CIMENTURI OSOASE ACRILICE

Ivănesei Raluca Mihaela

Facultatea de Bioinginerie Medicală

Anul IV, Grupa 3

 Istoric

Cimenturile acrilice sunt utilizate preponderent în artroplastie pentru fixare în/de os a

unor componente protetice (proteze de șold, de genunchi, de umăr etc.), dar și în
vertebroplastie, cifoplastie, la repararea oaselor fracturate sau osteomizate,în chirurgia
dentară.

Cu mai mult de 70 de ani în urmă, Otto Rӧhm și-a publicat teza despre polimerizarea
metacrilatelor, materialele de bază pentru cimenturile osoase. Fabricarea poli-
metacrilatelor la nivel comercial a dus la o dezvoltare rapidă a noilor polimeri. În anul
1936 compania Kulzer a brevetat un “aluat” cu întărire la cald, facut prin amestecarea
pulberii de poli(metilmetacrilat) (PMMA) cu lichid de metilmetacrilat (MMA) și un
inițiator sensibil la căldură. Mai târziu, în anul 1943,companiile Kulzer și Degussa au
dezvoltat primul ciment cu întărire la rece. Materialele dezvoltate au fost folosite pentru a
umple defecte ale scheletului și pentru a produce plăci craniene. În 1958 Sir John
Charnley a reușit pentru prima dată să ancoreze proteze de cap femural cu ajutorul unui
ciment cu întărire automată. A descris astfel o nouă tehnică chirurgicală, care este astăzi
una dintre cele mai frecvente proceduri ortopedice în lume.

Cimenturile osoase acrilice sunt utilizate în principal pentru fixarea protezelor

articulare. În fixarea protezei articulare, cimentul autocuratant umple spațiul liber dintre
proteză și os constituind o interfață foarte importantă. În decursul anilor înțelegerea
proprietăților și a utilizării cimentului osos a crescut. Utilizatorii cimenturilor acrilice
trebuie însă să cunoască proprietățile chimice și fizice ale cimentului osos deoarece
acestea se schimbă chiar cu ușoare variații ale compoziției chimice. Calitatea produsului
final este influențată de acuratețea procesului de fabricare a acestuia iar controlul
procedurilor de manipulare este important în producerea unui implant bine cimentat.
Utilizarea tehnicilor moderne de cimentare a demonstrat o rată crescută de supraviețuire
pe termen lung a implanturilor cimentate.
Componentele cimentului acrilic

Cimenturile osoase comerciale sunt

furnizate ca două sisteme
componente,constând dintr-o pulbere și
un lichid, care sunt amestecate în sala de
operație în timpul intervenției
chirurgicale. Deoarece mecanismul de
polimerizare se desfășoară in situ,
amestecul pulbere-lichid înregistrează o
tranziție de la stare lichidă la stare solidă,
formând un polimer amorf rigid.

Porțiunea pulbere a cimentului

conține aproximativ 90% (în greutate)
bile de poli(metilmetacrilat) prepolimerizat, restul de 10% fiind de obicei compusă din
peroxid de benzoil(BPO), un inițiator de reacție de polimerizare, și sulfat de bariu sau
dioxid de zirconiu.

Partea lichidă a cimentului osos acrilic conține trei componente de bază: metacrilat de
metil (MMA), N-dimetil-p-toluidină (DMPT),și hidrochinonă (HQ). DMPT este o amină
terțiară aromatică care acționează ca un activator în reacția de polimerizare. Principalul
ingredient al lichidului este monomerul MMA. MMA este un lichid clar, incolor,
inflamabil și cu un miros intens. Din punct de vedere chimic MMA este un ester al
acidului metacrilic cu o dublă legătură polimerizabilă, ușor solubil în apă și cu un punct
de fierbere de 100 C.

Reacția de polimerizare
MMA, cu legătura sa dublă C = C, participă la reacția de polimerizare. Mai întâi, o
moleculă de BPO este activată prin reacție chimică cu DMPT pentru a forma un radical
liber numit benzoil oxiradical. În a doua etapă, acest radical liber reacționează cu
monomerul MMA pentru a începe polimerizarea radicală. Radicalul liber al lanțului
inițiat reacționează cu alți monomeri MMA pentru a crește un lanț polimeric.
Temperatura maximă din interiorul cimentului de întărire atinge 60–80 ° C, deoarece
polimerizarea MMA este o reacție exotermă (aproximativ 57 kj pe mol de MMA); pe de
altă parte, temperatura maximă reală la interfața dintre os și ciment este de aproximativ
40 ° C (48 ° C maxim) din cauza dispersiei de căldură datorată grosimii cimentului, a
circulației sângelui și a tijei metalice conductoare termic.

Utilizarea PMMA contribuie la scurtarea timpului de polimerizare, reducând astfel

generarea de căldură, inhibarea contracției de volum datorată polimerizării și reducerea
fluxului de monomeri în fluxul sanguin. Problema apare atunci când timpul de implantare
a cimentului este prea scurt sau prea lung. Când timpul este prea scurt, monomerii MMA
nereacționați care curg în fluxul sanguin cresc riscul de sindrom de implantare a
cimentului osos, caracterizat de scăderea tensiunii arteriale și stop cardiac. Când timpul
este prea lung, cimentul devine incompatibil cu osul sau implantul.

Avantaje și dezavantaje
Avantajele folosirii cimenturilor osoase acrilice este faptul că au proprietăți mecanice
superioare, similare oaselor naturale. S-a determinat experimental o rezistență de
tracțiune de 24-59 MPa și o rezistență la compresiune de 73-117 MPa. Cimenturile
acrilice sunt astfel superioare altor cimenturi osoase, cum ar fi apatitele. Sunt singurele
cimenturi ce pot fi folosite atunci când e nevoie de o încărcătură mare , cum ar fi la
nivelul articulației coapsei și genunchiului și in cifoplastica cu balon, o procedură minim
invazivă de reparare a fracturilor spinale.
Există însă și dezavantaje, cum ar fi aplicarea clinică. Acest tip de ciment nu prezintă
osteoconductivitate deși este în contact direct cu țesutul osos viu.

Prin urmare, soluția pentru îmbunătățirea funcțională a acestui ciment este realizarea
de legături adecvate la țesutul osos gazdă. Una dintre încercările inițiale de a îmbunătăți
cimentul osos acrilic a fost introducerea unei structururi poroase, utilă în ancorarea
materialului. Pentru a introduce această structură sunt dispersați în ciment agenți de
formare intrinseci, zaharoză solubilă în apă, α-tricalciumfosfat resorbabil (α -TCP) sau
gel apos de sodiu carboximetil celuloză (CMC).

O altă încercare este includerea pulberilor ceramice bioactive, cum ar fi HAp, sticlă
bioactivă, oxid de titan sau β-TCP. Deși includerea acestor pulberi îmbunătățește
aderența cimentul osos acrilic , trebuie utilizată o cantitate mare de pulbere pentru a
obține un rezultat bun. Cu toate acestea, cantități mari de pulbere ceramică sunt dificil de
manipulat și rezultă într-un ciment cu viscoelasticitate scăzută. Aceasta poate însemna o
incidență ridicată a fracturii cimentului. Reglarea mărimii și formei particulelor ceramice
este una dintre strategiile folosite pentru a rezolva această problemă.

Cimenturile osoase acrilice încarcate cu antibiotice

Atunci când un material artificial este implantat în organism fără nicio funcție
imunitară, există întotdeauna riscul unei infecții. Cimentul osos acrilic nu face excepție
de la această funcție biofilactică.

Cimenturile acrilice încarcate cu antibioitice au fost introduse pentru prima oară de

Buchholz și Engelbrecht în 1970, iar de atunci au fost obiectul a numeroase studii.
Antibioticele din cimentul osos se eliberează treptat, lucrul acesta oferind o concetrație
locală capabilă să inhibe cei mai comuni agenți patogeni. Această concentrare locală este
mult mai mare decât cea obținută prin administrarea parenterală a antibioticului.
Principalul criteriu de selecție este că medicamentele au: solubilitatea în apă datorită
dimensiunilor moleculare mici, stabilitate termică relativ ridicată, alergenicitate scăzută,
activitate antibiotică la concentrații scăzute și prezintă un spectru larg de activitate
antibiotică.
De-a lungul timpului s-au efectuat experiemnte in vitro si in vivo pentru a studia
proprietățile antibacteriene și mecanice ale cimenturilor încărcate cu antibiotice. S-a
demonstrat faptul ca antibioticele s-au difuzat în organism pentru perioade diferite de
timp, funcție de brandul testat, și nu au influențat rezistența cimentului la tensiune
compresivă.
Bibliografie

 Acrylic bone cements: composition and properties, Klaus-Dieter Kuehn, Werner

Ege, Udo Gopp
 Cercetări în domeniul cimenturilor acrilice cu utilizare în ortopedie, Marius
Ciprian Rusu, Mihai Rusu
 Antibiotic-impregnated acrylic bone cement,Marks KE, Nelson CL,
Lautenschlager EP. The Journal of Bone and Joint surgery. American Volume.
1976 Apr;58(3):358-364.
 Nanobioceramics for healthcare applications, Eng San Thian, Jie Huang,
Mamoru Aizawa, World Scientific, p 153-159