Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL, COLEASA LIDIA
ABSOLVENT:
IOSIF(DINU) FLORENTINA
CONSTANTA
2014
PROIECT
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU TROMBOFLEBITA
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL, COLEASA LIDIA
ABSOLVENT:
IOSIF( DINU) FLORENTINA
CONSTANTA
2014
MOTTO ,
CUPRINS:
Motto
Memoriu justificativ
Capitolul I:
- Notiuni de anatomie si fiziologie sistemului venos al membrelor inferioare
Capitolul II :
- 2.1 Definitie
- 2.2 Etiologie
-2.3 Clasificare
- 2.4 Simptomatologie
- 2.5 Examene paraclinice importante
-2.5.1 Ultrasonografia Doppler Continua
-2.5.2 Ultrasonografia Doppler Pulsata
-2.5.3 Flebografia.
-2.6 Examene de laborator
-2.7 Diagnostic diferential
- 2.8 Evolutie
- 2.9 Prognostic
- 2.10 Complicatii
- 2.11 Tratament
-2.11.1 Profilaxia
-2.11.2- Principalele metode folosite in profilaxie
- 2.11.3- medicamente anticoagulante
- 2.11.4- medicamente trombolitice
- 2.11.5- medicamente fibrinolitice.
Capitolul III:
- 3.1- Rolul asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu
tromboflebita
- 3.2- Educatie pentru sanatate
- 3.3- Plan general de nursing
- 3.4 Bibliografie
- 3.5 Dosar de ingrijire
- 3.6 Fisa tehnica- injectia subcutanata
- 3.7 Memoriu justificativ.
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE
Venele se formeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i care se termin la
inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim.
n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. Cele
profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc arterele, iar cele superficiale sunt
aezate sub piele i nu nsotesc arterele.
n funcie de grosimea lor, venele sunt: mari, mijlocii i mici. Cele mai subiri ramuri ale
venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar
venele care se deschid pe traiectul unei vene colectoare se numesc aflueni.
Venele sunt vase sangvine prin care sngele circul dinspre capilare spre inima i au un
volum de trei ori mai mare dect cel al arterelor.
Structura pereilor venoi cuprinde trei tunici ca i cea a arterelor, dar cu anumite
adaptri datorate condiiilor hemodinamice speciale din sectorul venos (presiune sczut,
lipsa variaiilor presionale, suprafa mai mare, vitez de circulaie mai redus). De aceea
venele au pereii mai subiri dect ai arterelor i se destind cu uurin.
Venele situate sub nivelul cordului sunt prevzute cu valvule endoteliale (pliuri) i au
musculatur mai dezvoltat.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri.
Peretele unei vene este format din trei tunici.
Tunica intern sau endovena sau intima este format dintr-un endoteliu i dintr-un strat
conjunctiv elastic. Ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule
venoase. Venele care au valvule se numesc vene valvulare.
Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, iar acestea se numesc
vene avalvulare.
Tunica mijlocie sau mezovena sau media este format din esut conjunctiv lax, n care
sunt cuprinse i fibre musculare. esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice.
Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut conjunctiv lax, n
care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i elemente musculare.
Totalitatea venelor formeaz sistemul venos, care este alctuit din: sistemul venelor
pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor cave sau al marii circulaii.
Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav superioar i vena cav
inferioar care se deschide n atriu drept.
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:
-vena cav superioar
-vena cav inferioar.
Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i
viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule( respectiv ovare), de la peretele
posterior al abdomenului(venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice).
Circulaia de ntoarcere a membrului inferior se face prin intermediul a 2 sisteme
venoase:
1 - sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin, cu vena safen
intern (safena mare) i vena safen extern (safena mic)
fasciei la nivelul muchiului gastrocnemian. n fosa poplitee descrie o cros orientat ventral
i se vars n vena poplitee. Locul de vrsare este variabil (jos sau nalt, chiar spre coaps) i
uneori exist o ven superficial n continuarea safenei externe.
Vena safen intern i vena safen extern sunt legate prin multiple anastomoze. Marea
vena anastomotic Giacomini este o anastomoza femuro-poplitee care coboar oblic n earf
pe faa posterioar a coapsei.
2.Venele profunde
Venele profunde nsoesc arterele i ramurile acestora, prezentnd numeroase valvule.
Ele au pereii subiri, deseori sunt duble sau chiar triple.
ncep la nivelul feei plantare i dorsale a piciorului. Au rolul principal n ntoarcerea
venoas, 92% din snge fiind drenat pe aceasta cale.
Funcionalitatea sistemului venos profund este direct dependent de contracia
musculaturii membrelor inferioare, aceasta jucnd un adevrat rol de pomp.
Sistemul venelor perforante asigur legtura dintre sistemul venos profund i cel
superficial. Venele perforante sunt prevzute cu valvule astfel orientate nct permit sngelui
s circule numai de la suprafaa spre profunzime. n timpul contraciei musculare valvulele se
nchid ermetic i nu permit refluxul sngelui spre exterior. Valvele venoase mpiedic sngele
s curg napoi n jos. Ele funcioneaz ca nite valve fr cale de ntoarcere i care nu permit
ntoarcerea sngelui, ci doar circulaia acestuia ntr-o singur direcie, i anume ctre inim.
Acestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n jurul peretelui venei i se
ntlnesc la mijlocul venei. Dac sngele circul n sus datorit presiunii pomprii realizat de
muchi, valvele se deschid. Dac, din cauza gravitii, sngele ncearc s curg napoi,
acestea se nchid.
Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene, eventual cea median
este dubl. Acestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu vena safen extern; exist
frecvent o variant n care vrsarea este comun.
Venele muchiului gastrocnemian sunt valvulate.
Venele muchiului solear denumite sinusoidele soleare sunt de obicei largi, sinuoase i
avalvulate. Vrsarea venelor soleare se poate face n venele tibiale posterioare, n peroniere
sau uneori direct n vena poplitee.
De la arcul tendinos al solearului venele se continu cu vena poplitee, alaturat arterei, i
strabate ascendent pe mijloc regiunea poplitee pn la adductori; primete vena safen
extern.
De la inelul adductorilor se continu cu vena femural superficial care la 9 cm de
arcad primete i vena femural profund i devine vena femural comun; vena femural
mai primete venele circumflexe femurale i vena safen intern.
Vena iliac extern continu vena femural i se orienteaz ascendent i posterior spre
articulaia sacroiliac unde prin unire cu vena iliac intern (hipogastric) formeaz vena
iliac comun.
Cele dou vene iliace comune se orienteaz proximal i medial formnd prin unire vena
cav inferioar, care este aezat de-a lungul laturei drepte a coloanei vertebrale.
3. Venele de legtur
La nivelul membrelor inferioare exist numeroase conexiuni ntre vene, care favorizeaz
drenajul sngelui dinspre suprafa nspre profunzime i dinspre periferie spre cord.
Venele de legatur sunt de mai multe tipuri:
vene anastomotice care unesc vene de acelai tip: profunde ntre ele, safenele
ntre ele, n arc pe acelai trunchi venos
grupul Cockett, constant i foarte important face legatura ntre arcul venos
posterior al gambei (vena Leonardo) cu venele tibiale posterioare. De obicei sunt trei
perforante situate la 6 cm, 13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului maleolei interne. Uneori mai
exist grupul Shermann (perforante la 24-26 cm);
perforantele Dodd (perforantele coapsei) sunt situate de obicei n 1/3 medie sau
chiar proximal a coapsei i leag vena safen intern de vena femural;
perforanta Bassi: situat posterior, unete safena extern cu vena peroneal;
presiunea sngelui din capilare mpinge sngele dinspre venule spre venele mai
mari, n care scade progresiv cu ct se apropie de cord.
pompa muscular = n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite
de snge, iar n perioadele de relaxare dintre dou contracii ele aspir sngele din venele
superficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvulelor (la nivelul venelor
membrelor inferioare).
gravitaia = are efect negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor
inferioare. Ea favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept, la
nivelul gambei presiunea hidrostatic fiind de 100 mm Hg, cnd persoana st n picioare,
nemicat; ea scade la 20-25 mm Hg n timpul mersului.
masajul pulsatil = efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreuna n
acelai pachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importana pentru reglarea debitului cardiac,
deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii att snge ct primete prin aflux
venos.
Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dect n cel arterial.
Circulaia venoas a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de masajul
pulsatil efectuat de artere asupra venelor, aflate mpreun n acelai pachet vascular, i de
contracia musculaturii striate a membrelor inferioare, care exercit o compresie externa
asupra venelor profunde propulsnd sngele dirijat de sistemul valvular ctre inim.
Mersul constituie factorul principal care activeaz circulaia venoas.
Ortostatismul static agraveaz staz. La fel afeciunile osteo articulare ce mpiedic
sau ngreuneaz contracia musculaturii gambelor favorizeaz staz.
Contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este declanat
de creterea presiunii endovenoase joaca un rol important, n special n sistemul superficial.
Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de scleroz, atrofie sau dilataie excesiv, face
ca acest mecanism s se degradeze.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur
n special controlul rapid al presiunii arteriale.
Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos
vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important
n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine
fibre vasodilatatoare. n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral,
se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i,
de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint
o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.
10
CAPITOLUL II
TEMA: TROMBOFLEBITA
2.1 Definitie
Tromboflebita reprezinta obstructia totala sau partiala a unei vene prin formarea de
cheaguri (trombi) in lumenul venelor membrelor inferioare, care stanjenesc circulatia de
intoarcere la acest nivel.
11
2.2 Etiologie:
Factorii patogeni sunt urmatorii :
Staza venoasa;
Leziunea peretelui venos;
Hipercoagulabilitatea sanguina.
In general coexista doi sau trei factori, efectele lor fiind cumulative.
Factorii favorizanti externi sunt:
Schimbarea de temperatura;
Schimbarea de altitudine in scurt timp(flebita de avion);
Factori medicamentosi: vitamina K, digitala, diuretice, ACTH, cortizon,
penicilina;contraceptivele orale;
Factorii favorizanti interni sunt:
Ereditate;
Varsta;
Sex;
Obezitate.
Factorii de risc sunt:
Traumatismele majore sau fracturile care implica operatii si imobilizari prelungite;
Fumatul;
Interventiile chirurgicale mai ales cele pe micul bazin si cele ortopedice;
Insuficienta cardiaca.
Factorii de laborator sunt:
Anomalii tranzitorii si durabile;
Cresterea fibrinolitica coagulanta plachetara.
Riscul fiecarei persoane in parte trebuie evaluat dupa identificarea acestor factori.
2.3 Clasificare
Tomboflebita este de doua feluri si anume:
1.Tromboflebita superficiala;
2.Tromboflebita profunda.
1. Tromboflebita superficiala afecteaza venele sistemului venos superficial, cel mai adesea
la nivelul membrului inferior, dar poate afecta si venele membrului superior. De asemenea,
tromboflebita superficiala apare frecvent la persoanele cu varice.
Tromboflebita superficiala inseamna formarea unor trombi(cheaguri de sange) la nivelul
unei vene superficiale; concomitent se produce inflamatie la nivelul peretelui venos si a
tesuturilor perivenoase( reactii inflamatorii , roseata velelor superficiale).
Tromboflebita superficiala dureaza in medie doua-trei saptamani si cedeaza prin aplicarea
de unguente locale, asadar gravitatea este mai mica.
2.Tromboflebita profunda afecteaza venele sistemului profund, deci- cel principal.
In cazul tromboflebitei profunde, se disting doua stadii:
Stadiul preedematos ( febra peste 38 grade Celsius, tahicardie, cresterea
temperaturii locale);
Tromboza venoasa (aparitia unui edem dur, cald la nivelul gambei).
12
Pe langa cele prezentate mai sus, se mai intalnesc si tromboflebite migratoare sau
recidivante, fiecare dintre ele avand gravitate si tratamente diferite.
2.4 Simptomatologie
Simptomatologia apare brusc, numindu-se :Fulger pe cer senin , iar debutul bolii imbraca
trei forme si anume:
Acut : - durere spontana la nivelul moletului sau regiunii plantare ;
- la cateva ore apare edemul de staza, cianoza tegumentelor.(Gambier);
Subacut : - se intaneste de obicei la bolnavii operati, accidentati, lehuze, semnele locale
de tromboza aparand dupa externarea din spital;
Asimptomatic : - absenta completa a simptomelor si prezenta semnului si
simptomelor la distanta , cum ar fi cel al unei embolii pulmonare.
Sindromul clinic subiectiv este dominat de durere spontana, de intensitate variabila, ce
creste in ortostatism, la mers. De asemenea- este resimtita ca o greutate sau tensiune musculara
la nivelul partilor moi ale gambei, sau ca o crampa care cuprinde moletul.
Cand procesul trombolic incepe la nivelul arcadei venoase plantare, durerea este localizata
la acest nivel.Pe masura ce trombusul se propaga in axul venos al membrului inferior, durerea
se extinde de la gamba catre coapsa, iradiind de-a lungul pachetului vascular, ajungand in
regiunea inghinala, unde are maxim de intensitate.Uneori durerea spontana conduce la crize
dureroase de intensitate extrema, cuprinzand tot membrul inferior, durere fiind provocata de
spasmul venos, determinat de iritarea endovenei de catre trombul care se comporta ca un corp
strain.
Semnele subiective sunt urmatoarele :
- neliniste;
- febra: 38 grade Celsius(poate sa nu cedeze la antibiotic);
- alterarea starii generale;
- puls catarator(accelerare progresiva).
Alte simptome pot fi : amorteli,furnicaturi, senzatie de raceala la nivelul membrului
inferior, edemul voluminos cuprinzand tot membrul pelvian.
In tromboflebita superficiala traiectul venei bolnave este sub forma unui cordon dur,de
culoare rosie, cu tegumente invecinate rosii, edematiate si calde.(edem inflamator).
In tromboflebita profunda exista edemul de staza, localizat dedesubtul zonei obstruate,
extinzandu-se apoi la intregul membru, de consistenta moale, sensibil si palid sau de culoare
albastra.
2.5 Examene paraclinice
2.5.1 Ultrasonografia Doppler continu
Velocimetrele Doppler cu emisie continu permit nregistrarea vitezei de circulaie a
sngelui n vase. Aparatele sunt prevzute cu sonde emitoare de ultrasunete cu frecvena de
4MHZ pentru vasele din profunzime i de 8MHZ pentru vasele superficiale. Varianta
unidirecional nregistreaz un singur semnal n care deflecia vertical a traseului traduce
viteza circulaiei sngelui n punctul respectiv; valorile sunt pozitive deci deasupra liniei
13
izoelectrice pentru fluxul n sensul direciei sondei i negative, deci sub linia izoelectric pentru
fluxul orientat invers direciei sondei. Ultrasonograful Doppler de buzunar este un aparat de
mici dimensiuni portabil fr posibilitate de nregistrare i care semnalizeaz auditiv dac exist
circulaie n vasul examinat. Avantajele acestui ultim aparat sunt simplitatea examinrii,
posibilitatea examinrii urgenelor vasculare fr a mobiliza bolnavul.
Examinarea pacientului se efectueaz n decubit ventral, dorsal i n ortostatism, n repaus i
n dinamic. Sonda se aplic delicat pe tegument fr apsare pentru a nu colaba vena, contactul
fiind intermediat de un strat de gel de 1-2mm care s conduc ultrasunetele. La nivelul
membrelor inferioare se pot examina direct sau indirect venele sistemului venos profund, ale
sistemului venos superficial, iar n abdomen venele iliace i vena cav inferioar. Absena
fluxului n sistemul venos profund indic fie obstacol la nivelul venei respective, prin tromboz
acut, sechele ale trombozei n cadrul sindromului postflebitic fie sistarea fluxului prin
compresiune.
2.5.2 Ultrasonografie Doppler pulsat: semnalul Doppler este discontinuu i este reflectat
numai la modificarea esutului. Prin DUPLEX-DOPPLER i DOPPLER DUPLEX COLOR se
vizualizeaz n condiii foarte bune morfologia venelor i curgerea sngelui, cu posibilitatea
recunoaterii refluxului i a perforantelor insuficiente. Se detecteaz cu mare acuratee prezena
trombilor n vene care nu mai pot fi comprimate cu sonda. Deasemenea se evideniaz peretele
venos cu ecou anormal i lumen recanalizat.
2.5.3 Flebografia
Metod de referin i standardul de comparaie (gold standard) - este o metod invaziv.
Necesit puncie venoas i injectarea unei substane de contrast iodate pentru a obine cu ajutorul
razelor Roentgen fotografia venelor n care ptrunde aceasta. Prin expuneri succesive la
angiograf se poate urmri deplasarea substanei de contrast i se vizualizeaz progresiv venele
respective. Se descriu flebografii ascendente (injectare distal i urmrirea avansrii substanei),
descendente (injectarea proximal de exemplu n vena femural i urmrirea refluxului la
manevra VALSALVA sau la ortostatism). Vizualizarea venelor din sistemul superficial i
profund prin flebografie este foarte bun. Exist riscul ocului anafilactic la injectarea
substanei de contrast iar manevra este neplcut sau uneori dureroas pentru pacient.
Flebografia introducerea intravenos cu sering automat de presiune, a 20 30 ml de
substan de contrast, de concetraie redus ( pentru a nu leza pereii vasului). Radiografiile se
execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie). Cu o zi naintea examinrii,
bolnavul este supus unei medicaii sedative cu Fenobarbital. Aceasta se repet n dimineaa
examinrii i se completeaz eventual cu Romergan sau cu o alt substan antialergic.
Examinarea se va face pe nemncate. Testarea sensibilitii fa de iod se face la fel ca i n
cazurile anterioare. Injectarea substanei de contrast se face pe cale intravenoas, amestecat cu
14
snge, rapid n decurs de cteva secunde, pentru ca s nu fie prea diluat de sngele circulant.
Cantitatea de substan injectat va fi calculat de medic pe baza greutii corporale a
bolnavului. Asistenta medical va avea la ndemn trusa special pentru a acorda primul ajutor
n caz de oc anafilactic.
Trombostop = anticoagulant cumarinic;
Indicaii: afeciuni trombembolice acute, profilaxia accidentelor embolice dup intervenii
chirurgicale i la cardiaci, tromboza venoas profund, infarct de miocard, profilaxia trombozei
cerebrale
Mod de administrare: oral: 10-20 mg/zi (5-10 comprimate) timp de 2 zile, ca doza de atac,
apoi 1-10 mg/zi pentru ntreinerea efectului ( n funcie de timpul de protrombina - activitatea
protrombinic trebuie meninut la 20-40% ), dozarea trebuie strict individualizata( variaii
individuale mari)
Reacii adverse: sngerri diverse, relativ greu de controlat( se injecteaz fitomenadiona);
stomatita ulceroas, tulburri digestive, alopecie, urticarie
Contraindicaii: diateze hemoragice, H.T.A peste 200 mm Hg; nu se folosete n primele 3
zile dup interveniile chirurgicale sau dup natere, nici n ultimele luni de sarcina; prudenta i
doze mici la hepatici, renali, hipertiroidieni, n stri febrile, la denutrii i n boli sistemice
grave. Tratamentul este strict contraindicat atunci cnd nu este posibil controlul efectului prin
analize de laborator periodice ( activitatea protrombinic trebuie determinat zilnic n primele
zile de tratament, apoi de 2-3 ori pe sptmn i n continuare la intervale de cel puin 3
sptmni).
15
2.8. Evolutie
Schematic, evolutia unei tromboze venoase a membrelor inferioare, poate fi impartiat in:
1.Primul stadiu il reprezinta starea acuta a bolii, in care obstacolul circulant reprezinta o sursa
de impulsuri patologice ce determina aspectul clinic al bolii, avand o durata de la cateva zile la
cateva saptamani- dupa gravitatea bolii.
2.Al doilea stadiu il reprezinta perioada de convalescenta in care temperatura, pulsul revin la
normal, de asemenea dispar edemul in pozitie orizontala dar, in ortostatism- reapare edemul si
cianoza.
3.Al treilea stadiu este reprezentat de faza de stabilizare, care este temporara.Aici dispare
simptomatologia, apoi urmand sechelele (sindrom posttrombic), cu posibile complicatii pe
parcurs.
2.9. Prognostic
Prognosticul depinde de aparitia complicatiilor si indeosebi de embolia pulmonara, de
marimea trunchiului venos afectat, de localizarea superficiala sau profunda si de tratamentul
aplicat.Prognosticul este in general bun, dar procesul patologic va mai persista 3-4 saptamani.
Daca apare in asociere cu varicele, riscul de recurenta este mare daca venele nu sunt
excizate.Rar conduce la embolism pulmonar, doar daca procesul nu se extinde la venele
profunde, cand acesta este inevitabil.
2.10 Complicaii:
- Embolia pulmonar;
- Gangrena venoas;
- Sindromul posttrombotic (postflebitic);
- Insuficiena venoas cronic: ulcere de gamb, celulite, edeme;
- Ulcerul de gamba;
16
- Socul.
. Embolia pulmonar
Complicaia cea mai dramatic i grav ce apare prin desprinderea unui tromb
din sistemul venos periferic antrenat de curentul sanguin prin inim pn la arterele
pulmonare sau ramurile lor, cu obliterarea lor total sau parial. Rezult o cretere a
presiunii arteriale pulmonare cu repercursiuni pe cordul drept i staz venoas; crete
presiunea venoas central i apare un deficit de volum. Apoi apar manifestri reflexe cu
obstrucie reflex cu arteriolo i bronhoconstricie, reflexe coronaro-cardiace, sincop
chiar asfixie i deces.
Punct de plecare - cel mai frecvent tromboflebita de gamb ,coaps sau pelvin. Riscul
maxim de apariie n zilele 8-12 postoperator. Embolii mai pot proveni prin mobilizarea
unui tromb din inima dreapt. n cazul unui defect septal interatrial Gangrena venoas
Complicaie rar ce apare n blocarea complet a circulaiei de ntoarcere prin tromboze
extinse ale venelor membrului inferior afectat de tromboflebit. Se manifest printr-un
edem masiv rapid al membrului inferior bolnav,cu apariia de flictene sanguinolente,
escare care prin eliminare las zone ntinse de ulceraii cu vindecare dificil.
Sindromul posttrombotic (postflebitic)
Sechelele rezultate dup tromboza axului venos al membrelor inferioare se manifest
frecvent prin sindrom posttrombotic.Trombul este cuprins n aceast etap n procesul
de organizare fibroconjunctiv, rezultnd urmtoarele posibiliti:
- organizare fibroconjunctiv - cordon gros dur, obstruat
- repermeabilizare multicanalar
- repermeabilizare unicanalar cu restabilirea parial a lumenului venos dar cu
alterarea i distrugerea valvelor venoase i cu insuficien venoas cronic.
- repermeabilizarea prin canale colaterale nevalvulate adiacente venei.
- repermeabilizare complet cu restabilirea permeabilitii i meninerea continuitii
este o excepie.
Se descriu 5 tipuri de sindrom posttrombotic:
- obstructiv: obliterarea axului venos persist sau repermeabilizarea este deficitar
- supleant: dilatarea venelor pentru ocolirea obstacolului
- restrictiv: pierderea compleanei sistemului venos profund i a capacitii de stocare
17
venoas
- cu reflux: datorit avalvulrii venoase se inverseaz circulaia sngelui
- mixt: asocierea sindroamelor anterioare sau interventricular trombul poate proveni i
din cordul stng.
Alte complicatii pot fi:
Infeciile prin supravegherea evoluiei plgii i a drenajului. Plaga va fi controlat
zilnic la vizit. Dac evoluia este normal, ea este supl, nedureroas, iar pansamentul
este curat. n acest caz pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul mbibat cu
secreii se schimb zilnic, iar dac secreia este abundent, se schimb de mai multe ori pe
zi, pentru a evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.
n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la operaie,
apare febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul plgii. La ridicarea
pansamentului se constat o zon congestionat (roie, bombat cu tegumente locale
calde). Uneori printre fire se scurge lichid seropurulent. Explorarea plgii se face cu un
stilet sau cu pensa, constatndu-se apariia unei seroziti, snge sau puroi.
Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea cu ap
oxigenat i cloramin, i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril
pentru examenul bacteriologic i antibiogram.
Plgile supurate pot conduce la complicaii severe (septicemii, gangrene, evisceraii
etc.).
2.11 Tratament
2.11.1 Profilaxia se face la bolnavii cu risc trombogen, mai ales la pacienii
obezi cu operaii mari (ndeosebi intervenii ortopedice, urologice, ginecologice mari)
sau n caz de imobilizare prelungit la pat prin boal sau n ghips.
Metodele de tratament profilactic sunt:
-heparin n doze mici (5.000 u.i. sc/ 8 ore) dup metoda Kakkar;
-heparine cu greutate molecular mic din perioada preoperatorie i apoi administrat la
intervale de 12 sau 24 ore postoperator;
-echilibrare corect hidroelectrolitic pentru a preveni creterea vscozitii sngelui;
-mobilizri - micri active inclusiv pe masa de operaie pentru mobilizarea sngelui din
depozitele venoase gambiere;
-ciorap elastic sau bandaj compresiv obligatoriu preoperator i meninut postoperator
pn la reluarea mobilizrii;
-aspirin 1/2 tab/zi (contraindicat la pacienii cu ulcer);
-dextran;
18
20
21
CAPITOLUL III
3.1 Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavului cu tromboflebita
1. Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de
linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie.
Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta;
crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii importani ai unei bune
pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc
pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum
durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple.
2. Pregatirea fizica a pacientului
- Asigurarea conditiilor de microclimat:
- temperatura : 20-22 grade Celsius;
- umiditate: 50%;
- aerisire fara curent de aer rece;
- Asigurarea repausului la pat cu ajutorul a 2-3 persoane daca este necesar;
- Pozitia pacientului- se scimba la 2 ore pentru a preveni escarele de decubit;
- Schimbarea lenjeriei ;
- Toaleta zilnica a pacientului :
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
-se pune pansament, care protejeaz plaga ( leziunea) de factori nocivi ( mecanici
termici, climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a
secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Materiale necesare:
- tava medical sau msua de instrumente;
- trusa cu instrumente sterilizate: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2
foarfece;
- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vata sterile, vata hidrofila sterila tiata n
dreptunghiuri;
- tvia renal;
- muama i aleza (n funcie de regiune);
- soluii antiseptice: alcool 70, tinctura de iod sau alcool iodat 2%, permanganat de
potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2, acid boric 4%, bromocet 1%, rivanol 1, apa
oxigenata;
- unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide;
- fesi de diferite mrimi;
- galifix sau leucoplast.
22
23
fibre precum fructe i legume, cereale intregrale i se va evita consumul exagerat de sare. O
concentraie prea mare de sare favorizeaz retenia de ap i creterea presiunii venoase.
n ngrijirea pacientului alimentaia este un obiectiv important. Deoarece prin
alimentaie se menine energia organismului, ngrijirea pacientului are n vedere att stabilirea
unui regim alimentar echilibrat corespunztor bolii ct i administrrii lui. Alimentaia
sntoas i grija fa de cum i ce mncm sunt cele mai importante metode de a ne apara
mpotriva varicelor. Consumul de alimente care conin cantiti mari de fibre i antioxidani
naturali, ntresc esuturile i le menin sntoase, prevenind astfel apariia varicelor.
Se va evita consumul de alimente prelucrate, precum i alimentele care dilat i obosesc
celulele (ex. lactatele, zaharul, alcoolul i cafeaua).
Pe perioada spitalizrii, n timpul vizitei medicale medicul prescrie regimul alimentar al
pacientilor consemnndu-l n F.O i pe baza acestor consemnri asistenta medicala ntocmete
foaia de alimentaie nominal ce se transmite blocului alimentar.
n funcie de tratamentul pe care l urmeaz pacientul i n funcie de bolile asociate care
favorizeaz apariia varicelor, regimul dietetic poate fi:
-hiperpotasic(afeciuni cardiace, edeme, tratament cu cortizon)
-hiposodat(HTA, insuficiena cardiaca, scleroza, insuficiena hepatica)
-cardio-vascular (arterioscleroza, angina pectorala, tulburri de ritm cardiac)
-diabetic.
Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele fiziopatologice, i
componentele individuale ale pacientului. El trebuie astfel alctuit nct s satisfac att
necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului.
Este foarte important ca pacientul s nu consume alte alimente dect cele prescrise.
Asistenta medical trebuie s explice i s imprime pacientului necesitatea meninerii
prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic, pentru ca acesta s nu pretind
servirea unor alimente interzise.
Cnd alimentarea pacienilor pe cale bucal nu este posibil, se va continua prin perfuzii
intravenoase.
De asemenea:
- pacientul este ajutat sa manance la pat, pe masuta speciala si cu vesela adaptata,
pentru ca este imobilizat la pat;
- ncurajarea activitilor sportive uoare, inclusiv notul sau mersul pe jos, este
ntotdeuna benefic.
- prin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive ca trombozele
venoase, pneumoniile hipostatice, escarele.
- in urma micrilor, circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal
i funcia excretoare se mbuntesc, schimbrile nutritive sunt mai active, ventilaia
pulmonar se intensific i se pune n micare ntreaga musculatur. Pe lng aceasta,
pacienii devin mai ncreztori n forele proprii i n vindecarea lor.
- Ajuta pacientul dependent pentru satisfacerea nevoii de a elimina, a fi curat, a se
imbraca si dezbraca;
- Asigurarea comunicarii eficiente a pacientului, in care asistenta medicala explica sau
instruieste pacientul sa gestioneze mecanismele durerii, privind caracterul ei; comunicarea
poate duce la recuperare psihica si fizica a starii de sanatate.
- Ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- Suport psihic pentru pacient;
- Crearea aportului venos pentru recoltari, tratament;
25
26
Profilaxie secundara: are ca scop prevenirea aparitiei sechelelor, mai ales cand acestea
sunt invalidante: - mobilizari miscari active pentru mobilizarea sangelui din depozitele
venoase gambiere.
Profilaxia tertiara: - aici este vorba despre pregatirea pentru interventie chirurgicala.
Repausul general este o indicatie dupa stabilirea diagnosticului de troboflebita.
De asemenea: - mobilizarea precoce postoperator- pacientul trebuie sa stie ca acest lucru
este extrem de important pentru prevenirea eventualelor complicatii.
Persoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia ortostatic, mult prelungit
i cu micri foarte limitate. Se recomand ca acetia s poarte periodic un bandaj
compresiv sau ciorapi elastici. Ori de cte ori este posibil, persoanele predispuse s fac boala
varicoas trebuie s stea cu membrele inferioare mai ridicate fa de planul corpului. Acestora
li se recomand n mod special i notul, pentru c acest sport se practic n poziie
orizontal i folosete mult muchii gambei care compreseaz venele. Presiunea apei ajut i
ea la exercitarea unei compresiuni asupra venelor. Canotajul i ciclismul (moderate), sunt de
asemenea sporturi recomandabile celor predispui la boala varicoas.
Diagnostic de
ingrijire
Obiectiv pe termen
mediu
Alterarea mobilitii
- Pacientul trebuie sa
prezinte o cretere a
gradului de
independen.
Actiuni
impoten
funcional,
dificultate n
deplasare.
27
Pacientul trebuie sa
somnului din
dobandeasca un
cauza durerii
somn satisfctor n
postoperatorii
trei zile.
muli.
manifestat prin
treziri
frecvente.
28
Dificultate n a
Pacientul trebuie s
se mbrca i
se poat mbrca i
dezbrca
dezbrca singur.
datorit
imobilizrii
manifestat prin
incapacitatea de
a se mbrca i
dezbrca.
Alterarea
-Pacietul trebuie sa
integritii
aiba rabdare in :
tegumentelor
-vindecarea
legat de
plgilor.
- prevenirea
cefei.
complicaiilor.
- diminuarea
efectului acesteia.
intervenia
chirurgical
manifestat prin
prezena plgii
disconfortului
29
operatorii.
postoperator.
Deficit de
Pacientul trebuie sa
autongrijire
dobandeasca
legat de
capacitatea de a se
repausul la pat
autoingriji.
manifestat prin
dificultate n a
respecta
prescriptiile de
igiena.
mbolnvirilor i complicaiilor.
- asigur respectarea msurilor de prevenire a escarelor.
.
Alterarea
Diminuarea i
confortului
combaterea durerii
legat de incizia
n trei zile.
operatorie
protejat cu o muama
manifestat prin
dureri la nivelul
membrului
inferior
Dificultatea
Pacientul s se
impiedicarii
vindece fr
riscului de
complicaii, s
complicatii
beneficieze de un
legata de infectii
mediu securitar
si hemoragii,
datorita caderilor
accidentale.
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
- urmresc micrile segmentelor distale (degetele
membrelor inferioare)
- observ culoarea tegumentelor (cianoz, paloare)
- sesizez medicul n cazul n care pacientul acuz
32
- combaterea
de lipsa de
anxietii
informaie
psihic
manifestat prin
team
33
- pacientul sa aib
cunotine
noiuni despre
despre boala,
boala i tratament
tratament i
i autongrijirile la
autongrijirile la
domiciliu.
privind sntatea
domiciliu
34
sntate
- s se prezinte la medic n caz de febr sau modificri
la nivelul plgii operatorii
- sftuiesc pacientului sa evite ortostatismul prelungit i
s poarte ciorapi elastici
- efortul fizic s fie limitat, perioada de activitate va
alterna cu perioade de repaus
- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n fructe, legume
i fibre pentru evitarea constipaiei i obezitii
- s renune la fumat i consumul de alcool
- cur balner anual la Covasna
- verific dac pacientul a neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit noile cunotine privind
autongrijirea la domiciliu
3.4 BIBLIOGRAFIE
35
1. Titirc Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003;
2. Titirc Lucreia- Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare
nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca- 2008;
3. Titirca Lucreia - Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali,
Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008;
4. . Titirca Lucreia- Urgente medico-chirurgicale- sinteze Editura Medicala- 2011.
5.Enciclopedie Medicala pentru intreaga familie- Editura Readers Digest- 2011
6.Angelescu N., Tratat de patologie chirurgicala - Vol II., Ed. Medicala Bcuresti 2003.
7.Schwartz - Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, 2005.
8. C.P. Artz, J.D.Hardy, Complicatii chirurgicale si tratamentul lor, Ed Medicala, Bucuresti
1969
3.5
SPITALUL: Judetean Constanta
36
SECTIA: Cardiologie
DOSAR
DE
INGRIJIRE
DATE DE IDENTITATE
NUMELE:
VARSTA: 54
BL.:D 2
SC.:
A
P
SEXUL: M/F
F
STRADA:
Zorelelor
ET.:
AP.:
PRENUME:
A
DOMICILIUL-LOC. :
NR.:
17
8
Constanta
JUDET:Constanta
ORA:18 30
ORA: 12 30
37
PRENUME: M
TEL.: 0241-414588
PRENUME:
TEL.:
ANTECEDENTE
38
OBSERVAREA INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE:I: 1,65
G: 70
TA: 130/70 mm/Hg
P: 80b/min
T: 38,1grade Celsius R: 18r/min
VAZ:bun AUZ:bun.
NEVOI FUNDAMENTALE
01. A RESPIRA: Miscarile respiratorii sunt normale, respiratie normala 18b/min,puls normal
80b/min, TA=130/70 mm/Hg.
02. A BEA , A MANCA: Dentitia si cavitatea bucala sunt normale.Pacienta mananca in pat pe o
masuta speciala, pentru ca nu se poate ridica din cauza durerii la membrul
inferior drept.
- Regimul este hiposodat.
03. A ELIMINA: Pacienta are mictiuni normale si se deplaseaza cu greu la baie; tranzitul
intestinal este normal.
39
04. A TE MISCA: Pacienta este in decubit dorsal- in pat, prezinta dureri la nivelul membrului
inferior drept, stare generala precara.
05. A DORMI, A TE ODIHNI: Pacienta nu se poate odihni - doarme 4-5 ore pe noapte, stare de
anxietate.
40
ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: Pacienta este constienta si colaboreaza usor cu toata lumea.
COMPORTAMENT:- Normal, se supune tratamentului si ingrijirilor.
MOD DE INTERNARE- SINGUR DA.
SALVARE:
FAMILIA:
ALTUL:
PARTICULARITATI:
Pacienta s-a prezentat cu sotul, cu biletul de trimitere de la medicul de familie
in sectia de Cardiologie.
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIATA-SINGUR:
MEDIUL (HABITAT)- RURAL:
OCUPATII (HOBBY):citeste carti
DE FAMILIE:
da
ALTUL:
URBAN:da
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE. DIAGNOSTICE DE NURSING INITIALE:
,,A TE MISCA- Imobilitate redusa din cauza procesului trombolic,manifestata prin
diminuarea miscarilor
in ortostatism.
,, A EVITA PERICOLELE -Vulnerabilitatea pacientului, legata de slabiciunea fizica,
manifestata prin nepu-
41
POSIBILITATI DE EVOLUTIE
VINDECARE:- Pacienta este sub tratament medicamentos si igieno-dietetic.
STABILIZARE, AMELIORARE: Daca pacienta respecta indicatiile medicului, atunci boala se
amelioreaza.
AGRAVARE:Daca pacienta nu respecta indicatiile medicului, atunci boala se poate complica si
agrava.
DECES:Exista si aceasta problema daca nu se respecta tratamentul riguros.
42
OBIECTIVUL GLOBAL
Pacienta - sa se refaca complet dupa perioada de tratament,pentru a-si relua
activitatea normala.
43
NUME:P
PRENUME:A
SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom
cianotic
ALIMENTATIA
DATA
11.02 8
00
-1 cana cu lapte
-1 feliuta de paine cu unt si gem
13
OBSERVATII
-trebuiesc
consumate atat
alimente din spital,
cat si
de acasa.
-trebuie sa respecte
regimul in mod
obligatoriu si sa se hidrateze
00
corect.
-piure de cartofi cu legume;
-compot de caise
-gris cu lapte
18
00
NUME:P
PRENUME:A
SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic.
TRATAMENT
Data
Ora
10.02
19 30
Prescriptii
Algocalmin fl-3 ori/zi
Clexane 2 ori/zi
Trombostop 12 mg / zi( doza
de atac)
45
Mod de
administrare
intravenos
subcutanat
per os
SEMNATURA
- 2 mg
pentru 15%-25%
- apoi 2-6
mg/ zi
Aspirina 1/2 / zi
Streptokinaza:
- 250 000 ui(faza de
atac), apoi 100 000 ui / ora 24 h.
11.02
9 30
per os
perfuzie
intravenos
intravenos
subcutanat
per os
per os
perfuzie
intravenos
12.02
intravenos
subcutanat
per os
per os
perfuzie
intravenos
13.02
intravenos
subcutanat
per os
per os
perfuzie
intravenos.
NUME:P
PRENUME:A
SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
ORA
11.02.2014
8 30
EXAMENE
CERUTE
HEMOGRAMALEUCOCITOZA
46
VALORI
PATOLOGICE
trombocite
250 000
TROMBOCITE
VSH
Timp
Quick=12-15
secunde
Fibrinogen=
240-290/ 100
ml
Ts=3-4 min
coagulograma
mai mare de
15 secunde
mai mici de
240/ 100 ml.
mai mare de 5
min
mai mic de 5
min
Tc =8-12 min
NUME:P
PRENUME:A
SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic
EXAMENE PARACLINICE
DATA
11.02
ORA
8 30
EXAMENE CERUTE
Ultrasonografia Doppler
Continua
47
REZULTATE
Nu exista constatari
referitoare la anumite
anomalii in oricare
dintre arterele
SEMNATURA
examinate Nu exista
nicio dovada a unui
cheag in oricare din
venele examinate.
Dimensiunea si
pozitia venelor sunt
normale.
Ultrasonografia Doppler
Pulsata
Flebografia
NUME:P
PRENUME:A
Rezultat normal cu
evidentierea fluxului
normal de sange la
nivelul venelor
explorate
SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic
PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA
10.02
ORA
19
30
TEMP. PULS
38,1
80 b
C
RESP.
18 r
T.A.
DIUREZA SCAUN
130/70m 2000 ml
m/Hg
48
SEMNATURA
11.02
8 00
12.02
18
00
8 00
13.02
18
00
8 00
37,6
C
37,3
C
36,5
C
36,5
C
36,5
C
DATA
10.07
ORA
18 30
11.07
7 45
80b
18r
80b
18r
80b
18r
80b
18r
80b
18r
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
1200ml
900ml
300ml
OBSERVATII SI INTERVENTII
Motivele internarii :-durere intensa a membruloi inferior drept,
peturbarea somnului, astenie, anxietate,stare generala alterata
TA=130/70mm/Hg , P=80 b/min, R=18r, T=38,1C
Tratament: Algocalmin fl, Clexane, Trombostop- 12 mg ,
Aspirina 1/2 ,
Streptokinaza: 100 000 ui
- sunt recoltate probe biologice din sange pentru examen de
laborator : hemograma, VSH, Timp Quick, Fibrinogen, Timp
de sangerare, Timp de coagulare.
- sunt efectuate examene paraclinice: Ultrasonografia
49
12 30
12.07
8 00
13.07
8 00
12 30
50
CONCLUZII GENERALE
EVOLUTIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL SI EFECTELE,
EVOLUTIA VALORILOREXAMENELOR MEDICALE ETC.
Pacienta P.A. in varsta de 54 ani, se prezinta cu bilet de trimitere de la medicul
de familie - in vederea
ineternarii in sectia de Cardiologie, prezentand durere intensa la nivelul
membrului inferior drept, astenie,anxietate , stare generala alterata, perturbarea somnului manifestata prin
treziri frecvente din cauza
durerii spontane regiunii plantare si - edemului de staza.
Pacienta afirma ca primele simptome au aparut in urma cu 6 luni in care a
aparut o inflamatie minora la
membrul inferior drept cu edem de consistenta moale.Pentru a diminua aceste
simptome, pacienta s-a odihnit cu picioarele ridicate la 30 grade, membrul fiind
usor flectat la nivelul genunchiului , a facut jogging, a evitat expunerea prelungita la soare, s-a masat cu
Lasonil si a combatut durerea cu Algocalmin.Datorita programului incarcat, pacienta a stat in ortostatism
prelungit ,fapt care a dus
la reaparitia simptomelor, de data aceasta- cu o intensitate mai mare.
Antecedente personale:menarha la 13 ani si varice hidrostatice.
Prescriptii medicale la internare:Heparina 5000 u.i - - iv
- Aspirina 1/2 tab/z
- Streptokinaza 250 000 u.i-perfuzie-iv 30 min, apoi 100 000 u.i/ ora - 24 h.
-Clexane-id
- Algocalmin fl 3 ori/ zi.
Examinari paraclinice: Ultrasonografia Doppler Pulsata si Continua, Flebografia.
Regim hiposodat cu hidratare multa.
Examenul clinic la internare: febra moderata: 38,1C, TA=130/70 mm/Hg,
P=80b/min, R=18r, I=1,65
G=70 Kg- stare normala.
La internare, pacientei ii erau afectate nevoile: ,,A TE MISCA, A EVITA
PERICOLELE, A DORMI, A TE
ODIHNI, A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE, A TE
51
IMBRACA/DEZBRACA.
Pacienta a fost comunicativa si a colaborat in intregime cu echipa medicala.De
asemenea, pacientei i s-a
impus sa respecte indicatiile(regim hiposodat si hidratare).
Datorita starii generale bune, pacienta a fost externata din spital dupa 3 zile, cu
recomandarile de rigoare.
PLAN DE NURSING
DAT
A
11.0
7
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea mobilitii
din cauza interveniei
chirurgicale manifestat
prin impoten
funcional, dificultate
n deplasare.
Alterarea somnului din
cauza durerii
postoperatorii
OBIECTIVE
Pacientul trebuie sa prezinte o cretere a
gradului de independenta
52
12.0
7
53
13.0
7
Riscul alterarii
integritatii
tegumentelor din
cauza neputintei
realizarii ingrijirilor.
Dificultatea de a
se
imbraca/dezbraca,
de a-si mentine
tegumentele
curate din cauza
greutatii
mobilitatii.
Pacienta nu mai
prezinta nevoi
alterate.
Pacienta trebuie sa
isi mentina
integritatea tegumentelor prin realizarea igienei
corporale, prevenind escarele.
Pacienta trebuie sa poata sa se
imbrace/
dezbrace - partial.
SECTIA:
BOLNAVUL:
DIAGNOSTIC:
SPITAL:
SECTIA:
BOLNAV:
DIAGNOSTIC:
PLAN DE NURSING
54
DATA
11.07
ACTIUNI
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea mobilitii
din cauza interveniei
chirurgicale
manifestat prin
impoten funcional,
dificultate n
deplasare.
55
EVALUAR
CU FAMILIA:
ALTUL:
RECOMANDARI LA EXTERNARE :
Pacienta P.A in varsta de 54 ani, se interneaza cu biletul de trimitere de la
medicul de familie in sectia de CarDiologie, unde a fost diagnosticata cu tromboflebita acuta cu sindrom cianotic,
administrandu-i-se tratament
medicamentos.
In urma tratamentului efectuat, starea pacientei s-a imbunatatit vizibil.
Recomandari: -regim hiposodat
- tratamentul in continuare
- evitarea ortostatismului prelungit
- evitarea traumatismelor de orice fel.
MODUL DE EXTERNARE:
MIJLOC DE TRANSPORT:
CU FAMILIA: DA
Autoturism .
ALTUL:
OBSERVATII LA EXTERNARE
Pacienta se externeaza cu starea generala ameliorate.
Stare generala buna, afebrila, si-a recapatat independenta la mers.
Pacienta este rugata sa respecte indicatiile medicale de la externare .
56
FISA TEHNICA
INJECTIA SUBCUTANATA
Definitie:
Este introducerea unor substante medicamentoase (izotonice, lichide, nedureroase) prin
intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat.
Scop terapeutic: - injectarea insulinei la diabetici, tratament anticoagulant.
(Substanta introdusa formeaza un deposit din care difuzeaza lent spre sistemul capilar in care
e resorbit si transportat)
Locul de electie:
fata externa a bratului
fata supraexterna a coapsei (anterior si lateral)
fata supra si subspinoasa a omoplatului
regiunea deltoidiana
regiunea subclaviculara
flancurile pretelui abdominal (regiunea periombilicala)
regiunile centrale fesiere
Materiale necesare: seringi + ace (2-3) mici si subtiri cu bizou lung.
Pentru introducerea oblica (la 450) se folosesc ace lungi de 23-32mm, iar pentru
introducerea perpendiculara L=12mm. Cu cat este mai scurt drumul pe care varful acului il
are de parcurs, cu atat scade riscul lezarii de nervi si vase, durerea este mai mica si hematomul
rar.
Straturile pielii sunt:
57
Executie:
spalarea mainilor
montarea seringii si acului, fara a atinge amboul seringii
se verifica fiolele, se taie se incarca seringa
se elimina aerul, se schimba acul
se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion
se cuteaza cu policele si indexul (aratatorul) mainii stangi o portiune mai mare de
piele fixand-o si radicand-o de pe planurile profunde. Se va tine astfel pana la introducerea
intregii cantitati (se evita astfel patrunderea intra musculara)
se patrunde prin tegument dealungul axului longitudinal al cutei, in profunzimea
stratului subcutanat la I adancime de 2-4 cm. Se verifica daca acul nu a ajuns intr-un vas
(aspirand). Tendinda de a renunta la aspiratie, intr-o zona slab vascularizata.
se injecteaza lent prin apasarea cu indexul pe piston
la terminare se retrage si se tamponeaza cu vata si alcool
la introducerea unor cantitati mai mari de 0,5 ml se mentine acul in tesut inca 5
secunde dupa injectare pentru a impiedica refularea substantei in canalul de punctie.
se maseaza locul injectarii pentru a favoriza circulatia locala in vederea accelerarii
rezorbtiei.
Efectuarea corecta a injectiei subcutanate (respectand unghiul de 45)
Accidente si incidente:
DUREREA: prin lezarea unor terminatii nervoase sau prin distensia brusca a tesuturilor. Acul
va fi retras catre suprafata.
RUPEREA ACULUI: se extrage manual sau chirurgical
HEMATOM: prin perforarea unui vas sau la administrarea heparinei.
Observatii:
nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi ai metalelor
nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase (doar exceptional)
nu se administreaza subcutanat - in zone de infiltratie a altor injectii
58
59
60