Sunteți pe pagina 1din 4

Hernia de disc cervical reprezint una dintre cele mai frecvente patologii ale

coloanei cervicale. Apare n special la populaia adult ntre 30 i 50 de ani. De i se


consider c hernia de disc cervical, asemeni celei lombare, apare datorit
traumatismelor mai mici sau mai mari ale coloanei vertebrale, simptomele apar cel
mai adesea n mod spontan. Durerea iradiat la nivelul membrelor superioare este
principalul simptom al acesteia i se nsoete frecvent de parestezii i furnicturi la
nivelul braului, antebraului i degetelor minii, uneori putnd aprea i scderea
forei musculare la acest nivel.(1)
n funcie de frecven i localizare, herniile de disc vertebrale se mpart n lombare
(95%), cervicale (4-5%) i toracice (sub 1%). Acestea pot s coexiste la anumite
persoane predispuse.(2)
Definiie:
Hernia de disc spinal const n migrarea poriunii centrale, de consisten moale
(nucleus pulposus) spre exteriorul discului intervertebral, rezultnd comprimarea sau
chiar ruperea inelului fibros care l mrginete spre exterior. Migrarea nucleului
pulpos poate determina compresia rdcinilor nervilor spinali la nivelul gurilor de
conjugare determinnd radiculopatie cervico-brahial (hernia intraforaminal) sau
poate comprima mduva spinal cervical determinnd mielopatie
cervical (hernia median).(2)
Epidemiologie:
Apare cel mai frecvent ntre 30 i 50 de ani cu vrful de vrst n decadele 4-5. La
sexul masculin apare de 2-3 ori mai frecvent dect la cel feminin.(1)
Distribuia simptomatologiei este 60% monoradicular i 40% poliradicular.(3)
Etiologie:
Exist o predispoziie genetic cert n producerea herniei de disc demonstrat de
faptul c sunt familii care fac mai frecvent aceast afeciune. Au fost descrise
numeroase mutaii ale genelor care codeaz, pentru proteinele implicate n reglarea
matricei extracelulare, cum sunt MMP2 sau THBS2.(4) Dintre factorii predispozan i,
cei mai importani menionm n special fenomenele degenerative discale mai
accentuate n zona segmentelor mobile, caudale, de tranziie spre coloana dorsal
relativ rigid, peste care se suprapun microtraumele repetate, mai rar un traumatism
accidental direct la nivelul coloanei cervicale. Ali factori favorizani sunt micrile
repetate de rotaie a capului i atitudinea cifotic cervical prelungit (ex. citit, lucru
la mas).(2,3)
Fiziopatologie:
ntr-un stadiu mai timpuriu, o presiune brusc asupra nucleului pulpos exercitat de
ctre faetele osoase a dou vertebre adiacente poate produce o protruzie discal, care

poate determina bombarea dar nu i ruperea inelului fibros, care rmne indemn.
Ulterior, n evoluie, apare hernia de disc care const n prolabarea nucleului pulpos
prin apariia unei soluii de continuitate la nivelul inelului fibros. Din cauza existenei
ligamentului longitudinal posterior, aceasta se produce cel mai frecvent n sens
postero-lateral i are ca rezultat comprimarea n diferite grade a rdcinilor spinale.
Ruperea inelului fibros produce eliberarea de mediatori chimici proinflamatori care
pot constitui o cauz direct a durerii severe care apare ca o consecin a producerii
herniei de disc, chiar i n absena compresiunii nervoase radiculare.(2)
Exist dovezi din ce n ce mai numeroase care atest faptul c durerea din hernia de
disc se datoreaz att compresiunii mecanice a rdcinilor nervoase sau mduvei
spinrii, ct i unei inflamaii chimice de nsoire. Mediatorul inflamator specific care
determin apariia durerii pe aceast cale este denumit factorul alfa al necrozei
tumorale (TNF).
Alturi de durere i inflamaie, TNF contribuie n plus la degenerarea discal.
(4,5,6,7,8).
Tablou clinic
Hernia de disc cervical apare mai frecvent la nivelul C6-C7 (50%) i C5-C6 (30%)
mai rar la nivelul C7-T1 i foarte rar la nivelul C4-C5. (1,2,3)
Din punct de vedere clinic evolueaz n 3 faze:
Faza I (dureroas) apare de obicei acut n pusee, cu evoluie lent, progresiv fr o
cauz aparent i se manifest
prin sindrom iritativ intermitent.
Pacientul prezint cervicalgie nsoit sau nu de
brahialgie acut, intens, unilateral, rareori bilateral, la 60%
din cazuri monoradicular, la 40% poliradicular i se poate
nsoi de parestezii i furnicturi.
Adesea ns poate aprea dup o micare brusc a
extremitii cefalice (ridicarea unei greuti, tuse violent) sub
forma unei dureri intense n regiunea cervical posterioar, care
se exacerbeaz la tentativa de mobilizare a extremitii cefalice.
Apare contractura muscular paravertebral cu blocaj cervical i
apariia de poziii antalgice ale capului. Evoluia este n general
benign.(2)
Faza a II-a (de suferin neurologic) se manifest
prin sindrom compresiv senzitiv care poate fi nsoit i de un
sindrom compresiv motor.
Se datoreaz compresiunii radiculare cervicale i se
poate instala progresiv, dup mai multe pusee de faza I, sau
brusc. Durerea este intens, localizat n regiunea cervical
posterioar i lateral, de unde iradiaz n umr, bra, antebra,
pn la nivelul degetelor. Acuzele algice sunt exacerbate la
micrile active i pasive ale capului, la eforturile de tuse,
strnut sau defecaie.
Apare o contractur intens a musculaturii scapulohumerale
care pune serioase probleme de diagnostic diferenial

cu periartrita scapulo-humeral. Se constat prezena de


tulburri motorii la nivelul rdcinilor afectate. (2)
Sindroamele radiculare cervicale senzitive i motorii
sunt sintetizate n tabelul urmtor.
Tabelul nr. 1. Semiologia radicular cervical
Tabelul nr. 1. Semiologia radicular cervical
n compresiunea rdcinii C4 apar dureri n regiunea
latero-cervical cu iradiere n clavicul i umr, nsoite de
parestezii i hipoestezie n acelai teritoriu. Motor se constat o
afectare a diafragmului homolateral i a muchiului mare dinat.
Afectarea rdcinii C5 produce durere la nivelul
umrului. Tulburrile de sensibilitate obiectiv se manifest prin
hipoestezie n acelai teritoriu. Se constat deficit motor al
muchiului deltoid, biceps brachial, supra-spinos, subspinos.
Reflexul osteotendinos bicipital este abolit.
Prin compresiunea rdcinii C6 apar dureri pe faa
antero-extern a braului, antebraului, eminenei tenare i
policelui. Se constat prezena de parestezii i hipoestezii la
nivelul policelui i indexului. Motor sunt afectai muchii biceps
i radiali. Reflexul osteotendinos stilo-radial este abolit.
n compresiunea rdcinii C7 se constat apariia de
acuze algice, parestezii i hipoestezie la nivelul degetului mare,
indexului i inelarului. Sunt afectai motor muchii triceps i
mare palmar. Reflexul osteotendinos tricipital este diminuat sau
abolit.
Compresiunea rdcinii C8 produce dureri, parestezii
i hipoestezie la nivelul feei interne a antebraului, eminena
hipotenar i degetele inelar i mic. Pareze pot s apar la
muchii cubitali i la cei mici ai minii. Este abolit reflexul
cubito-pronator.(2)
Faza a III-a (de compresiune) a discopatiei cervicale
se manifest prin sindrom compresiv medular cu mielopatie
vertebral cervical sau apariia sindromului simpatic cervical
posterior. Apare n hernia median sau paramedian i
determin parapareze sau tetrapareze spastice cronic progresive
cu simptome senzitive medulare srace, semn Lehrmmitte
prezent i rareori tulburri sfincteriene.(2,10)
Tabloul clinic al herniei de disc cervicale este nsoit
foarte frecvent i de simptome secundare nespecifice care pot
duce la o interpretare diagnostic greit din partea medicului
neobinuit cu acest tip de patologie. Aceste simptome frecvente
sunt cefaleea occipital i frontal, vertijul nesistematizat,
tinnitus, parestezii nucale, iritabilitate i depresie.(9)
La examenul obiectiv al pacientului se constat:
Atitudine vicioas cu redoarea cefei i flexia capului.

Durere la presiunea apofizelor spinoase i transverse,


muchilor cefei, emergena nervilor occipitali, regiunea
scapular.
Durere la nclinarea/reclinarea coloanei cervicale, la
apropierea brbiei de stern.
Se pot efectua teste care s ajute la orientarea
diagnosticului clinic. Acestea sunt:
- Testul de compresie a gtului (Neck compresion test):
apare durere radicular la compresie axial cu rotaie i
aplecarea capului spre partea algic;
- Testul hiperextensiei (Hyperextension test): ameliorarea
durerii prin traciune axial a capului n poziie
eznd.(3,9)
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza prezenei
tabloului clinic specific, completat cu investigaiile imagistice
corespunztoare: examenul radiologic al coloanei cervicale n 4
incidene (fa, profil, oblice), examenul prin rezonan
magnetic nuclear al coloanei cervicale, examen
electromiografic i eventual examen de scintigrafie osoas n
cazuri particulare.(10)
Concluzii:
Hernia de disc cervical este o entitate patologic
frecvent, cu simptomatologie specific dar totodat dificil de
diagnosticat de ctre personalul medical neantrenat. Incidena sa
n populaia general este n realitate cu mult mai mare dect
cazurile diagnosticate ca avnd aceast patologie. Diagnosticul
se pune prin anamnez, examenul clinic i paraclinic (rezonana
magnetic nuclear a coloanei vertebrale cervicale constituie
examinarea de elecie).
REFERINE
1. Ernst CW, Stadnik TW, Peeters E, Breucq C, Osteaux MJ.
Prevalence of annular tears and disc herniations on MR
images of the cervical spine in symptom free volunteers.
Eur J Radiol 2005;55:409-14.
2. Sceleanu VM, Pereanu M. Neurochirurgie clinic. Edit.
Universitatii Lucian Blaga. Sibiu; 2014. p. 245-258.
3. Sasso MD, Traynels V. Cervical Herniated Disc or
Ruptured Disc. From Diagnosis to treatments. 2012. www.
Spineuniverse.
4. Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y,
Kakiuchi T. Inflammatory cytokines in the herniated disc
of the lumbar spine. Spine 1996;2:218-24.
5. Sommer C, Schfers M. Mechanisms of neuropathic pain:
the role of cytokines. Drug Discovery Today: Disease
Mechanisms 2004;1:441-8.