Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai comune tipuri de afec iuni neurologice pe plan mondial

i reprezint a treia cauza de mortalitate din lume i prima n situa iile de handicap fizic sau mental permanent. De aceea o aten ie deosebit se acrod procesului de reabilitare a acestor pacien i, reabilitare realizat cu ajutorul recuper rii medicale, cea de a teria secven a medicinii, dup medicina profilactic i curativ . Recuperarea medical se ocup de diminuarea dizabilit ii, reducerea deficitului func ional, folosind pentru aceasta factorii fizici - kinetoterapia, electroterapia, termoterapia, hidroterapia, etc. Datorit evolu ei materialelor, a metodelor chirurgicale i medicale de tratament n diferite boli i a tehnologiei de fabrica ie, ortezele reprezint n momentul de fa una dintre metodele principale de lucru n recuperarea medical . Ortezele sunt dispozitive externe aplicate la nivelul unui segment al corpului pentru a preveni sau corecta disfunc ionalit ile acelui segment (limitarea mobilit ii, corectarea sau prevenirea pozi iilor vicioase, a deform rilor, reducerea nc rc rii axiale, etc). Principiile ortez rii Principiul presiunii. Presiunea exercitat de ortez asupra segmentului este egal cu suma tuturor for elor pe unitatea de arie. Din punct de vedere practic, aceasta nseamn caloria ce va ac iona la nivelul pielii va fi invers propor ional cu suprafa a de contact a ortezei. Principiul echilibrului. Suma for elor create trebuie s fie egal cu zero: F=O. Acest principiu este ilustrat de sistemul cu trei puncte de presiune, cel mal adesea utilizat n ortezare. n acest sistem ac ioneaz o for primar (A) aplicat ntre dou for e opuse(B); suma celor trei for e este egal cu zero. Amplitudinea i locul de aplicare al for ei primare sunt astfel alese nct s mpiedice sau s faciliteze mi carea articular ntr-o anume direc ie, n func ie de obiectivul propus. Principiul bra ului prghiei. M=Fxd sau T=Fxd. Acest principiu stipuleaz faptul c distan a fa de articula ie a punctului de aplicare al for ei de presiune este direct corelat cu momentul bra ului for ei i invers propor ional cu m rimea for ei necesare pentru a produce o for de torsiune la nivelul articula iei. Scopul ortez rii l reprezint refacerea func ional a unui individ cu suferin la nivelul aparatului mioartrokinetic cu minimurn de restric ie a activit ii fizice a acestuia. Pentru a realiza acest scop, echipa de recuperate va evalua pacientul n scopul unei prescrieri individualizate a ortezei. Evaluarea cuprinde, n concluzie, diagnosticul etiopatogenic, aprecierea tipurilor de infirmit i i disfunc ii, precum i a handicapurilor rezultate, identificarea afec iunilor asociate i a modului n care ele ar putea influen a sau fi influen ate de purtarea unei orteze, aprecierea st rii generale fizice i mentale a pacientului, aprecierea restantului func ional, precum i a gradului de dependen n ambula ie, n ngrijirea zilnic i n via a socioprofesional . n recuperarea accidentelor vasculare se recomand proteze att pentru membrul superior ct i pentru membrul inferior. Portezele sunt att statice, avnd scopul de a preveni contracturile musculare i de a corecta pozi iile vicioase.
1

Ortezele recomandate pentru membrul superior sunt: y de repaus, care men in pumnul n pozi ie neutr , articula iile MCF i IF u or flecate, cu degetele abduse. y de corec ie sau de postur i ortezele seriate urm resc corec ia devia iilor sau deform rilor, cu p strarea c tigului de amplitudine pentru mi carea deficitar . y ortezele dinamice induc anumite atitudini de cermit anumite mi c ri, folosind for a de contrac ie muscular generat de mu chii indemnni sau de arcuri, benzi elastice. Ele pot fi considerate o form particular de manipulare articular . Ortezele dinamice ac ioneaza asupra motilit ii prin modificarea amplitudinilor de mi care articular i a for ei de contrac ie muscular . n cazul membrului inferior, cele mai utilizate orteze sunt: y orteza posterioar glezn -picior, folosit n paralizia dorsiflexorilor, cu respectarea urm toarelor condi ii: existen a stabilit ii medio-laterale a piciorului n ortostatism, spasticitate minim , control motor voluntar i stabilitatea genunchiului, for muscular suficient a stabilizatorilor oldului, lipsa edemului la nivelul piciorului. Orteza are ca scop c tigarea dorsiflexiei i eliminarea for elor dinamice care tind s deformeze piciorul n varus-equin. Se fixeaz pe suprafa a posterioar a gambei la 5cm sub capul peroneului i la 6mm de capetele metatarsienelor. y orteza spiral glezn -picior, aplicat n deficitul de contrac ie a complexului glezn picior, de tip flasc sau cu o spasticitate moderat a antagoni tilor, n prezen a instabilit ii medio-laterale a piciorului, u oar reducere a fos ei musculaturii genunchiului, pierderea sensibilit ii proprioceptive a gleznei. Aceasta permite controlul mi c rii n toate planurile, forma iunea spiral pornind din partea medial a plantei, pe fa a posterioar a gambei, pn la nivelul condilului tibial intern. y orteza semispiral glezn -picior, folosit n cazul deficitului muscular al dorsiflexorilor i eversorilor, cu devia ia piciorului n varus-equin, n lipsa spasticit ii tricepsului sural, n prezen a instabilit ii medio-laterale a piciorului. Porne te de la margine alateral a piciorului, trece n jurul gambei i se termin tot la nivelul condilului tibial intern. y orteza solid glezn -picior se folose te n prezen a spasticit ii tricepsului sural, cu deforma ia piciorului n varus-equin, deficit de contrac ie a dorsiflexorilor i a flexorilor plantari, extensia activ a genunchiului normal , durere la mobilizarea gleznei, n absen a edemului piciorului i gambei. Orteza mpiedic mi c rile n complexul glezn -picior, fiind folosit de bolnavii care se pot deplasa dar sunt limta i de pozi iile vicioase pe care le ia piciorul n timpul mersului. La Congresul Interna ional de protezare i Ortezare Leipzig din 2010 a fost prezentat orteza Neurexa pentru membrul superior. Aceasta este un dispozitiv de desc rcare a sarcinii din um rul afectat ce asigur atenuarea durerii, mbun t e te postura i patternul de mers. Are dou componente, una de um r i una de antebra , unite prin dou benzi. Componenta de um r prezint o prelungire toracal cu prindere subaxilar contralateral . Prima pozi ioneaz i men ine capul humeral n articula ie i a doua postureaz

membrul superior ntr-o u oar rota ie extern care contracareaz postura spastic de flexie asociat cu rota ia intern . Aceast protez este confec ionat din material termoregulator care permite utilizarea n contact direct cu pielea pe perioade lungi de timp. Op ional se pot ata a paduri de stimulare muscular in aria mu chiului romboid, sec iunea inferioar a mu chiului trapez sau n sec iunea superioar a marelui dorsal.