Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Mecanic
IPEB ANUL I MASTER
ORTEZA DINAMIC
CUPRINS
Orteza dinamic
Capitolul I
Obiectivele terapeutice ale ortezei
Orteza este un dispozitiv medical extern aplicat la nivelul unui segmment al corpului ce
imbunataete sau susine funcia pierdut. Medicul este cel care indic utilizarea acestor
orteze in urma unui examen clinic amanunit i dac este necesar se fac i unele teste cum ar
fi: radiografia, CT sau RMN.
Factorii ce influeneaz utilizarea dispozitivului sunt:
Durerea.
Instabilitatea structurii anatomice.
Limitarea amplitudinii articulare.
Leziuni cutanate i subcutanate.
Stabilitate -se refer la fixarea unei structuri anatomice n poziie de echilibru pentru a nu-i
schimba forma. Avnd in vedere aplicaia exoscheletic a ortezei, zona afectat trebuie s fie
bine imobilizat, dac orteza este extins i stabulizeaz articulaiile supra i subiacente.
Postura -este o poziie, o atitudine diferit de cea normal. n ortezare trebuie meninut sau
chiar forat o articulaie sau un segment anatomic intr-o poziie anumit adaptat. Aceasta
este de dou feluri:
Static atunci cnd orteza este fix, nu permite nici o micare i nu se modific la
schimbrile de poziie. Aceasta permite s stabileasc un echilibru ntre fore.
Figura 1
Adncitura antebraului acioneaz ca o for activ a braului, iar partea palmar trebuie s
funcioneze ca o rezisten pentru a susine greutatea minii. Aceste componente proximale i
distale ale ortezei acioneaz ca o contra for mpotriva forei opuse din mijloc cea de sprijin,
din partea dorsal facut de cureaua de nchidere. n fiecare ortez aceste puncte de presiune
trebuie definite.
Fees i colaboratorii lui au descris formula pentru calcularea sumei forelor plasate proximal
la ncheietur de ortez. Msurnd lungimea antebraului i lungimea palmar i folosind
greutatea medie a minii de 0.9 lbs, ei au demonstrat importana forei de mpingere asupra
antebraului. Lungimea i greutatea minii sunt inmulite i apoi mprite la lungimea
antebraului.
Greutatea minii este transferat la adncitura atebraului, adugnd astfel un confort
pacientului. Orteza ce trece pe antebra n partea proximal trebuie s cuprind 2/3 din
antebra cu greutai egale pe partea ulnar i radial.
Ortezele sunt clasificate n dou tipuri: statice i dinamice. Cele statice nu au nici o
componen ce favorizeaz micarea i sunt proiectatea s susin sau s limiteze micarea
articulaiei.
Orteza dinamic este aplicaia care conine o for activ ce ramne constant ca parte a
micrii, folosirea acelui sistem de ghidaj asigur direcia forei de traciune obinut prin
tragerea elasticului.
Capitolul II
Anatomia minii
Anatomia minii este foarte complex i cea mai important funcie este cea de prehensiune.
Scheletul minii conine un total de 27 de oase mprite n trei grupe: 8 oase carpiene legate
prin intermediul lor de niste ligamente, 5 metacarpiene i 14 falange.1
Oasele carpiene sunt dispuse pe dou rnduri transversale, fiecare dintre aceste rnduri fiind
format din patru oase:
Oasele primului rnd sunt oasele situate proximal i distal de uln: scafoidul,
semilunarul, cuneiforumul (piramidalul) i osul pisiform.
Oasele celui de-al doilea rnd: osul trapez, osul trapezoid, osul mare- capitat i osul cu
crlig.
Canalul carpian este format dintr-un spaiu concav, format n direcia ulnei din osul pisiform
i osul cu crlig, iar n direcia radiusului din osul scafoid i osul trapez i retinaculul
flexorilor. Prin acest canal trec tendoanele muchilor flexor superficial profund al degetelor,
muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor radial al carpului i poriunea terminal
a nervului median. Retinaculul flexorilor este o band de esut conjuctiv ce se inser pe
tuberculul scafoidului, pe crligul osului cu crlig i pe osul pisiform.
carpiene i inferior cu falangele proximale. Aceste oase prezint dou extremiti: corpul cu
forma de prism triunghiular i baza este situat proximal i prezint pe faa superioar o fa
articular pentru rndul distal al oaselor carpiene. Capul prezint o suprafa articular pentru
falanga proximal.
Falangele sunt n numar de 14, fiecare deget avnd cte trei falange, cu excepia policelui care
are doar cte dou. Acestea sunt falanga proximal, falanga medie i falanga distal.
Falanga proximal este cea mai bine reprezentat, fiind cea mai mare i avnd un corp o baz
i un cap. Baza falangei are form piramidal i prezint superior o fa articular pentru
articulaia cu capul metacarpianului respectiv.
Corpul falangei este turtit anteroposterior i prezint o fa anterioar plan i o fa
posterioar convex.
Capul falangei prezint o fa articular cu aspect de trohlee, ce se articuleaz cu baza
falangei medii.
Falanga medie se aseamn foarte mult cu falanga proximal, dar este mai mic i prezint o
creast sagital ce separ baza.
Falanga distal se aseamn cu falanga mijlocie dar corpul este mai lat superior i mai ngust
inferior.
Musculatura minii este mprit n dou grupe: intrinsec i extrinsec. Muchii intrinseci
sunt localizai n interiorul minii, iar cei extrinseci sunt localizai proximal la nivelul
antebraului i se insereaz la nivelul scheletului minii prin tendoanele lungi.
Muchii extensori sunt toi extrinseci, cu excepia unuia singur care este implicat n extensia
articulaiei interfalangiene. Toi muchii extensori extrinseci sunt inervai de nervul radial.
Acest grup de muchi const n trei extensori ai articulaiei pumnului i un grup mare de
extensori ai policelui i degetelor.
Muchiul extensor scurt al carpului este principalul extensor al articulaiei pumnului, alturi
de extensorul lung radial al carpului i extensorul ulnar al carpului care realizeaz deviaia
radial respectiv ulnar. Primul i are inseria la baza metacarpianului III, iar ulimii doi la
baza celui de-al doilea i al cincilea metacarpian.
Extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al indexului i extensorul degetului mic,
efectueaz extensia degetelor. Ele i au inseria la baza falangei mijlocii i la baza falangei
distale. Abductorul policelui, extensorul scurt al policelui i extensorul lung al policelui
8
Figura 5. Conceptul ortezei unde capul metacarpului este mai nalt i distal n partea
radial fa de cea ulnar
10
Msuri de protecie.
Orteza trebuie s fie personalizat pe fiecare pacient i se ine cont de trauma esuturilor.
Principiile de form i design trebuie s fie analizate cu atenie pentru a preveni lezarea
suplimentar a esuturilor minii i ulterior s reduc purtarea n timp a acesteia.
II.3. Friciunea.
Friciunea este creat de rezistena pielii mpotriva micrii materialului sau prin frecarea
pielii cu pielea adiacent.(ex. Frecarea dintre degete). O ortez palmar ataat
necorespunztor va migra distal i va crea friciune mpotriva capului metacarpian palmar sau
arcului metacarpian transvers.
Figura 6. Conceptul de nclinare oblic prin strngerea unui creion n mn. A- scurtarea
progresiv a capului oaselor metacarpiene creeaz un unghi oblic cu planul longitudinal al
antebraului. B de la radius la uln capul metacarpian descendent creeaz un unghi oblic
cu planul transvers al antebraului.
II.4. Presiunea.
Orteza creeaz fore mpotriva poriunii minii ce trebuie corectat. esutul moale de pe
oasele proeminente este slab i presiunea excesiv asupra acestora duce la ischemie. Oasele
proeminente ale minii sunt: procesul stiloid al ulnei, pisiformul, capurile metacarpiene,
procesul stiloid al radiusului i baza primului metacarpian.
11
Capitonarea se face cu burete multiform i poate fi folosit pentru a amortiza contactul dintre
osul proeminent i ortez. De exemplu pentru a evita presiunea procesului stiloid, cptueala
este plasat direct peste procesul stiloid nainte de a aplica materialul plastic peste el. Aceasta
se elimin cnd materialul plastic se ntrete i se creeaz un spaiu gol astfel nct se elimin
presiunea pe os. De asemena presiunea trebuie eliminat i din partea distal, proximal i
longitudinal a marginii ortezei. Aceast presiune creat de ortez poate fi sczuta cu ajutorul
polizorului, unde acele margini se polizeaz. O nchidere plasat dorsal pe ncheietura minii
i partea antebraului ortezei poate contribui la o presiune peste procesul stiloid ulnar.
n concluzie capurile metacarpiene sunt sensibile la presiunea din partea dorsal a ortezei.
sportive, stradale, rutiere sau agresiunile. Dizlocarea degetelor poate produce detaarea
acestor tendoane de pe os. Dup o astfel de leziune se pot ntmpina dificulti pentru
producerea extensiei a uneia sau mai multor articulaii. Tratamentul este necesar pentru a
restabili funcionalitatea tendoanelor i degetelor.
Leziunile de dizlocare se trateaz de obicei prin purtarea unei orteze. Aceasta previne
dezafrontarea capetelor tendonului, aflate n procesul de vindecare i ar trebui purtate pe toat
durata recuperrii pn cnd se reface complet. Tehnicianul ortoped sau medicul va poziiona
n mod corect orteza i va oferi indicaii despre perioada de timp ct trebuie purtat. Pentru
mbuntairea micrii este necesar kinetoterapia.
13
Capitolul III
Materiale utilizate n ortezare.
Majoritatea materialelor termoplastice sunt utilizate n fabricarea ortezelor. Fiecare are
propriile lor caracteristici cu privire la grosime, perforare, culoare i capacitatea de auto
lipire. Acestea se numesc plastice cu temperaturi joase, deoarece nclzite la temperaturi mari
devin modelabile dup forma mulajului i ramn rigide cnd se rcesc. Cele mai utilizate sunt:
Polyform, Kay Splint, Orthoplast, Polietilena, AquaPlast. Fiecare material are scris n cartea
lui de achiziionare temperatura de deformare.
Polimerii sunt materiale a cror caracteristic comun provine din polimerizarea unui element
de baz cum ar fi polietilena. Aceasta este un polimer termoplastic semicristalin de culoare
alb sau semitransparent. UHMW (ultra high molecular weght polyethylena) este polietilena
de mare densitate cu masa molecular cuprins n intervalul 3.000.000 i 6.000.000.
Polietilena de densitate mare are relativ numai 5 ramificaii laterale la mia de atomi de carbon
ceea ce d natere la maximum de cristalinitate, densitate, rigiditate i duritate.
Gradul de cristalinitate n polietilen nu atinge niciodat 100%, alturi de faza cristalin se
afl ntodeauna faza amorf. Raportul ntre cele dou faze depinde att de structura
molecular a polimerului care este determinat de modul de sintez ct i de condiiile n care
s-a realizat cristalinizarea. n general, racirea uoar a topiturii sau cristalizarea sub influena
unor tensiuni mecanice mresc n mod substanial gradul de cristalinitate.
Datorit elasticitii i simetriei catenei, tendina de cristalizare a polietilenei este att de mare
nct ea nu poate fi obinut n stare complet amorf indiferent de viteza de rcire a topiturii.
n domeniul cristalin lanurile de polietilen au o conformaie de zig-zag planar caracterizat
prin lungimea legturilor din catena C C egal cu 1,53 A i unghiul de 112.
Forma amorf a polietilenei este dur, rezistent i puin sfrmicioas i mai solubil n timp
ce forma cristalin este elastic, deformabil, puin solubil i mai sfrmicioas. Trecerea de
la forma amorf la forma cristalin atrage dup sine i modificarea greutaii specifice
polietilenei.
Proprietaile polietilenei, foarte diferite ca tipuri i procedee de fabricaie corespund n mare
parte densitailor acestora.Astfel se deosebesc polietilene cu :
Procedeul de polimerizare.
Indicele de curgere
14
Masa molecular
Sistemul de nchidere se realizeaz cu ajutorul curelelor sau scaiului. Cea mai familiar
nchidere este Velcro, aceast band cu scai este un material din nailon ce are o parte adeziv
i una neadeziv. O band ce conine nite crlige mici care se potrivesc cu cu a 2-a band din
spate ce ader la ortez i servete ca ataament Velcro ce fixeaz mna.
15
Capitolul IV
Clasificarea ortezelor dinamice pentru mn i ncheietura minii
Aceast categorie de orteze este indicat pentru refacerea amplitudinii de micare pasiv i
meninerea sau corectarea aliniamentului articular prin stretching-ul articular i al structurilor
moi periarticulare.2
n general este folosit o for de traciune mic n diferitele circumstane diurne n care este
implicat orteza respectiv. n raport cu traciunea respectiv sunt clasificate n:
Dintre toate aceste structuri posibile cele mai folosite n practica medical pentru ortezele
dinamice sunt : benzile elastice, gumate i arcurile ce confer tensionarea optim n raport cu
diferitele poziii n care sunt solicitate degetele.
1. Ortezele dinamice pentru degete.
Orteze dinamice pentru articulaiile interfalangiene- sunt prevzute cu benzi elastice i
accesorii de tip crlig metalic, prin care sunt asigurate traciunile; au rolul de a bloca
simultan articulaiile metacarpofalangiene, cu direcionarea forelor de traciune
exclusiv la nivelul falangelor.
atele pentru lezarea nervului radial -figura 5. Sunt indicate pentru promovarea
extensiei n articulaiile metacarpofalangiene la pacienii cu contractur, cu arsuri ale
minii, cu intervenie chirurgical pentru suprimarea materialelor de osteosintez dup
fracur de metacarp, n situaiile pacienilor cu afeciuni neurologice. Aceste orteze
sunt necesare pentru reabilitarea funciei minii. Acestea sunt plasate pe faa dorsal a
antebraului i minii, pot fi prevzute cu sistem de declanare extern pentru micarea
de extensie.
Orteze pentru mobilizarea n flexie cu benzi elastice pentru articulaiile
metacarpofalangiene, atele dinamice pentru flexie n metacarpofalangienele cu control
volar i sistem de crlig la nivel unghial, susintori pentru flexie cu profil mecanic.
Sunt indicate pentru refacerea flexiei n articulaiile metacarpofalangiene la pacienii
cu diferite tipuri de afeciuni (neurologice, status posintervenie chirurgical pentru
suprimarea materialelor de osteosintez, contracturi ale ligamentelor colaterale
metacarpofalangiene, retracturi ale tendoanelor extensoare.) Un exemplu de aceste
orteze sunt cele denumite benzi articulare pentru degete, ce sunt confecionate din
2 plcue metalice suprapuse la nivelul feei dorsale a degetelor n dreptul falangei
proximale i conectate printr-o srm metalic sau o band rigid pe faa volar.
Structura metalic este dublat de una elastic, gumat care previne tensionarea la
nivelul segmentelor digitale aplicate.
Orteze ajustabile pentru mn-pumn (orteze Swason necesare postartroplastiei) sunt
utilizate pentru stabilizarea i facilitarea micrilor n articulaiilor MCF i IF dup
artroplastiile efectuate.
2. Orteze dinamice pentru police.
Orteze pentru micarea de extensie (atele dinamice pentru extensia n articulaiila
interfalangian, atele statice seriate pentru extensia policelui), sunt folosite pentru
promovarea extensiei n articulaia interfalangian a policelui la pacienii cu
contractur n flexie.
Orteze pentru micarea de flexie (atele dinamice pentru flexia n articulaia IF, atele
statice seriate pentru flexia policelui) sunt folosite pentru promovarea flexiei n
articulaia interfalangian a policelui la pacienii cu contractur n extensie.
Ortez pentru micarea de abducie ( atele dinamice pentru abducie) sunt folosite
pentru promovarea abduciei policelui la pacienii cu contractur n adducie.
18
19
acest nivel tensiunea din benzile elastice nu a fost schimbat, dar a fost prelungit durata de
purtare de 45 minute de 6 ori pe zi. Dupa 5 zile de purtat, articulaia MCF a crescut la 40 n
flexie. Apoi traciunea a fost modificat ca s mbuntaeasc amplitudinea micrii.
Ajustrile s-au fcut l a fiecare 3-5 zile. La 10 sptmni post operator pacientul a ajuns la o
flexie activ i pasiv de 80. Cel mai important este linia de traciune care trebuie s fie
perpendicular pe axa osului conform articulaiilor degetelor.
Sistemul de fore
Reprezentarea sistemului de fore
A
Falanga
F1
FI
FII
Falanga II
Falanga I
F2
metacarpian
F3
O
Aceasta este reprezentarea vectorial pentru falanga distal in cazul unui deget sntos
R(x)=Fx-R
R(y)=Fy-G => Fy=G
Fy=0.028N
sin * F-G=0
F =G/sin= 0.028*sin 5
F=0.32128N
Fx=cos * F = cos 5 *0,32128
Fx=0.32005N
Fx-R=0 => Fx=R
R=0.32005N
Forta necesara pentru flexie este de 0.032Kg
22
B
a
b
G
23
R=0.085N
Calculul fortelor falangei mijlocii
A
C
c
D
R
d
R1
O
R1=0.085N (rezultanta fortelor articulatiei falangei distale)
E-forta elastica a ortezei
R = reactiunea articulatiei mijlocii
BC=0.03m
cd=10mm
dC=10mm
24
Elemente componente
In cele de mai jos voi prezenta elementele structurii si funcionalitatea lor.
Partea ventral sau palmar este alctuit din 3 elemente care fixeaz orteza pe
membru si stabilizeaz articulaia minii
25
Partea de susinere este partea rigida care se fixeaz pe antebra cu ajutorul unei benzi
cu scai. Are o form concav care se prelungete nspre mn cu o grind convex i un
element cilindric pentru articulaia cu partea palmar minii.
Aceast component este proiectat cu o singur centur de prindere pe antebra
pentru a facilita micarea de pronaie-supinaie a acestuia.
Componenta mai are un sistem de prindere lateral pentru o mbinare translaional vertical cu
arcul de ghidaj de pe partea dorsal a antebraului.
Materialul de fabricaie poate fi aluminiu sau plastic ABS cptuit cu material textil moale in
zona albastr.
Componenta palmar a minii este parte rigid care se poziioneaz pe mn in partea
palmar i se fixeaz pe aceasta cu o band cu scai. Are pe lateral o mbinare rigida de
translaie vertical cu arcul de ghidaj dorsal al minii. Materialul de fabricaie poate fi
aluminiu sau plastic ABS cptuit cu material textil moale in zona albastr.
26
Reglajul unghiului este posibil prin faptul c cilindrul articulaiei si cmile asiului au un
profil serat. Cilindrul articulaiei se confecioneaz din aluminiu sau plastic ABS i este a
treia component a prii ventrale. Asigur fixarea ortezei la unghiul dorit.
Partea dorsal a ortezei este alctuit din 2 arce de ghidaj, 2 sine liniare i o articulaie
cilindric cu un grad de rotaie si unul de translaie. Servete la rigidizarea ortezei in partea
dorsal iar in partea distal este suport pentru sistemul de extensie al degetelor
27
ina antebraului este un element realizat din aluminiu sau plastic ABS care are un
grad de translaie fa de arcul antebraului.
28
Micarea de translaie poate fi fixat prin intermediul orificiilor simetrice fa de cele ale
arcului. In partea distal se prelungete cu o articulaie cilindric.
ina minii este similara cu cea a antebraului avnd in plus elemente de confort din
material textil moale in partea ventral, reprezentate cu albastru.
Este o articulaie cilindric care permite ansamblului sa pstreze gradul de rigiditate al ortezei.
mbinarea este asigurat de axul dorsal. Acesta poate fi realizat din plastic ABS sau aluminiu.
Arcul minii este un element convex fixat rigid in partea lateral a asiului minii i
asigur rigidizarea ortezei. Acesta nu are elemente de fixare direct pe mna i poate fi
confecionat din plastic ABS sau aluminiu.
29
31
Bibliografie
1. http://www.sfatulmedicului.ro/Anatomia-membrelorsuperioare/anatomia-mainii_5669
2. Recuperarea membrului superior ortezat si protezat,
Roxana Popescu Rodica Traistaru Ed. Medicala
Universitara Craiova, 2002 , p210-214
3. Basic Principes of Splinting The Hand, Rebecca M
Duncan, Ed. PHYS THER. 1989, 1104-1116.
4. http://ro.wikipedia.org/wiki/Polietilen%C4%83
5.Ortesis de la mano, J Xenad C. Gable, J.M. Andre, Ed.
Enciclopedia Medico Quirurgica, p 26-35.
6. http://www.clinicazetta.ro/ro/chirurgieplastica/chirurgia-mainii/leziunile-tendoanelorextensorilor.html
32