Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
poate determina bombarea dar nu i ruperea inelului fibros, care rmne indemn.
Ulterior, n evoluie, apare hernia de disc care const n prolabarea nucleului pulpos
prin apariia unei soluii de continuitate la nivelul inelului fibros. Din cauza existenei
ligamentului longitudinal posterior, aceasta se produce cel mai frecvent n sens
postero-lateral i are ca rezultat comprimarea n diferite grade a rdcinilor spinale.
Ruperea inelului fibros produce eliberarea de mediatori chimici proinflamatori care
pot constitui o cauz direct a durerii severe care apare ca o consecin a producerii
herniei de disc, chiar i n absena compresiunii nervoase radiculare.(2)
Exist dovezi din ce n ce mai numeroase care atest faptul c durerea din hernia de
disc se datoreaz att compresiunii mecanice a rdcinilor nervoase sau mduvei
spinrii, ct i unei inflamaii chimice de nsoire. Mediatorul inflamator specific care
determin apariia durerii pe aceast cale este denumit factorul alfa al necrozei
tumorale (TNF).
Alturi de durere i inflamaie, TNF contribuie n plus la degenerarea discal.
(4,5,6,7,8).
Tablou clinic
Hernia de disc cervical apare mai frecvent la nivelul C6-C7 (50%) i C5-C6 (30%)
mai rar la nivelul C7-T1 i foarte rar la nivelul C4-C5. (1,2,3)
Din punct de vedere clinic evolueaz n 3 faze:
Faza I (dureroas) apare de obicei acut n pusee, cu evoluie lent, progresiv fr o
cauz aparent i se manifest
prin sindrom iritativ intermitent.
Pacientul prezint cervicalgie nsoit sau nu de
brahialgie acut, intens, unilateral, rareori bilateral, la 60%
din cazuri monoradicular, la 40% poliradicular i se poate
nsoi de parestezii i furnicturi.
Adesea ns poate aprea dup o micare brusc a
extremitii cefalice (ridicarea unei greuti, tuse violent) sub
forma unei dureri intense n regiunea cervical posterioar, care
se exacerbeaz la tentativa de mobilizare a extremitii cefalice.
Apare contractura muscular paravertebral cu blocaj cervical i
apariia de poziii antalgice ale capului. Evoluia este n general
benign.(2)
Faza a II-a (de suferin neurologic) se manifest
prin sindrom compresiv senzitiv care poate fi nsoit i de un
sindrom compresiv motor.
Se datoreaz compresiunii radiculare cervicale i se
poate instala progresiv, dup mai multe pusee de faza I, sau
brusc. Durerea este intens, localizat n regiunea cervical
posterioar i lateral, de unde iradiaz n umr, bra, antebra,
pn la nivelul degetelor. Acuzele algice sunt exacerbate la
micrile active i pasive ale capului, la eforturile de tuse,
strnut sau defecaie.
Apare o contractur intens a musculaturii scapulohumerale
care pune serioase probleme de diagnostic diferenial