Durere radiculara

durere situata in teritoriul inervat de catre o radacina nervoasa. O radiculalgie este provocata, in
general, de o compresie a unei radacini, a unui nerv rahidian (legat de maduva spinarii) in
apropierea coloanei vertebrale. Aceasta compresie poate fi consecutiva unei artroze a coloanei
vertebrale, unei hernii discale, unei tumori osoase sau nervoase.
O persoana atinsa de radiculalgie sufera de dureri de cele mai multe ori acute, de furnicaturi sau
de o anestezie a pielii.

Mialgie
Mialgia reprezinta o durere musculara. Pot fi provocata de o hipertonie musculara sau de un
traumatism . Mialgiile se intalnesc, de asemenea, in diverse boli, acute sau cronice, de origine
infectioasa sau autoimuna. Tratamentul este cel al bolii responsabile. Pentru a atenua durerile, se
face apel la analgezice, locale sau generale, sau la decontracturante.

SEMN LASEGUE SEMN LASEGUE, [Ernest Charles Losegue, medic francez, 1816-1883} Durere provocata
prin flexia coapsei pe bazin, gamba fiind mentinuta in extensie de mana examinatorului. Este ca-
racteristica in *sciatica, dar se observa si in *poliradiculonevrite sau in *meningite.

Cauze - Factori favorizanti - Factori declansatori

Manifestari clinice - Date paraclinice si de laborator
Lombosciatica Forme clinice - Diagnostic diferential 
Evolutie - Tratament -   Prevenire

Cuvinte cheie: durerea de spate, lombosciatică,

prevenire

Manifestări clinice

Semne clinice subiective:

 debut brusc legat de un traumatism, cu ocazia unui efort de ridicare (hernia de disc) sau
instalarea lentă a durerilor (cauză degenerativă).
 durerile apar la mişcare (cauză mecanică) sau în repaus (cauză inflamatorie).
 durerea apare în regiunea lombară şi fesieră pentru ca apoi să se propage pe faţa
posterioară a coapsei, prin spaţiul popliteu spre gambă sau picior. Cu cât durerea ajunge
mai jos cu atât numărul de filete nervoase care sunt comprimate este mai mare.
 topografia durerii permite recunoaşterea tipului de rădăcină afectată:
o L2 durerea este localizată la nivelul coapsei, cu flexia şi adducţia coapsei
deficitare.
o L3 durerea iradiază în regiunea antero-externă a şoldului, feţei anterioară a
coapsei, genunchiului. Adducţia coapsei şi extensia genunchiului sunt deficitare.
 o L4 durerea iradiază pe fata externă a articulaţiei coxo-femurale, antero-externă a
coapsei, antero-internă a gambei şi ajunge la gleznă. Compresiunea acestei
rădăcini nervoase influenţează extensia genunchiului şi flexia dorsală a piciorului.
o L5: durerea cuprinde regiunea fesieră, faţa postero-externă a coapsei, antero-
externă a gambei, regiunea dorsală a piciorului şi halucele. Extensia şi abducţia
coapsei, flexia genunchiului şi flexia dorsală a piciorului şi degetelor sunt
deficitare.
o S1 durerea iradiază la nivelul regiunii fesiere, fata posterioară a coapsei, gambei,
tendonului lui Achile, calcaneu, marginea externă a piciorului până la degetul 5 si
fata plantară a piciorului. In acest caz nu se poate realiza flexia genunchiului si
flexia plantară a piciorului
 tulburări de sensibilitate care pot imbrăca toate variantele: parestezii, hipoestezii sau
anestezii în raport de dermatomul rădăcinii afectate:
o L5: fata externă a gambei si cea dorsală a piciorului.
o S1: regiunea plantară a piciorului.
 scăderea fortei musculare fac ca în afectarea rădăcinii:
o L5 mersul pe călcâi să fie foarte dificil.
o S1 mersul pe vârfuri să fie dificil de realizat.

Semnele clinice obiective:

 Pozitie antalgică, cu înclinarea de partea opusă celei care produce durerea. in unele
situatii există: scolioză concavă de partea suferindă, stergerea lordozei, contractură
unilaterală a musculaturii paravertebrale.
 limitarea miscărilor executate la nivelul coloanei vertebrale.
 manevra Lasêgue: ridicarea membrului inferior deasupra planului patului. Manevra este
pozitivă când durerea apare în coapsă si în gambă la valori mici ale unghiului de ridicare.
 semnul Lasêgue controlateral: imediat după ridicarea călcâiului apare durerea în membrul
controlateral, situatie întâlnită în formele hiperalgice.
 semnul Bragard: ridicarea membrului inferior concomitent cu flexia dorsală a piciorului
până la aparitia durerii.
 semnul Bonnet: durerea se produce prin manevra Lasêgue combinată cu adductia fortată
a coapsei.
 semnul soneriei: declanşarea durerii prin percutia/ presiunea spatiului interspinos.
 testul de elongatie femurală: pacientul se află în decubit ventral cu genunchiul îndoit;
ridicarea coapsei declansează dureri la nivelul coapsei (anterior pentru L2, L3 sau medial
pentru L4).
 reflexele osteotendinoase sunt modificate în functie de rădăcina nervoasă care este
afectată:
o cel rotulian diminuat sau abolit în interesarea S1.
o cel rotulian diminuat sau abolit în interesarea L3, L4.