Proteze i sisteme artificale i bioartificale

Rzvan-Alexandru Radu
Master BMBA, Anul II
Grupa 2
 1. Introducere
Ingineria materialelor este direct implicat n domenii de activitate a cror diversitate suport
o permanenta expansiune. Alturi de domeniile tradiionale apar tot mai multe aplicaii in medicin,
informatic, tehnic spaial, electronic. Aplicaiile din domeniul medical sunt generate att de
cerinele deosebite impuse de practic ct i de continua evoluie a medicinei ca tiin. Astfel, prin
apariia conceptului de biocompatibilitate este necesar folosirea unor materiale de sintez
compatibile cu corpul uman (biomateriale) cu un spectru larg de proprieti si transformarea lor n
dispozitive medicale care s corespund unor parametri funcionali strict impui.
La rndul lor, tehnicile medicale care presupun folosirea biomaterialelor, compatibile cu
corpul uman, precum i metodele de intervenii i investigaii clinice au devenit extrem de
sofisticate. Dac n trecut tehnicile medicale erau bazate pe principiul refacerii biologice naturale,
acum sunt utilizate tehnicile medicale care presupun folosirea dispozitivelor realizate din
biomateriale pentru refacerea mai rapid a esuturilor sau a funciilor umane, deoarece se reduce
perioada de inactivitate a pacienilor.
Aplicaiile care utilizeaz biomateriale sunt diverse: de la implanturi bioresorbabile la
proteze articulare, de la scaunele cu rotile pn la organele artificiale, de la modelarea terapiei de
dializ pn la modelarea sistemului cardiovascular, ajungnd chiar la asigurarea tehnologiei
managementului n spitale i urmrirea strii de sntate a populaiei.
Protezele i dispozitivele de sprijin, destinate s nlocuiasc pri deficiente ale organismului,
sau s remedieze disfuncionarea lor, au fost realizate cu ajutorul polimerilor (poliesteri, siliconi,
polimetacrilamida de metil, polietilen), al aliajelor metalice (oeluri inoxidabile, aliaj pe baz de
crom, cobalt i molibden, titan i aliaje pe baz de titan), al ceramicilor (alumina densa,
vitroceramici), al materialelor combinate (carbon-carbon, polimeri-fibre de grafit sau de sticla). La
contactul cu aceste materiale diverse se produc reacii ale esuturilor care fac necesar nlturarea
protezei. Pentru a evita aceste reacii sau pentru a le atenua considerabil a fost creat o nou
categorie de materiale - biomaterialele.
Folosirea aliajelor metalice n protezele articulaiilor creeaz probleme, deoarece
proprietile lor mecanice i cele ale osului sunt foarte diferite. Ceramicile, mai ales aluminele arse
posed, n schimb, o biocompatibilitate excelenta, o mare rezisten la uzur, dar fragilitatea lor la
oc este ridicat. Biomaterialele cu structur chimic nvecinat celei a osului, derivate din fosfai de
calciu, hidroxiapatitele, ofer avantajul c pot fi colonizate de celule osoase din cauza structurii lor
poroase i a analogiei chimice cu esutul osos. Din 1974, au inceput sa se fabrice compui, pe baz
de hidroxiapatite, de fosfoaluminai de calciu si de fluoroapatite Fibrele pe baza compuilor carbon-
carbon, epoxi-carbon, polimeri biodegradabili - fibre de carbon joac un rol important n elaborarea
protezelor de tendoane i ligamente. Utilizarea polimerilor biodegradabili (copolimeri ai acidului
lactic) ar prezenta avantajul evitrii reinterveniei chirurgicale necesare pentru scoaterea plcilor de
imobilizare puse la o prima intervenie. Tot biomaterialele noi au facut posibil producerea lentilelor
de contact fine, flexibile i suple: este vorba de geluri macromoleculare, al cror coninut de ap
depeste 80%, ceea ce asigur o buna difuziune a oxigenului si anhidridei carbonice. In S.U.A.,
Europa i Asia se intreprind cercetri active asupra nlocuitorilor sngelui:
elaborarea unor celule artificiale constituite din hemoglobina microncapsulate n
polimeri sintetici;
transportori de oxigen pe baz de fluorocarboni;
gelatine i dextrani utilizate ca substituit al plasmei sangvine.
Dar aceti produi nu sunt ntotdeauna bine tolerai i, de aceea, se intenioneaz s se
sintetizeze polimeri solubili uor biodegradabili, dup exemplul copolimerilor de acid glicolic i de
acid lactic, utilizai pentru efectuarea unor suturi profunde care pot fi bioresorbite.
n ultimele decenii se constat o cerere continu de noi materiale care s ndeplineasc
anumite cerine:
medicii cer materiale biocompatibile care sa prezinte nalt rezisten la coroziune chimic i la
solicitri mecanice;
inginerii din domeniul mecanic cer noi materiale, care sa reziste la temperaturi ct mai mari, pentru
ca motoarele cu ardere interna sau cele cu injecie sa funcioneze mai eficient;
inginerii din domeniul electric doresc materiale care sa fie folosite pentru componente electronice
ct mai rapide i s funcioneze la temperaturi nalte;
inginerii din domeniul aviatic cer materiale cu un raport rezisten-greutate ct mai mare;
inginerii din domeniul chimic doresc materiale ct mai rezistente la coroziune chimic.
tiina materialelor se ocup n principal cu achiziia de cunostine privind structura intern a
materialelor, proprietaile fizice si chimice, procesarea materialelor, deci se poate spune c
furnizeaza cunotine de baz. Ingineria materialelor se ocup cu utilizarea informaiilor despre
materiale, astfel ca acestea s fie transformate n produse necesare sau dorite de societate, adic
furnizeaza cunostinele aplicative privind materialele. Ingineria medical are ca domeniu utilizarea
cunostinelor despre materiale si punerea lor n practica.
Inginerii din acest domeniu studiaz condiiile de funcionare a componentelor pieselor
mecanice stabilind rolul funcional al fiecrei componente din ansamblul mecanic si alege
materialele care corespund funcionrii corecte a acestora. O ramur foarte important a ingineriei
medicale o reprezint protezele dentare i cele maxilo-faciale, care se ocup cu proiectarea i
realizarea de piese de dimensiuni mici dar cu proprieti deosebite din punct de vedere fizic, chimic,
constructiv i funcional.
Un biomaterial este un material, realizat sintetic, folosit pentru nlocuirea definitiv sau
parial a unui organ sau sistem de viaa sau pentru funcionarea n contactul de aproape cu
esuturile active. Scopul principal este utilizarea biomaterialelor pentru repararea esuturilor umane.
Materialele artificiale vin n contact cu organismul sau se introduc n organism, ceea ce poate
determina reacii ale organismului. Scopul principal al utilizarii implantului este nlocuirea unei
structuri funcionale bine delimitat n cadrul unui sistem, sintetizat prin procese biologice, afectat
de boli sau traume, cu o alta care este format din componente artificiale i biologice. O
caracteristic important a structurilor funcionale este faptul c sunt formate din materiale care se
difereniaz prin modul de sintez, structur, caracteristici fizico-chimice, comportare la solicitri
diverse.

2. Stadiul actual al biomaterialelor utilizate n domeniul protezrii

2.1. Consideraii generale despre implanturi
Materialele biocompatibile sunt produse artificiale care au fost impuse de necesitile
oamenilor pentru ameliorarea strii de sntate, afectat de boli sau accidente, iar aceast posibilitate
de utilizare a materialelor biocompatibile a dus la creterea ratei de via. Principala problema a
biomaterialelor este modul n care organismul accept aceste materiale, adic biocompatibilitatea,
care a crescut prin cercetrile asupra materialelor biocompatibile.
n perioada de utilizare, produsele artificiale pot fi:
poziionate n afara organismului, dar pot avea acces la unele fluide sau esuturi (aparate
conectate la sistemul nervos sau la sistemul cardiovascular);
parial introduse n corp, procedeu care se realizeaza prin strapungerea suprafeei unui
organ, astfel, o parte este plasat n afara organului asupra cruia se va aciona, iar a doua parte n
interiorul unei caviti, fr a intersecta suprafaa organului respectiv (lentile de contact sau proteze
dentare);
produse introduse complet n interiorul organismului.
Dezavantajele majore ale implanturilor sunt determinate de natura, modul de sintez i
proprietile fizice i chimice diferite ale materialelor utilizate n raport cu esuturile vii, dintre care
precizm:
 capacitatea de a-i modifica structura i proprietile n funcie de solicitrile pe care le
suport (ncrcarea mecanica pentru esutul osos sau curgerea sngelui pentru vasele sangvine);
capacitatea de autorefacere.
Reuita folosirii unui biomaterial depinde de muli factori, n principal de proprietile
materialului i de biocompatibilitatea acestuia, dar i de starea de sntate a pacientului i activitatea
acestuia. Rata de eec a implantului poate fi dat de relaia:
r=1-f
unde: r fiabilitatea, f modul de esec.
Considernd fiabilitatea la nivel individual ca:
ri = 1 f1
atunci fiabilitatea totala este produsul:
ri = i=1n ri
unde n numarul de factori.
Rata de eec mai este influenat de tipul de implant, de locul i funcia n organism. n
funcie de tipul materialului folosit pentru implant, pot sa apar defecte datorit deformrii excesive,
ruperii, coroziunii si atacului electrochimic.

2.2 Materiale folosite la implanturi

Implanturile trebuie s prezinte proprieti apropiate esuturilor pe care le nlocuiete. Pentru
majoritatea materialelor nu se poate msura fiabilitatea n vivo, iar ideal ar fi s se foloseasc o
tehnic spectroscopic pentru a msura proprietile unui nou material i s se anticipeze utilizarea
materialului pentru un anumit domeniu. Testrile biologice ale dispozitivelor proiectate i realizate
pentru a obine informaii se fac pe animale. Testele se fac n vivo i n vitro i sunt necesare
cunostine biologice i medicale. Pentru nceput se efectueaz testele n vitro, dupa care se
efectueaz testele n vivo pentru a se decide corect dispozitivul final, materialul sau implantul. Au
fost situaii cnd a fost demonstrat c cerinele reale de utilizare a materialelor nu au fost
corespunztoare, chiar dac testele efectuate n vivo si n vitro au avut rezultate bune. Implanturile
sunt create din materiale care pot fi clasificate dup natura lor n:
metalice
polimerice
ceramice
compozite.
 2.2.1. Metale i aliaje de metale
Dintre metalele utilizate la implanturi amintim: oel vanadiu folosit la fracturi de os plat i
uruburi; titan, fier, tantal, crom, cobalt, molibden, niobiu folosite pentru crearea aliajelor utilizate
la implanturi tolerate de organism.
La materialele metalice folosite la implanturi, trebuie avute n vedere proprietile mecanice
urmatoare, precum s studii ale formelor acestora n funcie de utilizarea acestora:
modulul de elasticitate longitudinal, care trebuie s fie similar cu al organului a crui
funcie este nlocuit
rezistena la coroziune i uzare
rezistena la oboseal timp ndelungat
biocompatibilitate, bioadeziune
la grania dintre esut i material electronii s fie liberi i graniele metalice trebuie s fie
nedirecionale
proprieti la suprafaa de contact (energia superficial, tensiunea superficial, sarcina
superficial)
metode de studiu pentru determinarea formei implantului
efectul tratamentelor suprafeelor metalelor n scopul unei adeziuni mai mari fa de esut
pre redus.
Implanturile trebuie s prezinte proprieti apropiate esuturilor pe care le nlocuiete. n
tabelul urmtor sunt comparate proprietile mecanice ale esuturilor i materialelor folosite la
implanturi.

Tabel 1. Comparaie ntre proprietile mecanice ale unor implanturi i esuturi

 Oelurile inoxidabile utilizate n protezare
Aliajele fierului cu carbonul, n proporie mai mic de 2,11% carbon, se numesc
convenional oeluri, iar oelurile care sunt aliate cu 12% crom si conin mai puin de 0,1% carbon se
numesc oeluri inoxidabile. Cromul are rolul de a oferi rezisten la oxidare ct i la coroziune
pentru oeluri, datorit acoperirii cu un strat pasiv de oxid de crom n medii agresive: ap, aer,
atmosfer industrial, sruri, acizi, etc.
Dac n compoziia oelurilor inoxidabile se mai adaug alte elemente ca: titan, nichel,
aluminiu, siliciu, bor, mangan, cupru, niobiu, siliciu, se obin oeluri cu rezisten din ce n ce mai
mare la solicitri mari, la temperaturi mari, la presiuni mari, crete rezistena la medii corozive i
agresive.
Tabel 2 Compiziiile chimice ale oelurilor inoxidabile utilizate ca implanturi

Aliajele CrCo utilizate n protezare

Aliajele pe baz de cobalt i crom prezint o rezisten deosebit la coroziune i rezisten
mecanic, de aceea acestea se folosesc la proteze dentare, nlocuiri de articulaii i de genunchi.
Pentru a se obine o rezisten mecanic i rezisten la coroziune, procentul de crom este ntre 10 i
30%. Datorit prezenei cromului, se formeaz un strat de oxid pasiv, ceea ce determin parametrii
mai sus menionai. Tot pentru a se obine parametrii buni la coroziune i rezisten, la aceste aliaje
se adaug fier, molibden, nichel.
Aceste aliaje sunt mai ieftine ca metalele nobile, dar sunt mai nocive pentru organism, ceea
ce poate determina alergii sau reacii cnd se utilizeaz aceste aliaje la implanturi sau restaurri
dentare.
 Aliaje pe baza de titan
Titanul se folosete pentru realizarea implanturilor. Are densitate mic i proprieti
mecanice superioare. n tabelul urmtor se face comparaie ntre densitile aliajelor utilizate pentru
implanturi.
Tabel 3. Compoziii chimice pentru titan grad 1, grad 2, grad 3, grad 4

Tantalul i niobiul
Tantalul este caracterizat prin densitate mare, 61,6 g/cm3, are punct de topire ridicat 2996C,
este rezistent la atacul acizilor, excepie acidul fluorhidric i acid sulfuric. Tantalul are proprieti
apropiate de cele ale oelului. De aceea, tantalul este restricionat la folosire doar n cteva cazuri:
srme subiri pentru suturi, radioizotopi pentru tumori.

2.2.2. Materiale ceramice

Biomaterialele sunt materiale inerte create din metale, aliaje de metale, sticle, compozite,
ceramice pe baz de alumin, polimeri sintetici. Materialele ceramice sunt substane anorganice.
Acestea pot fi realizate din elemente nemetalice (B, C, S) sau compui cu metale de tipul MxNy,
unde M este metal, iar N este nemetal. Materialele ceramice pot fi absorbabile, neabsorbabile sau
bioactive. Ceramicele cele mai utilizate ca biomateriale sunt: fosfai de calciu, tricalciu, zinc, sulfat
de calciu, carbonat de calciu, hidroxiapatita sintetic, hidroxiapatita coralifer, pentru grefe osoase,
sticle bioactive, etc.
Principalele proprieti pe care ar trebui s le ndeplineasca materialele bioceramice:
s fie biocompatibile;
s nu fie toxice;
s nu fie inflamatoare;
s fie biofuncionale pe ntreaga durat de via a gazdei;
s nu fie alergice.
 2.2.3. Materiale polimerice
Materiale polimerice sintetice au fost utilizate pe scar larga n materiale medicale de unic
folosin, materiale stomatologice, implanturi, pansamente, dispozitive extracorporale, sisteme de
livrare de medicamente.
Principalele avantaje ale biomaterialelor polimerice comparativ cu materialele metalice sau
ceramice sunt uurina de manevrabilitate i realizare a diferitelor forme (latex, film, foaie, fibre,
etc), uor de procesat, costul este relativ sczut raportat la proprietile fizice i mecanice dorite.
Dintre sutele de polimeri care sunt sintetizai uor i ar putea fi utilizai ca biomateriale, doar
10-20 polimeri sunt n principal utilizai n dispozitive medicale ca materiale de unic folosin
pentru implanturi. pe termen lung.

2.2.4. Materiale compozite

Materialele compozite sunt materiale solide care conin dou sau mai multe componente
distincte sau faze. Exist asemnari ntre compoziia chimic a compozitelor i cea a oaselor, ceea ce
determin utilizarea compozitelor la realizarea implanturilor ortopedice. Compozitele combin
proprietile elementelor din care sunt realizate. Exist biocompozite naturale i artificiale.
Compozitele naturale sunt esuturile formate din entiti care vor controla realizarea funciei cerute.
Materialele compozite sunt recent utilizate ca materiale biocompatibile. innd cont de
potenialul lor de nalt performan, materialele compozite sunt susceptibile de a gsi utilizarea
crescnd ca biomateriale.

2.2.5. Metale dentare

Amalgamul dentar este un aliaj format din mercur lichid i un metal solid, care este de obicei
un aliaj din argint, titan, cupru, etc. Acest material se folosete la umplerea direct n dini.
Compoziia chimic a amalgamului dentar este 65% argint, mai puin de 29% staniu, 6% cupru, 2%
zinc i 3% mercur. Aurul i aliajele de aur sunt utilizate ca materiale dentare, deoarece prezint
durabilitate, stabilitate i rezisten la coroziune. Acestea se utilizeaz la crearea punilor, a
protezelor pariale, a coroanelor, a srmelor ortodontice. Rezistena la coroziune apare datorit
compoziiei chimice a aliajului, aproximativ 75% aur si restul metale nobile. Cuprul i mreste
rezistena. Platina mreste rezistena, dar trebuie s fie n compoziie mai puin de 4%. Argintul
compenseaz culoarea cuprului. O cantitate redus de zinc reduce punctul de topire al aliajului i
cura oxizii formai n timpul topirii.
 3. Proteze artificiale i bioartificiale
3.1. Proteza de disc intervertebral
Tehnica protezrii discului intervertebral urmrete refacerea structurii naturale a discului i
asigurarea unei durate de utilizare a implantului de cel puin 40 ani, i se poate realiza n dou
variante prin:
nlocuirea total a discului degenerat
nlocuirea numai a nucleului pulpos.
Cerinele principale impuse protezei de disc intervertebral se refer la urmtoarele aspecte
eseniale:
materialele utilizate s aib proprieti de biocompatibilitate, durabilitate i caracteristici
mecanice corespunztoare;
designul protezei s asigure dinamica natural a discului;
biocompatibilitatea ntre diversele materiale utilizate;
fixarea ct mai bun a implantului cu vertebrele nvecinate sntoase.
n evoluia conceptului i designului protezei de disc intervertebral a fost utilizat o larg
varietate de soluii bazate pe concepte fiziologice i mecanice; unele din aceste soluii sunt
prezentate n fig. 1 i constau n principiu din:
sisteme articulate tip balama (a);
suprafee de alunecare cu friciune redus (b);
sisteme tip camer cu lichid (c);
discuri din cauciuc sau polimeri (d).

Figura 1. Variante constructive ale protezei de disc intervertebral

 3.2. Proteze de disc din materiale metalice
Studiile fcute n domeniul protezei de disc intervertebral (Hellier i Hedman) au scos n
eviden faptul c materialele utilizate n producerea protezei de disc trebuie s se caracterizeze
printr-o nalt rezisten la oboseal dinamic , echivalent cu o durat de utilizare de 40 ani, ceea ce
ar corespunde la 107 cicluri de extensie-flexie.
Metalele i mai ales materialele compozite cu matrice metalic , care satisfac i restul de
condiii pentru a fi utilizate n protezare, corespund unor asemenea solicitri. Materialele metalice
utilizate n proteza de disc sunt cele cunoscute n general ca biocompatibile i anume aliajele Co-Cr,
titanul i aliajele de titan.
Astfel, proteza tip Hedman (fig. 2) const din dou plci metalice unite printr-o balama. ntre
plci se gsesc dispuse dou arcuri din aliaje de titan, care furnizeaz o elasticitate corespunztoare
asigurrii mobilitii anatomice a coloanei.

Figura 2. Proteza de disc tip Hedman

Plcile metalice se fixeaz de esutul vertebrelor nvecinate prin patru perechi de pinteni i
dou urechi tip plac, fixate prin uruburi. Dezavantajul principal al protezei Hedman const n
distrugerea esutului fibros n zona arcurilor.
Plcile metalice se proceseaz prin operaii de matriare la cald, din table laminate din aliaje
de titan (Ti6Al4V), n cadrul matririi se realizeaz i pintenii de fixare. Urechile i balamaua sunt
aplicate prin sudur , n atmosfer de argon, care la rndul lor sunt realizate prin ambutisare la rece
din acelai aliaj. Arcurile sunt executate din srm de aliaj de titan cu structura fiind supuse
tratamentului de clire pentru a le asigura elasticitatea necesar.

3.3. Proteze de disc realizate din combinaii de materiale metalice i nemetalice

O astfel de protez perfecionat tip CHARITE III este produs de compania Waldemar Link
lider european n proteze articulare. Proteza este constituit din dou plci concave din aliaj Co-
Cr-Mo, matriate la cald din tabl laminat, plcile au pe suprafaa exterioar pinteni de fixare n
esutul osos adiacent. ntre plcile metalice se afl un disc din polietilen de mare densitate, care este
ajustat perfect cu spaiul concav interior al plcilor metalice (fig. 3).

Figura 3. Proteza CHARITE III

O variant de ultim generaie a acestei proteze de disc const n acoperirea suprafeelor
metalice exterioare cu un strat submilimetric de hidroxiapatit care mbuntete fixarea i
dezvoltarea celulelor osoase pe suprafaa implantului. Depunerea stratului de HA se poate face prin
sinterizare sau prin procedeul sol-gel.
O asemenea protez de disc (fig. 4) la care plcile metalice sunt confecionate din aliaj Co-
Cr-Mo prin matriare la cald, cu suprafaa interioar concav, iar cea exterioar uor convex ,
asigur fixarea mai bun de vertebrele adiacente. Pe suprafaa exterioar se afl dispui 6 pinteni
precum i acoperirea cu un strat de HA, elemente care permit o ancorare puternic la esutul osos
vecin. Discul central polimeric are form biconvex i margini plane cu guler, asigur o fixare bun
ntre suprafeele interne, concave ale plcilor metalice .
Proteza Charite III perfecionat asigur executarea de micri articulare fr restricii,
prevenind ejecia printre plcuele metalice. Prin studii i experimentri biomecanice au fost testate
caracteristicile de rezisten la solicitri dinamice ale protezei, confirmndu-se caracteristici
superioare de comportare.

Figura 4. Proteza tip CHARITE III perfecionat

 Ca i n cazul altor tipuri de proteze, i proteza de disc intervertebral este susceptibil la
mbuntiri funcionale, mai ales prin prisma utilizrii de materiale mai performante (compozite) i
un design mai adecvat.

3.4. Proteze articulare ortopedice

Articulaiile anatomice sunt zone de contact ntre dou sau mai multe oase, numite i
ncheietur. Articulaiile sunt de mai multe tipuri, funcie de gradele de libertate ale micrilor i de
modul de mbinare a oaselor componente, ca de exemplu:
articulaie de alunecare la care particip suprafee osoase juxtapuse, mai mult sau mai puin
plane, ca aceea dintre suprafeele vertebrelor;
articulaie tip balama care permite o micare redus (dus ntors) ca de exemplu articulaia
falangian;
articulaie cotilic n care captul sferic al unui os ptrunde n cavitatea cervical a altui os,
aspect ce permite efectuarea de micri de extensie n toate direciile, ca de exemplu
micarea oldului i umrului;
articulaie rotativ n care un os cilindric pivot se rotete ntr-un inel osteofibros, de exemplu
articulaia radioulnar proximal, denumit i articulaie pivot;
articulaie sferic - este identic cu cea cotilic ;
articulaie diatrodial - permite o micare relativ liber , caracterizat de prezena unui strat
cartilaginos, care acoper suprafaa articular a oaselor i existena unei caviti ntre oase,
este denumit i articulaie sinoxial sau mobil.
ncheieturile articulare ridic probleme suplimentare n comparaie cu fracturile de oase ca
uzura i coroziunea, precum i produsele lor, aspecte ce complic preluarea i transferul dinamic de
sarcin, mai ales prin posibilitile de apariie a infeciilor n zona protezelor articulate. oldul i
umrul au articulaii sferice, n timp ce genunchiul i cotul au articulaii tip balama. Toate
articulaiile posed suprafee cartilaginoase, care sunt lubrifiate de fluidul tisular ce reduce frecarea
dintre elementele articulaiei. Forele din articulaii sunt variate n funcie de domeniul de activitate
fizic. De exemplu, n timpul mersului, pentru om, forele de ncrcare se pot amplifica pn la
valoarea de 8 ori din greutatea corpului, micri care necesit eforturi diferite n articulaii, lucru
prezentat i n tabelul urmtor.
 Tabelul 4. Valorile maxime de eforturi n articulaiile de old i genunchi, pe domenii de
activitate

Materialele utilizate pentru realizare protezelor articulare sunt clasificate n patru mari grupe:
metalice;
ceramice;
polimerice;
compozite.
Materiale metalice folosite n procesare componentelor articulate sunt prezentate n
urmtorul tabel.
Tabelul 5. Metale utilizate frecvent n articulaii protetice
 Proteza articular de old
Articulaia de old, din punct de vedere anatomic, face legtura dintre femur (partea
superioar a piciorului) i osul coxal. Aceasta este o articulaie sferic, care se mai numete i coxo-
femuaral, avnd funcia susinerii corpului i executarea micrilor de mers.
Cele mai frecvente accidente ale articulaiei de old anatomice constau n desprinderea
articulaiei, prin ieirea capului femural din cupa osului coxal precum i, mai grav, n ruperea
capului femural.

Figura 5. Seciune i vedere a articulaiei coxo-femural anatomic

Proteza total de old constituie soluia chirurgical de nlocuire a articulaiei coxo-femurale
care asigur pacientului grade de micare apropiate de cea anatomic, cu o durat de utilizare de 20-
30 de ani. O vedere de ansamblu a modului de fixare, prin chirurgia ortopedic a protezei de old
este prezentat n figura 6.

Figura 6. Vedere de ansamblu a tehnicii chirurgicale 1) cap sferic; 2) tija femural; 3) cupa
acetabular; 4) os femural; 5) os coxal
 Componentele metalice ale protezei totale de old sunt tija femural, capul femural sferic,
cupa acetabular i suportul cupei acetabulare. Elemente constituive ale protezei totale de old sunt
prezentate n urmtoarea figur.

Figura 7. Elementele componente ale protezei totale de old

1- os cortical; 2 i 2a osul trabecular; 3 i 3a ciment acrilic; 4- componenta metalic a
protezei; 4a susinerea metalic a cupei acetabulare; 5 cupa acetabular din polietilen
de mare densitate

Aa cum se constat din figurile de mai sus exist mai multe variante tehnice de realizare a
protezei de old, acestea au evoluat n timp odat cu creterea performanei materialelor i a
soluiilor oferite de biomecanica micrilor n articulaia sferic. Cea mai important clasificare din
punct de vedere constructiv a protezei de old const n modul de asamblare a capului sferic cu tija,
astfel pot exista:
proteze monobloc la care tija face corp comun cu capul sferic; (8a)
proteze modulare la care capul sferic este realizat separat de tij i se asambleaza fie prin
filetare, fie prin presare ntre suprafee tronconice. (8b)
 Figura 8. Tipuri de proteze: monobloc (a) i modulare (b)
Realizarea articulaiei sferice dintre capul femural sferic i cupa acetabular din combinaii
de aliaje metalice cu materiale nemetalice (polimerice sau compozite) constituie soluia cea mai
indicat n tehnica protezrii, acest aspect fiind pus n eviden de momentul de frecare n articulaie,
prezent n urmtorul grafic.

Figura 9. Diagrama de variaie a momentului de torsiune n funcie de sarcina aplicat n

articulaie i de natura suprafeelor de frecare
Cel mai ridicat moment de torsiune n articulaia protezei apare n cazul realizrii acestei sub
forma metalic (capul i tija). Valoarea momentului de torsiune, deci i al frecrii scade sensibil n
cazul utilizrii combinaiei de elemente metalice i polimerice n realizarea articulaiei protezei.
 Elementele componente ale tijei de old se realizeaz de ctre firme specializate, ntr-o gam
variat de designuri i materiale.
Tija femural se proceseaza numai din materiale metalice, din aliaje CoCrMo i Ti6Al4V,
mai ales prin operaii de matriare la cald. Tijele moderne se execut modular n diverse variante
constructive de tipul celor prezentate mai jos.

Figura 10. Variante de tije protetice modulare

a) tija Duh; b) tija cu pivot
Tija Duh este construit din mai multe elemente care se asambleaz ntre ele, acestea fiind:
trunchiul tijei acoperit cu material ceramic
pivotul pentru fixarea capului sferic
tija propriu-zis.

Figura 11. Tije monobloc moderne

a) tija Thomson; b) tija Hinekhip; c) tija Taperfit
 Capul femural sferic constituie elementul esenial al articulaiei protezei de old, acesta poate
fi realizat din materiale metalice sau ceramice, aa cum se constat i n fig. 12.

Figura 12. Variante constructive ale capului femural sferic

a) sfera ceramica; b) sfere metalice
Capul femural metalic se execut prin operaii de matriare la cald, din aliajele menionate
mai sus, dup care urmeaz operaii de prelucrri mecanice, tratamente termice i de finisare. Capul
modular se fixeaz prin presare pe pivotul tijei femurale, cele dou componente avnd suprafee
conice ajustate corespunztor, aspecte prezentate n fig.13.

Figura 13. Modul de asamblare a capului sferic, cu pivotul tijei femurale

a) tija Cenator; b) tija Cti; c) tija cu cap ceramic
Cupa acetabular constituie al doilea element al articulaiei sferice n care se rotete capul
sferic. Cupa poate fi realizat din materiale metalice sau polimerice. Cupa acetabular modern este
acoperit pe suprafaa exterioar cu straturi ceramice pentru o mai bun aderen i fixare n
cavitatea coxo-femural (acetabular).
 Cupa metalic se realizeaz din tabl laminat , din aliaje de titan i cobalt, prin operaii de
ambutisare i prelucrri mecanice. n fig. 14 se prezint variante constructive ale cupei acetabulare.

Figura 14. Designuri de cupe acetabulare

a) cup realizat din polietilena de mare densitate; b) cup metalic acoperit cu pulbere
ceramic
Neajunsul esenial al articulaiei de old const n desprinderea cupei acetabulare de capul
femural, fenomen ce poate fi determinat de aspecte biomecanice sau cauze accidentale produse de
pacient, precum i de desprinderea cimentului de fixare proteza - os. Alte studii atribuie desfacerea
articulaiei de old formrii unui strat de cheag de snge, care se interpune n timpul interveniei
chirurgicale, i care micoreaz spaiul os-ciment pe durata polimerizrii cimentului.
Materialele folosite pentru realizarea protezei pot fi clasificate n urmtoarele variante
constructive:
aliaje Co-Cr matriate sau turnate;
oel inoxidabil matriat;
aliaje Co-Cr pentru capul tijei i capul femural combinate cu
cupa acetabular din polietilen de mare densitate;
aliaje pe baza de titan matriate n combinaie cu cupa din polietilen de mare densitate.
n ultimi ani combinaiile dintre metale, masele plastice i ceramice, precum i straturile
superficiale au ctigat teren n realizarea articulaiilor artificiale. Elemente metalice de importan
strategic pentru aceste articulaii sunt cobaltul, cromul, nichelul, molibdenul i titanul. Sigurana i
durata n funcionare a implantului sunt preocupri majore comune ale productorilor i chirurgilor,
care aleg cele mai bune materiale pentru producerea i design-ul implantului.
Tehnologia de procesare metalurgic a protezei totale de old se poate realiza prin dou
procedee principale: prin turnare i prin matriare.
 Procesarea prin turnare impune utilizarea procedurilor speciale de realizare a tehnologiei n
forme coji sau n amestecuri termoreactive i const din urmtoarele operaii tehnologice, care se
refer la tija femural :
proiectarea i realizarea modelului tijei;
proiectarea i executarea matriei n cazul utilizrii tehnologiei de turnare n forme coji;
executarea modelului fuzibil din amestecuri termoreactive;
executarea formei de turnare fie cu model fuzibil sau pe modelul metalic (eventual lemn);
asamblarea formei de turnare;
elaborarea aliajului metalic n cuptoare electrice sub vid;
turnarea piesei n forma de turnare, n condiii de atmosfer protectoare;
dezbaterea formei i extragerea piesei turnate;
curirea i debavurarea piesei turnate;
realizarea tratamentului termic de recoacere n cuptoare
electrice sub atmosfer de protecie;
finisarea prin lustruire, marcarea i conservarea piesei finite.
Conform tehnologiei prezentate, se utilizeaz ca aliaj de turnare, compoziia din sistemul Co-
Cr-Mo prezentat n tabelul 5.10 (aliajul F-76 conform ASTM ). n fig. 15 se prezint schema de
extragere din forma de turnare a unei tije femurale standard.

Figura 15. Extragerea din forma de turnare a protezei de old standard, turnat namestec
termoreactiv
Procesarea prin matriare utilizeaz semifabricate laminate din sistemele de aliaje pe baz de
cobalt, sub form de bare cu seciune circular. Operaiile tehnologice principale de realizare a
protezei sunt:
 proiectarea i realizarea matriei;
debitarea semifabricatului laminat;
nclzirea semifabricatului la temperatur de deformare plastic (cca 1100C);
prelucrarea la cald n matri (se utilizeaz matriarea cu dou semimatrie);
debavurarea i prelucrarea mecanic a elementului de protez (strunjire, gurire, etc);
efectuarea tratamentelor termice de recoacere i clire - revenire;
prelucrarea final prin lefuire, marcare, sterilizare, asamblare.
Procesarea elementelor metalice ale protezei de old necesit dotri tehnologice
corespunztoare pentru realizarea tehnic a acestora. De asemenea tehnologia i produsele necesit a
fi omologate i atestate din punct de vedere tehnic i medical.

Proteza articular de genunchi

Din punct de vedere anatomic, genunchiul este definit ca fiind articulaia dintre femur i
tibie. Aceast articulaie este mai complex dect cea de old datorit geometriei mai complicate i a
biomecanicii micrii. n fig. 16 se prezint articulaia anatomic a genunchiului, cu punerea n
eviden a celor dou oase principale, femural i tibial, pe care se construiete i proteza de
genunchi.

Figura 16. Scheme anatomice ale articulaiei genunchiului

Proteza articular de genunchi nlocuiete articulaia natural a genunchiului prin tehnici
chirurgicale specifice (ortopedice). O vedere general a protezei de genunchi este prezentat n fig.
17, unde se constat c articulaia este format din dou elemente principale:
componenta superioar care se fixeaz la captul inferior al osului femural;
 componenta inferioar fixat pe captul superior al osului tibial.

Figura 17. Vedere general a protezei articulare de genunchi

Din punct de vedere al concepiei articulaiei, protezele de genunchi se clasific n dou
grupe principale:
cu articulaie rabatabil tip balama;
cu articulaie complex sferocentric.
n fig. 18 se prezint cele dou tipuri constructive de baz ale articulaiei protezei de genunchi.

Figura 18. Scheme constructive ale articulaiei protezei de genunchi

a) articulaie rabatabil (tip balama); b) articulaie sferocentric
Selecia utilizrii unui anumit tip de protez este fcut de medicul chirurg ortoped, n funcie
de starea de sntate a genunchiului, de tipul bolii i de gradul de activitate al pacientului (dependent
devrsta acestuia).
Elementele componente ale protezei articulare ale genunchiului sunt prezentate n fig. 19
i constau dintr-un platou metalic, cu o parte implantat n cavitatea osului tibial; componenta
superioar fixat de osul femural, este articulat prin diferite procedee cu platoul tibial.

Figura 19. Elementele componente ale protezei articulare de genunchi

Pentru a reduce frecarea dintre componentele articulaiei protetice, ntre acestea se interpune
un strat din polietilen de mare densitate sau pentru protezele moderne, stratul de uzur este acoperit
cu carbon sau compozite pe baz de carbon.
n scopul unei mai bune fixri a tijelor implantabile n cavitatea osoas i a dezvoltrii
esutului osos pe componentele implantabile, acestea din urm sunt acoperite cu straturi superficiale
de materiale poroase, prin tehnici specifice ca: plasma spray, sinterizare etc., aa cum se prezint n
fig. 20. Componentele metalice ale protezei de genunchi sunt procesate din aliaje cobalt crom sau
din aliaje pe baz de titan, prin procedee de matriare la cald, urmate de tratamente termice.

Figura 20. Acoperiri superficiale poroase pe componentele implantabile ale protezei de

genunchi
 Procesul de uzur se produce accentuat ntre platoul tibial i componenta femural a
articulaiei, motiv pentru care se utilizeaz soluii tehnice de a reduce uzura cum ar fi:
durificarea prin tratamente termice i termomecanice a suprafeei componentei metalice
superioare;
utilizarea de straturi rezistente la uzare depuse pe suprafaa platoului tibial, ca de exemplu
polietilena de mare densitate sau carbonul pirolitic.
Realizarea elementelor ale protezei necesit faze de proiectare i procesare specifice ca:
proiectarea matriei metalice, proiectarea tehnologiei de matriare, realizarea componentelor
protetice metalice prin matriare la cald, prelucrri mecanice specifice etc.
Proteza de genunchi, n ansamblul ei, se realizeaz n laboratoare echipate cu maini de
prelucrare la cald i la rece, personal de specialitate calificat pentru activitile specifice de
prelucrare, finisare, sterilizare etc.

Proteza articular de glezn

Glezna anatomic este articulaia dintre picior i gamb , format prin articularea osului
tibial inferior cu talusul. Glezna este constituit din trei componente articulate ntre ele: tibia distal ,
fibula (lateral i medial ) i talusul. n figura 21. Se prezint schema anatomic a articulaiei de
glezn.

Figura 21. Vedere lateral a articulaiei anatomice de glezn

 Cinetica micrii articulaiei de glezn este prezentat n figura 22, osul tibial se sprijin i se
rotete pe talus, cu un unghi de pn la 14o.

Figura 22. Schema cineticii articulaiei de glezn

Proteza articular de glezn este conceput i realizat n principiu din dou componente
aflate n contact:
componenta superioar fixat n captul inferior al osului tibial;
componenta inferioar fixat pe osul talusului.
Din punct de vedere al concepiei funcionale protezele articulare de glezn sunt de dou
tipuri: congruente i incongruente.
Protezele articulare congruente se remarc prin faptul c geometria suprafeelor de frecare
este identic pentru cele dou componente i se aeaz pe toat suprafaa de frecare; n timp ce
pentru protezele incongruente contactul dintre componente este limitat la o linie sau chiar un punct.
Protezele articulare congruente sunt prezentate schematic n fig. 23, fiind de patru tipuri constructive
din punct de vedere al suprafeelor de contact: sferice, sferoidale, conice i cilindrice. Aceste tipuri
de proteze au o stabilitate mai ridicat n articulaie i reduc efectul de concentrare a efortului
datorit suprafeelor de contact mai mari n comparaie cu protezele incongruente.

Figura 23. Tipuri de proteze de glezn congruente

 Protezele articulare de glezn incongruente sunt similare cu cele congruente, cu deosebirea
c suprafeele de contact ntre componente se reduc la o linie, un punct, cu suprafaa redus de
frecare. n fig. 24 sunt prezentate trei tipuri de proteze incongruente de glezn : trochilear, concav-
convex , i convex-convex. Aceste tipuri de proteze au o suprafa de frecare mai redus ntre
componente, dar sunt mai instabile din punct de vedere funcional.

Figura 24. Tipuri de proteze articulare de glezn incongruente

Materialele utilizate n realizarea protezelor de glezn sunt aliajele Co-Cr n combinaii cu
polietilena de mare densitate (UHMWPE). Componentele moderne ale protezei sunt realizate din
materiale compozite formate din polietilen ramforsat cu fibre de carbon, pentru componenta
tibial. Procesarea componentelor metalice se realizeaz prin operaii de matriare, prelucrri
mecanice i tratamente termice; dup aceeai procedur ca i la celelalte tipuri de proteze articulare.

Proteza articular de cot

Cotul reprezint din punct de vedere anatomic articulaia dintre bra i antebra (sau dintre
osul humerus i cel ulnar), aa cum se prezint n schema simplificat prezentat n fig. 25.

Figura 25. Scheme anatomice ale articulaiei de cot

 Protezele cotului sunt concepute pe principiul articulaiei rabatabile tip balama, care permite
efectuarea micrilor de flexie i extensie. Unele modele mai perfecionate pot efectua i alte micri
mai complexe (policentrice). n conceperea i realizarea protezei articulare de cot s-a plecat de la
construcia anatomic bazat pe existena celor dou oase lungi: humerus i radius (respectiv
ulna).
n fig. 26 se prezint o seciune lateral prin proteza de cot tip Dee, care const n esen din
dou tije implantabile articulate, una pentru osul humeral i alta pentru osul ulnar.

Figura 26. Seciune prin proteza de cot de tip Dee

n tabelul 6 sunt prezentate diverse tipuri de proteze de cot,cu combinaiile de materiale
indicate pentru fiecare din componentele principale, precum i modul de fixare n cavitatea
modular a osului.
Tabelul 6. Variante constructive pentru proteza de cot
 Materialele metalice utilizate n procesarea componentelor protezei de cot sunt aliajele Co-
Cr, oelul inoxidabil i aliajele de titan. Componenta ulnar poate fi realizat i din materiale
polimerice, tip polietilen de mare densitate.
Componentele metalice sunt prelucrate sub form de tije prin tanare i matriare, plecnd
de la semifabricate sub form de tabl i bare laminate din aliajele menionate.
Proteza de cot este mai simplu de procesat i implantat n comparaie cu protezele articulare
sferice, ( old i umr), datorit micrilor mai simple pe care le asigur i a facilitilor anatomice
date de cele dou oase lungi care constituie articulaia anatomic a cotului.

Proteza articular de umr

Articulaia sferic de umr asigur mobilitatea dintre capul proximal hemisferic al
humerusului (braul) i cavitatea glenoidal din omoplat. Mai simplu, aceast articulaie este
denumit regiunea unde se ntlnesc braul i trunchiul. n fig. 6.96 se prezint construcia anatomic
a articulaiei de umr, aceasta fiind realizat din articulaia osului scapular i a humerusului, legate
printr-o capsul articular.

Figura 27. Structura anatomic a articulaiei umrului

Protezele articulare de umr sunt realizate pe principiul articulaiei sferice (cap sferic cup )
asemntoare articulaiei de old, aa cum se prezint schematic n fig. 28.
 Figura 28. Tipuri de proteze articulare de umr
a) Stanmore; b) Fenlin
Tipurile de proteze gleno-humerale moderne sunt mai anatomice, dar problema delicat
rmne soluia de fixare n cavitatea glenoidal , cauzat de dimensiunea redus a osului i de
sarcina mare la care este expus proteza.
Procesarea componentelor metalice ale articulaiei protetice de umr se realizeaz practic pe
baza concepiei articulaiei de old: elementele componente principale fiind tija humeral cu cap
sferic i cupa, care se fixeaz n glenoid. Materialele metalice utilizate n procesarea articulaiei
protetice sunt aliajele Co-Cr i cele de titan, mbinate printr-o cup realizat din polietilen de mare
densitate, sau cup metalic pe care s-a depus un film din material carbonic (grafit).

Proteze articulare ale falangelor minii

Articulaiile interfalangiene proximal, medial i distal asigur prin intermediul
ligamentelor i tendoanelor, pe lng o mare mobilitate, i rezisten la compresiune foarte mare.
Tratamentul clasic pentru artrozele interfalangiene este rezecia capului articular i solidarizarea
resturilor rmase, cu dispariia n acest mod a deformaiilor i durerii, dar cu reducerea n acelai
timp a mobilitii i diminuarea stabilitii i a rezistenei articulare. Implantele articulare care pot fi
folosite, dup rezecionarea capetelor articulare, sunt de cinci tipuri, aa cum sunt prezentate n fig.
29.
 Figura 29. Imagini schematizate ale unor tipuri de proteze inter-falangiene
a) rezecia artroplastic
b) protez tip balama
c) protez tip balama policentric
d) protez tip distanier dinamic
e) artroplastie tip hemiseciune
Existi alte tipuri mai perfecionate de proteze articulare interfalangiene, cteva din acestea
sunt prezentate n figura 30.

Figura 30. Tipuri mai perfecionate de proteze falangiene

a) protez Schultz; b) protez St. George;
c)protez Stefee; d) protez Colman-Nicole
 Proteze cardiovasculare
Materialele utilizate n protezele cardiovasculare sunt n contact permanent cu sngele, motiv
pentru care trebuie s ndeplineasc o condiie suplimentar n comparaie cu materialele
biocompatibile i anume s aib i proprieti de hemocompatibilitate.
Metalele utilizate n protezele de valve cardiace constituie suportul rigid al valvei inelare
artificiale. De asemenea, discul valvei este realizat din materiale metalice (fig. 31). Cele mai
utilizate metale sunt aliajele pe baz de titan bifazice (Ti-Al-V) i aliajele pe baz de cobalt (Co-Cr-
Mo). ncercrile mecanice efectuate pe componentele metalice ale valvelor recente au pus n
eviden faptul c zona slab a componentei se situeaz n punctul de sudur a barelor de inelul
metalic.

Figura 31. Reprezentarea schematic a zonei de utilizare a suportului metalic pentru valva inimii
artificiale
Mai recent, tehnica de procesare realizeaz barele i inelele dintr-un singur corp metalic,
aspect ce elimin deficiena semnalat mai sus. mbuntirea rezistenei la coroziunea
electrochimic a acestor componente s-a realizat prin acoperirea suprafeei metalice cu un strat de
carbon pirolitic.
Titanul de puritate comercial (P.C. Titan) este materialul principal folosit la confecionarea
carcasei stimulatorului, care conine bateria i circuitul generatorului de puls. Sudura sub laser a
casetei de titan elimin fenomenele de fisurare i perforare a acesteia, aspecte ntlnite la
stimulatoarele mai vechi.
 Platina i aliajele de platin (Pl-Ir) sunt utilizate pentru confecionarea electrozilor
stimulatorului cardiac; Acestea sunt preferate pentru nalta lor biocompatibilitate i rezisten la
coroziunea galvanic.
Relatia om-aparat este complex,cu aspecte multiple, nu intotdeauna confortabil pentru
om. Implic interaciunea direct ntre organismul uman i un aparat, prin urmare trebuie tratat cu
atenie deosebita.

Bibliografie
Biomateriale i componente protetice metalice, Ing. Gheorghe T. Pop, Editura Tehnopress
2004
www.chemgeneration.com/ro/milestones/proteze-i-dispozitive-medicale.html
https://www.scribd.com/presentation/136906196/Proteze
https://www.scribd.com/document/231926623/Echipamente-de-Protezare-si-Ortezare
https://www.scribd.com/document/61072318/Lucrare-de-Diploma-Proteza-membrului-
inferior
https://www.scribd.com/doc/216477421/Biomateriale-Proteze-Si-Implanturi