreapta se rupe fractura epicondilului triunghiul isoscel se modifica luxatia anterioara a cotului varful olecranului nu mai e situat pe

verticala epicondilului

Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este cunoscuta

sub numele de higroma cotului. Se manifesta prin aparitia unei pungi lichidiene, fluctuente, ce deformeaza regiunea posterioara a cotului.

Semiotica articulatiei pumnului, normal si patologic

Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de
apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai sus deasupra

precedentei

La acest nivel sunt descrise 2 articulatii :

radio-cubitala inferioara radio-carpiana.

Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari :

flexia cu amplitudine de aproximativ 80 grade extensia cu valoare de 40 grade adductia flexia cubitala cu amplitudine de 40 grade abductia flexia radiala cu amplitudine de 20 grade circumductia miscare combinata a celor 2 precedente

Semiotica articulatiei pumnului, normal si patologic

Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul pumnului

survin in caderile pe spate, in care corpul se sprijina pe pumn, intr-un reflex de aparare, si sunt constituite de :
fractura Pouteau-Colles- fractura supraarticulara a

radiusului, prin hiperextensie, cu ascensionarea stiloidei radiale fracturile articulare ale epifizei radiale leziuni traumatice ale carpului fractura scafoid, luxatia semilunar

Semiotica normala si patologica a mainii

Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente :
aspectul general mobilitatea sensibilitatea

Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a unghiilor,

prezenta edemului, a cianozei sau hipersudoratiei

Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem
pe fata palmara : pliul de flexie al pumnului, eminenta tenara si

hipotenara, pliul superior palmar sau de flexie al policelui, pliul palmar mijlociu si inferior, pliul metacarpo-falangian si pliul interfalangian palmar; pe fata dorsala : pliul interfalangian dorsal

Semiotica normala si patologica a mainii

Evaluarea mobilitatii presupune precizarea posibilitatilor

globale de realizare a activitatilor profesionale si a vietii curente

Principala articulatie a mainii este reprezentata de

articulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia cea mai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea de adductie, ce permit functia de prehensie degetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile lor
prin intepare, si sensibilitatea la frig si cald.

Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii a

Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, dureroasa

Semiotica normala si patologica a mainii

Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind : plagile mainii cu interesare de tendoane si nervi fracturile si luxatiile maladia Dupuytren sindromul de canal carpian flexiei sau extensiei degetelor in functie de localizare lor, palmara sau dorsala

Plagile cu interesarea tendoanelor mainii realizeaza imposibilitatea

Plagile palmare pot evolua cu : imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat flexorului superficial imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota afectarea flexorului profund Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie datorita interososilor corespondenti

Semiotica normala si patologica a Plagilemainii cu interesarea nervilor din regiunea si contuziile

palmara pot genera paralizia radiala, cubitala si mediana Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene, prin interesarea respectivelor filete nervoase in cursul diverselor interventii sau prin compresii si elongatii cauzate de diferite pozitii vicioase humerale, provoaca mana cazuta, ca semn evident, cu imposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor

Paralizia radiala, cauzata frecvent de o fractura a diafizei

Paralizia cubitala determina ramanerea ultimelor 2 degete in

flexie, in gheara, cu aspectul de binecuvantare Christica gotica

In paralizia nervului median, mana nu are un aspect caracteristic,

dar exista multiple mici semne ce denota aceasta afectare nervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, afectarea sensibilitatii fetei anterioare a primelor 3 degete.

Semiotica normala si patologica a mainii

La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale, apar

alte 2 sindroame mai frecvent : Boala Dupuytren Sindromul de canal carpian

Boala Dupuytren reprezinta scleroza retractila a aponevrozei

palmare si e caracterizata de : noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpofalangine, aderenti la piele retractia marcata a degetelor in flexie imposibilitatea mecanica a extensiei Se pare ca in patogenia bolii sunt implicate microtraumatismele repetate ale aponevrozei palmare si ereditatea

Semiotica normala si patologica a mainii

Sindromul de canal carpian
Reprezinta compresia nervului median intr-un canal

osteofibros inextensibil, situat deasupra articulatiei pumnului ce contine tendoanele flexorilor Generat de un calus vicios al extremitatii inferioare a radiusului, de o luxatie anterioara a semilunarului sau o sinovita reumatismala. Se manifesta prin durere si parastezie in teritoriul nervului median, iar mai tarziu cu atrofia eminentei tenare Necesita sectionarea chirurgicala a ligamentului anular anterior al carpului

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectie

si palpare, comparativ cu membrul inferior controlateral

Examinarea membrelor inferioare se va face atat in ortostatism,

static cat si in mers, precum si in decubit dorsal sau ventral. Vor fi apreciate:
Lungimea membrului inferior masurata intre 2 puncte fixe:

spina iliaca antero-superioara si varful maleolei interne a tibiei Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, distrofie ), accidente sau boli fracturi, luxatii, osteoartrite, osteomielite, paralizie infantila daca e > 2 cm necesita ghete ortopedice, necorectarea determinand deformari ale bazinului

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Circumferinta membrului inferior se masoara comparativ la acelasi nivel pe ambele membre, partea bolnava fiind cea care se abate de la armonia intregului corp
Tumefierea prin edeme, tumori, inflamatii osteo-

articulare
Micsorarea circumferintei atrofie musculara, prin leziuni

nervoase, inactivitate, traumatisme sau cicatrici vicioase ale pielii

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Deviatiile segmentelor membrului inferior cauzate de

deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu scurtari, angulari sau incurbari si de modificari ale articulatiilor genunchiului si soldului : genu valgus ( genunchiul in X ) genu varus ( genunchiul in O ) genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi ) coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale colului si capului femural fata de axul longitudinal al femurului.
transversale ale plantei, pacientul calcand pe toata suprafata plantei, cu dureri iradiate spre gamba si spre articulatia sacrolombara, cu dificultati mari la statiunea bipeda si la mers.

Piciorul plat consta in aplatizarea curburilor longitudinale si

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Examinarea mersului - poate avea caracteristici particulare

in unele circumstante patologice : in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, pacientul fugind dupa centrul de greutate in tabes mers leganat, cu corpul rectiliniu, cu picioarele aruncate in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat descriind un semicerc si tarand marginea externa a labei piciorului- paralizia sciaticului popliteu extern in afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibru

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Examinarea membrelor inferioare la pat poate surprinde diverse pozitii

antalgice : pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in decubit lateral, cu genunchii mult flectati rotatie externa si scurtat

in fractura de col femural, membrul inferior afectat este inert in pat, in

in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior este

determinata de directia in care s-a luxat capul femural fata de cavitatea cotiloida a osului coxal : luxatii superioare membrul se scurteaza luxatii inferioare se lungeste luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie externa luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie interna

in hemiplegii membrul este inert in pat in fractura rotulei gamba nu poate fi flectata

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea

modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc. Modificari de culoare a tegumentelor : culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cu febrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " flegmatia alba dolens" culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza renala culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacient cu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate, caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia unei tromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arteriala cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece si umeda, sugereaza un colaps vascular pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde purpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitare sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze, hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturi musculo-tendinoase sau discrazii sangvine

Semiotica osteo-articulara a membrului inferior

Modificari ale reliefurilor tegumentare :
ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent intalnite in

insuficienta venoasa cronica ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase sau luetice ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini dure, ridicate, nedureroase si sangerande la atingere
tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame,

limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus ( bataturi ) tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau multiple lipomatoza diseminata dureroasa ), neurofibroame, sarcoame
edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate cu edeme

ale altor regiuni anatomice - pot fi de natura cardiaca, renala, metabolica, alergica, vasculara ( venoasa sau limfatica ), inflamatorie bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau calcanean

Semiotica normala si patologica a articulatiei coxo-femurale

Articulatia coxo-femurala prezinta o mare importanta prin

ea transmitandu-se catre membrul inferior intreaga greutate a corpului si conditionand mobilitatea corpului uman
Reperele osoase anatomice ale membrului pelvin sunt

reprezentate de spina iliaca antero-superioara marele trohanter marginea superioara a rotulei cele 2 maleole tibiale

 Miscarile permise la nivelul articulatiei coxo-femurale sunt reprezentate de :

flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flectata, cu

Semiotica normala si patologica a articulatiei coxo-femurale

amplitudine de 120-145 grade hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in decubit lateral, cu amplitudine de 10-15 grade abductia, evaluata in decubit dorsal, cu amplitudine de 3040 grade adductia, evaluata in decubit dorsal, prin incrucisarea membrelor inferioare, cu amplitudine de 20-25 grade rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, cu genunchiul extins, pentru cea interna cu amplitudine de 3040 grade, iar cea externa de 45 grade

Semiotica normala si patologica a articulatiei coxo-femurale

Anamnestic va fi precizata existenta durerii articulare,

caracterul ei precum si caracteristicile mersului, daca e insotit sau nu de oboseala articulara, de nevoia de sprijin sau de aparitia durerilor atitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de partea dureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe varful piciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in usoara flexie coxo-femurale sunt reprezentate de luxatia congenitala a soldului, coxartroza, necroza aseptica a capului femural

La inspectie va fi observata o eventuala pozitie sau

Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul articulatiei

Semiotica normala si patologica a articulatiei coxo-femurale

Luxatia congenitala a soldului trebuie diagnosticata cat mai

precoce pentru a evita sechelele, chiar de la nastere, si se urmareste:

scurtarea aparenta a unei coapse asimetrie a plicilor coapselor existenta unei fosete profunde la nivelul articulatiei coxo-

femurale examenul radiologic confirma diagnosticul dupa varsta de 3 luni

Semiotica normala si patologica a articulatiei coxo-femurale

Necroza aseptica a capului femural apare mai frecvent la

tinerii de sex masculin, fiind caracterizata de : deformarea capului femural si turtirea lui din cauza irigatiei sangvine deficitare in timp se produce deformarea articulatiei si scurtarea membrului apare mersul schiopatat, nedureros, cu afebrilitate si stare generala buna

Semiotica normala si patologica a articulatiei coxo-femurale

Coxartroza este o osteoartrita hipertrofica coxofemurala, ce apare la adultii peste 50 ani, si evolueaza cu:
dureri in articulatia soldului mai ales la inceputul mersului,

dupa o stare de repaus mersul devine schiopatat datorita durerilor sau contracturii adductorilor in timp durerile se permanentizeaza si membrul inferior tinde catre o atitudine antalgica, in usoara adductie, flexie a coapsei, si rotatie interna a piciorului

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Examinarea genunchiului va urmari :
conformatia acestuia palparea reperelor osoase evaluarea mobilitatii articulare

Conformatia normala a genunchiului implica un unghi obtuz de 170

grade, deschis in afara intre coapsa si gamba

Prin deplasarea axului gambei

afara se realizeaza genunchiul valg inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in paranteza )
Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iar

hiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbat

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Palparea genunchiului poate furniza urmatoarele elemente :
punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu gamba in

extensie si cvadricepsul relaxat explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu gamba flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gaseste la nivelul interliniei articulare
Explorarea mobilitatii articulare presupune evaluarea celor 2

miscari posibile : extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si are valoarea de 0 grade flexia normala este de 130-150 grade articulatia genunchiului nu are miscari de lateralitate

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Genunchiul patologic are 2 simptome importante :

durerea ( gonalgia ) revarsatul articular ( hidrartroza )

Durerea articulara este de intensitate variabila si cu localizare in

functie de afectiune.

Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in interiorul

capsulei articulare si e caracterizata de : tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund fundurilor de sac tumefiate la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat mare perceperea socului rotulian -" manevra cubului de gheata"prin care se exprima lichidul sinovial in zona centrala a articulatie, si prin apasarea rotulei se percepe senzatia de plutire a acesteia

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Leziunile frecvent intalnite la nivelul genunchiului sunt

reprezentate de :
entorse leziuni de menisc fracturi ale rotulei, ale platoului tibial bursite artroze.

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Entorsele genunchiului
sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de fortare ale

articulatiei genunchiului evolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelor cauzate frecvent de accidente sportive

Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari ligamentare:

abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral intern adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral extern rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat antero-

extern rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului incrucisat postero-intern hiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisate

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Entorsele sunt caracterizate de urmatoarele simptome :
genunchi destins prin hemartroza datorita rupturii

sinovialei aparitia unei echimoze de partea ligamentului lezat miscari anormale de lateralitate miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90 grade, apare miscare de ante- si retropulsie

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Leziunile de menisc
sunt generate de eforturi sportive sau miscari fortate afectarea cea mai frecventa a meniscului intern aparitia unei fisuri longitudinale sau transversale

meniscale detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal ce poate ajunge in spatiul intercondilian

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de menisc

sunt reprezentate de :

efort puternic in antecedente insotit de durere violenta blocarea articulatiei in semiflexie deblocare spontana sau dupa manevre ortopedice tumefactia genunchiului blocaje repetitive durere la presiunea interliniei articulare cracmente la miscarea de rotatie sau lateralitate durere la mersul cu genunchii flectati

Semiotica normala si patologica a articulatiei genunchiului

Bursita prepatelara
inflamatia seroasa sau purulenta a bursei prepatelare. apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si dureroasa la

nivelul rotulei mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in genunchi

Artroza genunchiului - gonartroza
apare frecvent bilateral la varstnici durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior devin

continue se exacerbeaza cu ocazia inflamatiilor

Semiotica normala si patologica a articulatiei gleznei

Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii
articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia tibio-tarsiana

Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite de

maleola interna si maleola externa tendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteaza

Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active :

extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20 grade flexia plantara cu amplitudine de 60 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade

 Entorsele

Semiotica normala si patologica a articulatiei gleznei

sunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsiene evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2 forme

anatomo-clinice : entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si tumefactie cu echimoza discreta si cu posibilitatea mersului entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica, cu tumefactie si echimoza mare si mers imposibil diagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoase

Ruptura tendonului lui Achile

apare in urma unor eforturi puternice si rapide semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea bolnavului de a se

ridica pe varful piciorului La palpare se constata umplerea foselor latero-achiliene depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de sus in jos

Semiotica normala si patologica a articulatiei gleznei

Fracturile gleznei
pot fi unimaleolare sau bimaleolare cea mai frecvent interesata este maleola externa

Fractura bimaleolara
produsa prin abductie intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a scoabei tibio-

peroniere maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau inferior clinic se constata marirea de volum a gleznei cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus si planta in rotatie externa