Sunteți pe pagina 1din 60

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA HENRI COANDA CONSTANTA


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE


CALIFICARE A COMPETENTELOR
PROFESIONALE NIVEL III AVANSAT
CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL, COLEASA LIDIA
ABSOLVENT:
IOSIF(DINU) FLORENTINA

CONSTANTA
2014

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE


SCOALA POSTLICEALA HENRI COANDA CONSTANTA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU TROMBOFLEBITA

COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL, COLEASA LIDIA
ABSOLVENT:
IOSIF( DINU) FLORENTINA

CONSTANTA
2014

MOTTO ,

,, ngrijirea medical este o art. Necesit devotament exclusiv,


pregtire temeinic, talent, ca orice pictur sau sculptur. Ce este mai mult? S
ai de-a face cu pnz de pictur sau cu marmur sau s ai de-a face cu
organismul viu, cu fiina umana - templul duhului lui Dumnezeu ?
FLORENCE NIGHTINGALE.

CUPRINS:
Motto
Memoriu justificativ
Capitolul I:
- Notiuni de anatomie si fiziologie sistemului venos al membrelor inferioare
Capitolul II :
- 2.1 Definitie
- 2.2 Etiologie
-2.3 Clasificare
- 2.4 Simptomatologie
- 2.5 Examene paraclinice importante
-2.5.1 Ultrasonografia Doppler Continua
-2.5.2 Ultrasonografia Doppler Pulsata
-2.5.3 Flebografia.
-2.6 Examene de laborator
-2.7 Diagnostic diferential
- 2.8 Evolutie
- 2.9 Prognostic
- 2.10 Complicatii
- 2.11 Tratament
-2.11.1 Profilaxia
-2.11.2- Principalele metode folosite in profilaxie
- 2.11.3- medicamente anticoagulante
- 2.11.4- medicamente trombolitice
- 2.11.5- medicamente fibrinolitice.
Capitolul III:
- 3.1- Rolul asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu
tromboflebita
- 3.2- Educatie pentru sanatate
- 3.3- Plan general de nursing
- 3.4 Bibliografie
- 3.5 Dosar de ingrijire
- 3.6 Fisa tehnica- injectia subcutanata
- 3.7 Memoriu justificativ.

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE
Venele se formeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i care se termin la
inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim.
n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. Cele
profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc arterele, iar cele superficiale sunt
aezate sub piele i nu nsotesc arterele.
n funcie de grosimea lor, venele sunt: mari, mijlocii i mici. Cele mai subiri ramuri ale
venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar
venele care se deschid pe traiectul unei vene colectoare se numesc aflueni.
Venele sunt vase sangvine prin care sngele circul dinspre capilare spre inima i au un
volum de trei ori mai mare dect cel al arterelor.
Structura pereilor venoi cuprinde trei tunici ca i cea a arterelor, dar cu anumite
adaptri datorate condiiilor hemodinamice speciale din sectorul venos (presiune sczut,
lipsa variaiilor presionale, suprafa mai mare, vitez de circulaie mai redus). De aceea
venele au pereii mai subiri dect ai arterelor i se destind cu uurin.
Venele situate sub nivelul cordului sunt prevzute cu valvule endoteliale (pliuri) i au
musculatur mai dezvoltat.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri.
Peretele unei vene este format din trei tunici.
Tunica intern sau endovena sau intima este format dintr-un endoteliu i dintr-un strat
conjunctiv elastic. Ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule
venoase. Venele care au valvule se numesc vene valvulare.
Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, iar acestea se numesc
vene avalvulare.
Tunica mijlocie sau mezovena sau media este format din esut conjunctiv lax, n care
sunt cuprinse i fibre musculare. esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice.
Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut conjunctiv lax, n
care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i elemente musculare.
Totalitatea venelor formeaz sistemul venos, care este alctuit din: sistemul venelor
pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor cave sau al marii circulaii.
Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav superioar i vena cav
inferioar care se deschide n atriu drept.
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:
-vena cav superioar
-vena cav inferioar.
Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i
viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule( respectiv ovare), de la peretele
posterior al abdomenului(venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice).
Circulaia de ntoarcere a membrului inferior se face prin intermediul a 2 sisteme
venoase:
1 - sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin, cu vena safen
intern (safena mare) i vena safen extern (safena mic)

2 - sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin venos al


membrului inferior format din vene care nsoesc arterele membrului inferior.
Cele 2 sisteme venoase comunic ntre ele prin venele comunicante. Venele membrului
inferior sunt prevzute cu valve bi- ii tricuspide situate de-a lungul trunchiurilor venoase valve axiale, la nivelul comunicantelor i la nivelul orificiilor de vrsare a venelor superficiale
- valve ostiale.
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase - dinspre venele
superficiale spre cele profunde i dinspre periferie spre vena cav inferioar, i mpiedic
refluxul
sanguin
din
venele
profunde
n
cele
superficiale.
Sistemul venos superficial este situat n esutul subcutanat iar sistemul venos profund este
reprezentat de vene ce nsoesc arterele.
Datorit sistemului de curgere antigravitaional, ambele sisteme venoase sunt prevzute
cu valvule.
1.Venele superficiale
Venele superficiale au pereii groi, bogai n fibre conjunctive i muchi i sunt
prevzute cu valvule aezate la 3-4 cm distana una de alta. Aceste valvule nu permit
circulaia sngelui de jos n sus i sunt destul de largi pentru a permite dilataia venelor de o
dat i jumtate, fr a deveni insuficiente.
Rolul venelor superficiale n ntoarcerea venoas este modest, ele transportnd doar 8%
din sngele care se ntoarce ctre inima. Cea mai mare parte din sngele vehiculat de venele
superficiale trece prin sistemul perforantelor n venele profunde.
Venele superficiale formeaz reele care nu nsotesc arterele i dreneaz spre cele dou
colectoare venoase superficiale principale, venele safena mare (intern) i mic (extern). La
nivelul piciorului exist venele digitale ale piciorului care se vars n arcul venos dorsal al
piciorului. Din capatul medial al arcului pornete vena safen intern, din cel lateral vena
safen extern.
Pe faa dorsal a piciorului ntre cele dou vene exist multiple anastomoze care
alctuiesc o reea venoas dorsal cu ochiuri mari.
Venele digitale profunde tare sunt subiri, aezate superficial pe aponevroza tara,
anastomozate, ntr-o reea venoas tar cu ochiuri mici; reteaua dreneaz n vena safen
extern nconjurind marginea lateral a piciorului respectiv medial nspre profunzime n arcul
venos tar.
Vena safena intern se ndreapt de la origine nspre proximal peste faa medial a
maleolei tibiale, apoi napoia marginii mediale tibiale, pe faa intern a gambei; trece napoia
condilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt spre radacina coapsei la nivelul
hiatului safen situat la aproximativ 4 cm sub ligamentul inghinal i la 1,5 cm de mijlocul
arcadei crurale.
La gamb vena safen intern primete ca afluent vena safen anterioar superficial i
un arc venos posterior (vena Leonardo, dup numele lui Da Vinci). Proiecia safenei pe
tegument este reprezentat de o linie ce unete maleola tibial cu hiatul safen.
La nivelul hiatului vena safen intern se vars n vena femural printr-o crosa orientat
posterior.
La nivelul crosei exista o variabilitate a venelor care se vars i formeaz steaua
venoas a lui Pature" (vena epigastric superficial, venele ruinoase externe, vena
circumflex iliac superficial i inconstant vena safen accesorie).
Numele de safen" a venei provine de la grecescul saphis (= claritate), deoarece
traiectele subcutanate sunt vizibile.
Vena safen extern trece de la picior la gamb, fiind situat napoia maleolei externe
peroniere i urmeaz un traiect rectiliniu ascendent pe axul median al feei posterioare a
gambei; iniial este plasat superficial n esutul subcutanat i apoi ptrunde ntr-o dedublare a

fasciei la nivelul muchiului gastrocnemian. n fosa poplitee descrie o cros orientat ventral
i se vars n vena poplitee. Locul de vrsare este variabil (jos sau nalt, chiar spre coaps) i
uneori exist o ven superficial n continuarea safenei externe.
Vena safen intern i vena safen extern sunt legate prin multiple anastomoze. Marea
vena anastomotic Giacomini este o anastomoza femuro-poplitee care coboar oblic n earf
pe faa posterioar a coapsei.
2.Venele profunde
Venele profunde nsoesc arterele i ramurile acestora, prezentnd numeroase valvule.
Ele au pereii subiri, deseori sunt duble sau chiar triple.
ncep la nivelul feei plantare i dorsale a piciorului. Au rolul principal n ntoarcerea
venoas, 92% din snge fiind drenat pe aceasta cale.
Funcionalitatea sistemului venos profund este direct dependent de contracia
musculaturii membrelor inferioare, aceasta jucnd un adevrat rol de pomp.
Sistemul venelor perforante asigur legtura dintre sistemul venos profund i cel
superficial. Venele perforante sunt prevzute cu valvule astfel orientate nct permit sngelui
s circule numai de la suprafaa spre profunzime. n timpul contraciei musculare valvulele se
nchid ermetic i nu permit refluxul sngelui spre exterior. Valvele venoase mpiedic sngele
s curg napoi n jos. Ele funcioneaz ca nite valve fr cale de ntoarcere i care nu permit
ntoarcerea sngelui, ci doar circulaia acestuia ntr-o singur direcie, i anume ctre inim.
Acestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n jurul peretelui venei i se
ntlnesc la mijlocul venei. Dac sngele circul n sus datorit presiunii pomprii realizat de
muchi, valvele se deschid. Dac, din cauza gravitii, sngele ncearc s curg napoi,
acestea se nchid.

Fig. 1 valvele venoase


Venele profunde joac un rol deosebit n circulaia venoas a membrelor inferioare.
Distrugerea lor prin procese flebitice sau devierea insuficient prin dilataia venelor,
determin refluxul sngelui din profunzime spre sistemul superficial n timpul contraciei
musculare i astfel se instaleaz insuficiena venoas.
Pe faa tar a piciorului se afl venele digitale tare, situate profund i paralel cu arterele
omonime, varsndu-se n arcul venos tar alturat arterei tare.
De la nivelul arcului venos pornesc venele tare mediane i venele tare laterale. Acestea se
reunesc n anurile dinapoia maleolei tibiale respectiv peroniere i formeaz venele tibiale
posterioare (cel puin dou) i venele peroniere (cel puin dou) care nsoesc arterele
omonime.
Venele tibiale anterioare sunt alturate arterei n loja muscular. Deci la gamb sunt trei
perechi de vene profunde care nsoesc arterele. Venele tibiale posterioare primesc
perforantele Cockett.
Din unirea venelor tibiale cu venele peroniere se formeaz trunchiul tibio-peronier care
primete i venele muchiului solear.

Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene, eventual cea median
este dubl. Acestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu vena safen extern; exist
frecvent o variant n care vrsarea este comun.
Venele muchiului gastrocnemian sunt valvulate.
Venele muchiului solear denumite sinusoidele soleare sunt de obicei largi, sinuoase i
avalvulate. Vrsarea venelor soleare se poate face n venele tibiale posterioare, n peroniere
sau uneori direct n vena poplitee.
De la arcul tendinos al solearului venele se continu cu vena poplitee, alaturat arterei, i
strabate ascendent pe mijloc regiunea poplitee pn la adductori; primete vena safen
extern.
De la inelul adductorilor se continu cu vena femural superficial care la 9 cm de
arcad primete i vena femural profund i devine vena femural comun; vena femural
mai primete venele circumflexe femurale i vena safen intern.
Vena iliac extern continu vena femural i se orienteaz ascendent i posterior spre
articulaia sacroiliac unde prin unire cu vena iliac intern (hipogastric) formeaz vena
iliac comun.
Cele dou vene iliace comune se orienteaz proximal i medial formnd prin unire vena
cav inferioar, care este aezat de-a lungul laturei drepte a coloanei vertebrale.
3. Venele de legtur
La nivelul membrelor inferioare exist numeroase conexiuni ntre vene, care favorizeaz
drenajul sngelui dinspre suprafa nspre profunzime i dinspre periferie spre cord.
Venele de legatur sunt de mai multe tipuri:

vene anastomotice care unesc vene de acelai tip: profunde ntre ele, safenele
ntre ele, n arc pe acelai trunchi venos

venele comunicante sau perforante unesc sistemul venos superficial cu cel


profund; perforeaz aponevroza superficial pentru a ajunge n profunzime. Chiar cele dou
safene ar putea fi considerate perforante majore".
Venele perforante safeniene unesc venele safene cu venele profunde. Venele perforante
extrasafeniene unesc reeaua venoas extrasafenian cu venele profunde. Perforantele directe
leag colectorul venos superficial de venele profunde iar perforantele indirecte leag
colectorul venos superficial de venele musculare profunde. Venele plonjante Delater fac
legatura direct ntre venele tegumentului (extrasafeniene) cu sistemul venos profund.
La membrul inferior se constata aproximativ 150 vene perforante, dar numai cteva au
importan clinic. La nivelul piciorului venele perforante sunt avalvulate iar la nivelul
gambei sunt prevzute cu 2-3 valve. Venele perforante normale au valvele integre i sunt
continente, adica dreneaz sngele dinspre suprafa spre profunzime. Venele perforante sunt
considerate insuficiente sau incontinente dac dreneaz sngele dinspre profunzime nspre
suprafa deci invers circulaiei normale. Insuficiena perforantelor este determinat de
dilatarea venelor de legatur situaie n care valvele nu se mai ating sau sunt rezultatul unei
distrucii directe a valvelor prin mecanismul de repermeabilizare dup o tromboflebit acut.
Principalele vene perforante sunt:

grupul Cockett, constant i foarte important face legatura ntre arcul venos
posterior al gambei (vena Leonardo) cu venele tibiale posterioare. De obicei sunt trei
perforante situate la 6 cm, 13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului maleolei interne. Uneori mai
exist grupul Shermann (perforante la 24-26 cm);

perforanta Boyd: la nivelul tuberozitii tibiei, la limita gamba-genunchi, face


legatura ntre safena intern i vena tibial posterioar;

perforantele Dodd (perforantele coapsei) sunt situate de obicei n 1/3 medie sau
chiar proximal a coapsei i leag vena safen intern de vena femural;

perforantele hunteriene: situate la nivelul canalului Hunter;


8


perforanta Bassi: situat posterior, unete safena extern cu vena peroneal;

perforanta Hach, situat posterior unete sistemul superficial cu vena femural


profund;

perforante Linton i Kosinski sunt situate n apropierea crosei vena safena


extern;

grupul punctului gastrocnemian i vena perforant May;

perforanta punctului solear conecteaz venele superficiale ale gambei cu vena


solearului.
Principalele funcii ale sistemului venos sunt urmtoarele: conducerea sngelui spre
inim, stocarea sngelui, i termoreglarea.
Fiziologia circulaiei venoase a membrelor inferioare este complex i difer mult n
funcie de condiii: ortostatism, decubit, elevarea membrului.
Factori motori care asigur circulaia venoas de rentoarcere sunt:
fora de propulsie a ventriculului stng (vis-a-tergo);
fora aspirant a inimii i a muchilor respiratori (vis-a-fronta);
pompa muscular a piciorului i mai ales a gambei la mers (inima periferic");
pulsarea imprimat de arterele paravenoase;
tonusul autonom al peretelui venos;
aciunea valvelor venoase care mpiedic refluxul;
Volumul venos este de trei ori mai mare dect cel arterial, deci n teritoriul venos se afla
circa 75% din volumul sangvin.
Datorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut elastic i muscular neted,
venele prezint distensibilitate i contractilitate.
Distensibilitatea este proprietatea venelor de a-i mari pasiv calibrul sub aciunea
presiunii sngelui. Prin distensie, capacitatea sistemului venos crete, venele putnd
nmagazina volume sporite de snge. Deosebit de distensibile sunt venele hepatice, splenice i
subcutanate, care ndeplinesc rol de rezervoare de snge.
Contractilitatea este proprietatea venelor de a-i varia n mod activ calibrul prin
contracia sau relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Prin contracia venelor au loc
mobilizarea sngelui din organele de rezerv i deplasarea lui ctre inim, ceea ce determin
creterea debitului cardiac.
Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inima este nsi activitatea de pompa cardiac
a acesteia.
Inima creeaz i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (100 mmHg) i
atriul drept (zero mmHg ). Dei presiunea sngelui scade mult la trecea prin arteriole i
capilare, mai rmne o for de mpingere de 10 mmHg ce se manifest la nceputul
sistemului venos. Inima funcioneaz simultan ca o pompa aspiro-respingtoare. Ea respinge
snge spre aort, n timpul sistolei ventriculare, i concomitent, aspir sngele din venele cave
n atriul drept.
Aspiraia atrial dreapt se datoreaz creterii brute a capacitii atriului, ca urmare a
deplasrii n jos a planeului atrio-ventricular, n timpul fazei de ejecie a sistolei ventriculare.
Ali factori care mai determin ntoarcerea sngelui la inima sunt:
aspiraia toracic - factor care acioneaz mai ales n timpul inspiraiei i
influeneaz predominant presiunea din venele mari, realiznd o aspiraie a sngelui spre cord,
se formeaz un vid ce creeaz o presiune negativ ce aspir sngele din venele periferice spre
inim. n timpul inspiraiei acioneaz i coborrea diafragmului care mrete presiunea
intraabdominal, mpingnd sngele spre cord.

presiunea sngelui din capilare mpinge sngele dinspre venule spre venele mai
mari, n care scade progresiv cu ct se apropie de cord.
pompa muscular = n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite
de snge, iar n perioadele de relaxare dintre dou contracii ele aspir sngele din venele
superficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvulelor (la nivelul venelor
membrelor inferioare).
gravitaia = are efect negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor
inferioare. Ea favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept, la
nivelul gambei presiunea hidrostatic fiind de 100 mm Hg, cnd persoana st n picioare,
nemicat; ea scade la 20-25 mm Hg n timpul mersului.
masajul pulsatil = efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreuna n
acelai pachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importana pentru reglarea debitului cardiac,
deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii att snge ct primete prin aflux
venos.
Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dect n cel arterial.
Circulaia venoas a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de masajul
pulsatil efectuat de artere asupra venelor, aflate mpreun n acelai pachet vascular, i de
contracia musculaturii striate a membrelor inferioare, care exercit o compresie externa
asupra venelor profunde propulsnd sngele dirijat de sistemul valvular ctre inim.
Mersul constituie factorul principal care activeaz circulaia venoas.
Ortostatismul static agraveaz staz. La fel afeciunile osteo articulare ce mpiedic
sau ngreuneaz contracia musculaturii gambelor favorizeaz staz.
Contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este declanat
de creterea presiunii endovenoase joaca un rol important, n special n sistemul superficial.
Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de scleroz, atrofie sau dilataie excesiv, face
ca acest mecanism s se degradeze.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur
n special controlul rapid al presiunii arteriale.
Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos
vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important
n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine
fibre vasodilatatoare. n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral,
se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i,
de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint
o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

10

CAPITOLUL II
TEMA: TROMBOFLEBITA

2.1 Definitie
Tromboflebita reprezinta obstructia totala sau partiala a unei vene prin formarea de
cheaguri (trombi) in lumenul venelor membrelor inferioare, care stanjenesc circulatia de
intoarcere la acest nivel.

Fig. nr.1 - Trombi in lumenul venelor cu inflamarea peretilor venosi

11

2.2 Etiologie:
Factorii patogeni sunt urmatorii :
Staza venoasa;
Leziunea peretelui venos;
Hipercoagulabilitatea sanguina.
In general coexista doi sau trei factori, efectele lor fiind cumulative.
Factorii favorizanti externi sunt:
Schimbarea de temperatura;
Schimbarea de altitudine in scurt timp(flebita de avion);
Factori medicamentosi: vitamina K, digitala, diuretice, ACTH, cortizon,
penicilina;contraceptivele orale;
Factorii favorizanti interni sunt:
Ereditate;
Varsta;
Sex;
Obezitate.
Factorii de risc sunt:
Traumatismele majore sau fracturile care implica operatii si imobilizari prelungite;
Fumatul;
Interventiile chirurgicale mai ales cele pe micul bazin si cele ortopedice;
Insuficienta cardiaca.
Factorii de laborator sunt:
Anomalii tranzitorii si durabile;
Cresterea fibrinolitica coagulanta plachetara.
Riscul fiecarei persoane in parte trebuie evaluat dupa identificarea acestor factori.
2.3 Clasificare
Tomboflebita este de doua feluri si anume:
1.Tromboflebita superficiala;
2.Tromboflebita profunda.
1. Tromboflebita superficiala afecteaza venele sistemului venos superficial, cel mai adesea
la nivelul membrului inferior, dar poate afecta si venele membrului superior. De asemenea,
tromboflebita superficiala apare frecvent la persoanele cu varice.
Tromboflebita superficiala inseamna formarea unor trombi(cheaguri de sange) la nivelul
unei vene superficiale; concomitent se produce inflamatie la nivelul peretelui venos si a
tesuturilor perivenoase( reactii inflamatorii , roseata velelor superficiale).
Tromboflebita superficiala dureaza in medie doua-trei saptamani si cedeaza prin aplicarea
de unguente locale, asadar gravitatea este mai mica.
2.Tromboflebita profunda afecteaza venele sistemului profund, deci- cel principal.
In cazul tromboflebitei profunde, se disting doua stadii:
Stadiul preedematos ( febra peste 38 grade Celsius, tahicardie, cresterea
temperaturii locale);
Tromboza venoasa (aparitia unui edem dur, cald la nivelul gambei).
12

Pe langa cele prezentate mai sus, se mai intalnesc si tromboflebite migratoare sau
recidivante, fiecare dintre ele avand gravitate si tratamente diferite.
2.4 Simptomatologie
Simptomatologia apare brusc, numindu-se :Fulger pe cer senin , iar debutul bolii imbraca
trei forme si anume:
Acut : - durere spontana la nivelul moletului sau regiunii plantare ;
- la cateva ore apare edemul de staza, cianoza tegumentelor.(Gambier);
Subacut : - se intaneste de obicei la bolnavii operati, accidentati, lehuze, semnele locale
de tromboza aparand dupa externarea din spital;
Asimptomatic : - absenta completa a simptomelor si prezenta semnului si
simptomelor la distanta , cum ar fi cel al unei embolii pulmonare.
Sindromul clinic subiectiv este dominat de durere spontana, de intensitate variabila, ce
creste in ortostatism, la mers. De asemenea- este resimtita ca o greutate sau tensiune musculara
la nivelul partilor moi ale gambei, sau ca o crampa care cuprinde moletul.
Cand procesul trombolic incepe la nivelul arcadei venoase plantare, durerea este localizata
la acest nivel.Pe masura ce trombusul se propaga in axul venos al membrului inferior, durerea
se extinde de la gamba catre coapsa, iradiind de-a lungul pachetului vascular, ajungand in
regiunea inghinala, unde are maxim de intensitate.Uneori durerea spontana conduce la crize
dureroase de intensitate extrema, cuprinzand tot membrul inferior, durere fiind provocata de
spasmul venos, determinat de iritarea endovenei de catre trombul care se comporta ca un corp
strain.
Semnele subiective sunt urmatoarele :
- neliniste;
- febra: 38 grade Celsius(poate sa nu cedeze la antibiotic);
- alterarea starii generale;
- puls catarator(accelerare progresiva).
Alte simptome pot fi : amorteli,furnicaturi, senzatie de raceala la nivelul membrului
inferior, edemul voluminos cuprinzand tot membrul pelvian.
In tromboflebita superficiala traiectul venei bolnave este sub forma unui cordon dur,de
culoare rosie, cu tegumente invecinate rosii, edematiate si calde.(edem inflamator).
In tromboflebita profunda exista edemul de staza, localizat dedesubtul zonei obstruate,
extinzandu-se apoi la intregul membru, de consistenta moale, sensibil si palid sau de culoare
albastra.
2.5 Examene paraclinice
2.5.1 Ultrasonografia Doppler continu
Velocimetrele Doppler cu emisie continu permit nregistrarea vitezei de circulaie a
sngelui n vase. Aparatele sunt prevzute cu sonde emitoare de ultrasunete cu frecvena de
4MHZ pentru vasele din profunzime i de 8MHZ pentru vasele superficiale. Varianta
unidirecional nregistreaz un singur semnal n care deflecia vertical a traseului traduce
viteza circulaiei sngelui n punctul respectiv; valorile sunt pozitive deci deasupra liniei

13

izoelectrice pentru fluxul n sensul direciei sondei i negative, deci sub linia izoelectric pentru
fluxul orientat invers direciei sondei. Ultrasonograful Doppler de buzunar este un aparat de
mici dimensiuni portabil fr posibilitate de nregistrare i care semnalizeaz auditiv dac exist
circulaie n vasul examinat. Avantajele acestui ultim aparat sunt simplitatea examinrii,
posibilitatea examinrii urgenelor vasculare fr a mobiliza bolnavul.
Examinarea pacientului se efectueaz n decubit ventral, dorsal i n ortostatism, n repaus i
n dinamic. Sonda se aplic delicat pe tegument fr apsare pentru a nu colaba vena, contactul
fiind intermediat de un strat de gel de 1-2mm care s conduc ultrasunetele. La nivelul
membrelor inferioare se pot examina direct sau indirect venele sistemului venos profund, ale
sistemului venos superficial, iar n abdomen venele iliace i vena cav inferioar. Absena
fluxului n sistemul venos profund indic fie obstacol la nivelul venei respective, prin tromboz
acut, sechele ale trombozei n cadrul sindromului postflebitic fie sistarea fluxului prin
compresiune.
2.5.2 Ultrasonografie Doppler pulsat: semnalul Doppler este discontinuu i este reflectat
numai la modificarea esutului. Prin DUPLEX-DOPPLER i DOPPLER DUPLEX COLOR se
vizualizeaz n condiii foarte bune morfologia venelor i curgerea sngelui, cu posibilitatea
recunoaterii refluxului i a perforantelor insuficiente. Se detecteaz cu mare acuratee prezena
trombilor n vene care nu mai pot fi comprimate cu sonda. Deasemenea se evideniaz peretele
venos cu ecou anormal i lumen recanalizat.
2.5.3 Flebografia
Metod de referin i standardul de comparaie (gold standard) - este o metod invaziv.
Necesit puncie venoas i injectarea unei substane de contrast iodate pentru a obine cu ajutorul
razelor Roentgen fotografia venelor n care ptrunde aceasta. Prin expuneri succesive la
angiograf se poate urmri deplasarea substanei de contrast i se vizualizeaz progresiv venele
respective. Se descriu flebografii ascendente (injectare distal i urmrirea avansrii substanei),
descendente (injectarea proximal de exemplu n vena femural i urmrirea refluxului la
manevra VALSALVA sau la ortostatism). Vizualizarea venelor din sistemul superficial i
profund prin flebografie este foarte bun. Exist riscul ocului anafilactic la injectarea
substanei de contrast iar manevra este neplcut sau uneori dureroas pentru pacient.
Flebografia introducerea intravenos cu sering automat de presiune, a 20 30 ml de
substan de contrast, de concetraie redus ( pentru a nu leza pereii vasului). Radiografiile se
execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie). Cu o zi naintea examinrii,
bolnavul este supus unei medicaii sedative cu Fenobarbital. Aceasta se repet n dimineaa
examinrii i se completeaz eventual cu Romergan sau cu o alt substan antialergic.
Examinarea se va face pe nemncate. Testarea sensibilitii fa de iod se face la fel ca i n
cazurile anterioare. Injectarea substanei de contrast se face pe cale intravenoas, amestecat cu
14

snge, rapid n decurs de cteva secunde, pentru ca s nu fie prea diluat de sngele circulant.
Cantitatea de substan injectat va fi calculat de medic pe baza greutii corporale a
bolnavului. Asistenta medical va avea la ndemn trusa special pentru a acorda primul ajutor
n caz de oc anafilactic.
Trombostop = anticoagulant cumarinic;
Indicaii: afeciuni trombembolice acute, profilaxia accidentelor embolice dup intervenii
chirurgicale i la cardiaci, tromboza venoas profund, infarct de miocard, profilaxia trombozei
cerebrale
Mod de administrare: oral: 10-20 mg/zi (5-10 comprimate) timp de 2 zile, ca doza de atac,
apoi 1-10 mg/zi pentru ntreinerea efectului ( n funcie de timpul de protrombina - activitatea
protrombinic trebuie meninut la 20-40% ), dozarea trebuie strict individualizata( variaii
individuale mari)
Reacii adverse: sngerri diverse, relativ greu de controlat( se injecteaz fitomenadiona);
stomatita ulceroas, tulburri digestive, alopecie, urticarie
Contraindicaii: diateze hemoragice, H.T.A peste 200 mm Hg; nu se folosete n primele 3
zile dup interveniile chirurgicale sau dup natere, nici n ultimele luni de sarcina; prudenta i
doze mici la hepatici, renali, hipertiroidieni, n stri febrile, la denutrii i n boli sistemice
grave. Tratamentul este strict contraindicat atunci cnd nu este posibil controlul efectului prin
analize de laborator periodice ( activitatea protrombinic trebuie determinat zilnic n primele
zile de tratament, apoi de 2-3 ori pe sptmn i n continuare la intervale de cel puin 3
sptmni).

2.6 Examene de laborator:


Hemograma leucocitoza;
- trombocite 250 mii- coagulograma;
VSH;
Timp Quick;
Fibrinogen;
Timp de sangerare;
Timp de coagulare;
2.7. Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: vasculita, venele varicoase,
insuficienta venoasa cronica, hematomul, limfedemul.
In faza de inceput, cand edemul nu este constituit pe deplin, diagnosticul diferental se face
cu : reumatism, polinevrite, erizipelul.

15

2.8. Evolutie
Schematic, evolutia unei tromboze venoase a membrelor inferioare, poate fi impartiat in:
1.Primul stadiu il reprezinta starea acuta a bolii, in care obstacolul circulant reprezinta o sursa
de impulsuri patologice ce determina aspectul clinic al bolii, avand o durata de la cateva zile la
cateva saptamani- dupa gravitatea bolii.
2.Al doilea stadiu il reprezinta perioada de convalescenta in care temperatura, pulsul revin la
normal, de asemenea dispar edemul in pozitie orizontala dar, in ortostatism- reapare edemul si
cianoza.
3.Al treilea stadiu este reprezentat de faza de stabilizare, care este temporara.Aici dispare
simptomatologia, apoi urmand sechelele (sindrom posttrombic), cu posibile complicatii pe
parcurs.

2.9. Prognostic
Prognosticul depinde de aparitia complicatiilor si indeosebi de embolia pulmonara, de
marimea trunchiului venos afectat, de localizarea superficiala sau profunda si de tratamentul
aplicat.Prognosticul este in general bun, dar procesul patologic va mai persista 3-4 saptamani.
Daca apare in asociere cu varicele, riscul de recurenta este mare daca venele nu sunt
excizate.Rar conduce la embolism pulmonar, doar daca procesul nu se extinde la venele
profunde, cand acesta este inevitabil.
2.10 Complicaii:
- Embolia pulmonar;
- Gangrena venoas;
- Sindromul posttrombotic (postflebitic);
- Insuficiena venoas cronic: ulcere de gamb, celulite, edeme;
- Ulcerul de gamba;
16

- Socul.

. Embolia pulmonar
Complicaia cea mai dramatic i grav ce apare prin desprinderea unui tromb
din sistemul venos periferic antrenat de curentul sanguin prin inim pn la arterele
pulmonare sau ramurile lor, cu obliterarea lor total sau parial. Rezult o cretere a
presiunii arteriale pulmonare cu repercursiuni pe cordul drept i staz venoas; crete
presiunea venoas central i apare un deficit de volum. Apoi apar manifestri reflexe cu
obstrucie reflex cu arteriolo i bronhoconstricie, reflexe coronaro-cardiace, sincop
chiar asfixie i deces.
Punct de plecare - cel mai frecvent tromboflebita de gamb ,coaps sau pelvin. Riscul
maxim de apariie n zilele 8-12 postoperator. Embolii mai pot proveni prin mobilizarea
unui tromb din inima dreapt. n cazul unui defect septal interatrial Gangrena venoas
Complicaie rar ce apare n blocarea complet a circulaiei de ntoarcere prin tromboze
extinse ale venelor membrului inferior afectat de tromboflebit. Se manifest printr-un
edem masiv rapid al membrului inferior bolnav,cu apariia de flictene sanguinolente,
escare care prin eliminare las zone ntinse de ulceraii cu vindecare dificil.
Sindromul posttrombotic (postflebitic)
Sechelele rezultate dup tromboza axului venos al membrelor inferioare se manifest
frecvent prin sindrom posttrombotic.Trombul este cuprins n aceast etap n procesul
de organizare fibroconjunctiv, rezultnd urmtoarele posibiliti:
- organizare fibroconjunctiv - cordon gros dur, obstruat
- repermeabilizare multicanalar
- repermeabilizare unicanalar cu restabilirea parial a lumenului venos dar cu
alterarea i distrugerea valvelor venoase i cu insuficien venoas cronic.
- repermeabilizarea prin canale colaterale nevalvulate adiacente venei.
- repermeabilizare complet cu restabilirea permeabilitii i meninerea continuitii
este o excepie.
Se descriu 5 tipuri de sindrom posttrombotic:
- obstructiv: obliterarea axului venos persist sau repermeabilizarea este deficitar
- supleant: dilatarea venelor pentru ocolirea obstacolului
- restrictiv: pierderea compleanei sistemului venos profund i a capacitii de stocare

17

venoas
- cu reflux: datorit avalvulrii venoase se inverseaz circulaia sngelui
- mixt: asocierea sindroamelor anterioare sau interventricular trombul poate proveni i
din cordul stng.
Alte complicatii pot fi:
Infeciile prin supravegherea evoluiei plgii i a drenajului. Plaga va fi controlat
zilnic la vizit. Dac evoluia este normal, ea este supl, nedureroas, iar pansamentul
este curat. n acest caz pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul mbibat cu
secreii se schimb zilnic, iar dac secreia este abundent, se schimb de mai multe ori pe
zi, pentru a evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.
n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la operaie,
apare febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul plgii. La ridicarea
pansamentului se constat o zon congestionat (roie, bombat cu tegumente locale
calde). Uneori printre fire se scurge lichid seropurulent. Explorarea plgii se face cu un
stilet sau cu pensa, constatndu-se apariia unei seroziti, snge sau puroi.
Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea cu ap
oxigenat i cloramin, i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril
pentru examenul bacteriologic i antibiogram.
Plgile supurate pot conduce la complicaii severe (septicemii, gangrene, evisceraii
etc.).

2.11 Tratament
2.11.1 Profilaxia se face la bolnavii cu risc trombogen, mai ales la pacienii
obezi cu operaii mari (ndeosebi intervenii ortopedice, urologice, ginecologice mari)
sau n caz de imobilizare prelungit la pat prin boal sau n ghips.
Metodele de tratament profilactic sunt:
-heparin n doze mici (5.000 u.i. sc/ 8 ore) dup metoda Kakkar;
-heparine cu greutate molecular mic din perioada preoperatorie i apoi administrat la
intervale de 12 sau 24 ore postoperator;
-echilibrare corect hidroelectrolitic pentru a preveni creterea vscozitii sngelui;
-mobilizri - micri active inclusiv pe masa de operaie pentru mobilizarea sngelui din
depozitele venoase gambiere;
-ciorap elastic sau bandaj compresiv obligatoriu preoperator i meninut postoperator
pn la reluarea mobilizrii;
-aspirin 1/2 tab/zi (contraindicat la pacienii cu ulcer);
-dextran;

18

2.11.2 Principalele metode folosite n profilaxia bolii tromboembolice:


-Combaterea stazei venoase;
-Mobilizare precoce, micari active i pasive;
-Compresie externa (ciorapi elastici cu compresie graduala, compresie pneumatica
intermitenta);
-Stimulare musculara electrica, intraoperator;
-Scderea coagulabilitaii sangvine;
-Anticoagulante (heparine, antivitamine K).
2.11.3 Medicamentele anticoagulante au rolul de a scadea capacitatea de
coagulare a sangelui. Desi aceste medicamente nu pot determina liza unui cheag
preexistent, acestea previn marirea cheagului si de asemenea reduc riscul formarii
secundare a cheagurilor.
Tipic, se vor administra in primele zile injectii un produs pe baza de heparina, iar apoi se
vor administra medicamente (anticoagulante cumarinice: sintrom). Folosirea acestor
medicamente necesita o supraveghere stricta, deoarece o doza prea mare poate
determina hemoragii, iar dozele prea mici pot fi ineficiente cu mentinerea cresterii
riscului de formare de cheaguri. Pentru aceasta, trebuie efectuate teste sangvine
periodice care investigheaza coagularea sangelui. Femeile insarcinate nu pot beneficia
de tratamentul cu anticoagulante orale
.
Tratament medical anticoagulant
Anticoagulantele previn propagarea trombului i permit sistemului litic endogen
s opereze :
-heparin 5000 u.i. apoi cte 500-1000 u.i. / or administrat continuu pe cale
intravenoas timp de 7-10 zile; se asocieaz minim 72 de ore heparina cu dicumarinicele
pn la obinerea indicelui Quick 20-30% sau a valorilor INR (International Normalised
Ratio) de 2-4,5. Apoi se continu tratamentul dicumarinic 3 luni (dac cauza este
cunoscut i reversibil) sau chiar pn la 6 luni, se ajusteaz corect dozele de
intreinere prin monitorizarea timpului Quick sau INR la intervale regulate pentru a evita
supradozarea cu hemoragii sau subdozarea cu tromboze. In cazul apariiei sngerrilor se
folosesc 5ml protamin sulfat intravenos i 10mg vitamina K intravenos. Tromboflebita
gambier necesit repaus la pat cu membrul inferior n elevaie 20 - 25cm, local
comprese i analgetice pe cale general. Dup ce scade edemul se face mobilizarea
treptat.
Sunt mai multe scheme de tratament (ex. doz de atac 250.000 u.i./30min., apoi
100.000 u.i./zi n perfuzie 6 zile) cu controlul indicelului de trombin n spital; apoi
heparin 300-1000 u.i /or i.v.i dicumarinice cu controlul indicelului Quick. Riscurile
fibrinolizei: alergie, hemoragii, embolii prin fragmente de tromb.
19

Prevenirea embolismului pulmonar este cel mai important obiectiv al


tratamentului pacienilor cu TVP, ntrucat n stadiile precoce, trombul este puin
aderent la peretele vascular. Pacienii vor fi imobilizai n pat i extremitatea afectat
va fi ridicat deasupra nivelului cordului pn cnd edemul i sensibilitatea diminu.
Heparina va fi administrata intravenos sub forma unui bolus iniial de 7.50010.000 UI urmat de o perfuzie continua cu 1.000-1.500 UI/h. Ritmul perfuziei cu
heparina va fi ajustat astfel nct aPTT sa fie de aproximativ 2 ori fa de valorile
normale. La mai puin de 5% dintre pacieni tratamentul cu heparina poate determina
trombocitopenie. Tratamentul cu heparina va fi meninut timp de cel puin 5-7 zile.
Heparinele cu greutate moleculara mic (4.000-6.000 daltoni), au eficacitate egala sau
mai mare dect heparina convenionala, nefracionata n prevenirea extensiei sau
recurenei trombozei venoase. n funcie de preparat HGMM se administreaz
subcutanat n doza fixa o dat sau de doua ori pe zi. Incidena trombocitopeniei este
mai mic pentru HGMM dect pentru preparatele convenionale. Anticoagulantele
orale sunt administrate n timpul primei saptamani de tratament cu heparina i pot fi
ncepute nc din prima zi a tratamentului cu heparina daca aPTT este n limite
terapeutice. Este important sa suprapunem tratamentul cu heparina i tratamentul cu
anticoagulante orale timp de cel puin 4-5 zile, deoarece efectul anticoagulant complet
al anticoagulantelor orale (antivitamine K) este ntrziat. Doza de anticoagulante orale
va fi ajustat pentru a menine IP la o raie internaional normalizata (INR) de 2,03,0. Tratamentul anticoagulant va fi continuat 3-6 luni la pacienii cu TVP acut i la
toi cei cu factori de risc temporari pentru tromboz venoasa, pentru a scadea riscul
recurenei i a diminua sindromul posttrombotic. Durata tratamentului este nelimitata
n cazul pacienilor cu TVP recurenta i al celor cu hipercoagulabilitate permanenta.
2.11.4 Medicamentele trombolitice , cum ar fi streptokinaza (SK) i
activatorul tisular recombinant al plasminogenului (rt-PA), au indicaii n: TVP
extensive, cu mare risc emboligen; TVP proximale (femuroiliace sau cave), fie de la
nceput, fie n situaia n care acestea nu rspund satisfacator la tratamentul
anticoagulant; flebita albastr; TVP proximale la persoanele tinere, pentru evitarea
sindromului posttrombotic. Administrarea precoce a medicamentelor trombolitice
poate accelera liza trombului, poate conserva valvulele venoase i poate diminua sau
anula posibilitatea dezvoltrii sindromului postflebitic.
Se administreaz SK (n perfuzie i.v. iniial 250 000UI timp de 30 min, apoi 100
000UI/ora timp de 24 ore), sau rt-PA (100 mg i.v., bolus iniial de 10 mg, apoi 90 mg
n perfuzie timp de 2 ore); daca se opteaz pentru SK se administreaz corticosteroizi
i.v. n prealabil, pentru a preveni eventualele reacii alergice.
Complicaiile terapiei trombolitice sunt n principal cele hemoragice, de 2 ori mai
frecvente dact n cazul terapiei anticoagulante.
Scopurile tratamentului sunt oprirea progresiei dimensiunilor cheagului,
prevenirea fragmentarii cheagului si prevenirea migrarii unui cheag (tromb) in
circulatia pulmonara cu dezvoltarea unei embolii pulmonare.
2.11.5 Medicamentele fibrinolitice
Daca tromboza venoasa este severa, si anticoagulantele nu influenteaza evolutia
trombozei, medicul poate decide sa administreze medicamente mai puternice:
tromboliticele.
Aceste medicamente se administreaza intravenos si au proprietatea
de a distruge (liza) cheagul. Efectele adverse pot fi foarte severe cu sangerare
abundenta, si de aceea se administraza doar in cazurile grave, care ameninta viata.

20

De asemenea, ciorapii elastici compresivi previn marirea de volum a


membrelor asociata cu tromboza.
Complicaiile majore ale tratamentului cu anticoagulante sunt: hemoragiile, ce
survin cand se administreaz doze prea mari de anticoagulante. Aceste manifestari apar
i la doze obinuite n cazul bolnavilor cu insuficien hepatic sau renala. Riscul e mult
crescut n deficite congenitale sau dobandite ale hemostazei. Varsta naintata,
preexistena unor leziuni care sangereaz, a ulcerului gastro-duodenal, a accidentelor
vasculare cerebrale, interveniilor chirurgicale, a traumatismelor sunt factori de risc ce
containdic medicaia anticoagulant.

21

CAPITOLUL III
3.1 Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavului cu tromboflebita
1. Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de
linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie.
Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta;
crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii importani ai unei bune
pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc
pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum
durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple.
2. Pregatirea fizica a pacientului
- Asigurarea conditiilor de microclimat:
- temperatura : 20-22 grade Celsius;
- umiditate: 50%;
- aerisire fara curent de aer rece;
- Asigurarea repausului la pat cu ajutorul a 2-3 persoane daca este necesar;
- Pozitia pacientului- se scimba la 2 ore pentru a preveni escarele de decubit;
- Schimbarea lenjeriei ;
- Toaleta zilnica a pacientului :
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
-se pune pansament, care protejeaz plaga ( leziunea) de factori nocivi ( mecanici
termici, climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a
secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Materiale necesare:
- tava medical sau msua de instrumente;
- trusa cu instrumente sterilizate: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2
foarfece;
- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vata sterile, vata hidrofila sterila tiata n
dreptunghiuri;
- tvia renal;
- muama i aleza (n funcie de regiune);
- soluii antiseptice: alcool 70, tinctura de iod sau alcool iodat 2%, permanganat de
potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2, acid boric 4%, bromocet 1%, rivanol 1, apa
oxigenata;
- unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide;
- fesi de diferite mrimi;
- galifix sau leucoplast.

22

- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:


- se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe tava medical sau masua de
instrumente
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea efecturii pansamentului;
- se aeaz pacientul n poziie ct mai comod, eznd sau n decubit dorsal, n funcie
de regiunea n care este situat plaga
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool medicinal
- examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat, se desface faa
i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire
brutal; dac nu se desprinde, se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
- se ndeprteaz din plaga eventualele secreii prin tamponarea cu comprese sterile
uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tavia renal.
- se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi;
- cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua, se
efectueaz un tampon care se mbib cu apa oxigenat, turnnd-o din sticl;
- se toarn n plaga apa oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a
impuritilor i secreiilor( prin efervescena produs). Se cura marginile plgii periferic, de
cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt tampon ( cel utilizat fiind aruncat n tvia renala)
- se terg marginile plgii cu un tampon uscat
- se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii- nu plaga cu alcool iodat 1%,
tinctura de iod sau alcool de 70
- se cur plaga prin tamponare
- se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluii antiseptice;
- peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
- se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune
- splare pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare cu alcool
- ngrijirea pacientului dup tehnic:
- pacientul se aeaz n poziie ct mai comod
- regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea ct
mai rapid
- se acoper pacientul
Reorganizarea locului de munca:
- se arunc materialul infectat din tvia renal n incineratorul electric( tampoane,
cruste, etc.)
- se cura, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele utilizate i se
pregtesc pentru sterilizare
- se aerisete salonul
Atenie:
- toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte.
- sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor
nvecinate; prin acestea s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plaga determinnduse o septicemie.
- nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga.

23

Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea


materialului necesar ( alta la fiecare pansament). n cazul pansamentelor care produc dureri
se administreaz sedative ale sistemului nervos.
Asistenta medicala- de asemenea:
-asigura alimentatia, adaptand-o problemelor pe care le prezinta pacientul:
- regim hipocaloric, daca pacientul este obez;
- regim hiposodat in perioada tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene;
-ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea
proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea special;
- o atenie deosebit va fi acordat regimului alimentar, care, pe lng asigurarea
unui aport caloric i vitamino-mineral corespunzator, va trebui s previn constipaia i
obezitatea, printr-o diet bogat n legume i fructe. Dac este cazul, pentru reglarea
tranzitului intestinal, vor fi folosite i ceaiuri laxative sau supozitoare cu glicerin.
- alimentaia se ncepe cu lichide: ceai, zeam de fructe, limonad, lapte apoi se
continu cu supe strecurate. ncepnd din a 3-a zi, dac s-a restabilit funcia digestiv i
tranzitul intestinal s-a normalizat se poate da piureuri de cartofi, de legume, i alte alimente
semilichide: gri cu lapte etc. Dup a 6-a zi se poate trece la alimentaia normal.
Alimentaia pacientului urmrete :
-S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, cele necesare creterii (n
cazul copiilor), ct i cele necesare refacerii pierderilor prin cheltuieli exagerate.
-S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale organismului.
-S favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, crund organele mbolnvite
i asigurnd un aport de substane necesare organismului. Alimentaia raional este i
un factor terapeutic important. Ea poate influena tabloul clinic al majoritii bolilor,
caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia.
-S previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente, s mpiedice
transformarea bolilor acute n cronice, precum i apariia recidivelor.
-S consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.
innd seama de cele de mai sus, regimul dietetic al pacienilor trebuie astfel alctuit,
nct s satisfac, att necesitile cantitative, ct i pe cele calitative ale organismului.
Aportul cantitativ al substanelor alimentare necesare organismului este dirijat, n stare
normal, de factori fiziologici ca : setea, foamea, obinuina etc. n cazul pacienilor, aceti
factori nu sunt totdeauna jaloane destul de sigure pentru dirijarea aportului alimentar. ntr-o
serie de boli, lipsa poftei de mncare este un simptom precoce i dominant sau setea poate fi
exagerat n foarte multe cazuri. Pacienii incontieni, comatoi, precum i cei somnoleni
sunt complet lipsii de senzaiile de sete i foame ; ei nu-i pot dirija i asigura aportul necesar
de alimente. De aceea, personalul care ngrijete pacientul are un rol foarte important n
alimentarea lui.
Aportul de substane alimentare trebuie asigurat pe baza necesitilor reale de calorii. n
caz c nu se asigur cantitatea necesar de alimente, organismul recurge la rezervele proprii
tisulare. Necesitile calorice ale unui pacient adult variaz ntre 2 500 i 3 000 de calorii;
dac organismul este supus unui regim de foame, va consuma din esuturile sale proprii circa
1 kg n 24 de ore, ceea ce se traduce printr-o slbire rapid n greutate, mascat eventual
printr-o retenie exagerat de ap.
Necesitile calorice la pacientul n repaus absolut la pat se apreciaz n jurul cifrei de
25 calorii/kilocorp.
Dieta este foarte important n prevenia varicelor. Se vor consuma alimente bogate n
24

fibre precum fructe i legume, cereale intregrale i se va evita consumul exagerat de sare. O
concentraie prea mare de sare favorizeaz retenia de ap i creterea presiunii venoase.
n ngrijirea pacientului alimentaia este un obiectiv important. Deoarece prin
alimentaie se menine energia organismului, ngrijirea pacientului are n vedere att stabilirea
unui regim alimentar echilibrat corespunztor bolii ct i administrrii lui. Alimentaia
sntoas i grija fa de cum i ce mncm sunt cele mai importante metode de a ne apara
mpotriva varicelor. Consumul de alimente care conin cantiti mari de fibre i antioxidani
naturali, ntresc esuturile i le menin sntoase, prevenind astfel apariia varicelor.
Se va evita consumul de alimente prelucrate, precum i alimentele care dilat i obosesc
celulele (ex. lactatele, zaharul, alcoolul i cafeaua).
Pe perioada spitalizrii, n timpul vizitei medicale medicul prescrie regimul alimentar al
pacientilor consemnndu-l n F.O i pe baza acestor consemnri asistenta medicala ntocmete
foaia de alimentaie nominal ce se transmite blocului alimentar.
n funcie de tratamentul pe care l urmeaz pacientul i n funcie de bolile asociate care
favorizeaz apariia varicelor, regimul dietetic poate fi:
-hiperpotasic(afeciuni cardiace, edeme, tratament cu cortizon)
-hiposodat(HTA, insuficiena cardiaca, scleroza, insuficiena hepatica)
-cardio-vascular (arterioscleroza, angina pectorala, tulburri de ritm cardiac)
-diabetic.
Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele fiziopatologice, i
componentele individuale ale pacientului. El trebuie astfel alctuit nct s satisfac att
necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului.
Este foarte important ca pacientul s nu consume alte alimente dect cele prescrise.
Asistenta medical trebuie s explice i s imprime pacientului necesitatea meninerii
prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic, pentru ca acesta s nu pretind
servirea unor alimente interzise.
Cnd alimentarea pacienilor pe cale bucal nu este posibil, se va continua prin perfuzii
intravenoase.
De asemenea:
- pacientul este ajutat sa manance la pat, pe masuta speciala si cu vesela adaptata,
pentru ca este imobilizat la pat;
- ncurajarea activitilor sportive uoare, inclusiv notul sau mersul pe jos, este
ntotdeuna benefic.
- prin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive ca trombozele
venoase, pneumoniile hipostatice, escarele.
- in urma micrilor, circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal
i funcia excretoare se mbuntesc, schimbrile nutritive sunt mai active, ventilaia
pulmonar se intensific i se pune n micare ntreaga musculatur. Pe lng aceasta,
pacienii devin mai ncreztori n forele proprii i n vindecarea lor.
- Ajuta pacientul dependent pentru satisfacerea nevoii de a elimina, a fi curat, a se
imbraca si dezbraca;
- Asigurarea comunicarii eficiente a pacientului, in care asistenta medicala explica sau
instruieste pacientul sa gestioneze mecanismele durerii, privind caracterul ei; comunicarea
poate duce la recuperare psihica si fizica a starii de sanatate.
- Ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- Suport psihic pentru pacient;
- Crearea aportului venos pentru recoltari, tratament;
25

- Monitorizarea functiilor vitale si vegetative : -temperatura


- pulsul
- tensiunea arteriala
- respiratie
- diureza
- scaun , apoi se noteaza in foaia de
observatie;
- Pregatirea fizica si psihica pentru examenul paraclinic. Este bine ca examinarea s se
fac dimineaa pe nemncate, sau cel puin la 2-3 ore dup ultima alimentaie. n ziua respectiv,
pn la efectuarea examinrilor, bolnavul s nu fumeze. nainte de examinare, bolnavul s stea
jumtate de or n repaus, n poziie de decubit.
Asistenta se va ngriji ca bolnavul s fie transportat din salon n camera de explorri
funcionale pe targa sau cu fotoliul rulant, iar dup sosire, s se odihneasc nc 10-15 minute - de
preferin n decubit dorsal - cci orice efort fizic n preajma determinrilor ar putea modifica
valorile reale ale probelor. Repausul n camera de explorri asigur i aclimatizarea bolnavului
cu mediul nconjurtor. Este important ca el s fie nsoit de asistenta de salon.
- Administrarea medicamentului numai la prescriptia medicului: Clexane, Fraxiparina,
Fragmin;
- Carenele de proteine se vor restabili prin transfuzii de plasm i de snge sau
albumin uman. Aportul de potasiu se poate face i pe cale bucal.
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului,
asistenta are sarcina de a executa recoltrile pentru examenul complet de urin, pentru
hemograma complet, reacia V.D.R.L., de a determina timpul de sngerare, coagulare i
grupa sanguin, de a msura tensiunea arteriala i de a asigura trimiterea pacienilor la
radioscopie pulmonar.
- Supravegherea pacientului se va efectua in mod obligatoriu pentru a nu interveni
diferite reactii adverse.
Aciunile ntreprinse nu se reduc numai la tratament delegat i-sau la aplicarea n mod
mecanic a unor cunotine dobndite se urmrete atingerea obiectivului pentru fiecare nevoie
perturbat i de multe ori este att de important ca pacientul s simt i afectivitatea noastr
deoarece i este benefic un zmbet ncurajator, o atingere blnd, o privire senin, acestea
putnd fi o raz cald de soare care va ptrunde n colurile ntunecate i reci ale
disconfortului cauzat de durerea fizic sau de alte neliniti.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional, de blndee,
tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina cu contiina, asistenta
medical devine un spijin activ al pacientului i medicului.
3.2 Educatia pentru sanatate
Pentru a ajuta circulatia venoasa trbuie evitat imobilizarea prelungita i activitatile
statice, efectund la intervale regulate miscari ale gambelor, evitarea bilor calde, mai ales la
nivelul gambelor , evitarea expunerii pentru o perioada lunga la soare, practicarea sporturilor,
precum : natatia, joggingul, mersul pe bicicleta, prevenirea constipatiei i de cate ori este
posibil statul cu picioarele ridicate n timpul noptii.
Profilaxia primara este cea care urmareste prevenirea aparitiei bolii. Pacientul trebuie
sa cunoasca factorii de risc implicati in aparitia tromboflebitei : fumatul, imobilizari
prelungite, insuficienta cardiaca.

26

Profilaxie secundara: are ca scop prevenirea aparitiei sechelelor, mai ales cand acestea
sunt invalidante: - mobilizari miscari active pentru mobilizarea sangelui din depozitele
venoase gambiere.
Profilaxia tertiara: - aici este vorba despre pregatirea pentru interventie chirurgicala.
Repausul general este o indicatie dupa stabilirea diagnosticului de troboflebita.
De asemenea: - mobilizarea precoce postoperator- pacientul trebuie sa stie ca acest lucru
este extrem de important pentru prevenirea eventualelor complicatii.
Persoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia ortostatic, mult prelungit
i cu micri foarte limitate. Se recomand ca acetia s poarte periodic un bandaj
compresiv sau ciorapi elastici. Ori de cte ori este posibil, persoanele predispuse s fac boala
varicoas trebuie s stea cu membrele inferioare mai ridicate fa de planul corpului. Acestora
li se recomand n mod special i notul, pentru c acest sport se practic n poziie
orizontal i folosete mult muchii gambei care compreseaz venele. Presiunea apei ajut i
ea la exercitarea unei compresiuni asupra venelor. Canotajul i ciclismul (moderate), sunt de
asemenea sporturi recomandabile celor predispui la boala varicoas.

3.3. Plan general de nursing pentru tromboflebita

Diagnostic de
ingrijire

Obiectiv pe termen
mediu

Alterarea mobilitii

- Pacientul trebuie sa
prezinte o cretere a
gradului de
independen.

din cauza interveniei


chirurgicale
manifestat prin

Actiuni

- dup intervenia chirurgical pacientul va sta n


decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru 24 de
ore, dup rahianestezie, i cu capul nemicat 6ore

impoten

- elaborez mpreun cu pacientul un program


adecvat de mobilizare ;

funcional,

- monitorizez tolerana la activitate fizic (puls,


tensiune, respiraie)

dificultate n
deplasare.

- explic pacientului avantajele mobilizrii


precoce (favorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a complicaiilor de
decubit i pulmonare)
- evaluez abilitile de micare n fiecare zi
administrez un calmant nainte de mobilizare
- nv pacientul s fac exerciii active i pasive.
- ajut pacientul pentru a-i conserva energia,

27

pentru a evita oboseala.


- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat
i de corp.
- explic pacientului consecinele sprijinirii
precoce pe membrul afectat, i l nv s se
deplaseze cu ajutorul unei crje pentru cteva
zile
- felicit pacientul pentru fiecare progres pe care l
face n mobilizare.
Alterarea

Pacientul trebuie sa

- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii ca

somnului din

dobandeasca un

atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie

cauza durerii

somn satisfctor n

linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori

postoperatorii

trei zile.

muli.

manifestat prin

- n prima zi postoperatorie menin pacientul n decubit

treziri

dorsal ase ore de la intervenie, dup care plasez

frecvente.

perna sub capul pacientului pentru a-i asigura


confortul.
- evaluez somnul pacientului calitativ i cantitativ.
- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare.
- ofer pacientului un pahar cu ceai cald sau lapte
nainte de culcare.
- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s nu
perturb somnul pacientului n timpul nopii.
- realizez un program n salon care s permit somnul
(stingerea luminii la ora 22, meninerea linitii).
- administrez un antialgic nainte de culcare,
observ efectul acestuia asupra organismului.
- asigur o temperatur adecvat n salon.

28

- explic rolul somnului i odihnei pentru refacerea


organismului, necesitatea evitrii factorilor care
influeneaz somnul i odihna(cafeaua, stresul,
oboseala).
- observ perioada somn-odihn, comportamentul
pacientului.

Dificultate n a

Pacientul trebuie s

- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientului.

se mbrca i

se poat mbrca i

- sugerez familiei s-i procure pacientului haine largi


uor de mbrcat, nclminte fr iret.

dezbrca

dezbrca singur.

- pregtesc lenjeria la ndemna pacientului.


- explic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate,

datorit

explic pacientului c dezbrcatul pantalonului ncepe


cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu cel operat.

imobilizrii

- ajut pacientul la efectuarea tehnicii.

manifestat prin

- felicit pacientul pentru fiecare progres realizat.

incapacitatea de
a se mbrca i
dezbrca.
Alterarea

-Pacietul trebuie sa

- asigur confortului fizic i psihic.

integritii

aiba rabdare in :

- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele

tegumentelor

-vindecarea

inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.

legat de

plgilor.

- anunarea medicului la apariia greurilor, redorii

- prevenirea

cefei.

complicaiilor.

- administrez medicaiei prescrise i urmrirea

- diminuarea

efectului acesteia.

intervenia
chirurgical
manifestat prin
prezena plgii

disconfortului

29

operatorii.

postoperator.

- monitorizez plaga operatorie.


- efectuez corect pansamentele i- n condiii de
stricta asepsie.
- efectuez toaleta pariala a pacientului pentru
meninerea igienei tegumentelor.

Deficit de

Pacientul trebuie sa

- evaluez gradul de independen al pacientului

autongrijire

dobandeasca

- evaluez starea sa de sntate

legat de

capacitatea de a se

repausul la pat

autoingriji.

manifestat prin

-evaluez gradul de igien individual, apreciez


capacitatea individului de a-i menine singur igiena
tegumentelor

dificultate n a
respecta
prescriptiile de
igiena.

- ajut pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale prin


splarea dinilor, gargar cu ceai de mueel, asupra
curirii corecte i protecia narinelor
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale
- ajut pacientul n realizarea toaletei zilnice, pe care o
completez cu pieptnatul,
- asigur respectarea intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul salonului.
- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori de cte
ori este nevoie.
- evit oboseala n timpul efecturii igienei pacientului
- contientizez pacientul n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
30

mbolnvirilor i complicaiilor.
- asigur respectarea msurilor de prevenire a escarelor.
.

Alterarea

Diminuarea i

- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului favorabila

confortului

combaterea durerii

circulaiei venoase i care s mpiedice staza venoas -

legat de incizia

n trei zile.

decubit dorsal cu gambele ridicate pe o pern,

operatorie

protejat cu o muama

manifestat prin

- ajut pacientul s descrie corect durerea i s adopte

dureri la nivelul

poziii care s diminueze durerea

membrului
inferior

- evaluez caracteristicile durerii, intesitate, durata,


frecven, factorii care-i cresc sau diminueaz
intensitatea
- voi manifesta nelegere fa de suferina pacientului.
- reducerea intensitii durerii prin aplicarea unor
tehnici de relaxare.
- distragerea ateniei prin fixarea pe alte probleme
dect ale durerii respective.
- recomandarea repausului la pat ct mai mult timp.
- ofer pacientului informaii despre modul de
producere a durerii, despre medicamentele antialgice,
31

despre ritmul de administrare, efect


- observ durerea postoperatorie la una-dou ore dup
administrarea medicamentelor
- evaluez efectul antialgicelor administrate pentru
combaterea durerii i nainte de mobilizare

Dificultatea

Pacientul s se

- repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a

impiedicarii

vindece fr

bolnavului favorabil circulaiei venoase i care s

riscului de

complicaii, s

mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu gambele

complicatii

beneficieze de un

ridicate pe o pern, protejat cu o muama

legata de infectii

mediu securitar

- asigur un climat de protecie psihic i fizic

si hemoragii,
datorita caderilor

asigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita


pericolele prin accidentare

accidentale.
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
- urmresc micrile segmentelor distale (degetele
membrelor inferioare)
- observ culoarea tegumentelor (cianoz, paloare)
- sesizez medicul n cazul n care pacientul acuz

32

furnicturi, amoreli, presiune la nivelul membrului


afectat
- sesizez aparitia oricrui miros emanat de la nivelul
plgii operatorii (infecia plgii)
- explic pacientul c mobilizarea precoce, progresiv,
reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea
complicaiilor venoase, pentru favorizarea tranzitului
intestinal i favorizarea vindecrii
- educ pacientul privind modul de folosire a mijloacelor
auxiliare pentru schimbarea poziiei i deplasare.
Anxietate legat

- combaterea

- favorizez adaptarea pacientului la mediul spitalicesc,

de lipsa de

anxietii

asigurnd un climat de calm i securitate fizic i

informaie

psihic

manifestat prin

- ncurajez pacientul s discute despre teama i

team

anxietatea lui cu privire la evoluia bolii


- mi rezerv zilnic timp pentru pacient pentru a-i
permite s-i exprime sentimentele
- i explic cu calm, folosind cuvinte simple, tehnica
tuturor examinrilor clinice i paraclinice pentru a evita
starea de anxietate
- asigurar pacientul de evoluia favorabil a interveniei
chirurgicale precum i a evoluiei favorabile
postoperatorie
- i prezint pacieni cu aceeai afeciune i intervenie

33

chirurgical cu evoluie favorabil


- redau ncrederea n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate
- sugerez utilizarea gndirii pozitive privind starea sa
de sntate
- l atrag n discuii care s-l sustrag de la gndurile
care i le face n legtur cu evoluia bolii i a strii de
sntate
- asigur unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare desfurrii
activitilor
- recomand folosirea tehnicilor de realxare, a
exerciiilor respiratorii i a meloterapiei
Deficit de

- pacientul sa aib

- explorez nivelul de cunotine al pacientului privind

cunotine

noiuni despre

boala, msurile de prevenire i curative, modul de

despre boala,

boala i tratament

participare la procesul de recuperare

tratament i

i autongrijirile la

- contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti

autongrijirile la

domiciliu.

privind sntatea

domiciliu

- informez pacientului despre boala i tratament


- educ pacientul i familia privind prevenirea infeciilor
i a recidivelor.
- educ pacientul s apeleze la medicul de familie ori de
cate ori apar modificri, chiar i minore n starea de

34

sntate
- s se prezinte la medic n caz de febr sau modificri
la nivelul plgii operatorii
- sftuiesc pacientului sa evite ortostatismul prelungit i
s poarte ciorapi elastici
- efortul fizic s fie limitat, perioada de activitate va
alterna cu perioade de repaus
- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n fructe, legume
i fibre pentru evitarea constipaiei i obezitii
- s renune la fumat i consumul de alcool
- cur balner anual la Covasna
- verific dac pacientul a neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit noile cunotine privind
autongrijirea la domiciliu

3.4 BIBLIOGRAFIE

35

1. Titirc Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003;
2. Titirc Lucreia- Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare
nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca- 2008;
3. Titirca Lucreia - Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali,
Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008;
4. . Titirca Lucreia- Urgente medico-chirurgicale- sinteze Editura Medicala- 2011.
5.Enciclopedie Medicala pentru intreaga familie- Editura Readers Digest- 2011
6.Angelescu N., Tratat de patologie chirurgicala - Vol II., Ed. Medicala Bcuresti 2003.
7.Schwartz - Principiile Chirurgiei, Ed. Teora, Bucuresti, 2005.
8. C.P. Artz, J.D.Hardy, Complicatii chirurgicale si tratamentul lor, Ed Medicala, Bucuresti
1969

3.5
SPITALUL: Judetean Constanta

MEDIC: Rusu Rodica

36

SECTIA: Cardiologie

DOSAR
DE
INGRIJIRE
DATE DE IDENTITATE
NUMELE:
VARSTA: 54
BL.:D 2
SC.:
A

P
SEXUL: M/F
F
STRADA:
Zorelelor
ET.:

AP.:

PRENUME:
A
DOMICILIUL-LOC. :
NR.:
17
8

Constanta

JUDET:Constanta

DATE DESPRE SPITALIZARE


DATA INTERNARII- ANUL: 2014
LUNA: 02
ZIUA: 10
DATA EXTERNARII- ANUL: 2014
LUNA:
02
ZIUA: 13
MOTIVELE INTERNARII: - durere intensa a membruloi inferior drept
- peturbarea somnului
- astenie
- anxietate
- stare generala alterata.

ORA:18 30
ORA: 12 30

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Tromboflebita acuta cu sindrom cianotic.

SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA


SITUATIA FAMILIALA: Casatorita
NR. COPII: 2
SITUATIA SOCIALA:
Salariata
PROFESIA: Profesor
CONDITII DE LOCUIT:
Locuieste la bloc impreuna cu sotul, in conditii normale.

37

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA


NUME: D
ADRESA: Varful cu Dor, nr 43
NUME:
ADRESA:

PRENUME: M
TEL.: 0241-414588
PRENUME:
TEL.:
ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: Mama este suferinda de aceeasi boala.


PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 13 ani.
PERSONALE-PATOLOGICE: -Varice hidrostatice.
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: Consumatoare de tigari si cafea.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN


EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacienta P.A. in varsta de 54 ani, se prezinta cu bilet de trimitere de la medicul
de familie - in vederea
ineternarii in sectia de Cardiologie, prezentand durere intensa la nivelul
membrului inferior drept, astenie,anxietate , stare generala alterata, perturbarea somnului manifestata prin
treziri frecvente din cauza
durerii spontane regiunii plantare si - edemului de staza.
Pacienta afirma ca primele simptome au aparut in urma cu 6 luni in care a
aparut o inflamatie minora la
membrul inferior drept cu edem de consistenta moale.Pentru a diminua aceste
simptome, pacienta s-a odihnit cu picioarele ridicate la 30 grade, membrul fiind
usor flectat la nivelul genunchiului , a facut jogging, a evitat expunerea prelungita la soare, s-a masat cu
Lasonil si a combatut durerea cu Algocalmin.Datorita programului incarcat, pacienta a stat in ortostatism
prelungit ,fapt care a dus
la reaparitia simptomelor, de data aceasta- cu o intensitate mai mare.

38

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE


TRATAMENTUL: - Heparina 5000 u.i - iv
- Aspirina 1/2 tab/zi
- Streptokinaza 250 000 u.i-perfuzie-iv - 30 min, apoi
100 000 u.i/ ora - 24 h.
- Clexane-id
- Algocalmin- fl 3/zi.
EXAMINARI: Hemograma- leucocitoza, trombocite.
VSH
Timp Quick
Fibrinogen
Timp de sangerare
Timp de coagulare
REGIMUL: Regim hiposodat, vitamino-mineral,hidratant.

OBSERVAREA INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE:I: 1,65
G: 70
TA: 130/70 mm/Hg
P: 80b/min
T: 38,1grade Celsius R: 18r/min
VAZ:bun AUZ:bun.
NEVOI FUNDAMENTALE
01. A RESPIRA: Miscarile respiratorii sunt normale, respiratie normala 18b/min,puls normal
80b/min, TA=130/70 mm/Hg.

02. A BEA , A MANCA: Dentitia si cavitatea bucala sunt normale.Pacienta mananca in pat pe o
masuta speciala, pentru ca nu se poate ridica din cauza durerii la membrul
inferior drept.
- Regimul este hiposodat.
03. A ELIMINA: Pacienta are mictiuni normale si se deplaseaza cu greu la baie; tranzitul
intestinal este normal.

39

04. A TE MISCA: Pacienta este in decubit dorsal- in pat, prezinta dureri la nivelul membrului
inferior drept, stare generala precara.

05. A DORMI, A TE ODIHNI: Pacienta nu se poate odihni - doarme 4-5 ore pe noapte, stare de
anxietate.

06. A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: Pacienta nu se imbraca singura, avand nevoie de


ajutor
din cauza durerii membrului inferior drept.

07. A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:


- febra este moderata : 38,1 grade Celsius

08. A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:


Pacienta are tegumente curate,nu isi face singura toaleta.

09. A EVITA PERICOLELE:Pacienta prezinta faticabilitate si nu se deplaseaza decat cand este


nevoie(la baie si pentru a-si face toaleta zilnica).

10. A COMUNICA: Pacienta este comunicativa cu toata lumea.

11. A TE RECREA:Pacienta completeaza integrame si citeste carti.

12. A FI UTIL:Pacienta este optimista si doreste sa se reintoarca la meseria ei.

13. A INVATA:Pacienta este interesata de recuperare.

40

14. A-TI PRACTICA RELIGIA:Pacienta este ortodoxa se roaga in fiecare seara.medicamente


sau

ALERGIC LA: Nu se stie alergica la medicamente sau alimente.

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: Pacienta este constienta si colaboreaza usor cu toata lumea.
COMPORTAMENT:- Normal, se supune tratamentului si ingrijirilor.
MOD DE INTERNARE- SINGUR DA.
SALVARE:
FAMILIA:
ALTUL:
PARTICULARITATI:
Pacienta s-a prezentat cu sotul, cu biletul de trimitere de la medicul de familie
in sectia de Cardiologie.

ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIATA-SINGUR:
MEDIUL (HABITAT)- RURAL:
OCUPATII (HOBBY):citeste carti

DE FAMILIE:

da

ALTUL:
URBAN:da

PARTICULARITATI:Are relatii armonioase cu membrii familiei.


PROBLEME SOCIALE:
Nu are.

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE. DIAGNOSTICE DE NURSING INITIALE:
,,A TE MISCA- Imobilitate redusa din cauza procesului trombolic,manifestata prin
diminuarea miscarilor
in ortostatism.
,, A EVITA PERICOLELE -Vulnerabilitatea pacientului, legata de slabiciunea fizica,
manifestata prin nepu-

41

tinta mersului fara ajutorul unei alte persoane.


,, A DORMI, A TE ODIHNI- Imposibilitatea de a dormi si - odihni din cauza durerii
membrului inferior
drept, manifestata prin treziri dese.
,, A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE- Dificultatea efectuarii toaletei,
legata de afectiunea trombolica, manifestata prin
deficit de ingrijire
A te imbraca, a te dezbraca - Dificultatea de a se imbraca si dezbraca, legat de diminuarea
miscarii
membrului inferior drept,
manifestata prin imprecizie.

POSIBILITATI DE EVOLUTIE
VINDECARE:- Pacienta este sub tratament medicamentos si igieno-dietetic.
STABILIZARE, AMELIORARE: Daca pacienta respecta indicatiile medicului, atunci boala se
amelioreaza.
AGRAVARE:Daca pacienta nu respecta indicatiile medicului, atunci boala se poate complica si
agrava.
DECES:Exista si aceasta problema daca nu se respecta tratamentul riguros.

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL


Pacientei sa i se amelioreze durerile dupa 1 zi sau 2 si sa aiba o evolutie buna,
deplasandu-se fara ajutor.
Pacienta a cooperat in permanenta cu toata lumea sii nu au fost incidente pe tot
parcursul internarii.

42

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII


10.02.2014 ora 18 30- pacienta se interneaza in sectia de Cardiologie;
11.02.2014 ora 7 45 - se realizeaza examenele paraclinice si de laborator;
9 15- se realizeaza administrarea tratamentului;
13.02.2014 ora 12 30- se realizeaza externarea.

OBIECTIVUL GLOBAL
Pacienta - sa se refaca complet dupa perioada de tratament,pentru a-si relua
activitatea normala.

43

NUME:P
PRENUME:A

SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom
cianotic

ALIMENTE PERMISE:Pacienta poate consuma de toate, insa sa respecte regimul hiposodat.

ALIMENTE INTERZISE: Sarea.

PREFERINTE ALIMENTARE: Produse lactate.

ALIMENTATIA
DATA

ORA REGIMUL ALIMENTAR


Exemplu de meniu al unei zile normale:

11.02 8
00

-1 cana cu lapte
-1 feliuta de paine cu unt si gem

13

-supa (strecurata) fara sare


44

OBSERVATII
-trebuiesc
consumate atat
alimente din spital,
cat si
de acasa.
-trebuie sa respecte
regimul in mod
obligatoriu si sa se hidrateze

00

corect.
-piure de cartofi cu legume;
-compot de caise
-gris cu lapte

18
00

NUME:P
PRENUME:A

SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic.

TRATAMENT
Data

Ora

10.02

19 30

Prescriptii
Algocalmin fl-3 ori/zi
Clexane 2 ori/zi
Trombostop 12 mg / zi( doza
de atac)

45

Mod de
administrare
intravenos
subcutanat
per os

SEMNATURA

- 2 mg
pentru 15%-25%
- apoi 2-6
mg/ zi
Aspirina 1/2 / zi
Streptokinaza:
- 250 000 ui(faza de
atac), apoi 100 000 ui / ora 24 h.
11.02

9 30

per os
perfuzie
intravenos

Algocalmin fl-3 ori/zi


Clexane 2 ori/zi
Trombostop 3 mg / zi
Aspirina 1/2 / zi
Streptokinaza: 100 000 ui- 24
h

intravenos
subcutanat
per os
per os
perfuzie
intravenos

12.02

Algocalmin fl-3 ori/zi


Clexane 2 ori/zi
Trombostop 3 mg / zi
Aspirina 1/2 / zi
Streptokinaza: 100 000 ui- 24
h

intravenos
subcutanat
per os
per os
perfuzie
intravenos

13.02

Algocalmin fl-3 ori/zi


Clexane 2 ori/zi
Trombostop 3 mg / zi
Aspirina 1/2 / zi
Streptokinaza: 100 000 ui- 24
h

intravenos
subcutanat
per os
per os
perfuzie
intravenos.

NUME:P
PRENUME:A

SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic
EXAMENE BIOLOGICE

DATA

ORA

11.02.2014

8 30

EXAMENE
CERUTE
HEMOGRAMALEUCOCITOZA

46

VALORI
PATOLOGICE
trombocite
250 000

TROMBOCITE
VSH
Timp
Quick=12-15
secunde
Fibrinogen=
240-290/ 100
ml
Ts=3-4 min

coagulograma
mai mare de
15 secunde
mai mici de
240/ 100 ml.
mai mare de 5
min
mai mic de 5
min

Tc =8-12 min

NUME:P
PRENUME:A

SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic
EXAMENE PARACLINICE

DATA
11.02

ORA
8 30

EXAMENE CERUTE
Ultrasonografia Doppler
Continua

47

REZULTATE
Nu exista constatari
referitoare la anumite
anomalii in oricare
dintre arterele

SEMNATURA

examinate Nu exista
nicio dovada a unui
cheag in oricare din
venele examinate.
Dimensiunea si
pozitia venelor sunt
normale.
Ultrasonografia Doppler
Pulsata
Flebografia

NUME:P
PRENUME:A

Rezultat normal cu
evidentierea fluxului
normal de sange la
nivelul venelor
explorate

SECTIA:Cardiologie
DIAGNOSTIC:Tromboflebita acuta cu
sindrom cianotic
PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATA
10.02

ORA
19
30

TEMP. PULS
38,1
80 b
C

RESP.
18 r

T.A.
DIUREZA SCAUN
130/70m 2000 ml
m/Hg

48

SEMNATURA

11.02

8 00

12.02

18
00
8 00

13.02

18
00
8 00

37,6
C
37,3
C
36,5
C
36,5
C
36,5
C

DATA
10.07

ORA
18 30

11.07

7 45

80b

18r

80b

18r

80b

18r

80b

18r

80b

18r

112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg
112/60
mm/Hg

1200ml

900ml

300ml

OBSERVATII SI INTERVENTII
Motivele internarii :-durere intensa a membruloi inferior drept,
peturbarea somnului, astenie, anxietate,stare generala alterata
TA=130/70mm/Hg , P=80 b/min, R=18r, T=38,1C
Tratament: Algocalmin fl, Clexane, Trombostop- 12 mg ,
Aspirina 1/2 ,
Streptokinaza: 100 000 ui
- sunt recoltate probe biologice din sange pentru examen de
laborator : hemograma, VSH, Timp Quick, Fibrinogen, Timp
de sangerare, Timp de coagulare.
- sunt efectuate examene paraclinice: Ultrasonografia

49

12 30

12.07

8 00

13.07

8 00

12 30

Doppler continua si pulsata,Flebografia.


- Tratament: Algocalmin fl -3 ori/zi, Clexane- 2 ori/ zi,
Trombostop- 3 mg/ zi , Aspirina 1/2 / zi, Streptokinaza: 100
000 ui / 24 ore.
TA=112/60 mm/Hg, P=80 B/min, R=18 r , T= 37,6C.
- acuza durere la nivelul membrului inferior drept
- Tratament: Algocalmin fl -3 ori/zi, Clexane- 2 ori/ zi,
Trombostop- 3 mg/ zi , Aspirina 1/2 / zi, Streptokinaza: 100
000 ui / 24 ore.
Pacienta prezinta o ameliorare vizibila a starii de sanatate.
Tratament: Algocalmin fl -3 ori/zi, Clexane- 2 ori/ zi,
Trombostop- 3 mg/ zi , Aspirina 1/2 / zi, Streptokinaza: 100
000 ui / 24 ore.
Pacienta se externeaza in conditii optime.

50

CONCLUZII GENERALE
EVOLUTIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL SI EFECTELE,
EVOLUTIA VALORILOREXAMENELOR MEDICALE ETC.
Pacienta P.A. in varsta de 54 ani, se prezinta cu bilet de trimitere de la medicul
de familie - in vederea
ineternarii in sectia de Cardiologie, prezentand durere intensa la nivelul
membrului inferior drept, astenie,anxietate , stare generala alterata, perturbarea somnului manifestata prin
treziri frecvente din cauza
durerii spontane regiunii plantare si - edemului de staza.
Pacienta afirma ca primele simptome au aparut in urma cu 6 luni in care a
aparut o inflamatie minora la
membrul inferior drept cu edem de consistenta moale.Pentru a diminua aceste
simptome, pacienta s-a odihnit cu picioarele ridicate la 30 grade, membrul fiind
usor flectat la nivelul genunchiului , a facut jogging, a evitat expunerea prelungita la soare, s-a masat cu
Lasonil si a combatut durerea cu Algocalmin.Datorita programului incarcat, pacienta a stat in ortostatism
prelungit ,fapt care a dus
la reaparitia simptomelor, de data aceasta- cu o intensitate mai mare.
Antecedente personale:menarha la 13 ani si varice hidrostatice.
Prescriptii medicale la internare:Heparina 5000 u.i - - iv
- Aspirina 1/2 tab/z
- Streptokinaza 250 000 u.i-perfuzie-iv 30 min, apoi 100 000 u.i/ ora - 24 h.
-Clexane-id
- Algocalmin fl 3 ori/ zi.
Examinari paraclinice: Ultrasonografia Doppler Pulsata si Continua, Flebografia.
Regim hiposodat cu hidratare multa.
Examenul clinic la internare: febra moderata: 38,1C, TA=130/70 mm/Hg,
P=80b/min, R=18r, I=1,65
G=70 Kg- stare normala.
La internare, pacientei ii erau afectate nevoile: ,,A TE MISCA, A EVITA
PERICOLELE, A DORMI, A TE
ODIHNI, A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE, A TE
51

IMBRACA/DEZBRACA.
Pacienta a fost comunicativa si a colaborat in intregime cu echipa medicala.De
asemenea, pacientei i s-a
impus sa respecte indicatiile(regim hiposodat si hidratare).
Datorita starii generale bune, pacienta a fost externata din spital dupa 3 zile, cu
recomandarile de rigoare.

PLAN DE NURSING
DAT
A
11.0
7

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea mobilitii
din cauza interveniei
chirurgicale manifestat
prin impoten
funcional, dificultate
n deplasare.
Alterarea somnului din
cauza durerii
postoperatorii

OBIECTIVE
Pacientul trebuie sa prezinte o cretere a
gradului de independenta

Pacientul trebuie sa dobandeasca un somn


satisfctor n trei zile.

52

12.0
7

manifestat prin treziri


frecvente.
Dificultate n a se
mbrca i dezbrca
datorit imobilizrii
manifestat prin
incapacitatea de a se
mbrca i dezbrca.
Alterarea integritii
tegumentelor legat de
intervenia chirurgical
manifestat prin
prezena plgii
operatorii.
Deficit de autongrijire
legat de repausul la pat
manifestat prin
dificultate n a respecta
prescriptiile de igiena.
Alterarea confortului
legat de incizia
operatorie manifestat
prin dureri la nivelul
membrului inferior
Dificultatea
impiedicarii riscului de
complicatii legata de
infectii si hemoragii,
datorita caderilor
accidentale.
Anxietate legat de
lipsa de informaie
manifestat prin team
Deficit de cunotine
despre boala, tratament
i autongrijirile la
domiciliu
Alterarea starii de
bine a pacientei
din cauza
procesului
trombolic,
manifestata prin
greutatea in
deplasare.
Perturbarea
somnului din
cauza durerii.

Pacientul trebuie s se poat mbrca i


dezbrca singur

Pacietul trebuie sa fie rabdator in


vindecarea plgilor, prevenirea complicatiilor, diminuarea disconfortului postoperator.
Pacientul trebuie sa dobandeas-ca
capacitatea de a se autoingriji.

Diminuarea i combaterea durerii n trei


zile.

Pacientul s se vindece fr complicaii, s


beneficieze de un mediu securitar.

- Pcientul trebuie sa comba anxietatea.

- pacientul sa aib noiuni despre boala i


tratament i autongrijirile la domiciliu.
Pacienta trebuie sa prezinte o
crestere a gradului de
independenta.

Pacienta trebuie sa aiba un somn


odihnitor calitativ si cantitativ.

53

13.0
7

Riscul alterarii
integritatii
tegumentelor din
cauza neputintei
realizarii ingrijirilor.
Dificultatea de a
se
imbraca/dezbraca,
de a-si mentine
tegumentele
curate din cauza
greutatii
mobilitatii.
Pacienta nu mai
prezinta nevoi
alterate.

Pacienta trebuie sa
isi mentina
integritatea tegumentelor prin realizarea igienei
corporale, prevenind escarele.
Pacienta trebuie sa poata sa se
imbrace/
dezbrace - partial.

SECTIA:
BOLNAVUL:
DIAGNOSTIC:
SPITAL:
SECTIA:

BOLNAV:
DIAGNOSTIC:
PLAN DE NURSING
54

DATA

11.07

ACTIUNI
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea mobilitii
din cauza interveniei
chirurgicale
manifestat prin
impoten funcional,
dificultate n
deplasare.

-dup intervenia chirurgical pacientul va sta n


decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru 24
de ore, dup rahianestezie, i cu capul nemicat
6ore.
- elaborez mpreun cu pacientul un program
adecvat de mobilizare ;
- monitorizez tolerana la activitate fizic (puls,
tensiune, respiraie).
- explic pacientului avantajele mobilizrii
precoce (favorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a complicaiilor de
decubit i pulmonare).
- evaluez abilitile de micare n fiecare zi.
-administrez un calmant nainte de mobilizare.
- nv pacientul s fac exerciii active i pasive.
- ajut pacientul pentru a
ii conserva energia, pentru a evita oboseala.
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat
i de corp.
- explic pacientului consecinele sprijinirii
precoce pe membrul afectat, i l nv s se
deplaseze cu ajutorul unei crje pentru cteva
zile.
- felicit pacientul pentru fiecare progres pe care l
face n mobilizare.

55

EVALUAR

MODUL DE EXTERNARE- SINGUR:


MIJLOC DE TRANSPORT:

CU FAMILIA:

ALTUL:

RECOMANDARI LA EXTERNARE :
Pacienta P.A in varsta de 54 ani, se interneaza cu biletul de trimitere de la
medicul de familie in sectia de CarDiologie, unde a fost diagnosticata cu tromboflebita acuta cu sindrom cianotic,
administrandu-i-se tratament
medicamentos.
In urma tratamentului efectuat, starea pacientei s-a imbunatatit vizibil.
Recomandari: -regim hiposodat
- tratamentul in continuare
- evitarea ortostatismului prelungit
- evitarea traumatismelor de orice fel.

MODUL DE EXTERNARE:
MIJLOC DE TRANSPORT:

CU FAMILIA: DA
Autoturism .

ALTUL:

OBSERVATII LA EXTERNARE
Pacienta se externeaza cu starea generala ameliorate.
Stare generala buna, afebrila, si-a recapatat independenta la mers.
Pacienta este rugata sa respecte indicatiile medicale de la externare .

56

FISA TEHNICA
INJECTIA SUBCUTANATA
Definitie:
Este introducerea unor substante medicamentoase (izotonice, lichide, nedureroase) prin
intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat.
Scop terapeutic: - injectarea insulinei la diabetici, tratament anticoagulant.
(Substanta introdusa formeaza un deposit din care difuzeaza lent spre sistemul capilar in care
e resorbit si transportat)
Locul de electie:
fata externa a bratului
fata supraexterna a coapsei (anterior si lateral)
fata supra si subspinoasa a omoplatului
regiunea deltoidiana
regiunea subclaviculara
flancurile pretelui abdominal (regiunea periombilicala)
regiunile centrale fesiere
Materiale necesare: seringi + ace (2-3) mici si subtiri cu bizou lung.
Pentru introducerea oblica (la 450) se folosesc ace lungi de 23-32mm, iar pentru
introducerea perpendiculara L=12mm. Cu cat este mai scurt drumul pe care varful acului il
are de parcurs, cu atat scade riscul lezarii de nervi si vase, durerea este mai mica si hematomul
rar.
Straturile pielii sunt:

epidermul (grosimea = 0,007-1,3mm)

dermul (grosimea = 1mm)

hipodermul (diferit in functie de regiune)

Pregatirea pacientului: se aseaza pe scaun cu membrul superior sprijinit in sold si se


descopera zona (fata externa a bratului, regiunea abdominala, etc).

57

Executie:
spalarea mainilor
montarea seringii si acului, fara a atinge amboul seringii
se verifica fiolele, se taie se incarca seringa
se elimina aerul, se schimba acul
se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion
se cuteaza cu policele si indexul (aratatorul) mainii stangi o portiune mai mare de
piele fixand-o si radicand-o de pe planurile profunde. Se va tine astfel pana la introducerea
intregii cantitati (se evita astfel patrunderea intra musculara)
se patrunde prin tegument dealungul axului longitudinal al cutei, in profunzimea
stratului subcutanat la I adancime de 2-4 cm. Se verifica daca acul nu a ajuns intr-un vas
(aspirand). Tendinda de a renunta la aspiratie, intr-o zona slab vascularizata.
se injecteaza lent prin apasarea cu indexul pe piston
la terminare se retrage si se tamponeaza cu vata si alcool
la introducerea unor cantitati mai mari de 0,5 ml se mentine acul in tesut inca 5
secunde dupa injectare pentru a impiedica refularea substantei in canalul de punctie.
se maseaza locul injectarii pentru a favoriza circulatia locala in vederea accelerarii
rezorbtiei.
Efectuarea corecta a injectiei subcutanate (respectand unghiul de 45)
Accidente si incidente:
DUREREA: prin lezarea unor terminatii nervoase sau prin distensia brusca a tesuturilor. Acul
va fi retras catre suprafata.
RUPEREA ACULUI: se extrage manual sau chirurgical
HEMATOM: prin perforarea unui vas sau la administrarea heparinei.
Observatii:
nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi ai metalelor
nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase (doar exceptional)
nu se administreaza subcutanat - in zone de infiltratie a altor injectii

58

- in zone infectate (furuncul, foliculita)


- zone cu modificari dermatologice.
Pentru insulina, se alege locul in functie de timpul de rezorbtie estimate. Studiile au
aratat ca la nivelul abdomenului se rezoarbe de 2 ori mai repede decat la nivelul coapsei iar la
nivelul bratului este de 2 ori mai mica decat abdominal, dar mai mare ca la coapsa. La brat
sunt diferente de pana la 30%; de aceea pare scurta datorita rezorbtiei oscilante.
Se va tine seama de momentul administrarii:
Explu :- ora 7 abdominal
- ora 8 in coapsa .
Se foloseste ac de 12 mm pentru introducerea perpendiculara si de 12-18 mm la injectarea in
unghi de 450

59

3.7 MEMORIU JUSTIFICATIV

Am ales sa prezint aceasta afectiune : TROMBOFLEBITA, pentru ca tromboza


venelor profunde si embolismul pulmonar reprezinta probleme majore de sanatate. Se
estimeaza ca intre 300.000 si 600.000 de oameni sufera de aceste boli in fiecare an, dintre
care intre 60.000 si 100.000 isi pierd viata.
Toata lumea ar trebui sa cunoasca factorii de risc, simptomele si pasii pe care ii pot
urma pentru a preveni aparitia acestor boli, mai ales ca aproximativ jumatate din
persoanele cu tromboza venelor profunde nu au simptome.
Conform medicului, afectiunea prezinta o incidenta de circa 80 de cazuri la 100.000
de locuitori, fiind inregistrata in special in cazul persoanelor care sunt nevoite sa stea la
pat o perioada mai mare de timp, dar si in cazul pacientilor cu tulburari de coagulare.
Tromboza venoasa profunda este de cele mai multe ori o boala subdiagnosticata, de
aceea aceasta afectiune necesita foarte mult profesionalism.

60