hernia de disc

Hernia de disc este una dintre afectiunile comune asociate coloanei vertebrale si poate sa apara in
orice zona a acesteia, insa cele mai frecvente forme sunt cele de la nivelul inferior al coloanei
(zona lombara) si cele de la nivelul gatului (cervical). Sunt, insa, si cazuri mai rare, in care se
manifesta la nivel toracic. Foarte multe persoane nu prezinta simptome si interventia chirurgicala
nu este, in general, necesara pentru a rezolva problema, sedintele de fizioterapie fiind suficiente,
de exemplu. Sunt, insa, si situatii in care apar complicatii.

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE, PE SCURT

Coloana vertebrala este alcatuita din 33 de formatiuni osoase suprapuse, denumite vertebre, care
sunt legate intre ele prin 23 de discuri intervertebrale cartilaginoase si ligamente (anterioare,
posterioare, intervertebrale), localizate pe toata lungimea coloanei vertebrale. Vertebrele compun
canalul medular (rahidian), in interiorul caruia se afla maduva spinarii. La randul lor, discurile
intervertebrale sunt alcatuite dintr-un inel exterior fibros si rezistent si dintr-un tesut gelatinos,
elastic, denumit nucleu pulpos.

Privita din profil, coloana vertebrala a unui adult sanatos prezinta patru curbe naturale usoare:
zona cervicala (gatul) si cea lombara (segmentul inferior al spatelui) sunt curbate spre interior, in
vreme ce zona toracica (segmentul superior al spatelui) si cea sacrala (terminatia coloanei) sunt
curbate spre exterior. Aceasta forma de S permite stabilitatea coloanei si ne ajuta sa ne pastram
echilibrul atunci cand stam in picioare, actioneaza ca un amortizor in momentul in care mergem
si protejeaza oasele individuale ale coloanei (vertebrele) fata de fracturi.

Cele 33 de vertebre sunt dispuse astfel:

 zona cervicala – 7 vertebre cervicale; intre craniu si prima vertebra cervicala (atlas) nu
exista disc intervertebral, asa cum nu exista nici intre prima si a doua vertebra cervicala
(axis);
 zona toracica – 12 vertebre toracice;
 zona lombara – 5 vertebre lombare;
 sacrumul – 5 vertebre sacrale, unite, care formeaza un singur os; in aceasta zona, nu exista
discuri intervertebrale; acest segment al coloanei nu este mobil;
  coccisul – 4 vertebre coccigiene, unite, care formeaza coada coloanei vertebrale; in aceasta
zona nu exista discuri intervertebrale, acest segment fiind imobil.

CE SE INTAMPLA IN CAZUL HERNIEI DE DISC

Discurile intervertebrale sanatoase au rolul unor amortizoare, ce protejeaza coloana de impactul
socurilor produse de miscari ample, precum fuga, saritul, ridicarea greutatilor, conferindu-i
totodata flexibilitate.

Patologia herniei de disc este descrisa prin deteriorarea inelului exterior, fie prin traumatisme,
imbatranire, fie din cauza unor boli degenerative, fapt care duce la fisuri sau crapaturi la nivelul
acestuia, creand posibilitatea ca o parte din nucleul pulpos din interiorul discului intervertebral sa
iasa si sa patrunda in canalul medular.

Canalul spinal este ingust, iar in urma contactului dintre nucleul pulpos al discului intervertebral
si maduva spinarii sau radacinile nervoase ori a presiunii exercitate asupra acestora (compresarea
nervilor, de exemplu), apar anumite simptome specifice, precum durerea, amorteala sau starea de
slabiciune la nivelul membrelor superioare sau inferioare. Este de retinut, insa, ca nu toate
persoanele diagnosticate cu hernie de disc prezinta aceste manifestari.

Tipuri de hernie de disc

De obicei, discurile herniate sunt mai des intalnite in zona lombara a coloanei vertebrale (hernie
lombara), dar se pot produce si in zona cervicala (hernie cervicala) ori in zona toracica (foarte
rar). Motivul pentru care hernia de disc apare cu precadere in aceste zone ale coloanei vertebrale
este ca acestea sunt segmentele solicitate cel mai mult in viata de zi cu zi (ne aplecam, ridicam
greutati, dormim pe o parte, sarim, alergam). Localizarea durerii si manifestarea ei depind de
segmentul de coloana afectat. De regula, hernia afecteaza discurile intervertebrale care se afla
deja intr-un stadiu incipient de degenerare si se manifesta la nivelul unui singur disc. Exista, insa,
si cazuri in care la acelasi pacient pot fi doua-trei hernii (dubla hernie de disc).

HERNIA LOMBARA
Potrivit National Institutes of Health, la nivel global, 80% dintre oameni acuza, la un moment
dat, dureri de spate in zona lombara. Ele pot avea cauze multiple, dar frecvent, este vorba despre
o degenerare a discurilor intervertebrale sau de hernia lombara. In 95% dintre situatii, discurile
herniate apar in zona L4-L5 sau L5-S1. Vertebrele sunt denumite folosindu-se initiala zonei in
care se gasesc (L – lombara, C – cervicala, T – toracica, S – sacrala) si se numeroteaza dupa
pozitia pe care o au pe coloana (de exemplu: L4 este a patra vertebra a coloanei lombare, S1 este
prima vertebra a coloanei sacrale).

In cazul herniei lombare, cei mai afectati nervi sunt cel sciatic si cel femural, motiv pentru care
acest tip de hernie se manifesta prin dureri nu numai in zona inferioara a spatelui, ci si in cea a
feselor, coapselor sau sub genunchi. Aceste dureri pot fi insotite de senzatia de amorteala,
furnicaturi.
HERNIA CERVICALA
In cazul in care discul herniat este situat in zona superioara a coloanei vertebrale, este vorba
despre hernia cervicala. Potrivit National Institutes of Health, riscul aparitiei acestei forme de
hernie creste odata cu inaintarea in varsta, cele mai multe cazuri fiind inregistrate la persoanele
care au varsta cuprinsa intre 51 si 60 de ani. Totodata, studiile de pana acum au demonstrat ca
hernia cervicala se manifesta cu precadere in cazul femeilor (60% dintre cazuri). Senzatia de
durere apare la nivelul umerilor si al bratelor si poate fi insotita de furnicaturi sau amorteala.
Durerile au o intensitate care creste progresiv.

Hernia de disc – cauze si factori de risc

De cele mai multe ori, hernierea unui disc este rezultatul procesului progresiv de imbatranire,
care se traduce, mai exact, prin degenerarea discului. Mai precis, pe masura ce inaintezi in varsta,
discurile intervertebrale se deshidrateaza, iar ligamentele care le mentin pe pozitie incep sa fie
din ce in ce mai slabe. Astfel, discurile devin mai putin flexibile si sunt predispuse la fisuri,
fracturi si chiar deplasari minore sau rasuciri. Uzura inelelor exterioare determina presiunea
nucleului pulpos si, prin urmare, proeminenta sau iesirea acestuia din disc. Multi dintre pacienti
nu pot sa-si dea seama care sunt cauzele exacte ale herniei de disc, dar acestea pot fi urmatoarele:

 imbatranirea si uzura inelelor exterioare (annulus) ale discurilor intervertebrale;

 folosirea muschilor spatelui, in locul celor ai picioarelor sau ai bratelor, pentru ridicarea
diverselor greutati;
 miscarile de intoarcere si rasucire in timp ce ridici greutati;
 un eveniment traumatic, cum este caderea sau o lovitura (este o cauza rara).

FACTORI DE RISC
Pe langa cauzele in sine care duc la aparitia herniei de disc, exista si anumiti factori care
favorizeaza evolutia ei, iar printre acestia se numara:

 greutatea in exces – poate fi o presiune suplimentara asupra discurilor de la nivelul

coloanei lombare;
 activitatea desfasurata – atunci cand, prin natura activitatii zilnice, exista expunere
constanta la diverse vibratii, obligatia de a ridica, a impinge, a trage obiecte foarte grele;
 factorii genetici – in acest caz, chiar si un simplu exercitiu fizic sau o intoarcere brusca
poate duce la o leziune a coloanei vertebrale;
 obiceiul fumatului – fumatul poate fi asociat cu un nivel mai slab de oxigen care ajunge in
discurile intervertebrale si care determina fisurarea lor prematura.
tul poate sa nu prezinte dureri.

Cum se manifesta hernia de disc

Simptomele herniei de disc depind, pe de-o parte, de locul in care se afla discul herniat, adica in
zona lombara sau cervicala, si pe de alta parte, de presiunea creata asupra unui nerv. Sunt cazuri
in care o persoana poate sa nu stie ca are hernie de disc, pentru ca este asimptomatica.
Manifestarile curente ale unei hernii de disc pot include:

 durere la nivelul bratelor sau picioarelor – daca discul herniat se afla in zona lombara, de
obicei, apar dureri in zona feselor, a coapselor ori sub genunchi; in cazul herniei cervicale,
durerea apare la nivelul umerilor si al bratelor si se poate resimti la nivelul picioarelor, in
timpul tusei, al stranutului sau la miscarea dintr-o pozitie in alta; de multe ori, aceasta
durere este descrisa ca o arsura sau ca un junghi ascutit;
 amorteala sau furnicaturi – uneori, in segmentele in care se afla discul herniat apare o
amorteala sau furnicatura radianta, ca urmare a presiunii exercitate asupra nervului care
deserveste zona respectiva;
 slabiciune – muschii deserviti de nervii afectati de hernia de disc tind sa se atrofieze, ceea
ce duce la senzatia de impiedicare in timpul mersului, inabilitatea de a ridica sau de a tine
obiecte.

 Ce complicatii poate avea hernia de disc

Un diagnostic pus la timp si respectarea schemei de tratament indicata de medicul specialist pot
tine sub control evolutia herniei de disc, fara sa fie nevoie de interventii chirurgicale. Uneori,
insa, pot sa apara anumite complicatii:

 sindromul „coada de cal” – este cea mai grava complicatie care poate sa apara; imediat
deasupra taliei, maduva spinarii se termina si se separa intr-un manunchi de radacini
nervoase care seamana cu o coada de cal (cauda equina); practic, maduva spinarii nu se
intinde si in partea inferioara a canalului spinal; in unele cazuri, hernia de disc poate duce la
comprimarea integrala a acestor fibre nervoase care formeaza coada de cal; daca se intampla
acest lucru, este nevoie de interventie chirurgicala de urgenta, pentru ca, in caz contrar, se
poate ajunge la pierderea totala a functiei vezicale, intestinale sau la paralizia picioarelor;
 inrautatirea simptomelor – uneori, durerea, amorteala, senzatia de slabiciune se intensifica
atat de mult, incat au un impact puternic asupra activitatii de zi cu zi;
 disfunctia vezicala – in cazul sindromului cozii de cal, poate sa apara incontinenta sau
dificultatea de mictiune, chiar si atunci cand vezica este plina;
 disfunctia senzitiva la nivelul salelor – pierderea progresiva a senzitivitatii in zona salelor.

 Hernia de disc – diagnostic si tratament

Odata ce te confrunti cu dureri lombare sau cervicale, amorteli de brate sau picioare ori simti
furnicaturi la nivelul membrelor, este bine sa te prezinti la medicul specialist, pentru
diagnosticarea corecta si stabilirea schemei de tratament potrivite nevoilor tale. In timpul
examinarii fizice, medicul neurolog verifica:

 sensibilitatea de la nivelul spatelui;

 reflexele;
 forta musculara;
 functia locomotorie;
 abilitatea de a percepe atingeri usoare, intepaturi sau vibratii.
Pentru a determina exact care sunt cauzele disconfortului tau fizic, este nevoie, pe langa aceasta
examinare fizica, de anumite teste, precum:

 radiografie – poate detecta nu numai discul herniat, ci si alte posibile cauze ale durerilor de
spate, cum sunt infectiile, tumorile, pozitia coloanei, fisuri sau rupturi;
 ecografie musculoscheletala – cu ajutorul ultrasunetelor, se pot obtine imagini la nivelul
anumitor segmente ale coloanei vertebrale, fiind utila pentru depistarea compresiei
nervoase, de exemplu; ecografia musculoscheletala este o procedura imagistica, ce vine in
completarea diagnosticului de hernie de disc; este neinvaziva, nedureroasa si nu foloseste
radiatii ionizante.
 tomografie computerizata (CT) – cu ajutorul razelor X, directionate in diverse unghiuri, se
pot obtine imagini ale coloanei vertebrale si ale zonelor din vecinatatea ei;
 test RMN – cu ajutorul rezonantei magnetice, un astfel de test ofera imagini in detaliu ale
structurilor coloanei vertebrale, astfel incat sa se poata localiza atat discul herniat, cat si
nervii afectati;
 mielografie – inainte de folosirea razelor X, in organism este introdusa o substanta de
contrast, care ajuta la evidentierea presiunii exercitate asupra maduvei spinarii sau nervilor,
din cauza mai multor discuri herniate sau din alte motive medicale;
 testarea nervilor – cu ajutorul electrozilor plasati pe piele, se masoara impulsurile nervoase
si functionalitatea muschilor si a nervilor; acest lucru ajuta la stabilirea nivelului la care
nervii sunt afectati de hernia de disc;
 electromiografia – masoara activitatea electrica de la nivelul muschilor atunci cand se
contracta si cand se relaxeaza; se stabileste, astfel, daca nervii sunt sau nu afectati de hernia
de disc.
Odata pus diagnosticul de hernie de disc, este stabilita schema de tratament, care poate include:

 tratament conservator – consta in special in evitarea miscarilor sau pozitiilor care produc
durerile si administrarea de medicamente contra durerii;
 tratament medicamentos – antiinflamatorii, injectii cu cortizon (in zonele afectate),
relaxante musculare, analgezice narcotice (codeina, de exemplu – in cazul in care durerile
nu dispar dupa administrarea de antiinflamatorii), anticonvulsivante (pentru ca durerea
poate fi radianta);
 fiziokinetoterapie – in mod normal, durerile ar trebui sa dispara in cateva zile sau
saptamani dupa tratament; in caz contrar, medicul iti poate recomanda sedinte de
fizioterapie, care constau in exercitii fizice si pozitii ce pot contribui la ameliorarea
durerilor; pe langa procedurile clasice utilizate in fizioterapie, precum tecar, terapie cu laser,
ultrasunet, crioultrasunet, este recomandata terapia manuala, pentru a decontractura
musculatura profunda; este indicata gimnastica medicala, pentru cresterea mobilitatii
articulare, un tonus muscular mai bun (atat al muschilor spatelui, cat si al musculaturii
sustinatoare (abdomen si bazin)); atat in profilaxie, cat si in procesul de recuperare
medicala, in functie de nivelul si de evolutia herniei, sunt recomandate procedurile de
decompresie vertebrala, procedura computerizata folosind echipamente special concepute
atat pentru a genera elongatia coloanei vertebrale pe segmente (cervical sau toraco-lombar),
cat si pentru a antrena musculatura profunda a coloanei vertebrale; un exemplu de astfel de
echipament este MedX, utilizat pentru zona cervicala si lombara; folosirea unor astfel de
 echipamente are un impact major atat asupra celor care doresc sa previna hernia de disc, cat
si asupra celor care se afla deja in proces de recuparare medicala.
Specialistii Kinetic Sport & Medicine iti pun la dispozitie expertiza si cunoasterea in a trata
hernia de disc. Fa-ti o programare aici.

 interventii chirurgicale – daca, dupa sase saptamani de tratament, amorteala, dificultatile

locomotorii sau incontinenta urinara ori fecala persista, atunci medicul poate recomanda
interventia chirurgicala; hernia se poate trata cu metode minim invazive, care folosesc un
microscop operator, de exemplu; de obicei, in urma unei interventii chirurgicale, este
eliminata doar proeminenta de la nivelul discului herniat; exista, insa, si situatii rare, in care
este nevoie de eliminarea intregului disc si de implantarea unuia artificial.-

 Cum poate fi prevenita hernia de disc

Chiar daca procesul de imbatranire nu poate fi nici prevenit, nici stopat, de exemplu, exista unele
metode care pot contribui la evitarea aparitiei herniei de disc sau a agravarii simptomelor
acesteia:

 practicarea exercitiilor fizice – intarirea muschilor trunchiului prin exercitii fizice

constante poate contribui la o stabilitate mai buna a coloanei vertebrale si la sustinerea
eficienta a acesteia; retine ca, in general, evitarea sedentarismului poate contribui la o mai
buna stare de sanatate per ansamblu;
 mentinerea unei posturi corecte – mai ales daca stai mult in fata calculatorului, este bine
sa ai grija la postura; stai cu spatele drept; daca trebuie sa ridici obiecte grele, fa-o cu grija si
corect, folosindu-te de brate si picioare, nu de spate; toate aceste aspecte sunt importante
pentru a reduce presiunea asupra coloanei vertebrale;
 mentine o greutate corporala normala – excesul de greutate pune mai multa presiune pe
coloana vertebrala, ceea ce creste riscul de aparitie a herniei de disc;
 renunta la fumat – evita folosirea produselor din tutun, care pot avea impact asupra
fluxului de oxigen care ajunge la discurile intervertebrale.
Hernia de disc este una dintre afectiunile comune asociate coloanei vertebrale si se manifesta in
mod special in zona lombara sau cervicala. In mod normal, ea poate fi tinuta sub control cu
ajutorul fizioterapiei si al medicatiei, insa sunt situatii in care este nevoie de interventie
chirurgicala. Retine ca este important sa mergi la controale periodice si sa tii cont de
recomandarile medicului specialist privind investigatiile pe care ar trebui sa le faci, in functie de
nevoile tale, dar si de cele referitoare la preventie si tratament.