Scala

Frankel
și Scorul
Asia
Studenți: Fologea Antonio-
Gabriel
Frecan Radu
Scala Frankel

Scala Frankel – propusă de Frankel în 1969– a fost prima scală

neurologică utilă publicată. Gradele de deficit neurologic sunt notate cu
litere de la A la E, iar evaluarea senzitivă se bazează pe testarea
sensibilităţii tactile şi dureroase în punctele-cheie ale fiecărui dermato­m
(regiune a pielii care este invervată de un singur nerv spinal). Aceasta
împarte pacienţii cu leziuni traumatice vertebro-medulare în 5 clase, astfel:
fără funcţie senzitivo-motorie sub nivelul leziunii (clasa A), sensibilitate
păstrată, paralizie completă (clasa B), sensibilitate şi funcţie motorie
păstrată parţial (clasa C), funcţie motorie păstrată, sensibilitate abolită
(clasa D) şi aspect normal (clasa E).
Scala Frankel

• A = leziune neurologică completă – fără funcţie neurologică motorie sau senzitivă sub nivelul lezional
(inclusiv sacral inferior S3–S5);
• B = leziune neurologică incompletă – se păstrează sensibilitatea (cel puţin sacral inferior), dar fără
motilitate detectabilă clinic sub nivelul lezional;
• C = leziune neurologică incompletă – se păstrează şi funcţie motorie sub nivelul lezional, însă fără
motilitate utilă din punct de vedere funcţional;
• D = leziune neurologică incompletă – motilitate funcţional utilă restantă sub nivelul lezional;
pacienţii pot merge cu sau fără ajutor, însă mersul nu este normal;
• E = normal clinic.
Scorul ASIA
• Scala ASIA/IMSOP a fost propusă de American Spinal Injury Association (ASIA) în
1984 şi revizuită de mai multe ori, ultima oară în colaborare cu International Medical
Society of Paraplegia (IMSOP)
• Notarea este similară scalei Frankel, din care derivă. Această scală se bazează pe
utilizarea scorului motor ASIA determinat la nivelul muşchilor-cheie pentru
cuantificarea deficitului motor. Evaluarea senzitivă se face ca şi în cazul scalei Frankel
prin testarea sensibilităţii tactile şi dureroase în punctele cheie ale fiecărui dermatom.
• Se realizează sub două aspecte:
- Evaluarea musculară a forței de contracție a unor grupe musculare reprezentative;
- Evaluarea senzorială- examinarea sensibilității epicritice (atingere ușoară) și respectiv
algice (înțepare cu acul). Intensitatea răspunsului se cuantifică și datele sunt înregistrate
pe formulare concepute de ASIA.
Scorul ASIA

• A = leziune neurologică completă – fără funcţie neurologică motorie sau senzitivă sub nivelul lezional
(inclusiv sacral inferior S3–S5);
• B = leziune neurologică incompletă senzitiv – se păstrează funcţie senzitivă, inclusiv în segmentele
sacrale inferioare, dar fără funcţie motorie prezervată la mai mult de trei niveluri de oricare parte a
corpului sub nivelul lezional;
• C = leziune neurologică incompletă motor – se păstrează şi funcţie motorie sub nivelul lezional, dar
mai mult de jumătate dintre muşchii-cheie sub nivelul lezional au scor motor mai mic de 3;
• D = leziune neurologică incompletă motor – funcţia motorie este prezervată sub nivelul lezional şi
cel puţin jumătate din muşchii-cheie de sub nivelul lezional au scoruri motorii peste 3;
• E = normal clinic.
• Pentru a clasifica deficitul motor ca fiind C sau D, respectiv leziune neurologică incompletă motor,
trebuie să existe fie contracţie voluntară a sfincterului anal extern, fie prezervare sacrală a
sensibilităţii cu păstrarea funcţiei motorii la mai mult de trei niveluri sub nivelul neurologic lezional.
 Evaluarea musculară se efectuează întotdeauna în decubit dorsal, iar
rezultatele se apreciază gradat, după o scară a intensității forței musculare
segmentare, notată astfel:
0- absentă- fără contracție palpabilă sau vizibilă (paralizie completă);
1-foarte slabă- contracție vizibilă sau palpabilă sub forma unor tensiuni
intramusculare;
2-slabă- mișcarea voluntară se execută cu amplitudine completă, în absența
gravitației;
3-medie- amplitudine de mișcare completă împotriva forței gravitaționale;
4-bună- amplitudine completă a mișcării efectuată antigravitațional și
împotriva unei rezistențe moderate;
5-normală- amplitudine completă a mișcării, efectuată antigravitațional și
împotriva unei rezistențe normale (luând în considerare vârsta, sexul și
dezvoltarea musculară a pacientului);
 Gradele 4 și 5 sunt evaluate folosind “break testul“. Pacientului i se
cere să mențină segmentul testat în contracție izometrică,
antigravitațional, iar examinatorul încearcă să se opună mișcării,
utilizând forța proprie.
Grupe musculare “cheie“:
-La nivelul membrelor superioare: bicepsul, mușchiul lung extensor
radial al carpului, tricepsul, mușchiul flexor profund al degetelor,
mușchiul abductor al degetului mic.
-La nivelul membrelor inferioare: iliopsoasul, cvadricepsul, mușchiul
tibial anterior, mușchiul extensor lung al halucelui, gastrocnemianul și
muschiul triceps sural.
 Puncte cheie la nivel motor (membrul superior)

Flexor al cotului Extensor al pumnului Flexori ai degetelor Extensor al cotului

 Puncte cheie la nivel motor (membrul inferior)

Flexori ai șoldului Extensor al Dorsiflexori ai Extensori al Flexori plantari ai

genunchiului gleznei degetului mare gleznei
 Scorul senzorial este de obicei evaluat prin durere ușoară și atingere.
Durerea este evaluată folosind folosind o înțepătură cu acul, în timp ce
atingerea este evaluată prin atingerea ușoară a zonei cu o bucată de
vată. Rezultatele se clasifică astfel:

Durerea prin înțepătură

2 Normal
1 Deteriorare (subiectul nu
poate diferenția între
înțepături ușoare și
puternice), deși există Atingere
sensibilitate la durere 2 Fazele corpului și ale feței
au o sensibilitate egală
0 Fără sensibilitate
1 O anumită sensibilitate,
deși se observă mai puțin
în corp decât în fazele
faciale.
0 Fără sensibilitate
 Puncte cheie la nivel senzorial

C2-Occipital în spatele urechii

C3-Fosa supraclaviculară
C4-Articulaţia acromioclaviculară
 Puncte cheie la nivel senzorial

C5- Faţa laterală a fosei antecubitale

C6- Suprafața dorsală a falangei
proximale a degetului mare
C7-Suprafaţa dorsală a falangei
proximale a degetului mijlociu
C8-Suprafaţa dorsală a falangei
proximale a degetului mic
T1-Latura medială a fosei antecubitale
T2-Vârful axilei
 Puncte cheie la nivel senzorial

T4-Linia mediană a claviculei, al patrulea

spaţiu intercostal, situat la nivelul
mameloanelor
T6-Procesul Xifoid
T10-Omblilic
T12-Punctul de mijloc al ligamentului
inghinal
 Puncte cheie la nivel senzorial

L1-La jumătatea distanţei dintre punctele

senzoriale cheie pentru T12 şi L2
L2-Pe partea antero-mediană a coapsei,
un punct imaginar ce leagă mijlocul
ligamentului inghinal cu condilul femural
L3-Condilul femural medial, deasupra
genunchiului
L4-Maleola medial
L5-Faţa dorsală a piciorului, a treia
articulaţie metatarso falangiană
 Puncte cheie la nivel senzorial

S1-Faţa laterală a calcaneului

S2-Punctul de mijloc al fosei poplitee
S3-Tuberozitatea ischiadică
S4, S5-Zona perineală
 Determinarea scorului motor şi a celui senzitiv au o mare importanţă practică, deoarece ne oferă un
indicator cantitativ, exact, al gradului de afectare medulară în fracturile vertebrale şi în acelaşi timp ne
permite urmărirea în timp a evoluţiei leziunilor medulare, prin urmărirea evoluţiei acestor parametrii
(se determină scorul motor şi cel senzitiv în ziua internării, pre / postoperator, la externare, la
controalele periodice, putându-se astfel aprecia modul de evoluţie al leziunilor medulare: spre
vindecare, spre agravare sau staţionar). Ideal este ca evaluarea clinică neurologică să fie uşor de
efectuat şi uşor reproductibilă.
Evaluarea trebuie să ofere medicului şi pacientului o valoare descriptivă, obiectivă, referitoare la
gradul de deficit neurologic şi care să fie uşor de reevaluat pe parcursul tratamentului sau a perioadei
de recuperare.
Avantaje Dezavantaje
Scala Frankel Scala ASIA Scala Frankel Scala Asia
scală sintetică, nu utilizare clinică facilă, fiind diferenţiere neclară între este o scală puţin
necesită o evaluare o scală majoritar sintetică gradele C şi D analitică.
detaliată a pacientului de evaluare globală

evaluează global deficitul cuantificare mai precisă a oferă o orientare calitativă

neurologic gradului funcţiei motorii şi nu cantitati vă asupra
restante. deficitelor motorii

uşurinţă în examinare şi Foarte precisă

încadrare într-unul dintre
cele cinci grade
evaluează potenţialul util
al funcţiei motorii restante