FRACTURILE

GENERALITĂŢI

DEFINIŢIE
MECANISM DE PRODUCERE
ANATOMIE PATOLOGICĂ
SIMPTOMATOLOGIE
EXAMENE PARACLINICE
DIAGNOSTIC
VINDECAREA FRACTURILOR
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
DEFINIŢIE

FRACTURA
întreruperea continuităţii unui os
rezultată în urma unui traumatism
MECANISM DE PRODUCERE

• Fracturi ale oaselor sănătoase

• Fracturi de oboseală (de stress)
• Fracturi ale oaselor bolnave
(pe os patologic)
MECANISM DE PRODUCERE
Fracturile oaselor sănătoase

• DIRECT

• INDIRECT
MECANISM DE PRODUCERE
Fracturile oaselor sănătoase
Mecanisme indirecte
compresia flexia rotaţia smulgerea
MECANISM DE PRODUCERE
Fracturi de oboseală
 SCINTIGRAFIE
MECANISM DE PRODUCERE Tc 99
Fracturi de oboseală
MECANISM DE PRODUCERE
Fracturi ale oaselor bolnave BOLI OSOASE GENERALIZATE
TUMORI MALIGNE PRIMITIVE
CONDROSARCOM
OSTEOSARCOM
TUMORĂ EWING
TUMORI METASTATICE
PUNCT DE PLECARE: SÂN,
PULMON, RINICHI, TIROIDĂ ŞI
PROSTATĂ
• OSTEOGENEZĂ IMPERFECTĂ
• OSTEOPOROZĂ POSTMENOPAUZĂ
• BOLI OSOASE METABOLICE
• MIELOMATOZĂ
• DISPLAZIE FIBROASĂ
• BOALA PAGET
CONDIŢII LOCALE BENIGNE
• INFECŢII CRONICE
• CHIST OSOS SOLITAR
• DEFECT CORTICAL FIBROS
• FIBROM CONDROMIXOID
• CHIST OSOS ANEVRISMAL
• CONDROM
MECANISM DE PRODUCERE
Fracturi ale oaselor bolnave

Slăbirea
rezistenţei
osului datorită
unei metastaze
MECANISM DE PRODUCERE
Fracturi ale oaselor bolnave

• Fractură pe os
patologic
(metastază)
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

Fracturile copilului Fracturile adultului

• Clasificarea SALTER • Sediu
• Fractura în lemn verde • Traiect
• Deformarea în grosime • Deplasare
• Stabilitate
FRACTURILE COPILULUI
Clasificarea SALTER

I II III IV V
FRACTURILE COPILULUI
Clasificarea SALTER

Fractură
SALTER I
FRACTURILE COPILULUI
Clasificarea SALTER

Fractură
SALTER II
FRACTURILE COPILULUI
Clasificarea SALTER

Fractură
SALTER III
FRACTURILE COPILULUI
Clasificarea SALTER

Fractură
SALTER IV
FRACTURILE COPILULUI
Clasificarea SALTER

Fractură
SALTER V
FRACTURILE COPILULUI
Fractura în lemn verde
FRACTURILE COPILULUI
Deformarea în grosime
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Sediu

Diafizar

Metafizar
Articular
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiecte de fractură

SPIROID OBLIC TRANSVERS CU AL TREILEA FRAGMENT BIFOCAL COMINUTIV

GRAVITATE
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Spiroid
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Oblic
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Transversal
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Cu al treilea fragment
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Bifocal
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Cominutiv
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Traiect de fractură

Înfundare
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări
Translaţie Încălecare Angulaţie Rotaţie

Diastazis Înfundare
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Fără deplasare
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Translaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Încălecare
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Angulaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Diastazis
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Diastazis
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Deplasari combinate
Translaţie-Angulaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Deplasări

Înfundare
VINDECAREA FRACTURILOR

• Osificare indirectă
• Osificare directă
 VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă
I inflamatorie II calus provizoriu III definitiv
CALUS CALUS
HEMATOM POPULAT
FIBROS OSOS REMODELAJ
UNIFORM
PRIMITIV
VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă
7 zile
I Faza inflamatorie
hematom citokină
celule necrozate

proces inflamator

activitate osteoclastică
substanţă gelatinoasă
populată uniform cu cel. mezenchimale
primii muguri vasculari
reţea fibrină
 VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă
IIA Etapa calusului fibros
fibre
colagen
subst. gelatinoasă +MPZ

muguri
subst. fundamentală vasculari

celule
celule cartilagin celule 14 zile
fibroase oase osoase
 VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă
IIB Etapa calusului osos primitiv
subst. fundamentală mineralizare 80%

ţesut
cartilaginos normalizarea
vascularizaţiei
ţesut osos
14 zile
ţesut
fibros
VINDECAREA FRACTURILOR
Calus provizoriu
VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea indirectă
III Stadiul de remodelaj

• Mineralizare finală
• Remodelare corticală
• Resorbţie osteoclastică
• Involuţie vasculară
VINDECAREA FRACTURILOR
Osificarea directă

• Osul spongios
• Os cortical fixat ferm

Se formează direct os lamelar, matur,

orientat după liniile de forţă
 SEMNELE FRACTURILOR
Semne generale

Osul rupt este o parte din pacient !!!

Traumatisme de şocul hemoragic

mare intensitate şocul traumatic

Traumatisme de inconfort
mică intensitate febră traumatică
SEMNELE FRACTURILOR
Semne locale Semne de certitudine
• mobilitate anormală
Semne de probabilitate • crepitaţie osoasă
• deformare • netransmisibilitatea
• scurtare mişcării
• echimoză • întreruperea continuităţii
osoase
• durere la palpare

NU SE CAUTĂ
EXAMENE PARACLINICE
Radiografia

2
incidenţe
articulaţii
membre
ocazii
nivele
EXAMENE PARACLINICE
Radiografia

Descrierea unei radiografii în fracturi

Fracturi diafizare
os
Fracturi meta-epifizare
sediu
traiect Se încadrează într-o
deplasare clasificare acceptată
stabilitate
EXAMENE PARACLINICE
Tomografia computerizată
EXAMENE PARACLINICE
Scintigrafia Tc99
EXAMENE PARACLINICE
Rezonanţa magnetică nucleară

Fractură
osteocondrală
condil femural
DIAGNOSTIC

Fractură treime medie

humerus stîng, transversală, cu
deplasare.
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR

GENERALE IMEDIATE
LOCALE TARDIVE
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Complicaţii generale

• Şocul traumatic
• Afecţiuni respiratorii
• Afecţiuni cardiace
• Afecţiuni urinare
• Agravarea sau manifestarea unor boli cronice
• Embolia grăsoasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Embolia grăsoasă

Patogenie
Şoc traumatic

Tulburări metabolism lipidic

AGL
 COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Embolia grăsoasă

Semne clinice

• Insuficienţă respiratorie
• Tulburări neurologice
• Febră
• Tulburări oculare
• Rush peteşial
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Embolia grăsoasă

Examene paraclinice

• Hipoxemie
• Opacităţi pulmonare
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Complicaţii locale
TARDIVE

IMMEDIATE calusul hipertrofic

calusul vicios întîrzierea
în consolidare
• fractura deschisă pseudartroza
• vasculare fractura iterativă
• nervoase osteoporoza
• sdr. compartimental posttraumatică
• interpoziţia
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR III A
Fractura deschisă

I III B

II III C
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Leziune arterială

Arteriografie în
fractura diafizei
femurale
 COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Leziune secundară
Leziune nervoasă

Leziune primară
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Sindromul compartimental - Patogenie
edem, sîngerare

presiunii

întreruperea returului venos

presiunii

întreruperea fluxului arterial

Ischemie acută
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Sindromul compartimental - Diagnostic

P
ain Durere
araesthesia
Parestezii
allor
aralysis Paloare
ulselessness Paralizii
Lipsa pulsului

Creşterea presiunii intracompartimentale

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Interpoziţia

• Lipsa crepitaţiei osoase

• Diastazis
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Calusul hipertrofic

• Frecvent la copil
• Imobilizare precară
• Compresiuni
• Probleme estetice
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Calusul vicios
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Întîrzierea în consolidare

• Calus insuficient după termenul mediu de

consolidare

• Mobilitate anormală dureroasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Pseudartroza

• Lipsa formării calusului

• Cauze - mecanice
- biologice
• Mobilitate anormală nedureroasă
 COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Pseudartroza

Fibroasă Fibrosinovială

Hipervasculare
 COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Pseudartroza

Postnecroză Flotante

Avasculare
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Fractura iterativă

REFRACTURARE PE VECHIUL FOCAR

Precoce Tardiv

Tratament inadecvat Spongiozarea corticalei

 COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
Osteoporoza
Semne clinice:
Factori favorizanţi: •căldură locală
• teren psihic •edem
• teren endocrin •cianoză
•redoare articulară
Patogenie: •atrofie musculară

•tulburări vasomotorii
Radiografia:
•activitate osteoclastică
•demineralizare lacunară,
apoi globală