ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

ARGUMENT

Pentru a sintetiza lucrarea de fa, dar i la orele de nursing n cei trei ani de coal sanitar, am nvat c este necesar ca personalul medical s suplineasc la bolnavi ceea ce acestora le lipsete pentru a fi "complet", un "ntreg" sau un individ "independent", caliti ce-i lipsesc pacientului fie din cauza pierderii forei fizice n cazul bolilor organice, fie din cauza lipsei de voin n cazul bolilor psihice, fie din lipsa de cunotine de specialitate necesare ngrijirii lui. Lucrarea prezent reunete noiuni de anatomie ale sistemului osos, n special cele ale antebraului, noiuni generale despre fractura de antebra, noiuni despre ngrijirea pacientului cu fractur i pregtirea pentru explorrile clinice i paracilinice a pacieniilor, aplicate n stagiul practic urmnd un plan nursing. n lucrarea de fa am reunit cunotiinele teoretice, deprinderile practice, noiunile de farmacologie, de anatomie i fiziologie a omului, de medicin intern, pe care le-am nglobat n tehnicile de Nursing dup modelul conceptual al Virginiei Henderson. Pentru o bun realizare a atribuiilor sale, asistenta medical trebuie s ntocmeasc un plan de ngrijire prin: - Culegerea datelor discutnd cu bolnavul, indentificarea antecedentelor personale i hetero-colaterale, msurarea tensiunii arteriale, a temperaturii; - Planificaea ngrijirilor n funcie de necesiti, prin cunoaterea celor 14 nevoi fundamentale ale omului; - Realizarea ngrijirilor prin supravegherea, colaborarea ntre asistent medical, pacient i medicul care trateaz pacientul; - Evaluarea obiectivelor propuse permite evaluarea procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe ntreaga evoluie a strii de sntate a pacientului.
1

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Din planul de ngrijire a bolnavului desfurat n paginile urmatoare, dar i practicnd meseria la patul bolnavului reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina de a mnca, de a avea condiii de locuit, de a se mbrca, are nevoie de afeciune i nelegere n relaiile cu semenii si i de a avea sentimentul c este folositor familiei i prietenilor. Lucrarea conine ase capitole, n care au fost prezentate trei cazuri ai unor pacieni diagnosticai cu fractur de antebra, fiind examinai i supui tuturor etapelor de determinare a acestui diagnostic, ncepnd cu grila de culegere a datelor, continund cu anamneza asistentei medicale i terminnd cu planul nursing/fia rolului delegat n care se contureaz i diagnosticul. Am ales aceast tem, deoarece fracturile de antebra sunt foarte frecvente i cunosc multe persoane care au suferit acest gen de fractur, cteva fiindu-mi apropiate i am fost profund impresionat de suferina lor.

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

INTRODUCERE Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un dezechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul. De cele mai multe ori fractura se produce pe un os cu structur normal dar n anumite situaii fractura poate s se produc pe un os n prealabil fragilizat printr-o suferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este mai puin zgomotoas iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice. Sub denumirea de fracturi ale oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi ale continuitii celor dou oase care formeaz antebraul, radiusul i ulna, ca urmare a aciunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului . Antebraul este astfel structurat nct s permit efectuarea micrii de pronaie-supinaie, micare care reprezint o important componenta a micrilor membrelor superioare. n supinaie antebraul se rsucete nafar iar n pronaie antebraul se rsucete nauntru. Pentru pstrarea acestei micri reducerea fracturii trebuie s fie anatomic pentru a menine lungimea celor dou oase precum i forma n special curbura pronatorie a radiusului. Mecanismul de producere a acestor fracturi este unul indirect prin cdere pe mn sau mecanism direct "fractura de aprare" cnd agentul traumatic acioneaz direct asupra osului, iar focarul de fractur corespunde cu locul aciunii agentului traumatic.

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE A ANTEBRAULUI

1.1.

Sistemul osos

Sistemul osos este alctuit din totalitatea oaselor organismului uman i a articulaiilor dintre ele. Totalitate oaselor constituie scheletul. Oasele sunt organe dure, rezistente, de culoare alb-glbuie. Ansamblul lor constituie scheletul.

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

La om, oasele sunt situate n interiorul prilor moi crora le servesc de sprijin, uneori ele formeaz caviti pentru adpostirea unor organe delicate, ele servesc la inserii musculare, devenind astfel prghii acionate de diverse grupe musculare. Funciunile oaselor : - determin forma, dimensiunile, proporiile corpului i diferitelor sale segmente - servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi; - alctuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier); - servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de locomoie - constituie rezerva calcic a organismului. 1.1.1. Structura microscopic a osului

esutul osos este un esut de natur conjunctiv. El se compune dintro substan interstiial protidic, impregnat cu sruri de Ca i din celule osoase.

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Se descriu dou feluri de esut osos : osul fibros plexiform: celulele i fibrilele sunt aezate fr nici o ordine, ndreptndu-se n diferite direcii. ntreg scheletul ftului i al copilului pn la l an sunt formate din acest gen de os. osul lamelar: substana fundamental e dispus n lamele, iar fibrilele au o direcie anumit n interiorul acestora. Scheletul adultului este format din astfel de oase. 1.1.2. Proprietiile fizice ale oaselor Principalele proprieti sunt rezistena i elasticitatea. Datorit acestor proprieti, oasele nu se rup atunci cnd asupra lor acioneaz unele fore de presiune sau de traciune. Aceste proprieti sunt datorate compoziiei chimice a osului, precum i structurii sale macromicroscopice, arhitecturii sale interne. 1.1.3. Compoziia chimic a oaselor n compoziia osului intr substane organice (oseina) i substane minerale (fosfai, carbonai, cantiti mici de florur i clorur de calciu). Se poate spune c substanele organice dau elasticitatea, iar srurile minerale, rezistena. Dac materia organic se distruge, osul devine friabil. Proporia celor dou materiale variaz de la un os la altul, variaz n raport cu vrsta.

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

1.1.4. Dezvoltarea oaselor. Osteogeneza

Este procesul prin care nasc i se formeaz oasele, adic dobndesc n mod progresiv forma i dimensiunile ce le caracterizeaz. n perioada intrauterin, unele piese scheletice sunt formate din membrane conjunctive. Marea majoritate ns a aparatului de susinere e alctuit din cartilaj hialin. Primele procese osteogenetice apar n sptmnile 67, n clavicul. Sunt dou modaliti de osteogenez : - conjunctiv: n acest mod se dezvolt majoritatea oaselor feei; - cartilaginoas: dup acest tip se edific oasele lungi, cele scurte i unele oase plane. 1.1.4.1. Procesul de osteogenez la oasele lungi Formarea diafizei, se face att pe cale periostal ct i pe cale cartilaginoas. n osteogenez periostal, rolul principal revine pericondrului. Celulele stratului intern al acestuia devin osteogene: osteoblaste. Ele elaboreaz un manon osos periferic, subpericondrial. Formarea epifizelor: n general, epifizele oaselor lungi sunt cartilaginoase la nou nscut. n decursul procesului de osteogenez, tot cartilajul este treptat
7

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

nlocuit cu os. Nu mai rmne dect o ptur subire de cartilaj pe suprafeele articulare, precum i cte un disc cartilaginos la limita dintre diafiz i epifize. Creterea n lungime a oaselor: are loc datorit cartilajului diafizo-epifizar numit i cartilaj de conjugare. Discul de cartilaj prolifereaz mereu n partea sa central, n timp ce feele sale, sufer un proces de osificare. Prin acest proces, osul crete n lungime, pn atinge dimensiunile sale obinuite, n acest moment, cartilajul nceteaz s mai prolifereze, se osific i se produce sudarea diafizei cu epifizele. Tulburrile n evoluia acestui cartilaj, care duc la dispariia lui prematur, determin o sudare precoce a epifizelor respective i deci oprirea din cretere a osului. Creterea n grosime se face datorit periostului. Acesta elaboreaz pturi succesive de esut osos, care se depun la periferia manonului osos periostic. Osificarea secundar: n urma proceselor enumerate, oasele sunt formate dintr-un esut spongios. Ele sunt lipsite de cavitate medular, dup care nu prezint nici substan osoas compact. Piesa osoas definitiv se formeaz prin fenomene succesive de resorbie i de reconstrucie osoas. 1.1.4.2. Factorii care influeneaz osteogeneza i creterea Att n creterea lor normal ct i n diferitele stri patologice oasele stau sub influena a numeroi factori. Cel mai de seam este rolul trofic general exercitat de sistemul nervos direct, fie pe cale umoral, respectiv vitaminele. 1.1.5. Conformaia exterioar a oaselor Oasele au trei dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Lor li se descriu: fee, margini, unghiuri. Oasele se clasific, dup raporturile i dimensiunile lor n: lungi, plane i scurte. Forma unor oase este ns foarte neregulat. De aceea se utilizeaz i alte criterii de clasificare, adugndu-se celor trei categorii de oase amintite alte trei tipuri: oase pneumatice, oase sesamoide i oase suturale.
8

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Oasele lungi (os longum) La aceste oase, lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez n diferite micri. Oasele plane La aceste oase, lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc grosimea, sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri, ele ndeplinesc dou funciuni: a) servesc la edificarea cavitii de protecie b) dau inserie unui mare numr de muchi Oasele scurte Sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale, forma lor se apropie de cea cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni, unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri foarte variate, ns cu amplitudine mic. Oasele pneumatice Sunt oase neregulate care conin n interiorul lor caviti pline cu aer. Oasele sesamoide Sunt oase de obicei lentiforme, mici ce se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi. Oasele suturale Se numesc oase wormiene. Sunt oase mici, plane i inconstante. Se pot dezvolta din puncte de osificare speciale, fie la nivelul suturilor craniului, n special n sutura lambdoid fie la nivelul fontanelelor.

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

1.1.6. Elemente descriptive ale oaselor Oasele dei att de rezistente, sufer influena organelor nvecinate: traciunea muchilor, presiunea unor organe, pulsaiile arterelor i aciunea forei de gravitaie. De aceea, suprafaa lor exterioar poate fi descompus dintr-un numr de elemente morfologice, care se numesc: fee, margini i unghiuri, care cuprind la rndul lor, detalii importante din punct de vedere morfologic i aplicativ. Detaliile morfologice de pe oase se grupeaz n: proeminene, caviti, guri i canale. Proeminenele sunt de dou feluri: articulare i nearticulare. Proeminenele articulare sunt modelate n raport cu suprafaa articular opus lor i acoperite de un strat de cartilaj care le nlesnete alunecarea n timpul micrilor. Proeminenele nearticulare sunt determinate n majoritatea cazurilor de traciunea exercitat de muchi. Dezvoltarea acestor proeminene este n raport cu fora muchilor ce se insera pe os, fiind mai pronunate la brbai i la indivizi robuti. Numirile proeminenelor sunt foarte variate, unele, bine conturate i puternice, detaate de pe suprafaa osului se numesc procese sau apofize (processus). Alte proeminene, puternice i neregulate, dar nedetaate de suprafaa osului se numesc tuberoziti. Dac suprafaa acestor proeminene nedetaate este mai neted, ele se numesc eminene, iar dac sunt neregulate, dar mai mici, se numesc tuberculi. Spina este un alt tip de proeminen, mai ascuit, iar creasta o proeminen liniar, de obicei tioas. Cavitile sunt determinate de fore de presiune, se divid ca i proeminenele, n articulare i nearticulare. Cavitile articulare: iau parte la formarea articulaiilor i rspund unor proeminene invers conformate ca de exemplu, acetabulul coxalului n care ptrunde capul proeminent al femurului. Cavitile articulare se pot prezenta n
10

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

unele cazuri ca suprafee plane, ca de exemplu, feele articulare ale sacrului i ale osului iliac care formeaz mpreun articulaia sacroiliac. Cavitile nearticulare sunt variate ca form, dimensiuni i rol, pot servi fie pentru inserii tendinoase sau ligamentare, fie pentru adpostirea i protejarea unor elemente anatomice. Alteori se prezint sub forma unor anuri pe unde alunec tendoane, nervi sau vase sanguine. Gurile i canalele sunt de dou feluri: - de trecere - de nutriie. Gurile i canalele de trecere sunt strbtute de diferite elemente anatomice (vase sanguine, nervi) din cauza formei lor au diferite denumiri meninute prin tradiie: hiat = orificiu neregulat, n care se deschid mai multe canale; foramen = gaur, orificiu; sulcus = an; ductus = canal; fossa = groap; fossula = gropi; incisura = scobitur, tirbitur a unor margini; apertura = deschiztur. Gurile i canalele nutritive servesc n marea lor majoritate pentru trecerea vaselor sanguine. Dup dimensiunile lor, se mpart n 4 grupe sau ordine: gurile de ordinul I, cele mai mari i mai importante, sunt situate pe diafiza oaselor lungi i pe feele unor oase late, de la ele pleac conductele de ordinul I, prin ele trec arterele nutritive ale oaselor gurile de ordinul II, mai mici dar mult mai numeroase, au o situaie

variabil: pe epifizele oaselor lungi, circumferinele oaselor late, feele nearticulare ale oaselor scurte, de la ele pornesc conducte de ordinul II, prin care ies vene gurile de ordinul III: se gsesc pe toate suprafeele oaselor acoperite de periost, de la ele pleac un sistem de canale prin care trec capilarele sanguine, aparin histologiei
11

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

gurile de ordinul IV: reprezint orificiile de deschidere a canaliculelor osteoplastelor. 1.1.7. Conformaia interioar a oaselor

Secionnd diferite oase i examinndu-le pe seciune observm c substana osoas propriu-zis (albicioas, de consisten dur lemnoas) se prezint sub 2 aspecte: - compact; - spongioas. substana compact numit incorect i esut osos compact, este omogen, dur, format din lame osoase, alturate, alipite, fr a delimita caviti intermediare substana spongioas incorect denumit esut osos spongios, are aspectul unui burete. Este format tot din lame sau trabecule osoase, ns acestea sunt orientate n sensuri diferite ntretindu-se n anumite puncte i delimitnd prin aceasta o serie de caviti, unde se afl mduva osoas. Formatul cavitilor poate fi tubular-cilindric, ovalar, sferic. Diametrele areolelor variaz de asemenea: cele apropiate de suprafaa osului sunt mai mici, iar cele profunde
12

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

devin din ce n ce mai mari, pe msura apropierii lor de cavitatea medular a osului. Att n cazul substanei osoase compacte ct i a celei spongioase, structura lor histologic e aceeai. Ele se deosebesc doar prin dispoziia felurit a lamelor osoase ce le compun. n structura celor 3 categorii de oase, repartiia celor dou feluri de substan osoas se face ntr-un mod caracteristic pentru fiecare categorie. Conformaia interioar a unui os lung pe o seciune longitudinal Corpul osului este format dintr-un cilindru de esut osos compact, strbtut n tot lungul su de un canal central, larg, numit cavitate medular. Tubul osos e mai gros n partea mijlocie a diafizei. Cavitatea medular ptrunde n epifize, unde se ngusteaz, datorit unor sisteme lamelare ogivale. n cavitatea medular se afl mduva osoas. Extremitile sau epifizele osului lung sunt formate dintr-o ptur subire de substan osoas compact la periferie, care mbrac o mas de substan spongioas. Cavitile acesteia comunic printr-un grup de areole cu cavitatea medular. La btrni, substana spongioas a extremitilor se resoarbe parial, iar cavitatea medular a diafizei se extinde pn la acest nivel. Conformaia interioar a oaselor scurte se aseamn cu cea a epifizelor oaselor lungi, la exterior se afl o lam, o coaj de substan compact, care nvelete la interior o mas de substan spongioas. n cavitile acesteia se afl mduva osoas.

13

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

1.1.8. Arhitectura intern a oaselor

Dispoziia substanei osoase att a celei compacte ct i a celei spongioase nu este ntmpltoare. ntre modul de aezare a esutului osos i ntre funciunile pe care osul le ndeplinete exist o strns interdependen. S examinm mai nti diafiza oaselor lungi. Prezena canalului medular le face mai uoare i mai rezistente. Un tub gol, cu perei rigizi, este mai rezistent dect o vergea plin confecionat din aceeai cantitate de material. n felul acesta diafiza rezist uor forelor ce acioneaz asupra ei (traciune, presiune). n cazul substanei osoase spongioase, faptele sunt concludente. Astfel de substan osoas gsim n locurile unde, pe lng, rezistena la presiune, elementele osoase trebuie s aib i volum mai mare: oasele scurte i mai ales epifizele oaselor lungi care prin aceasta dobndesc suprafee articulare mai ntinse. Despriturile osoase-lame i travee din substana spongioas sunt dispuse, n general, n planul forelor de presiune sau de traciune ce se exercit asupra osului, ele urmeaz, n general, aceeai direcie ca i forele pe care ele le suport. n felul acesta, ele ofer cu un minim de material un maxim de rezisten. Trabeculele i lamele osoase ale spongioasei se materializeaz, se identific cu liniile izostatice dup care se transmit forele n interiorul oaselor.

14

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Lamele osoase din arhitectura osului nu sunt formaiuni neschimbate. Dispoziia lamelor osoase este independent de orice finalitate Arhitectura interioara a oaselor nu este numai rezultatul evoluiei unui singur individ. Dispoziia lamelor osoase nu se dezvolt n decursul unei existene individuale, ci ele s-au organizat n decursul evoluiei ntregii specii. Modelarea biologic a osului, privit biologic osul este un organ plastic, care se afl ntr-o continu micare interioar, rezultat al continuei sale adaptri la condiiile diferite n care se gsete. Piesele scheletului au, n general, o anumit form dobndit prin ereditate. Aceasta este ns supus unor modificri att ale reliefului exterior ct i arhitecturii interioare, n raport cu condiiile generale de activitate ale organismului din care fac parte. Ele sunt elemente plastice, influenate de formaiunile nconjurtoare, n special de muchi. Aciunile musculare determin diferite proeminene la suprafaa oaselor care ating dezvoltri variate n raport cu intensitatea aciunilor musculare. Un muchi mai puternic se va insera pe o eminen mai masiv dect unul mai slab. i caracteristicile segmentelor osoase exercit o influen modelatoare asupra muchilor ce se inser pe ele. O alt proprietate important de adaptare a osului este capacitatea de vindecare a fracturilor. La locul fracturilor apare o formaiune osoas nou numit calus (os desmal) prin intermediul cruia se face sudarea segmentelor osoase. n acest proces contribuie i periostul, care poate, n anumite condiii, mai ales la tineri, s regenereze osul. Dispoziia interioar a traveelor osoase se modific n mod corespunztor in raport cu modificrile formei i reliefului exterior - ambele fiind n strns legtur cu ntreaga activitate a organismului.

15

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Aspectul radiologic al oaselor - imagine a structurii lor - se modific n raport cu condiiile de lucru ale acestora: solicitrile funcionale mrite produc o densificare a osului, invers (n cazuri de imobilizri pentru fracturi, paralizii musculare) se produce o rarefiere cu tergerea treptat a arhitecturii interne a oaselor respective. Deoarece osul posed o plasticitate att de remarcabil, au o importan excepional realizarea igienei colare, profesionale, precum i cele din domeniul culturii fizice. Datorit acestor msuri, scheletul se dezvolt armonios n toate segmentele sale i n acest fel influeneaz n mod favorabil unele organe importante. 1.1.9. Periostul Este o membran fibroas, care nvelete osul pe toat suprafaa sa exterioar, cu excepia suprafeelor acoperite de cartilaj articular i a unor inserii musculare. La nivelul articulaiilor, periostul se continu cu capsula articular, astfel ntregul schelet este nvelit ntr-o teac fibroas conjunctiv. Grosimea lui variaz dup natura oaselor. Pe cele mici el e subire, pe cele lungi, atinge grosimi considerabile (pn la 3 mm). Prin faa sa profund periostul ader la os. Acest fapt se datorete vaselor care trec din el n osul subjacent, prin canalele Volkmann, dar mai ales unor fibre conjunctive, numite fibrele Sharpey, care pleac din periost i ptrund n substana osoas compact. Aceast aderen, de o importan practic deosebit, este mai mare la suprafaa oaselor scurte i la epifizele oaselor lungi. Ea este mai redus la nivelul diafizelor oaselor lungi i la feele oaselor late. Aderena periostului variaz i cu vrsta: n general este mai mare la btrni. Periostul este foarte bogat n vase sanguine i nervi.
16

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

n perioada osteogenezei el particip la formarea de esut osos, la adult are rol n nutriia osului. Are rol important n formarea calusului n caz de fracturi, precum i la repararea unor pierderi limitate de substan osoas. Ca structur microscopic, periostul e format de dou straturi: - stratul superficial - periostul fibrinos - este format din fibre conjunctive i elastice, bogat n fibrocite i vase ce ptrund n os; - stratul profund - periostul osteogen.

1.1.10. Mduva oaselor

Cavitile substanei osoase spongioase, ca i cavitatea medular a oaselor lungi, sunt umplute cu o substan moale, semifluid, buretoas, bogat n elemente sanguine numit mduva osoas. Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: Mduva roie se gsete mai ales la oasele de ft i copil iar la adult n vertebre, coaste i stern. Conine numeroase capilare sanguine i elemente figurate ale sngelui. Are un important rol hematopoietic. Mduva galben se gsete n cea mai mare parte a oaselor adultului, are culoare galben datorit rezervelor de grsime pe care le conine.
17

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Mduva gelatinoas se gsete la btrni, conine multe elemente

conjunctive. Dintre funciile mduvei osoase amintim: - particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei; - particip la procesele de reparare osoas la adult; - are rol hematopoietic; - reprezint una din rezervele de grsimi ale organismului. 1.1.11. Vascularizaia i inervaia oaselor

Osul dispune de o bogat vascularizaie i inervaie. Arterele: oasele lungi primesc artere nutritive (diafizare) i artere periostale. Primele ptrund prin gurile de ordinul I i apoi prin canalele
18

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

nutritive i ajung n cavitatea medular. Arterele periostale provin din arterele care irig organele nvecinate. Ele ptrund n periost, unde se ramific, iar din aceast reea pornesc numeroase ramuri care ptrund n osul subjacent. n interiorul osului vasele celor dou sisteme - nutritiv i periostal - se anastomozeaz. Oasele plane au dou sisteme arteriale: nutritiv i periostal. Oasele scurte posed numai artere periostale. Venele: urmeaz n general un traiect independent de cel al arterelor. La oasele lungi arterele nutritive sunt nsoite de dou venule. Limfaticele: reprezint o problem incomplet elucidat. S-au descris spaii limfatice perivasculare, care ar avea valoarea unor ci limfatice. Nervii: n toate oasele se gsesc elemente nervoase. Nervii ptrund n g-urile nutritive mpreun cu arterele respective, sau provin din periost. Nervii care merg cu arterele nutritive ajung n cavitatea medular, aici formeaz un plex nervos. Din acest plex se desprind fibre care nsoesc vasele din canalele Havers. Nervii periostali formeaz un plex bogat n receptori.

1.2.

Antebraul

19

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Antebraul are dou oase paralele: unul situat n prelungirea degetului mic, numit uln (cubitus) i altul situat n prelungirea policelui, numit radius. Aceste dou oase se articuleaz prin epifizele lor, rmnnd ns distanate la nivelul diafizelor printr-un spaiu eliptic numit spaiul interosos. Examinate pe scheletul articulat, se vede c radiusul depete ulna prin epifiza lui inferioar i este depit de aceasta prin epifiza superioar. Ca urmare, ulna precumpnete n formarea articulaiei cotului, iar radiusul n formarea articulaiei radiocarpiene i permit rsucirea radiusului peste ulna, adic cele dou feluri de micri: pronaia i supinaia Diafizele celor dou oase sunt prismatice triunghiulare; fiecare prezint deci trei fee i trei margini. Orientarea acestor elemente descriptive este uor de reinut, dac inem seama de aceast form prismatic-triunghiular a diafizelor, ce se privesc printr-una din marginile lor, numite margini interosoase; ele delimiteaz spaiul interosos. 1.2.1. Ulna

Este un os lung i pereche, situat n partea medial a antebraului, n prelungirea degetului mic. Pe scheletul articulat el este puin oblic de sus n jos i medio-lateral, formnd cu humerusul un unghi, cu deschiderea lateral. Prezint de studiat corpul i dou epifize.
20

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Orientare. Se pune n sus extremitatea mai voluminoas, anterior scobitura acestei extremiti, iar lateral marginea cea mai ascuit a osului. Corpul Este puin concav nainte; prezint trei fee i trei margini. Faa anterioar (Facies anterior). Prezint gaura nutritiv. n partea superioar a feei se insera muchiul flexor profund al degetelor, iar n partea inferioar muchiul ptrat pronator. Faa posterioar. Este strbtut, n treimea superioar de o linie oblic n jos i medial. Deasupra liniei oblice se delimiteaz o suprafa triunghiular pentru inseria muchiului anconeu; poriunea inferioar este mprit, la rndul ei, printr-o linie vertical, ntr-o fie medial i alta lateral. Pe fia medial a feei posterioare se insera muchiul extensor ulnar al carpului; pe cea lateral se insera sus muchiul supinator, iar mai jos muchii: lung abductor al policelui, scurt extensor al policelui, lung extensor al policelui i extensorul indicelui. Faa medial. Este larg n poriunea superioar i se ngusteaz n partea inferioar, unde este de altfel palpabil sub piele. Marginea anterioar. Este bine pronunat, ncepe la procesul coronoid i se termin la cel stiloid. Marginea posterioar. Proemin sub piele. Pleac de pe olecran, descinde sub forma unei creste sinuoase ca un S, i dispare apoi n treimea inferioar a diafizei. Marginea lateral sau interosoas. D inserie membranei

interosoase, ce unete corpurile celor dou oase ale antebraului; n sus, se bifurc i delimiteaz o suprafa triunghiular, n care este situat incizura radial a epifizei proximale. Ramura de bifurcaie posterioar poart numele de creasta muchiului supinator (Crista musculi supinatoris) pentru inseria muchiului omonim.

21

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Extremitatea sau epifiza superioar. Este format din dou proeminene osoase: una vertical, numit olecran i alta orizontal, numit procesul coronoid. Cele dou proeminene formeaz ntre ele un unghi drept i circumscriu o cavitate articular ce privete anterior, numit scobitura trohlear ce se articuleaz cu trohleea humerusului. Scobitura trohlear prezint o creast anteroposterioar, ce rspunde anului de pe trohleea humerusului. Pe partea lateral a procesului coronoid se gsete o feioar articular semilunar, numit scobitura sau incizur radial care s e articuleaz cu capul radiusului. Dedesubtul procesului coronoid se gsete tuberozitatea ulnei pe care se insera muchiul brahial. Olecranul se palpeaz cu uurin pe faa posterioar a articulaiei cotului. Pe olecran se insera muchiul triceps brahial. Extremitatea sau epifiza inferioar . Prezint dou formaiuni: capul i procesul stiloid. Aceste dou formaiuni se palpeaz uor sub piele. Capul reprezint un segment de cilindru. Suprafaa lateral a capului se numete circumferin articular i se articuleaz cu incizura ulnar a radiusului. Faa inferioar a capului intr n contact cu discul fibrocartilaginos al articulaiei radio-ulnare distale. Procesul stiloid. Este situat pe partea medial a capului. Este o prelungire conoid, cu vrful n jos. ntre cap i procesul stiloid se formeaz, pe faa posterioar a osului, un an prin care trece tendonul muchiului extensor ulnar al carpului.

22

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

1.2.2. Radiusul

Este un os lung i pereche, situat la partea lateral a antebraului, n dreptul policelui. Prezint un corp i dou epifize. Orientare. Se aaz n jos extremitatea cea mai voluminoas, posterior faa ei prevzut cu anuri, lateral procesul descendent al acestei extremiti. Corpul. Este prismatic triunghiular i, ca atare, are trei fee i trei margini. El este palpabil n jumtatea lui inferioar. Faa anterioar. Este ngust n poriunea superioar; pe ea se gsete gaura nutritiv. n poriunea superioar a feei anterioare se insera muchiul flexor lung al policelui, iar n cea inferioar muchiul ptrat pronator. Faa posterioar. Este rotunjit n poriunea superioar, unde rspunde muchiului supinator. Este plan i uor excavat n restul ntinderii, unde se insera lungul abductor i scurtul extensor ai policelui. Faa lateral. Prezint la partea mijlocie o tuberozitate pronatorie pentru inseria muchiului rotund pronator. Deasupra rugozitii, faa este acoperit de muchiul supinator, care la acest nivel este strbtut de ramura profund a nervului radial. Acest raport are o mare importan practic, deoarece fracturile osului la acest nivel pot interesa nervul.
23

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Marginea anterioar. Este pronunat n partea superioar, dispare ns n treimea inferioar. Marginea posterioar. Exist numai n poriunea mijlocie. Marginea medial sau interosoas. Este ascuit i se termin n partea inferioar a corpului, bifurcndu-se i delimitnd astfel o suprafa triunghiular. La baza acestui triunghi se gsete scobitura sau incizura ulnar a radiusului. Pe marginea medial se prinde membrana interosoas. Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) este compus din trei elemente: capul, colul i tuberozitatea radiusului. Capul. Este un segment de cilindru plin, mai nalt n poriunea medial. Faa lui superioar prezint o depresiune, numit foseta capului radial care rspunde capitulului humerusului. Circumferina capului rspunde scobiturii radiale de pe uln. Cnd se execut micri de rotaie ale antebraului, capul se poate palpa sub epicondilul lateral al humerusului. Colul. Este poriunea ngust care leag capul de corp; este oblic ndreptat de sus n jos i latero-medial, formnd cu capul un unghi deschis lateral. Tuberizitatea radiusului. Este o proeminen ovoidal, situat sub col; pe ea se insera muchiul biceps brahial. Extremitatea sau epifiza inferioar (distal). Este comparat cu o piramid trunchiat, ce prezint patru fee i o baz. Ea se poate explora aproape n ntregime. Faa medial a epifizei prezint scobitura ulnar (Incisura ulnaris) destinat articularii cu capul ulnei. Faa lateral prezint un an pentru trecerea tendoanelor muchilor lung abductor i scurt extensor ai policelui. Aceast fa se continu n jos cu procesul stiloid. Acesta se poate inspecta i palpa; coboar mai jos dect procesul stiloid al ulnei.

24

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Faa posterioar prezint mai multe creste verticale, care delimiteaz anuri. Prin anuri alunec tendoane ale muchilor extensori ai mnii i ai degetelor. La mijlocul feei posterioare se gsete o creast vertical, adesea palpabil sub piele, numit tuberculul dorsal care o mparte n dou anuri. Lateral de tubercul se afl un an prin care trec tendoanele muchilor extensori radiali ai carpului; medial de tubercul se afl alt an subdivizat printr-o creast vertical mai mic n alte dou anuri: unul lateral mai mic pentru lungul extensor al policelui i unul medial mai larg pentru tendoanele extensorului degetelor i extensorului indexului. Faa anterioar este concav de sus n jos; d inserie muchiului ptrat pronator. Baza sau faa articular carpian are forma unui triunghi, al crui vrf se prelungete lateral pe procesul stiloid. Baza este subdivizat printr-o creast antero-posterioar, n dou fee secundare: una lateral, triunghiular, n raport cu scafoidul, i alta medial, patrulater, n contact cu semilunarul. 1.2.3. Muchii antebraului

25

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Muchii antebraului sunt grupai n trei regiuni: anterioar, lateral i posterioar. Regiunea anterioar. Cuprinde opt muchi, dispui n patru planuri: a) primul plan este format din patru muchi, care n succesiune latero-medial sunt: rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului; b) planul al doilea este format de flexorul superficial al degetelor; c) planul al treilea este format de muchii flexor profund al degetelor i flexor lung al policelui; d) planul al patrulea este format de muchiul ptrat pronator. Muchii acestei regiuni au poriunile lor musculare spre partea proximal a antebraului, iar tendoanele spre partea distal. n grupul superficial, format de primele dou planuri, toi muchii iau natere pe epicondilul medial, de unde i numele lor de epitrohleeni. Muchii grupului profund, format de urmtoarele dou planuri, au originea pe diafizele oaselor antebraului. Muchii regiunii posterioare a antebraului. Regiunea posterioar a antebraului este format din opt muchi dispui pe dou planuri. Planul superficial conine patru muchi: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului i anconeul. Planul profund este constituit tot de patru muchi: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i extensorul indexului. Ei formeaz la origine o mas muscular comun, nedivizat, care apoi se mparte n cei patru muchi. Muchii regiunii laterale a antebraului. Regiunea lateral a antebraului cuprinde patru muchi, aezai pe dou planuri; planul superficial cu muchii brahioradial, lung extensor radial al carpului i scurt extensor radial al carpului i un plan profund reprezentat de un singur muchi, muchiul supinator.

26

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

1.2.4. Vascularizaia antebraului

Eeste asigurat de dou artere principale, artera radial i artera ulnar, precum i de dou ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colateral ulnar superioar i artera colateral ulnar inferioar. n ceea ce privete inervaia antebraului aceasta este realizat de nervii radial i ulnar precum i ramuri terminale ale plexului brahial.

27

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

CAPITOLUL II NOIUNI GENERALE PRIVIND FRACTURA DE ANTEBRA

2.1. Fractura ambelor oase ale antebraului

2.1.1. Generaliti Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un dezechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul. De cele mai multe ori fractura se produce pe un os cu structur normal dar n anumite situaii fractura poate s se produc pe un os n prealabil fragilizat printr-o suferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este mai puin zgomotoas iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice. Sub denumirea de fracturi ale oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi ale continuitii celor dou oase care formeaz antebraul, radiusul i ulna, ca urmare a aciunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului . Fracturile oaselor antebraului sunt localizate n zona membranei interosoase (sub tuberozitatea bicipital radial i deasupra interliniei articulare

28

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

radio-carpiene, care separ metafiza de diafiza), n urma aciunii agentului traumatic. Prin intermediul celor 2 oase ale antebraului se realizeaz micarea de pronaie i supinaie. Ulna are o discret curbur n plan sagital i forma unui S cu curburi puin accentuate n plan frontal. Radiusul are i el o discret curbur cu concavitatea anterioar n plan sagital i 2 curburi accentuate n plan frontal. In urma aciunii agentului traumatic are loc lezarea celor 2 oase iar musculatura antebratului (care realizeaz micarea de pronaie i supinaie) accentueaz leziunea produs prin mecanismul de tragere. Fracturile antebratului consolidate vicios modific forma i raporturile celor dou oase determinnd blocarea micrii de prono-supinaie. Pentru pstrarea acestei micri reducerea fracturii trebuie s fie anatomic pentru a menine lungimea celor dou oase precum si forma n special curbura pronatorie a radiusului. 2.1.2. Etiopatogenie Acest tip de fractur este frecvent ntlnit la aduli i copii.

29

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Mecanismul de preducere a acestor fracturi este unul indirect (prin cdere pe mn) cu accentuarea curburii oaselor antebraului sau mecanism direct (fractur de aprare a ulnei cnd antebraul este ridicat n faa capului i este lovit de un corp contondent pe faa sa intern) cnd agentul traumatic acioneaz direct asupra osului, iar focarul de fractur corespunde cu locul aciunii agentului traumatic. 2.1.3. Simptome n urma producerii unei fracturi se instaleaz semne generale i locale. Semnele generale constau n agitaie, anxietate, paloare iar uneori se poate instala starea de oc mai ales n acidentele importante. Afectarea strii generale se produce mai frecvent n fracturile membrului inferior, n fracturile deschise att la nivelul membrului superior ct i inferior, n politraumatisme cnd au loc i alte leziuni viscerale. Semnele locale ale fracturii pot fi semne de probabilitate i de certitudine. Semnele de probabilitate sunt: durere n punct fix nsoit de impotena funcional. n momentul producerii

fracturii pacientul are o durere local foarte puternic, care ulterior diminueaza, persistnd o durere de fond care se graveaz la mobilizarea segmentului fracturat. Datorit durerii pacientul are tendina de a menine imobilizat membrul afectat, instalandu-se impotena funcional tumefacia zonei nsoit de deformarea regiunii, ulterior echimoza la nivelul

fracturii deformare local poziie vicioas prin deplasarea fragmentelor precum i prin scurtarea

segmentului respectiv. Semnele de certitudine confirm prezena fracturii. Aceastea sunt:

30

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

mobilitate anormal prezena crepitaie osoase ntreruperea continuitii osoase intransmisibiliatatea micrilor imprimarea unei micri segmentului distal

de fractur nu este transmis la segmentul situat proximal de fractura datorit ntreruperii prghiei osoase. n condiiile unei fracturi incomplete (fisuri) nu sunt prezente semnele de certitudine ale fracturii ci numai semnele de probabilitate. 2.1.4. Diagnostic Examenul clinic i radiografia la nivelul antebraului stabilete diagnosticul de certitudine. Diagnosticul pozitiv se pune pe mobilitatea anormal a segmentului de membru, pe prezenta crepitaiilor osoase i pe imagistic. Diagnosticul diferenial se face cu contuziile cotului sau ale pumnului. 2.1.5. Complicaii Complicaiile imediate sunt reprezentate de prezena leziunilor vasculare nsoite de afectare nervoas (lezarea nervului median care se ntalnete mai frecvent precum i lezarea nervului ulnar i radial). O alt complicaie precoce este infecia n cazul fracturilor deschise. Fractura izolat a treimii superioare a ulnei se nsoete frecvent de luxatia capului radial. n cazul fracturii izolate a treimii inferioare a radiusului se ntlnete frecvent dislocaia radio-ulnar distal. De asemenea complicaiile precoce sunt marcate mai ales de sindromul de compartiment care netratat determin retracia degetelor i a pumnului n flexie numit sindrom Volkman. Complicaii tardive sunt reprezentate de formarea calusului vicios care ulterior va limita micarea de prono-supinaie, pacientul prezentand durere articular. O alt complicaie tardiv este instalarea pseudoartrozei. La copil fracturile oaselor antebraului sunt de obicei n lemn verde datorit periostului
31

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

mai gros, astfel ca o complicaie tardiv a fracturii antebraului la copii const n nchiderea prematur a cartilajului de cretere cu devierea antebraului. 2.1.6. Evoluie Sub tratamentul corespunztor se realizeaz consolidarea. La adult aceasta necesit minim trei luni datorit suprafeei reduse de contact i a dificultilor de imobilizare. 2.1.7. Tratament Principalul obiectiv al tratamentului este reprezentat de consolidarea fracturii cu articulaiile cotului i pumnului nedureroase i mobile fr limitarea micrilor de prono-supinaie. innd cont de faptul c n fracturile antebraului consolidarea este lent, tratamentul de elecie este cel chirurgical. Tratamentul ortopedic (reducerea i imobilizarea antebraului) se recomand n fracturile n lemn verde ntlnite la copil sau n fracturile cu minim deplasare a unui singur os al antebraului. Acesta const n imobilizarea n aparat gipsat brahio-palmar timp de 2 - 3 sptmni.

32

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

n fracturile cu deplasare mare la copil se poate realiza reducerea ortopedic i imobilizarea cu ajutorul broei Kirschner. La adult se recomand tratamentul chirurgical, acesta fiind de electie, astfel realizandu-se reducerea sngernd i osteosinteza ambelor oase cu placa cu compactarea radiusului i cu placa, tija sau broa centromedulara a ulnei. La copil este acceptat n unele cazuri osteosinteza centromedulara cu broa. n fractura izolat a treimii superioare a ulnei

Se prefera tratamentul chirurgical reducere sngernd i osteosinteza cu plac a ulnei. Dup refacerea lungimii ulnei apare de obicei reducerea spontan a luxaiei capului radial, acest aspect trebuie controlat radiologic intraoperator. Dac nu se obine reducerea spontan este necesar reducerea ortopedic sau cea chirurgical. n fractura izolat a treimii inferioare a radiusului este indicat reducerea sngernd urmat de osteosinteza cu plac cu compactarea adiusului, aceasta determimnnd reducerea spontan a dislocatiei radio-ulnare distale. Tratamentul complicaiilor are ca obiectiv nlturarea deficitului funcional determinat de calusul vicios precum i de pseudoartroza. Calusul vicios este nlturat prin osteotomie, grefa osoas urmat de osteosinteza ferma iar pseudoartroza necesit decorticare osteoperiostica, gref osoasa i osteosinteza ferm.
33

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

La acest nivel se pot ntlni i fracturile n lemn verde, care au o inciden crescut la copil datorit elasticitii oaselor, n care numai o parte a corticalei osului este ntrerupt. Tratamentul fracturilor antebraului const n meninerea lungimii precum i a curburilor normale ale radiusului pentru a nu fi afectata micarea de supinaie i pronaie. 2.2. Fractura diafizei radiale

Este mai frecvent prin mecanism indirect, de cdere pe mn cu exagerarea curburii pronatorii. Dac sediul fracturii este deasupra inseriei pronatorului rotund, fragmentul proximal se roteaz n supinaie, iar cel distal n pronaie. Fractura situat sub inseria pronatorului rotund, fragmentul proximal se menine n poziie intermediar, ns fragmentul distal n pronaie cu decalaj. Examenul clinic arat: - deformare cu unghi deschis posteroextern; - mna este pronat; - dureri locale; - mobilitate anormal; - pierderea pronosupinaiei. Examenul radiografic : precizeaz diagnosticul i tipurile de fractur.

34

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Tratamentul fracturilor fr deplasare beneficiaz de tratament ortopedic. Cele cu deplasare sau cu dislocare reclam tratament chirurgical: reducere sngernd i osteosintez ferm cu plac nurubat, de preferat cu compactare. Post operator: aparat gipsat cu mn spre supinaie. n fracturile vechi sau n pseudartroze se face rezecia cpceanului ulnar, urmat de osteosintez cu compactare a radiusului i adaos de grefe spongioase. 2.3. Fractura diafizei ulnare

Se produce printr-un mecanism direct. Sediul de predilecie este la unirea treimii medii cu treimea distal de obicei cu deplasarea fragmentelor, cu unghiul deschis intern. Radiografia : este indispensabil. Tratamentul n fracturile fr deplasare, tratamentul este ortopedic, prin a-parat gipsat. n fractura deplasat: reducerea i osteosintez cu tij centromedular sau plac. n fractura joas se recomand chiar excizia fragmentului distal.

35

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTUR DE ANTEBRA

3.1. ngrijirea preoperatorie a pacienilor

ngrijirea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical, n scopul pregtirii lor, variaz n raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului, precum i cu timpul avut la dispoziie pn n momentul operaiei. O bun pregtire a bolnavilor mbuntete prognosticul interveniei i reduce mortalitatea intra i postoperatorie. Ea const dintr-o serie de msuri luate cu scopul de a ntri capacitatea de rezisten a organismului i de a preveni complicaiile postoperatorii. Pregtirea general: la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenie const din : menajarea bolnavului de traumatisme psihice i lmurirea lui asupra felului cum va decurge operaia;

36

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate i de rezisten fa de ocul operator; ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrare hidroelectrolitic i la nevoie alimentare special; stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului; golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului i toaleta bolnavului; pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de operaie. Pregtirile speciale: cuprind msuri aplicate numai n cazul anumitor intervenii chirurgicale i la anumii bolnavi. Ele au ca scop reechilibrarea unor deficiene funcionale ale organismului. Posibilitatea de a aplica aceste msuri este n funcie de timpul avut la dispoziie pentru pregtirea bolnavului. Din acest punct de vedere interveniile chirurgicale se mpart n : operaii necesare i urgente, cnd intervenia trebuie executat imediat, indiferent de starea bolnavului operaii necesare dar neurgente, cnd intervenia trebuie executat, ns data poate fi stabilit ntre limite destul de largi operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgente. Pregtirea bolnavilor : nainte de intervenie trebuie ferii de traumatisme psihice, linitirea bolnavului, asigurarea repausului pasiv i activ, prelungirea somnului fiziologic i acordarea unei alimentaii corespunztoare; recoltarea de analize, msurarea funciilor vitale. Rezultatele vor fi notate n foaia de observaie, pentru a putea fi urmrite de medicul operator. eventualele tulburri ale echilibrului hidroelectrolitic sau ale proteinemiei vor fi corectate;

37

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului. La femei, intervenia nu se face n perioada menstrual. capacitatea bolnavului de a suporta operaia este maxim atunci cnd rezultatele examinrilor clinice i de laborator dau valori ct mai apropiate de cele normale; n cazul operaiilor de urgen, intervenia se execut imediat, fr s se ia n consideraie starea bolnavului; n seara zilei dinaintea operaiei, bolnavii nu mai iau dect lichide, iar n ziua interveniei rmn nemncai pentru a preveni vrsturile. Dac intervenia trebuie fcut de urgen i bolnavul a mncat, stomacul se va goli prin spltur gastric. nainte de intervenie, bolnavul i golete vezica urinar sau dac acest lucru nu este posibil, va fi sondat; dimineaa i se face o clism evacuatorie; bolnavul va fi mbiat cu o zi nainte, iar dac acest lucru nu este posibil se face toaleta regiunii supus interveniei; protezele dentare, bijuteriile vor fi ndeprtate. La femei se ndeprteaz oja de pe unghii. bolnavul va fi mbrcat n lenjerie curat, iar prul va fi prins cu un batic; asistenta de salon va nsoi bolnavul la sala de operaie, l va ncuraja i l va calma pn l d n primire la personalul care l ngrijete n timpul interveniei.

38

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

3.2. ngrijirea postoperatorie a pacienilor

Numim perioada postoperatorie intervalul dintre sfritul operaiei i completa vindecare a bolnavului. Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni. ngrijirile din aceast perioad variaz dup natura operaiei, starea general a bolnavului i dup complicaiile i accidentele postoperatorii. Pacientul necesit n aceast perioad o supraveghere i ngrijire foarte a-tente. ngrijirea dup intervenie ridic n general urmtoarele probleme: pregtirea salonului i a patului: se fac nc din timpul operaiei, lumina trebuie s fie redus i difuz, temperatura din salon nu trebuie s depeasc 20C. Patul se pregtete cu lenjerie curat, se nclzete cu termofoare sau sticle de ap cald, care se vor ndeprta la sosirea bolnavului. Lng pat se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, sering i substane medicamentoase calmante, cardiotonice, pansamente, garou, vat, alcool, pung cu ghea, tvi renal, plosca, urinarul.

39

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

transportul bolnavului de la sala de operaie la salon se face cu targa, bolnavul este nvelit cu grij pentru a fi ferit de curent. ngrijirea bolnavului n perioada postnarcotic: - n aceast perioad bolnavul va fi n permanen supravegheat, pentru c pot surveni complicaii; - poziia bolnavului aflat nc sub influena anesteziei va fi cea orizontal, n decubit dorsal, fr pern; - dac operaia permite, bolnavii se mai pot aeza n poziie de decubit lateral, fr pern cu membrul inferior dinspre planul patului flectat, iar cellalt ntins; - dup trezire, bolnavul este aezat ntr-o poziie pe care o suport mai uor; - dup unele intervenii ortopedice, se folosete poziia Trendelenburg. supravegherea bolnavului n primele zile dup intervenie: - asistenta va urmri aspectul general al bolnavului: culoarea tegumentelor i mucoaselor, va lua msuri pentru a preveni apariia escarelor; - se msoar funciile vitale chiar de mai multe ori pe zi; - se urmrete ca bolnavul s urineze, iar dac nu poate urina spontan, se provoac miciunea; - va urmri restabilirea funciei tubului digestiv, pentru c ntrzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale; - dac bolnavul nu prezint scaun spontan, se recomand clism evacuatoare. supravegherea pansamentului : - pansamentul se examineaz nc de cnd bolnavul este adus de la sala de operaie la salon; - se controleaz de mai multe ori pe zi i se schimb ori de cte ori este nevoie, dac plaga sngereaz, dac pansamentul s-a udat cu puroi;

40

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

- n cazul pansamentelor compresive se verific circulaia regiunilor subiacente i nvecinate. combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavului. Datorit traumatismului operator, bolnavul sufer dureri postoperatorii, cele mai intense apar n primele 24 ore dup operaie i se accentueaz noaptea. Pentru combaterea ei se recurge la: linitirea bolnavului, aezarea n poziii comode, utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratament medicamentos calmant. rehidratarea i alimentarea bolnavilor Din cauza pierderii de lichide din timpul interveniei i restriciei de alimente, bolnavul prezint o intens senzaie de sete. Se vor da bolnavului lichide n cantitate suficient pe cale parenteral, sau dac este posibil per os. Alimentaia va fi n funcie de felul operaiei, de starea general a bolna-vului i de felul anesteziei. n general, alimentaia se ncepe cu lichide, dup ziua a 6-a se poate trece la alimentaia normal. mobilizarea bolnavului: trebuie fcut ct mai curnd. Dac bolnavul nu se poate ridica, se va ncepe mobilizarea n pat. Prin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive. 3.3. ngrijirea plgilor

41

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Prin plag se nelege ntreruperea continuitii tegumentelor sau mucoaselor. Modul de ngrijire a unei plgi depinde totdeauna de felul, profunzimea i starea plgii - dac este infectat sau nu - precum i de starea general a bolnavului. n general, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca: - ngrijirea plgii s se fac n condiii de asepsie perfect; - s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor; - plaga s fie protejat de factori nocivi, mecanici, termici, climaterici i infecioi; - s fie asigurat un repaus perfect al regiunii lezate, prin aezarea ct mai comod sau chiar imobilizarea ei. De preferin, ngrijirea plgilor se face n sala de tratament, dar se poate efectua i la pat. Plgile cauzate de accidente de circulaie sau de munc, se ngrijesc provizoriu, chiar la locul accidentului. Pregtirea materialelor i instrumentelor: 2-3 pense anatomice, 2-3 pense hemostatice, 1-2 foarfeci, tvi renal, tuburi de dren de mrimi i calibre corespunztoare, casolet cu pansamente sterile, fei de diferite mrimi, ap oxigenat, alcool,tinctur de iod, ser fiziologic, soluie de rivanol l, leucoplast. Dup pregtirea materialelor, asistenta se spal pe mini i trece la pregtirea bolnavului. Poziia bolnavului este eznd sau n decubit, o poziie comod, odihnitoare i potrivit pentru asistent. Dup aezarea bolnavului, asistenta desface faa, ridic pansamentul vechi cu precauie i blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipirea brutal a acestuia. Se examineaz plaga i tegumentele din jur, trecnd apoi la curire i dezinfectare. Se va avea grij, ca n casoleta steril s nu se introduc

42

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

instrumentele cu care se lucreaz la plag. Pentru pstrarea asepsiei, se va ntrebuina o pens numai pentru prezentarea materialului necesar. Se face dezinfectarea tegumentelor din jur cu alcool iodat sau tinctur de iod, totdeauna dinspre ran spre exterior, avnd grij s nu se ating suprafaa rnii. Rana se spal cu ap oxigenat sau ser fiziologic steril, pentru ndeprtarea resturilor de esuturi, a sngelui sau a puroiului. Dup terminarea toaletei plgii i aseptizrii ei, se protejeaz rana prin aplicarea pansamentului. Se aplic cteva comprese sterile uscate sau umezite, dac medicul indic. Mrimea compreselor depinde de plag, ele trebuie s depeasc mrimea ei cu 1-2 cm. Peste comprese se aeaz un strat de vat pentru absorbia secreiilor. Pansamentul trebuie fixat n aa fel nct s nu alunece de pe ran, s nu se desprind de pe suprafaa tegumentelor i s nu permit ptrunderea agenilor patogeni. Fixarea pansamentului se face prin nfare sau cu ajutorul leucoplastului.

3.4. ngrijirea de urgen a fracturilor

Orice agresiune sau orice accident pot cauza ntreruperea complet sau incomplet a soluiei de continuitate a unuia sau mai multor oase sub forma diverselor fracturi.
43

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Dup cum ntreruperea soluiei de continuitate intereseaz toat seciunea osului sau numai o parte a acestuia, fractura poate fi complet sau incomplet. Linia de fractur poate fi oblic, transversal, longitudinal sau n spiral. Aceste linii pot fi unice sau sub variate combinaii, realiznd n procesul de fractur numeroase fragmente osoase de mrimi variabile. n acest caz este vorba de fractur cominutiv. Traumatismul poate leza i esuturile vecine, provocnd hemoragii mari, secionarea nervilor sau traumatizarea altor esuturi. Dac n urma acestor leziuni se realizeaz o comunicare cu exteriorul printr-o plag cutanat, vorbim de fractur deschis. Dac ns pielea i pstreaz integritatea, vorbim de fractur nchis. Exist fracturi care pot lua natere n urma unui traumatism minim, osul fiind anterior bolnav, acestea numindu-se fracturi patologice, spre deosebire de fracturile ce se produc numai sub aciunea traumatismelor-fracturi traumatice. Simptomatologia se mparte n semne de probabilitate i semne de certitudine. Semnele de probabilitate : - durere; - deformarea segmentului fracturat; - scurtarea membrului; - impotena funcional; - echimoza. Semne de certitudine : - micarea anormal a segmentului fracturat; - crepitaia osoas; - radiografia pune cu certitudine diagnosticul; - fracturile sunt adesea nsoite de ocul traumatic.
44

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

ngrijirea de urgen se ncepe la locul accidentului prin: combaterea ocului prin suprimarea durerii evitarea infeciei n cazul fracturilor deschise, prin aplicarea de pansamente sterile imobilizarea provizorie a fracturilor se face nainte de a mica bolnavul de pe loc i de a-l transporta la spital. Pentru aceasta se utilizeaz atele sau alte obiecte improvizate. Lungimea atelelor trebuie s depeasc lungimea segmentului fracturat. Imobilizarea provizorie este bun dac cuprinde i articulaiile vecine segmentului fracturat sau chiar ntregul membru. Pentru mn i antebra se utilizeaz dou atele improvizate, una pe faa dorsal i una pe faa palmar a minii, care se prelungesc pn la articulaia cotului. Cele dou atele se capitoneaz cu vat i fei de tifon sau alt material textil n toat lungimea lor, apoi se fixeaz antebraul pe faa anterioar a toracelui, n poziie de flexie 90 fa de bra, cu ajutorul unei earfe. Deplasarea bolnavului fracturat se face n aa fel nct ambele pri ale segmentului fracturat s fie sprijinite de aceeai persoan, cu o mn dedesubtul, iar cealalt deasupra liniei de fractur. Transportul pe targa sau n vehicule, n cazul fracturii de antebra, se face de preferin n poziie eznd. Bolnavului ajuns n spital i se suprim, n primul rnd durerea i la nevoie i se instituie tratament de deocare, apoi medicul va trece la reducerea fracturii, fie prin traciune manual, fie prin extensie continu. Asistenta pregtete materialele i asist medicul la efectuarea extensiei propriu-zise.

45

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Aparatele gipsate

Reprezint forma cea mai frecvent de imobilizare definitiv a fracturilor. Supravegherea aparatului gipsat, ngrijirea bolnavilor cu aparate gipsate, ca i ndeprtarea lor dup vindecarea bolnavilor intr n sarcina asistentei. Aparatele gipsate se confecioneaz n stare moale, mulndu-se precis pe suprafaa segmentelor pe care vrem s le imobilizm. Pentru aplicarea aparatelor gipsate asistenta are urmtoarele sarcini: - pregtirea materialelor: fei gipsate, fei de tifon, lighean cu ap, cuit pentru gips, un foarfece puternic, or de muama, vat; - pregtirea bolnavului: suprimarea durerii i reducerea fracturii -efectuate de medic; dac fractura este deschis se face tratamentul corespunztor al plgilor. Se pregtete bolnavul psihic, explicndu-i-se necesitatea aparatului gipsat. Se va asigura poziia adecvat aplicrii aparatului gipsat. - rolul asistentei n timpul aplicrii aparatelor gipsate este acela de a servi medicul cu materialele necesare. Ajut medicul pentru c la aplicarea aparatelor gipsate sunt necesare cel puin dou ajutoare. Aparatele gipsate se aplic n form de spiral, iar acestea nu trebuie s aib ndoituri sau ncreituri, pentru c dup ntrire ar putea supra bolnavul. La nivelul punctelor de sprijin, aparatul se ntrete cu

46

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

cteva straturi n plus sau cu atele. Degetele se las totdeauna libere asigurnd micrile lor precum i controlul circulaiei. n cazul fracturilor deschise trebuie asigurat ngrijirea plgii. Accesul la plag se face prin ferestre tiate n gips. Fereastra se taie ct mai devreme cu ajutorul unui cuit. Marginile ferestrei se cptuesc cu comprese sterile. Aceste aparate se fac mai rezistente, deci din mai multe straturi. n caz de rni extinse, care ar necesita ferestre mari, deci care ar periclita soliditatea gipsului se fac aparate gipsate armate. Se fac din dou pri circulare distincte, legndu-se cu 3 - 4 bare metalice, n form de U, ale cror capete se prind n masa gipsului. Prin aceste bare este permis accesul comod la ran. Atenia personalului este ndreptat att asupra bolnavului ct i asupra aparatului, pentru c un aparat incorect aplicat poate duce la escare de decubit, necroze sau vindecarea osului n poziie vicioas. Se va controla culoarea degetelor, temperatura lor, calitatea pulsului. Dac aparatul gipsat se rupe se ntrete prin fei gipsate aplicate n fii sau circular. ndeprtarea aparatelor gipsate se face dup vindecare, dac trebuie nlocuit sau dac reducerea fracturii nu a reuit. Acesta se taie cu un foarfece special de gips. Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu exteriorul. n aceste cazuri, odat cu fractura se produc i leziuni de diferite grade ale prilor moi (tegumente, muchi, vase, nervi) care devin poart de intrare pentru microbi. Dei nu comport un risc vital imediat, infecia osoas este cea mai redutabil complicaie a fracturilor deschise, datorit dificultii deosebite pe care le ridic n calea vindecrii.

47

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Fracturile deschise pot fi produse fie din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele tioase ale fragmentelor fracturate, fie din afar nuntru, cnd sunt determinate de violena impactului cu agentul vulnerant. Deschiderea focarului se face, de obicei, odat cu producerea discontinuitii osoase, dar exist cazuri n care un capt osos perforeaz prile moi ntr-un al doilea timp. Uneori acestea se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor sau transport. Primul ajutor - o fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele ase ore de la accident. Se ndeprteaz complicaiile generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stop cardio-respirator, hemoragii externe), nclmintea sau mbrcmintea din segmentul rnit vor fi ndeprtate. Va fi inspectat plaga, se face toaleta fizic i chimic a tegumentelor din jur, a plgii, se nfa i se face imobilizarea provizorie. Se face profilaxia antitetanic: este o msur de urgen, dar ea se poate face i la spital. Se administreaz antialgice, dac nu sunt afectate funciile vitale i cnd nu exist un traumatism abdominal. Se face transportul la spital. Fracturile nchise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate nu comunic direct cu exteriorul. n acest caz nu se produc leziuni ale prilor moi (tegumente), apar echimoze, deformarea regiunii, impoten funcional, mobilitatea anormal. Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este ameninat. Se face imobilizarea provizorie a fracturii, cu diminuarea durerilor i evitarea complicaiilor. Se pregtete bolnavul pentru transport la spital.
48

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

3.5. Educaia sanitar n afeciuni locomotorii

Cuprinde: - prevenirea accidentelor de circulaie; - profilaxia antitetanic. Prevenirea accidentelor de circulaie. Cerinele vieii moderne impun un schimb tot mai activ de bunuri de transport de toate categoriile care necesit o circulaie ct mai activ. Toate mijloacele de transport au o dezvoltare tehnic ce se modific din an n an din punct de vedere al vitezei. Datorit accidentelor de circulaie pe plan mondial exist o adevrat inversare a raportului boal-accidente. n majoritatea rilor cazurile de deces din accidente sunt mai mari dect cele de boal. Accidentele se situeaz pe locul trei n cazurile de mortalitate i morbiditate imediat dup bolile cardiace i cancer. Studiile fcute de OMS n diferite ri arat c ntre 18 - 50 ani riscul de a muri din cauza accidentelor este de trei ori mai mare dect cel de a muri din ca-uza afeciunilor acute i cronice. Cauzele accidentelor : numr mare de vehicule cu motor
49

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

exces de vitez nerespectarea regulilor de circulaie existena unor defeciuni la conducerea autovehiculului oboseala: factor favorizant al neateniei o clip de neatenie la traversare o clip de neatenie la volan consum de alcool stare de veghe prelungit fumatul la volan prin gestul reflex al aprinderii sau stingerii igrii aezarea unor obiecte n timpul conducerii manevrarea de butoane sau aparate

ntoarcerea capului pentru pasageri neasigurarea n oglinzi la schimbarea direciei de mers Pentru a preveni accidentele de circulaie asistenta are rolul de a educa conductorii auto i pietonii. Este interzis conducerea n stare avansat de oboseal deoarece determin considerabil o reducere a capacitii de concentrare. Pentru aceasta asistenta recomand amnarea plecrii n curs la primele semne de oboseal. Dac oboseala apare n timpul conducerii se recomand oprirea autovehiculului i odihna. Este interzis cltoria pietonilor n poziie ortostatic mai ales n camioane deschise. Nu se administreaz medicamente sedative la conductorii auto. Se renun pe ct posibil la conducerea autovehiculului n timpul nopii, nainte de a efectua deplasri lungi se recomand planificarea cltoriei innd cont de locurile de cazare existente pe traseu.

50

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Se va evita consumul de buturi alcoolice seara la ore trzii dac dimineaa urmeaz s conduc. De reinut: consumul de cafea nu nltur starea de oboseal accentuat ci mrete evoluia oboselii ducnd la stri de euforie i excitaie. Se recomand purtarea ctilor de protecie la motocicliti i a centurilor de siguran la conductorii auto. Profilaxia antitetanic. Se face prin vaccinarea antitetanic, cu scopul combaterii tetanosului, avnd ca agent etiologic bacilul tetanic care determin o infecie localizat la poarta de intrare n organism de unde exotoxina elaborat difuzeaz n organism, producnd o contractur tonic a musculaturii datorit excitabilitii neuromusculare crescute. Poarta de intrare este reprezentat de plgi accidentale, de arsuri, ulcere varicoase i plgile externe i interne. Profilaxia antitetanic este de mai multe feluri : general: se bazeaz pe evitarea traumatismelor, pe educaia sanitar n vederea ngrijirii corecte a plgilor specific: se bazeaz pe imunizarea activ cu anatoxin tetanic a ntregii populaii, cu controlul sistematic al imunitii colective pe grupe de vrst, pe intervenia corect de urgen, a ngrijirii plgilor cu un potenial tetanigen conform instruciunilor MS aplicarea de imunoglobuline antitetanice i administrarea antibioticelor la nou-nscut din mame neimunizate nainte de natere ancheta epidemiologic definitiv cu precizri asupra imunizrilor care reies din documentele de eviden ale circumscripiilor sanitare de domiciliu stabil sau de la locul de munc.

51

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Profilaxia antitetanic se face cu serul antitetanic obinut din sngele cailor hiperimunizai cu anatoxin tetanic preparat de Institutul Cantacuzino sub patru forme: serul antitetanic curativ livrat n fiole de 20 ml coninnd 10-20000 ui serul nativ, preventiv livrat n fiole de 5 ml coninnd 1500 ui serul concentrat curativ n fiole de 5 ml coninnd 10, 15, 20, 30, 40000 ui serul purificat, concentrat, preventiv livrat n fiole de 1-2 ml coninnd 1500 ui. Coninutul fiolelor cu ser nativ este de culoare galben, uor opalescent, ns uneori fiolele conin un mic depozit care nu indic alterarea serului. Coninutul fiolelor cu ser purificat numit ATPA este de culoare galben deschis fr depozit. Serul antitetanic se pstreaz la ntuneric, la o temperatur de +4 - +15C. n aceste condiii de pstrare se poate administra conform instruciunilor MS. Serul antitetanic se poate folosi n scop profilactic i curativ. Primul se folosete de urgen n plaga cu suspiciuni tetanigene conform instruciunilor MS. n cazul vaccinrii antitetanice de urgen se asociaz cu anatoxin tetanic purificat i absorbit (ATPA). Calea de administrare este subcutanat sau intra-muscular. n scop curativ, n cazurile de apariie a tetanosului cu diagnostic declarat, se recomand doze masive i repetate de ser antitetanic sau seroanatoxin terapie, caz n care se asociaz anatoxin tetanic nativ n doze de 1-2 ml repetate zilnic pn la vindecarea bolnavului. Administrarea serului n aceast situaie se face n proporie de jumtate n cantitate intramuscular i jumtate subcutanat.
52

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

3.6. Vaccinarea antitetanic

Definete provocarea unei imuniti active fa de anumite infecii, pe cale artificial fr ca persoana s se mbolnveasc de boala respectiv. Aceasta se realizeaz cu ajutorul vaccinurilor care introduse n organism declaneaz formarea anticorpilor, care mpiedic atacul germenilor i al toxinelor acestora asupra organismului. Vaccinarea este o metod profilactic prin care se realizeaz imunitate ac-tiv specific fa de anumite infecii. Ea este utilizat n primul rnd cu scop profilactic, dar se poate folosi i n timpul apariiei unei infecii sigure sau nesigure i n cazul bolilor cu evoluie lung i tendin de recderi. La persoanele vaccinate i revaccinate, indiferent de timpul scurs de la vaccinare sau revaccinare, la apariia acestor situaii - plgi infectate - asistenta va proceda : ngrijirea de urgen a plgilor pn la sosirea medicului, care va face asanarea chirurgical a ei prin extirparea corpilor strini i ndeprtarea esuturilor devitalizate; aseptizarea plgii cu soluii antiseptice; injectarea subcutanat a 2 ml anatoxin tetanic nativ sau injectarea a 0,5 ml ATPA;

53

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

se va face un tratament prelungit cu antibiotice la recomandarea medicului care va preciza orele i dozele. Vaccinarea antitetanic de urgen. Se va practica dup una din urmtoarele variante : vaccinarea cu ATPA injectat intramuscular n trei inoculri: - doz cu 0,5 ml la interval de 14 zile - rapel la un an cu anatoxin nativ injectat subcutanat timp de 10 zile, prima inoculare de l ml urmat de 9 inoculri de 0,5 ml indicat numai la bolnavii internai n spital. Vaccinarea antitetanic simpl: cu ATPA fiole de 0,5 ml, l ml, 3 ml, 5 ml pn la 10 ml. Fiola de vaccin are aspect tulbure care nainte de folosire trebuie bine agitat i se administreaz intramuscular, la aduli n regiunea deltoidian, iar la copii pe faa anterioar a coapsei la unirea treimii superioare cu cea mijlocie puin n afara liniei mediane. Revaccinarea l se face la ase luni i const din administrarea unei singure doze de 0,5 ml ATPA. Revaccinarea 2 se face dup cinci ani de la primul rapel i const n administrarea unei singure doze de 0,5 ml ATPA.

54

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

CAPITOLUL IV PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI CLINICE I PARACLINICE

4.1. Radiografia

Examinrile radiologice au scopul de a contribui cu elemente obiective deosebit de valoroase la stabilirea diagnosticului, urmririi evoluiei unor boli i a procesului de vindecare. Radiografia este fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic. Ea este un document obiectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare, bogat n detalii i timpul de examinare este nelimitat. Timpul de iradiere este foarte mic. 4.1.1. Pregtirea pacienilor pentru examinarea radiologic Pregtirea pacienilor presupune: pregtirea condiiilor de mediu: temperatura de circa 20C, corespunztoare bolnavului dezbrcat;

55

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

pregtirea psihic a bolnavului: o face asistenta de salon, lmurind bolnavul asupra modului de pregtire i desfurare a examenului; completarea biletului de trimitere: se face de ctre asistenta care scoate din foaia de observaie datele personale i de spitalizare ale bolnavului, nainte de a duce bolnavul la serviciul de radiologie, biletul se va prezenta medicului de salon pentru a trece diagnosticul prezumtiv i eventuale observaii speciale privind examinarea bolnavului; ntiinarea serviciului de radiologie pentru planificarea urgenelor n ordine; pregtirea bolnavilor se face n funcie de examinarea cerut; transportul bolnavilor se face n funcie de starea bolnavului. Asistenta de salon nsoete bolnavul i alturi de biletul de trimitere aceasta va lua i foaia de observaii. acomodarea la obscuritatea camerei de examinare; ajutorul acordat n timpul examinrii: bolnavul va fi dezbrcat n regiunea examinat, iar bijuteriile vor fi ndeprtate. Bolnavul va fi adus n poziiile adecvate tot de ctre asistent. 4.2. Electrocardiograma

56

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultatelor fenomenelor bioelectrice din timpul unui ciclu cardiac. Este o metod de investigaie extrem de preioas necesar precizrii diagnosticului n toate afeciunile cardiovasculare care evolueaz clinic lent, cnd se efectueaz electrocardiograma de repaus i mai ales de efort. nregistrarea electrocardiograma se face cu electrocardiograful de diferite tipuri. Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu la bolnav. La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcue metalice (electrozi) n numr de 10. Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interpretate cu ajutorul electrozilor, transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame, numite EKG. nregistrarea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este nregistrat timpul, iar pe vertical este reprezentat amplitudinea semnelor bioelectrice. n practica curent se nregistreaz pe electrocardiograf 12 derivaii: 3 derivaii bipolare notate de la D1-D3 derivaii unipolare de membre notate cu aVR i aVF 6 derivaii precordiale notate de la V1-V6. 4.2.1. Pregtirea pacienilor pentru electrocardiogram Pacienii se pregtesc din punct de vedere al strii generale. Cei care colaboreaz se pregtesc fizic i psihic pentru nlturarea factorului emoional. Se poate efectua la salon sau la sala dotat pentru EKG. Pentru toi bolnavii EKG se face aezdu-l n poziie de decubit dorsal. Pentru pregtirea psihic a bolnavului i obinuirea lui cu sala de investigaie, se aduce acesta cu cel puin 10 minute naintea nregistrrii n sal. Dac el colaboreaz cu asistenta este rugat s-i relaxeze musculatura.

57

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

Montarea electrozilor pe bolnav: se monteaz pe prile extremitilor electrozii de metal, sub placa de metal a lor se aplic o soluie de electrolit, o past special. Cei 10 electrozi, aplicai 4 pe membre i 6 precordiali, se fixeaz astfel: - pe membre: rou pe mna dreapt, galben pe mna stng, verde pe piciorul stng, negru pe piciorul drept. - precordial : V1 se aeaz pe spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului V2 pe spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului V3 se aeaz ntre V2 i V4 V4 se aeaz pe spaiul intercostal stng pe linia medioclavicular V5 la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6 la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng. Aplicarea cu foarte mare precizie, respectnd indicaiile prescrise, garanteaz o nregistrare corect. Interpretarea rezultatelor se face de ctre medic. 4.3. Recoltarea sngelui

Bolnavul trebuie s fie pregtit pentru recoltare i asistenta are rolul de a-l convinge pe acesta c recoltarea se face n interesul vindecrii afeciunii lui,

58

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

a stabilirii diagnosticului i a tratamentului. Lmurete bolnavul c de multe ori, n timpul aceleiai afeciuni, aceleai recoltri trebuie s se repete. Bolnavul este anunat de seara s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze n dimineaa cnd i sunt recoltate analizele, pentru c toate acestea produc modificri n compoziia chimic a sngelui. De preferat este ca toate analizele, n afara celor de urgen s fie recoltate dimineaa, cnd bolnavul nu face eforturi fizice i psihice. 4.3.1. Pregtirea pacienilor pentru recoltarea sngelui

Puncia venoas definete recoltarea sngelui din lumenul unei vene cu ajutorul unui ac de sering ataat sau nu la aceasta. Scopul ei este explorator i terapeutic. Pentru puncie asistenta are rolul de a pregti bolnavul i materialele, dup care trece la efectuarea tehnicii. Pregtirea materialelor: tav medical acoperit cu un cmp steril pus pe o msu de tratament. Pe tav se aeaz: seringi i ace sterile, recipient cu soluie antiseptic, casolet cu tampoane de vat i comprese de tifon sterile, leucoplast, muama, aleza, cmp steril, eprubete, mnui sterile, flacoane cu substane chimice anticoagulante n funcie de felul analizei, tvi renal, pens

59

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

steril, pix, buletin de analize, foaie de observaie, cutii de carton de diferite mrimi pentru transportul analizelor, garou. Pregtirea bolnavului: psihic - explicndu-i acestuia necesitatea efecturii tehnicii i fizic - n funcie de starea lui general. n practica medical, puncia venoas se efectueaz cel mai mult la plica cotului. Efectuarea punciei: dup ce asistenta s-a splat pe mini i s-a dezinfectat, se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a antebraului. Cu indexul minii stngi se palpeaz locul venei care se dezinfecteaz cu alcool. Se solicit bolnavul s nchid pumnul. Cu policele minii stngi se fixeaz vena din care am hotrt s recoltm la distana de 4-5 cm de locul nepturii. Se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal. Se extrage snge, se desface garoul, se solicit bolnavul s deschid pum-nul, se aplic un tampon de vat uscat pe locul unde se extrage acul. Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool, care se menine 5 minute pentru a se produce hemostaza. Sngele recoltat se scurge n recipientul pregtit. Dup tehnic, asistenta trece la reorganizarea locului de munc, recipientul cu snge se eticheteaz, se completeaz buletinul de analize i sngele este trimis imediat la laborator. Rezultatul se ataeaz la foaia de observaie i se anun medicul. Accidentele punciei venoase: hematomul: situaie n care acul se extrage i locul se comprim cu un tampon steril 3 minute;

60

 ngrijirea pacienilor cu fractur de antebra

acul poate trece dincolo de ven perfornd i peretele opus. n acest caz, acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazarea de snge, se poate recolta. n caz contrar, tehnica se ntrerupe. bolnavul poate prezenta ameeli - lipotimie situaie n care asistenta ntrerupe puncia i acord primul ajutor; un grav accident este ruperea acului, cnd bolnavul trage brusc membrul superior. De aceea cnd se recolteaz de la bolnavi agitai, asistenta cere ajutor la 1-2 persoane pentru imobilizare. Este contraindicat flexia antebraului pe bra cu tamponul aplicat la locul punciei.

61