Sindroame regionale -

Durerea cervicală și lombară

Dr Maria-Magdalena Tamas
Dr Laura Muntean
Durerea
cervicală
Cervicalgia – importanța problemei

 Cervicalgia (durere la nivelul coloanei cervicale) este frecvent întâlnită

în practica clinică.

 Incidența anuală a cervicalgiei este ≈ 15%.

 Femeile au mai frecvent cervicalgie și au un risc mai mare de a dezvolta

cervicalgie cronică decât bărbații.

 Tinerii au frecvent episoade de cervicalgie acută, care de regulă sunt

tranzitorii.

 Cea mai frecventă formă este cervicalgia cronică cu episoade recurente

de acutizări, care apare la adulți și vârstnici.
Structura vertebrelor

A – Corp vertebral
B - Disc intervertebral
C – Articulație fațetară
D – Gaura de conjungare
E – Măduva spinării și
nervii

http://www.neurospineinstitute.org/procedures/spine-anatomy-physiology/
Anatomia funcțională
- rădăcinile nervoase

C1

C2
C3
C4
C5
C6

C7

C8

Rădăcinile nervoase Teritoriul senzitiv al rădăcinilor nervoase – dermatomere

C1/C2 - Flexie / extensie gat

C3 - Flexie laterala gat

C4 - Ridicare umar
C5 - Abductie umar
C6 - Flexie cot / extensie cot
C7 - Extensie cot/ flexie pumn
C8 - Extensie police
T1 - Abductie degete
Cauzele cervicalgiei

Traume – Istoric de traumatisme, factori ocupaționali, alterarea posturii

– Adesea cauzează atacuri acute la tineri
– Testele diagnostice sunt adesea normale

Spondilartroza – Durere mecanică, cronică sau recurentă

– Se poate asocia cu manifestări neurologice
– Cea mai frecventă cauză de cervicalgie la adulți și vârstnici
– Manifestări radiologice sugestive

Boli articulare – Durere cu caracter inflamator

inflamatorii – Asocierea cu artrite la alte sedii
– Poliartrita reumatoidă, artrita juvenilă idiopatică,
spondilartrite

Infecții – Infecții acute ale vertebrelor și/sau discurilor – rare

– Tuberculoza, bruceloza
Metastaze – Tumori tiroidiene, pulmonare, de sân, renale și prostatice
– Mielom multiplu
– Tumoile osoase primare - rare

Durere referată –Umăr, regiune apicală pulmonară, inima

Factori de risc

Vârsta este un factor important pentru identificarea cauzei celei mai

probabile a cervicalgiei.
Cervicalgia de cauză degenerativă

 Discuri intervertebrale
 Apofize vertebrale posterioare

 Iradierea durerii
 Contractura musculară

SpineUniverse.com

 Nevralgia Arnold – iradiere occipital, durere la presiune emergenta

aponevrotică a nervului
Cervicalgia de cauza degenerativa

 Spondilartroza cervicală – osteofitoza anterioară

 Simptomatică sau nu

 DISH (Hiperostoza scheletală difuză idiopatică)

 Osificare LLA
 Durere, limitare mobilitate
 disfagie

Kim Y, et al. DOI:http://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.02.026

Cervicalgia de cauza degenerativa

 Spondilartroza cervicală – osteofitoza

posterioară
 C5-C6 mai frecvent
 Compresie medulară, radacini
Mielopatie
Radiculopatie
Art vert. - vertij, cefalee, AIT

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS Department of Neurosurgery; Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Manhasset, N.Y.;
aans.org
 Prezentare caz 1
 Maria, în vârstă de 65 ani se prezintă la consultație pentru dureri în regiunea
cervicală și regiunea dorsală superioară. A lucrat ca și infirmieră, iar acum este
pensionară și s-a retras la țară unde lucrează în gospodărie.

 Debutul a fost insidios în jurul vârstei de 50 de ani, când avea ocazional dureri
declanșate de efort fizic intens. În timp, episoadele dureroase au devenit mai
frecvente și apăreau la eforturi tot mai mici, până ce au devenit constante, cu
perioade de exacerbări. În cursul exacerbărilor durerea cervicală devenea foarte
supărătoare, cu iradiere la nivelul umerilor și regiunii toracice superioare.
Ocazional prezenta dureri și în membrele superioare, dar fără parestezii sau
astenie musculară. Durerile sunt accentuate de efort și se ameliorează în
repaus. Interogată asupra durerilor nocturne, relatează că uneori are dureri la
mișcările în pat. Își administrează adesea AINS, la care are răspuns inconstant.

 Are istoric de ulcer duodenal și hipertensiune arterială (controlată sub

tratament cu prestarium și tertensif).
Anamneza
Ce fel de durere ?
Durere declanșată de traumtism recent sau poziție forțată –
cervicalgie acută
Cervicalgie inflamatoare – inflamație, infecții sau neoplasm
 Evaluare simptome și semne de artrită cu alte localizări
 Identificare manifestări sistemice
Cervicalgie mecanică – spondilartroză
Durere neuropată – compresiune radiculară cervicală
 Durere intensă, “ca un șoc electric”, sau senzație de “înțepături și/sau
furnicături”, cu distribuție dermatomerică
Anamneza

Unde este localizată durerea ?

Localizarea durerii oferă

indicații cu privire la sursa
cea mai probabilă a durerii
Examenul obiectiv regional

Inspectia
Palparea
 Nespecific
Mobilizarea

 Amplitudinea mișcărilor variază

considerabil de la o persoană la
alta

 Atentie - durere radiculară

asociată.
Examen obiectiv

Î = 155 cm, G = 80 kg
Limitarea flexiei laterale și rotației cervicale, cu dureri moderate
spre extremele acestor mișcări
Sensibilitate la palparea musculaturii în regiunea cervicală
posterioară
ROT membre superioare simetrice, prezente bilateral
Fără tulburări de sensibilitate
Forţă musculară păstrată la toate grupurile musculare, fără
hipotrofie musculară
Ce diagnostic veţi formula ?

1. Nevralgie cervicobrahială

2. Cervicalgie cronică nespecifică

3. Hernie de disc cervicală

Ce diagnostic veţi formula ?

1. Nevralgie cervicobrahială

2. Cervicalgie cronică nespecifică

3. Hernie de disc cervicală

Radiografie cervicală incidență latero-laterală

1. Îngustarea spațiului
intervertebral
4
2. Scleroza platoului vertebral
3. Osteofite
4. Artroza articulațiilor
2 1 interfațetare

3 1
2

3 2

3
Tratament
Scop

Reducerea durerii și a redorii

Corectarea tulburării de statică vertebrală

Ameliorarea mobilității

Limitarea progresiei

Creșterea caltății vieții pacientului

Tratament

Măsuri nonfarmacologice

Menținerea activității – exerciții fizice regulate,

stretching
Evitarea efortului fizic mare, mai ales în poziții forțate și
a căratului de greutăți

Scădere în greutate
Sfaturi privind poziția în timpul somnului, tipul de pernă
(joasă, ajustată la nivelul coloanei cervicale)

Fizioterapie

Guler cervical ferm, corect ajustat în timpul exacerbărilor

Tratamentul de recuperare în
cervicalgia cronică nespecifică
KINETOTERAPIA

Elementul cheie în tratament!!

Constientizare postură
Pernă ortopedică
Mobilizare
Tonizarea musculaturii
grupele extensori (refacerea lordozei cervicale fiziologice)
mm paravertebrală, umăr
Tonizare generală
Kinetoterapia

Tracțiunile vertebrale

Manuale / mecanice
Menținere unghi de flexie a CV cervicala de 10-15 grd

Durata: crescută progresiv (de ob 40 min)

Forța: 3-12 kg
Atentie contractura musculară -> durere
Kinetoterapia
MASAJUL

 Postura antialgică pe durata terapiei

 Gheață – relaxare musculară; 5-10 min, se poate repeta

TERMOTERAPIA
Aplicatii cald – parafina;
Hidroterapia, balneoterapia
 Hidrokinetoterapie – ape minerale, termale sulfuroase, sărate
 Efect de scurtă durată

Acupunctura
 Reduce intensitatea durerii, îmbunătățeste mobilitatea cervicală, precum
și calitatea vieții
Tratamentul de recuperare în
cervicalgia cronică nespecifică
ELECTROTERAPIA

Curenți frecvență joasă

TENS
Simptomatic (durere localizată/zona restransă)
Trabert
Curenți frecvență inaltă - Fototerapie – LASER
Curenți frecvență medie
Interferențiali
Aplicații pe zone mai extinse
Ultrasunet
Simptomatic (paravertebral!) – antialgic, miorelaxant
Tratamentul de recuperare în
cervicalgia cronică nespecifică
SIS
 Simptomatic (paravertebral!)
 Prezentare caz 1 – evoluție

 În următorii 3 ani, Maria a urmat planul de tratament recomandat, cu

ameliorarea simptomelor – durerea a devenit tolerabilă, exacerbările
rare, legate de eforturi intense.
 Revine în clinică pentru un episod de durere cervicală intensă, cu
iradiere în membrul superior drept până la degetul mare.
 Simptomele au apărut la câteva zile după ce a făcut curățenia de Paști și
nu mai cedează la măsurile obișnuite.
 Descrie durerea prin braț ca “ca un șoc electric”, accentuată de rotația
capului și tuse.
 Durerea este prezentă inclusiv noaptea și adesea este severă,
împiedicând-o să doarmă.
Anamneza

Ce fel de durere ?
Durere declanșată de traumtism recent sau poziție forțată –
cervicalgie acută
Cervicalgie inflamatoare – inflamație, infecții sau neoplasm
 Evaluare simptome și semne de artrită cu alte localizări
 Identificare manifestări sistemice
Cervicalgie mecanică – spondilartroză
Durere neuropată – compresiune radiculară cervicală
 Durere intensă, “ca un șoc electric”, sau senzație de “înțepături și/sau
furnicături”, cu distribuție dermatomerică
Nevralgia cervico-brahiala

Unde este localizată durerea ?

Durere cervicala – cu iradiere mb superior + parestezii (iritare /

compresiune radicular C5 – C8
Debut progresiv, precedat de durere cervicala cr
Distributia durerii si tulb senzitive, motorii in fct de radacina
afectata
 Nevralgia cervico-brahiala

Sindromul radicular C5
S – umar, brat (ext) - cot
M – deltoid, supraspinos; X abductie, RE
Sindromul radicular C6
S – umar, brat, antebrat (ext) - police
M – biceps, lung supionator, eminenta tenara; X flexie cot, prono-
supinatie, X ROT –bicipital, stiloradial
Sindromul radicular C7
S – umar, brat, antebrat (post) pumn (dorsal), index, medius
M – triceps, extensori maini si degete X ext cot, pumn, degete; ROT
triceps

Sindromul radicular C8
 S – antebrat (int), pumn, mana, degete 4, 5
 M – mm mainii, eminenta hipotenara
Examenul obiectiv regional

Testul Laségue cervical Testul lui Spurling

 La înclinarea forțată a capului într-o  Compresia axială și rotația ipsilaterală a
parte apare durere neuropată de coloanei cervicale reproduce sau
partea contralaterală agravează radiculopatia cervicală

 În cazul unei suspiciuni de radiculopatie sau mielopatie – este necesar un

examen neurologic detaliat al membrelor superioare
 Evaluarea sensibilității tactile – distribuția dermatomerică
 Evaluarea reflexelor osteotendinoase (ROT) și a forței musculare
Examenul obiectiv
regional
- examenul
neurologic
Examen obiectiv

Limitarea mai accentuată a tuturor mișcărilor active și pasive ale

coloanei cervicale
Contractura musculaturii paravertebrale cervicale
Flexia laterală forțată în stânga determină durere referată pe fața
laterală a antebrațului drept (testul Laségue cervical pozitiv)
Examenul neurologic – tulburări de sensibilitate la nivelul policelui
și feței radiale a antebrațului drept; ROT membre superioare
simetrice, prezente bilateral; fără alterarea forței musculare
Testul Tinel și Phalen negative
Ce diagnostic veţi formula ?

1. Cervicalgie cronică nespecifică

2. Radiculopatie cervicală (nevralgia cervico-

brahială)

3. Spondilodiscită cervicală
Ce diagnostic veţi formula ?

1. Cervicalgie cronică nespecifică

2. Radiculopatie cervicală (nevralgia

cervico-brahială)

3. Spondilodiscită cervicală
Tratament

Tratament conservator
 Guler cervical

 Exerciții de relaxare și tonifiere – recomandate după rezolvarea

durerii acute
 Fizioterapie

 AINS, analgezice, relaxante musculare

 Infiltrație epidurală cervicală cu corticosteroizi
Tratament

Tratament chirurgical
Persistența simptomelor severe > 6 săptămâni sau progresia
manifestărilor neurologice în ciuda tratamentului conservator 

trimitere pentru evaluare neurochirurgicală

Tratament de recuperare în radiculopatia cervicală

KINETOTERAPIA
obligatorie in afara puseului acut
 Exercitiile tintesc deschiderea găurii de conjugare
 Rotatie contralaterală, flexie de aceeasi parte
 Stretching
 Initial contractii izometrice mb sup
 Apoi exercitii izotone (dupa ce durerea radiculară se reduce)
 Flexie cervicală – pot fi efectuate si cu pacientul in pozitie sezand. 10-30
repetari / contractie 10 secunde
 Tonizare scapulară
 Reeducare posturală!
Kinetoterapia
Tratament de recuperare in radiculopatia cervicala

Manipulări – exista risc de complicatii – disectie

vertebrală, compresie medulară (herniere discală masivă)
Masajul
- Atentie la adoptarea unei pozitii antalgice
- decontracturant
Tratament de recuperare in radiculopatia cervicala

ELECTROTERAPIA

Cele mentionate mai sus

In plus curenti galvanici, curenti interferntiali
Unde scurte
Tratament de recuperare in radiculopatia cervicala

Termoterapia
 Impachetări parafina

Balneoterapia
 Ape termale, sărate, namol