Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IMPLANT DE UMR
STUDENTI:
Nicoveanu Cosmin
Popa Georgian-Victor
Stan Lucian-Constantin
PROFESOR:
Suditu Andreea-Alexandra
Cuprins
1.Introducere..1
2. Evoluia conceptului de protez i de protezare8
2.1.
Istoric...........................................................................................................8
2.2. Principii i metode de protezare9
2.3 Biomateriale utilizate la realizarea implanturilor10
3. Solutii tehnice pentru eliminarea partiala sau totala a starii de handicap12
3.1 Reabilitarea sistemului motor................................................................... 12
3.2 Inlocuirea articulatiei umarului(artroplastia de umar).............................18
4. Proteza inversat de umr (PIU)22
4.1 Principiu de functionare.22
4.2 Tehnica operatorie..23
5.Concluzii..30
6.Bibliografie..31
1.Introducere
osoase din cauza structurii lor poroase si a analogiei chimice cu tesutul osos. Din 1974, au
inceput sa se fabrice compusi, pe baza de hidroxiapatite, de fosfoaluminati de calciu si de
fluoroapatite Fibrele pe baza compusilor carbon-carbon, epoxi-carbon, polimeri
biodegradabili-fibre de carbon sunt chemate sa joace un rol important in elaborarea protezelor
de tendoane si ligamente. Utilizarea polimerilor biodegradabili (copolimeri ai acidului lactic)
ar prezenta avantajul evitarii reinterventiei chirurgicale necesare pentru scoaterea placilor de
imobilizare puse la o prima interventie.
Tot biomateriale noi au facut posibila producerea lentilelor de contact fine, flexibile si
suple; este vorba de geluri macromoleculare, al caror continut de apa depaseste 80%, ceea ce
asigura o buna difuziune a oxigenului si anhidrida carbonice. In S.U.A., Europa si Asia se
intreprind cercetari active asupra inlocuitorilor sangelui: elaborarea unor celule artificiale
constituite din hemoglobina microincapsulate in polimeri sintetici; transportori de oxigen pe
baza de fluorocarboni; gelatine si dextrani utilizate ca substituit al plasmei sangvine. Dar
acesti produsi nu sunt intotdeauna bine tolerati si, de aceea, se intentioneaza sa se sintetizeze
polimeri solubili usor biodegradabili, dupa exemplul copolimerilor de acid glicolic si de acid
lactic, utilizati pentru efectuarea unor suturi profunde care pot fi bioresorbite in locul
catgului.
Toate aceste cercetari asupra biomaterialelor necesita colaborarea specialistilor si
tehnicienilor care apartin unor discipline diferite; tehnicile de recombinare genetica si unele
procedee biotehnologice pot modifica intr-un mod determinant acest domeniu important prin
consecintele lui economice, sociale si umane. Aceste cercetari sunt legate de ansamblul
cercetarilor si realizarilor care au dat nastere ingineriei biologice si medicale, suport
tehnologic indispensabil progreselor medicinei.
Aceste diverse aplicatii contribuie la profunda schimbare a medicinei, care nu mai
este arta de a depista si de a vindeca o boala, ci care se orienteaza din ce in ce mai mult
catre prevenirea acesteia, beneficiind de rezultatele cercetarilor biologice legate de aparitia si
dezvoltarea unor anomalii.
In acest fel descoperirile relative la existenta in organismul uman insusi a unui arsenal
terapeutic de o mare diversitate si de o extraordinara precizie - cuprinzand anxioliticele,
endorfinele, hormonii si sistemul imunitar - orienteaza terapeutica pe calea naturala care
consta in compensarea cu ajutorul acestor substante de origine umana a deficientelor de
producere sau de receptare ce explica multe stari patologice. O astfel de farmacologie
naturala se deosebeste de cea care recurge la produse de origine vegetala, dintre care unele
sunt, la urma urmelor, foarte toxice. Ea consta intr-adevar in administrarea, stimularea sau,
dimpotriva, inhibarea hormonilor, enzimelor, mediatorilor chimici, care sunt indispensabile
functionarii organismului si ale caror defecte ori dezechilibre sunt raspunzatoare de starile
fiziologice deviante si de incidenta unui mare numar de maladii. In acest domeniu,
contributia tehnicilor de recombinare genetica este importanta in masura in care ele fac
posibila sintetizarea acestor hormoni, acestor mediatori sau acestor factori responsabili ai
apararii naturale a organismului, cu ajutorul microbilor sau culturilor de celule, evitandu-se
astfel sa se faca apel la sinteze chimice complexe si costisitoare.
O multitudine de cerinte sunt impuse materialelor biocompatibile folosite la
fabricarea implanturilor,utilizate la randul lor pentru a ajuta sau inlocui functiile tesuturilor
sau a organelor umane.
4
oaselor n urma fracturilor, dar nu sunt potrivite n cazul implanturilor de articulaii, acolo
unde gradul de frecare dintre materialele n contact este foarte mare.
Relatia om-aparat este complexa,cu aspecte multiple,nu intotdeauna confortabila
pentru om.Implica interactiunea directa intre organismul uman si un aparat,prin urmare
trebuie tratata cu atentie deosebita.
In general relatia om-aparat se poate materialize prin acceptarea sau respingerea
aparatului de catre om.Motivul fundamental de respingere a aparatului de catre o persoana cu
handicap este convingerea ca avantajele aduse de utilizarea aparatului nu compenseaza
dezagreabilitatea utilizarii sale.
Realizarea unui aparat este o sarcina extreme de dificila sin u poate fi dusa la bun
sfarsit decat prin colaborarea interdisciplinara intre:medicinisti, ingineri si ergoterapeuti.
Aparatul ideal este acela care face ca persoana cu handicap care-l utilizeaza sa se
considere o persoana absolut normala, atat in raport cu situatia anterioara aparitiei
handicapului, cat si cu celelalte persoane.
Proiectarea i realizarea implanturilor este strns legat de opiunile medicale privind
soluionarea cazurilor, dar i de gama de materiale existente. Astfel, n trecut, n lipsa unor
materiale biocompatibile accesibile i a unor tehnici chirurgicale complexe singura soluie era
ndeprtarea esutului afectat, amputarea i nlocuirea, acolo unde era cazul, cu o protez
exterioar. n prezent, exceptnd cazul amputrii, sunt utilizate doua variante chirurgicale:
transplantarea i implantarea.
Procedeul a evoluat ca i consecin a numeroaselor mbuntiri ale design-ului
componentelor protezei, a caracteristicilor mecanice ale materialelor utilizate, a procedeelor
noi de producere a protezelor, a creterii biocompatibilitii dintre protez i esuturile
biologice i, nu n ultimul rnd, ca urmare a unei mai bune cunoateri a biomecanicii
articulaiei oldului.
Tehnologia i biomaterialele folosite la realizarea componentelor protetice s-au
mbuntit foarte mult n ultimele decenii. Dac componentele au fost bine poziionate i
fixate, limitele de supravieuire ale protezelor moderne sunt legate doar de aspectele
tribologice (frecare, uzur i lubrifiere). De aceea considerm c tema abordat este de
actualitate i va reprezenta un pas nainte n domeniul artroplastiilor totale de old, n ceea ce
privete optimizarea design-ului i alegerea materialelor folosite la confecionarea
implanturilor prin contribuiile aduse la studiul comportrii lor n exploatare.
2.1. Istoric
parea
CLASIFICAR
E
aplicare
dispozitive interne de
osteosintez
plci
tije intra-medulare
uruburi de fixare
dispozitive spinale de fixare
Criteriul
de
clasificare
fixarea
fracturilor
dispozitive externe de
osteosintez
Rolul
10
Polimeri
Polietilena, polivinil, policlorhidr, poliester, cauciuc siliconal,
Implanturi cardiovasculare
Implanturi ortopedice
polietilen, politetrafluoretilen
Polietilen, polimetil, polimetacrilat,
Farmaceutic
(medicamente)
esuturi artificiale
Polilactite, policoglicoide
Acid polilactic, acid poliglicoloc, polilactid, policoglicoide
varianta este folosirea unei proteze estetice pentru tot membrul superior, care sa se fixeze pe
trunchi.
Folosirea unei astfel de proteze nu este lipsita de importanta, deoarece reechilibreaza
structura superioara a corpului prin completare si evita instalarea scoliozei.
Proteze pentru memebrele inferioare
Membrele inferioare ale corpului uman (picioarele) sunt specializate in sustinerea
partii superioare a corpului si asigurarea deplasarii bipede.
Chiar daca la o prima analiza complexitatea structurala a membrelor inferioare pare
mai redusa comparativ cu cea a membrelor superioare problemele generate de diferite cazuri
de handicap nu sunt mai putin complexe.Totusi, deoarece intr-o prima instanta trebuie
asigurata posibilitatea deplasarii la nivelul minim de functionalitate, structurile mecanice
utilizate pot fi oarecum simple.
Dificultatea majora a rezolvarii cazurilor de handicap ale membrelor inferioare rezulta
din necesitatea suportarii majoritatii greutatii corpului, atat static cat si dinamic. Pana in
prezent se cunosc doua solutii principale de rezolvare a handicapului membrelor inferioare:
cu proteze sau cu orteze.
Protezele,ca si in cazul membrelorsuperioare, rezolva diferitele cazuri de handicap
concretizate prin lipsa unei parti a membrului inferior.Protezele sunt structuri artificiale
similare cu partile naturale pe care le substituie.
I n mare parte din aceleasi cauze precizate la membrele superioare rezulta diferitele
stari de handicap ale membrelor inferioare,concretizate prin lipsa partiala sau totala a acestora
sau numai a unuia dintre ele.Pana in prezent prin protezare sut rezolvate acceptabil numai
cazurile ce afecteaza un singur picior, celalalt fiind functional natural.
Proteze pentru talpa piciorului
Talpa piciorului are un rol foarte important atat la sprijinul static al intregului
organism cat si la preluarea reactiunii solului in timpul deplasarii.
Cu toate ca exista situatii cand lipsesc parti incepand cu zona oaselor
metatarsiene,solutiile tehnice de protezare se refera la talpa in intregul sau,inclusiv articulatia
gleznei.Pentru afectarea talpii la nivelul oaselor metatarsiene sau dincolo de acestea spre
falange, protezele sunt sub forma unei incaltaminti speciale.
Desi structura talpii este foarte complexa, functionalitatea acesteia este asigurata de
modelele mecanice simple, la care articulatia gleznei este inlocuita cu o cupla de rotatie, iar
blocul articulatiilor metatarsofalangiene cu o alta cupla de rotatie.Problemele deificile apar in
stabilirea materialelor si a diverselor componente care trebuie sa asigure deservirea in timp a
persoanei cu o functionalitatea corespunzatoare.
15
asupra protezei, ceea ce duce la deteriorarea materialului din care este fabricat i la
compromiterea actului operator.Programele de recuperare trebuie nsuite corect, ntr-un
centru specializat, sub ndrumarea specialistului n recuperare medical, care va urmri
pacientul n dinamic i va face un bilan funcional periodic.
Cele mai multe proteze implantate n Romnia i n ntreaga lume sunt de old.
Protezele de sold sunt folosite cel mai frecvent datorita artrozei progresive severe de la
nivelul soldului. Acest tip de artroza este prezent in general in procesul de imbatranire, in
cazul unei articulatii anormale congenital sau in cazul unui traumatism al soldului. Alte
situatii care duc la inlaturarea totala a soldului includ fracturile de sold, artrita reumatoida si
necroza aseptica a capului femural. Necroza capului femural poate fi cauzata de fractura
soldului, medicamente si substante chimice(alcoolul) si situatii medicale ( transplantul de
rinichi ).
Pentru old exist dou tipuri de proteze: cimentate i necimentate. Cele necimentate
se fixeaz direct pe os, iar cele cimentate sunt fixate cu ajutorul unui ciment. Acestea din
urm sunt indicate vrstnicilor, deoarece calitatea osului este mai slab la ei i nu permite
fixarea direct.Dezavantajul protezei cimentate este c se schimb (revizuiete) foarte greu
dup ce se uzeaz, de aceea nu se recomand tinerilor, care trebuie s nlocuiasc de mai
multe ori proteza pe parcursul vieii.
O protez de old este format dintr-o pies care se fixeaz pe bazin, numit cup, i o
alt pies care se fixeaz pe femur i se numete coad. De obicei, coada este fabricat din
metal (aliaje), iar cupa dintr-o polietilen special. Acest material se uzeaz n timp, avnd o
durabilitate medie de 12-16 ani.Mai performante decat acestea sunt endoprotezele construite
n totalitate din metal (aliaje). Ele au o durabilitate mai mare (de pn la 25 de ani, susin
productorii), dar totodat au i o stabilitate mai mare, riscul de luxaie fiind mai mic fa de
protezele cimentate i necimentate.
Proteze de glezn se pun n Romnia, ns att la noi, ct i n strintate, rezultatele
postoperatorii sunt modeste. Aceasta pentru c, pe de o parte, glezna suport ntreaga greutate
a corpului, iar o protez nu poate avea o durabilitate mare din acest motiv, iar pe de alt parte,
pentru c tehnologia nu este foarte performant deocamdat.Cu att mai mult la o persoan
supraponderal sau obez, ea nu este rezistent. n prezent, cea mai mare durabilitate a unei
proteze de glezn este de circa ase ani. n locul protezei se prefer desfiinarea acestei
articulaii (intervenie numit artrodez) atunci cnd durerea artrozic devine insuportabil.
Operaiile de protezare a genunchiului erau o raritate n Romnia n urm cu civa
ani. Acum, tot mai multe clinici de ortopedie fac aceast intervenie, care este extrem de
laborioas. Proteza este i ea complex, pentru c articulaia genunchiului are o structur
complicat, greu de reprodus. Cercetarea n domeniul protezrii genunchiului este n urma
celei a oldului
Dispozitivele existente n prezent pot nlocui parial sau total articulaia genunchiului,
n funcie de indicaie. Cele mai performante proteze sunt fabricate din titan, iar cartilajele,
dintr-o polietilen special. Durabilitatea lor este de 16-20 de ani la o persoan cu o greutate
normal i care face activiti fizice moderateProtezarea cotului este posibil n Romnia de
puin timp, numrul interveniilor realizate pn acum nefiind foarte mare. Protezele sunt
17
Tratamentul nechirurgical
19
lui. Chirurgul ortoped va evalua atent situatia dumneavoastra inainte de a lua o decizie. Nu
ezitati sa intrebati ce implant va fi folosit in cazul dumneavoastra si de ce acesta e alegerea
cea mai buna.
Inainte de operatie pacientul va fi consultata de un medic internist pentru o evaluare
medicala. Pacientii cu boli cardiace ar trebui sa fie vazuti si de medicul cardiolog.
Cu doua saptamani inainte de operatie ar trebui sa opriti cu urmatoarele medicamente care
subtiaza sangele si pot duce la sangerare excesiva in timpul operatiei:
antiinflamatorii nonsteroidiene (aspirina, ibuprofen, etc)
majoritatea medicamentelor pentru artroza.
Aceasta interventie se efectueaza dupa internarea pacientului iar externarea se face de
obicei la 2-3 zile dupa operatie.
Recuperarea
O recuperare atenta, corecta si bine palnificata este esentiala pentru pentru succesul
inlocurii articulatiei umarului. De obicei se incepe gimnastica usoara din prim a zi dupa
operatie. Veti purta o esarfa in care va atarna bratul in primele saptamani. Nopate veti
mentine esarfa 4-6 saptamani. Majoritatea pacientilor pot face activitati simple precum
mancat, imbracat, realizarea igienei personale cam in 2 saptamani dupa operatie. Condusul
ste interzis 6 saptamani de la operatie.
Aici aveti cateva activitati permise sau interzise odata ce ajungeti acasa:
este interzis sa va folositi bratul pentru a va ridica din pat sau de pe un scaun deoarece
acest lucru necesita contractii musculare fortate.
este obligatoriu sa urmati programul de gimnastica recomndat; e posibil sa trebuiasca
sa faceti exercitii de 4-5 ori pe zi pentru o luna sau mai mult.
Este interzis sa va suprasolicitati. Daca durerea ao fost mare inainte de operatie atunci
senzatia de lipsa a dureriide dupa operatie va poate pacali in a crede ca puteti face mai
mult decat va este recomandat. Suprasolicitarea timpurie a umarului poate duce la
limtari grave ale miscarilor din umar.
Este interzis sa ridicati ceva mai greu decat un pahar cu apa in primele 6 saptamani
dupa operatie.
Cereti ajutor daca e cazul. Medicul va poate recomnda o agentie care sa va ajute la
domiciliu dac e necesar.
Este interzis sa faceti sporturi de contact sau sa faceti rimiscari repetitive de ridicare de
greutati.
Este interzis sa va duceti bratul in pozitii extreme ( intins puternic in lateral sau in
spate, dus la spate) timp de 6 saptamani dupa operatie.
Zeci de mii de pacienti si-au imbunatatit calitatea vietii dupa operatia de inlocuire a
articulatiei umarului, experimentand mult mai putina durere, cresterea fortei si amplitudinii
miscarilor si o functionalitate mult mai buna.
21
22
Folosirea protezei inversate n cazuri selecionate de pacieni vrstnici a fost raportat n serii
mici, cu un nivel de eviden clinic sczut.
Abordul
Exist 3 aborduri posibile pentru implantarea unei proteze inversate de umr: superolateral, delto-pectoral i transacromial. Analiza avantajelor i inconvenientelor fiecrui abord,
pledeaz pentru abordul supero-lateral. n artroplastia inversat pentru fractura de humerus
proximal exist un risc potenial de instabilitate cauzat de hematomul postoperator, sau de
deplasarea secundar a trohiterului pe fondul unui os porotic.Abordul deltopectoral este
indicat n cazul n care traiectul de fractur implic i diafiza humeral, cnd, un abord extins
este necesar. Abordul transacromial este utilizat excepional.
23
rotundului mic, la jonciunea os-tendon (figura nr. 4.4). Trohinul este mobilizat anterior, iar
pe tendonul subscapularului, tot la jonciunea os-tendon, sunt plasate dou fire de ateptare.
Fig. 4.4 Mobilizarea posterioar a trohiterului i plasarea a patru fire de sutur de ateptare
Pregtirea glenei
Glena este pregtit prima, iar metaglena este fixate fr ciment. O bun expunere a
glenei este necesar. Pentru aceasta, o capsulotomie circumfereniar complet n jurul
cavitii glenoidiene este indispensabil pentru a permite deprtarea humerusului proximal
spre distal. Alegerea deprttoarelor depinde de condiiile anatomice ale pacientului. Excizia
cartilajului rezidual se efectueaz cu ajutorul unei rzue sau chiurete glenoidiene. Se
poziioneaz apoi ghidul glenoidian aliniindu-l cu marginea inferioar a glenei (figura nr.
4.5).
25
va face dup metoda descris de Hatzidakis (figura nr. 4.7). Este imperative s se obin un
contact perfect uniform ntre faa inferioar a metaglenei i suprafaa frezat.
Dou
uruburi de zvorre cu unghiuri variabile sunt apoi inserate n orificiul inferior i superior al
metaglenei. urubul inferior de diametru 4,5mm este introdus primul i este direcionat nspre
pilierul omoplatului; urubul superior este introdus dup cel inferior i direcionat nspre baza
coracoidei. uruburile sunt strnse progresiv, alternativ cu scopul de a evita decoactarea
metaglenei.
Glenosfera i insertul de polietilen de prob sunt montate i o reducere de prob este
efectuat cu scopul evalurii amplitudinilor articulare i confirmarea tensiunii n
deltoid,precum i n coracobrahial. Stabilitatea articulaiei este testat n particular n pozi ia
de adducie, extensie i rotaie extern, poziie n care riscul de instabilitate este cel mai
ridicat. Dac reducerea de prob nu este satisfctoare, atunci se vor testa alte inserturi de
polietilen cu scopul de a corecta instabilitatea articular sau tensiunea deltoidian.
Atunci cnd reducerea de prob este corect glenosfera cu conul de mors 36mm sau
40mm este impactat pe metaglen. Acest timp operator necesit o excelent expunerea
glenei, cci glenosfera trebuie s fie perfect poziionat.
27
proximal (figura nr. 4.10).Datorit medializrii, nu exist tensiune n coafa rotatorilor. Dup
reinseria tuberozitilor se va testa mobilitatea umrului i se va decide programul de
recuperare postoperatorie.O hemostaz minuioas este necesar i un drenaj aspirativ este
instalat pentru a diminua riscul de hematom postoperator. Se va reinsera transosos deltoidul
anterior, denzinserat n momentul abordului de pe marginea anterioar a acromionului.
Recuperarea
Nu exist o eviden a unui metode superioare de reabilitare. Majoritatea autorilor
recomand imobilizarea pentru 4 sptmni n abducie i rotaie neutr (figura nr. 4.10) cu
mobilizare pasiv precoce, pe cnd alii recomand o simpl imobilizare brahiotoracic.
Exist un consens asupra limitrii pentru o perioad de 6 sptmni a rota iilor active la
nivelul umrului, pentru a favoriza consolidarea tuberozitilor i a mpiedica o deplasare
secundar a lor.
A
B
5.Concluzii
30
Fiecare proteza isi are avantajele si dezavantajele ei. Problema este de a alege tipul de
proteza care se poate substitui mai bine biomecanicii complexe a articulatiei umarului si care
se poate adapta mai bine particularitatilor morfofunctionale ale cazului in speta.
O proteza trebuie sa realizeze urmatoarele deziderate:
rezistenta adecvata pentru a suporta solicitarile repetate ale greutatii corpului pe toata
durata functionarii, fara fracturi de oboseala ale componentelor ei;
frecare redusa intre suprafetele articulare;
rezistenta mare la uzura;
fixare solida si durabila la nivelul osului;
rezistenta la coroziune sau degrdare in mediul ostil al corpului uman;
compatibilitate biologica buna;
tehnologie de fabricatie simpla si ieftina.
Tehnicile operatorii s-au perfectionat continuu, permitand umarului sa realizeze
alinierea neoarticulatiei si un echilibru mai bun al partilor.Interventiile miniinvazive, mai
putin agresive, aspect deosebit de important pentru pacientii in varsta, cu eventuale afectiuni
cronice, permit o recuperare functionala mult mai rapida. Reducerea riscului chirurgical si
anestezic este foarte important mai ales ca varsta pacientilor carora li se monteaza proteze s-a
diminuat continuu, in ultimele decenii.
Montarea protezelor, cu o durata de viata scurta, presupune protezarea repetata, la
intervale de cativa ani. Varsta tot mai inaintata devine un impediment pentru pacienti, datorita
riscurilor anestezice si operatorii din ce in ce mai mari si dificultatilor tot mai mari de
recuperare.
In conditiile cresterii considerabile a sperantei de viata, interventiile de inlocuire a
protezelor uzate devin mai frecvente realizandu-se proteze cu o durabilitate de peste 15 20
de ani. Astfel, pot exista interventii de revizii chiar la persoane de peste 70 de ani. Succesele
realizarii protezelor au fost dublate de progresele chirurgiei ortopedice.
In Romania exista preocupari atat in domeniul vizualizarii si modelarii datelor
imagistice medicale cat si in domeniul biomecanic.
Pe plan mondial sunt preocupari de realizare a implantelor atat prin tehnologii clasice
cat si prin tehnologii noi de sinterizare cu laser a pulberilor. Realizatorii de masini de
prelucrare cu laser au trecut la sinterizarea pulberilor de titan compatibile cu dispozitivele
medicale.
Progresul tehnologic continuu din ultimele decenii si mai ales din ultimii ani a avut si
are un impact incontestabil asupra medicinii. Protocoalele managementului medical s-au
modificat mult in majoritatea afectiunilor in raport cu tehnicile diagnostice si terapeutice
moderne, bazate pe o aparatura din ce in ce mai complexa, pe o variata gama de proteze si
implanturi, produsi biotehnologici, grefe de organ. Numeroase acte diagnostice sau
terapeutice pot fi digitalizate, telecomandate. Aparitia patologiei cuplului pacient-proteza,
pacient implant, pacient grefa tisulara, afectiunile clasice si-au schimbat nu numai
standardele de ingrijire ci si tabloul clinic obisniut.
31
6.Bibliografie
1. Sirveaux F,
Favard L, Oudet D, et al.
Grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeralosteoarthritis
with massive rupture of the cuff. Results of amulticentre study of 80 shoulders. J Bone Joint
Surg Br. 2004;86:388Y395
2. De Wilde L, Sys G, Julien Y, et al. The reversed Delta shoulder prosthesis in
reconstruction of the proximal humerus after tumour resection. Acta Orthop Belg.
2003;69:495Y500.
3. De Wilde L, Mombert M, Van Petegem P, et al. Revisionof shoulder replacement
with a reversed shoulder prosthesis(Delta III): report of five cases. Acta Orthop Belg.
2001;67:348Y353.
4. Paladini P, Collu A, Campi E, et al. The inverse prosthesis as a revision prosthesis
in failures of shoulder hemiarthroplasty.Chir Organi Mov. 2005;90:11Y21.
5. Jouve F, Wall B, Walch G. Revision of shoulderhemiarthroplasty with reverse
prosthesis. In: Walch G,Boileau P, Mole D, eds. Reverse Shoulder Arthroplasty, Clinical
Results V Complications V Revision. Montpellier:Sauramps Medical; 2006:217Y227.
6. Gohlke F, Rolf O. Revision of failed fracture hemiarthroplasties to reverse total
shoulder prosthesis through the transhumeral approach: method incorporating a
pectoralismajorYpedicled bone window. Oper Orthop Traumatol. 2007;19:185Y208.
7. Bufquin T, Hersan A, Hubert L, et al. Reverse shoulder arthroplasty for the
treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus in the elderly: a
prospective review of 43 cases with short term follow-up. J Bone Joint Surg Br.
2007;89:516Y520.
8. Cazeneuve JF, Cristofari DJ. Grammont reversed prosthesis for acute complex
fracture of the proximal humerus in an elderly population with 5 to 12 years followup. Rev
Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006;92:543Y548.
9. http://www.ortopedmariusbar.ro
10. http://www.ortopedumar.ro
32