HERNIA DE DISC

DEFINIŢIE
Hernia de disc, cunoscută şi sub numele de ruptură a discului intervertebral, este o afecţiune prin care o
parte din discul intervertebral apasă pe elementele anatomice din canalul spinal (rădăcinile nervoase şi măduva
spinării). Acest lucru se intamplă atunci când inelul fibros care menţine discul pe loc se rupe, permiţând nucleului
central să alunece în afară. Rezultatul este hernierea nucleului pulpos în canalul spinal.
Protruzia discala este o alunecare unilaterala a discului spre canalul spinal şi rădăcina nervoasă, cauzând
durere, amorţeala şi slăbiciune musculară pe acea rădăcină nervoasă pe care o afectează.
ETIOLOGIA HERNIEI DE DISC
Hernia unui disc este cauzată în general de degenererarea inelului fibros. Pe măsură ce trec anii aceste
discuri încep să se deshidrateze şi astfel îşi pierd flexibilitatea.
Hernia de disc poate fi rezultatul unor răniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltându-se astfel fisuri la
nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi împins în afară
prin fisurile din capsulă sau se poate rupe în bucăţi.

Traumatizarea discului se poate datora următoarelor cauze:

- o tensionare puternică sau o presiune crescută la nivel lombar. Uneori o întoarcere bruscă sau chiar
strănutul poate determina protruzia nucleului.
- activităile zilnice care supun spatele unui stres, incluzând ridicări vicioase, expuneri prelungite la vibraţii
sau accidentări la sport.

FACTORI DE RISC
Factorii de risc care nu pot fi evitaţi:
- înaintare în vârstă. Procesul de îmbătrânire a discurilor în regiunea lombară inferioară, la fel ca şi
accidentările frecvente a discurilor sau muşchilor spinali cresc predispoziţia pentru apariţia durerilor de spate,
proces ce începe în timpul perioadei de adult,
- sexul masculin,
- istoric de accidentări la nivel lombar, hernii de disc sau operaţii la nivel lombar.
Factori de risc ce pot fi evitaţi:
- serviciul sau alte activităţi ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc,
cum ar fi poziţia şezândă pentru o perioadă lungă de timp, ridicarea de obiecte grele, răsuciri sau aplecări
frecvente, exerciţii fizice grele, mişcări repetitive sau vibraţii constante (cum ar fi condusul maşinii).
- exerciţii executate neregulat sau efectuarea de exerciţii cu încordare crescută pentru o perioadă lungă de
timp, sau efectuarea de exerciţii pretenţioase după o perioadă lungă de inactivitate.
- fumatul - nicotina şi alte toxine pot deteriora capacitatea discurilor intervertebrale de a absorbi
substanţele nutritive necesare din sânge, crescând astfel posibilitatea de distrugere a discurilor.
- obezitatea - creşterea greutăţii corporale cauzează o sarcină crescută asupra discurilor de la nivel lombar
- tusea frecventă care solicită musculatura abdominală, pelvină şi implicit creşte presiunea la nivelul
coloanei vertebrale.

Probleme ce pot apare cu trecerea timpului:

- durere intermitentă (vine şi pleacă). Perioadele în care durerea dispare (remisie) sunt ceva mai rare
- durerea cronică (de durată) şi recurentă se poate dezvolta datorită iritării tisulare continue, cauzată de
presiunea unui disc asupra unei rădăcini nervoase
- sindromul de durere cronică se datorează unei dureri continue şi poate cauza depresie, anxietate şi
dificultăţi la viaţa zilnică.
- simptomele cauzate de compresia de durată a unor rădăcini nervoase constau în pierderea agilităţii, a
puterii sau a sensibilităţii în unul sau amândouă picioarele.
- compresia mai multor rădăcini nervoase în regiunea lombară inferioară poate duce la pierderea
controlului vezical, fecal şi dereglarea funcţiilor sexuale. Această condiţie apare mai rar şi se numeşte
sindromul de coadă de cal, necesitând intervenţie medicală imediată.
TABLOUL CLINIC
Simptomele variază foarte mult în funcţie de localizarea exactă a herniei, precum şi în funcţie de ţesutul
moale implicat şi afectat.
Uneori pacienţii au hernie de disc însă sunt asimpotmatici. Această situaţie este posibilă în cazul în care
nucleul pulpos nu apasă pe ţesut moale sau nervi.

DISCUL DEFICIT MOTOR REFLEX MODIFICAT DEFICIT SENZITIV

L3 - L4 Flexia coapsei, extensia Reflexul rotulian Partea anterioara a coapsei,

genunchiului diminuat sau abolit regiunea tibiala

L4 - L5 -
Picior si dorsiflexia halucelui Partea dorsala a piciorului

L5 - S1 Reflexul achilian Partea laterala a piciorului si

Picior si flexia plantara
diminuat sau abolit talpii

Simptomatologia herniei de disc se concretizează în sindroame vertebrale (cervicale, dorsale, lombare) şi

radiculare, a nervilor rahidieni, de aspect acut sau cronic. Sindromul vertebral lombar este cunoscut sub
denumirea de „low back pain”.

• Durerea vertebrală este simptomul dominant al patologiei axiale mecanice şi degenerative, îşi are
originea în structurile inervate sau chiar la nivelul nervului. Durerea are debut brutal în formele acute,
caracter hiperalgic într-o proporţie crescută din cazuri şi ritm mecanic. În formele hiperalgice durerea se
menţine la parametri crescuţi şi în timpul repausului.
• Durerea radiculară apare atunci când rădăcina nervului rahidian este lezată, iritată sau comprimată;
durerea este exprimată pe dermatomul, sclerotomul şi miotomul ce corespunde nervului. Durerea se
însoţeşte de parestezii pe dermatomul corespunzător nervului suferind; simptomele sunt mai intens
exprimate la nivelul extremităţii distale a dermatomului.
• Poziţia vicioasă a coloanei vertebrale, așa-numitele tulburări de statică vertebrală; scolioza,
redresarea, cifoza sau hiperlordoza însoţesc leziunile disco – vertebrale.
• Contractura musculară paravertebrală este de origine reflexă, protejază rădăcina prin limitarea
mobilităţii segmentului, dar efectul pozitiv este rapid depăşit, deoarece contractura prelungită este sursă
de durere prin ischemia pe care o generează și integrarea în cercul vicios durere – contractură – durere.
• Limitarea mobilităţii vertebrale pe două sau trei direcţii de mişcare; contractura musculară blochează
segmentul pentru a se evita iritaţia sau compresia rădăcinii.
• Pareza și / sau paralizia nervului a cărui rădăcină a fost comprimată.

Examenul clinic, static şi dinamic constată următoarele modificări:

• tulburare de statică a unui segment sau a coloanei vertebrale în totalitate;

• contractură musculară paravertebrală;
• limitarea mobilităţii segmentare;
• manevre de elongaţie ale nervului pozitive;
• tulburări neurologice, de sensibilitate, reflexe, tonus şi forţă musculară în teritoriul nervului afectat;
• tulburări de mers: antalgic, stepat, derobări ale genunchiului.
FORME CLINICE ALE HERNIEI DE DISC

1) Hernia de disc lombara

a) Lombalgia → durere apărută în regiunea lombară, de obicei în urma unei suprasolicitări
fizice, fără iradiere sistematizată în membrele inferioare pe traiect nervos. În funcție de durată
lombalgia poate fi: acută (sub 3 luni) și cronică (>3 luni)
▪ Clinic: contractura musculaturii paravertebrale, limitarea mobilitatii la acest nivel

• Există o serie de semne și simptome ce pot indica prezența unei etiologii

severe a durerii lombare joase numite semne de alarmă. (DOAR DE CITIT pt
DORITORI)

SIMPTOME POTENȚIALE CAUZE

Durere nocturnă Tumoră sau infecție
Scădere ponderală în greutate Neoplazie
Leziune litică (distructivă) Neoplazie sau infecție
evidențiată imagistic
Incontinență urinară sau fecală Sindromul de coadă de cal
Durere progresivă, severă Neoplazie sau infecție
Durere fără ameliorare la repaus Neoplazie

b) Lombosciatica → durere lombara care iradiaza la nivelul membrului inferior pe traiectul

sciaticului (hernia de disc determină durere acută, intensă, accentuată de mişcare, tuse, strănut,
efort de defecaţie şi este calmată de repaus.)
c) Nevralgia de crural (femural) → Nevralgia de crural se caracterizează prin interesarea discului
intervertebral L3 – L4 și L2 – L3, care poate determina apariția nevralgiei de crural, cu
diminuarea reflexului rotulian și manevra Lasegue inversat pozitivă. Comprimarea rădăcinii
nervoase L4 se caracterizează prin durere ce iradiază pe faţa externă a şoldului, faţa anteroexternă
a coapsei, faţa anterioară a genunchiului, antero – internă a gambei, scăderea forţei musculare şi
hipotrofia cvadricepsului.
d) Nevralgia femuro-cutanata → durere, parestezii și tulburări de sensibilitate cutanată în
regiunea supero – externă a coapsei (RARA)
2) Hernia de disc cervicala
a) Cervicalgia → cauza cervicalgiei, pe primul loc se află modificările degenerative, urmate de
afecțiuni autoimune (spondilita anchilozantă și poliartrita reumatoidă).
▪ Cervicalgie acuta <3 luni
▪ Cervicalgie cronica >3 luni
b) Nevralgia cervico-brahiala → Durerea cervicală iradiată la nivelul membrului superior pe
traiectul rădăcinii nervoase (C5, C6, C7 sau C8)
▪ Principala cauză este degenerarea discului intervertebral în cadrul spondilozei.

Patologia coloanei cervicale determină durere cervicală locală sau iradiată la nivelul umărului și în membrul
superior pe teritoriul unei rădăcini nervoase, însă uneori poate determina cefalee, pseudoangină, vedere
înceţoşată, hiperlacrimaţie, durere orbitară şi retroorbitară, tinitus sau scăderea acuităţii auditive. Febra,
scăderea ponderală, durerea nocturnă sugerează o patologie neoplazică sau infecţioasă.

EXPLORĂRI PARACLINICE

EXAMENE RADIOLOGICE
Examenul radiologic simplu poate arăta diverse modificări vertebrale care din greşeală pot face să se
excludă o hernie de disc.
Modificări ce apar:
- sacralizarea uni/sau bilaterală (uneori cea unilateral este de partea opusă herniei);
- osteofite ale feţei dorsale ale marginilor vertebrale;
- modificări în cadrul reumatismului vertebral;
- artrite şi artroze;
- conuri neregulate ale marginilor vertebrale (prin ruptura provocată de hernie);
- spina bifidă;
- lombalizarea;
- fracturi vertebrale (fractura parţială a marginii dorsale a vertebrei cu un fragment osos împins în canalul
vertebral, în herniile însoţite de fractura corpului vertebral);
- hernii intraspongioase, hernii calcificate;
- pseudopondilolistezis;
Aceste modificări asociate se întâlnesc în 80% din cazuri.

EXAMENUL RADIOLOGIC CU AJUTORUL SUBSTANŢELOR DE CONTRAST (mielografia şi

radiculografia) arată, în cazul herniilor de disc, semne de certitudine, care în acelaşi timp permit şi localizarea
leziunii.

IRM COLOANA LOMBARA

 HERNIE DE DISC L5-S1

MIELO IRM COLOANA LOMBARA

 Imaginea RMN si ilustrarea arata o hernie de disc intre vertebra L5 si sacrum. Pe o imagine RMN
discurile sanatoase sunt albe si robuste in timp ce discurile afectate si atrofiate au o culoare spre gri
si sunt aplatizate.

TRATAMENT
1. Tratamentul conservator
Indicaţiile acestui tratament sunt: hernia de disc în faza lombagie, hernia de disc în faza de lombosciatică
in primele trei sau patru puseuri nu sunt tulburări de sensibilitate sau de motilitate iar puseul este (sub două luni)
in timp ce puseul anterior a fost de scurtă şi intervalul dintre acestea a fost mare (luni sau ani).
2. Tratamentul medicamentos
Se vor administra analgezice sau antiinflamatorii.

3. Tratamentul fizioterapeutic
În cazurile în care căldura aplicată diminuează durerile, se pot face 12 şedinţe de raze ultra-violete sau 6
şedinţe de radio-terapie în doză antiinflamatoare
4. Masaj
5. Tratament ortopedic
6. Tratamentul chirurgical
7. Tratamentul paraliziei de nerv sciatic
 Programul de recuperare funcţională în paralizia nevului sciatic va urmării schema reeducării funcţionale
a neuropatiilor.