Litiaza Biliara

CUPRINS
CAP. I Anatomia si fiziologia cilor biliare----------------------------------------------------6

CAP. II Litiaza biliar---------------------------------------------------------------------------16
Definiie------------------------------------------------------------------------------------16
Inci!ena-----------------------------------------------------------------------------------1"
#tio$atogenie-----------------------------------------------------------------------------1"
Anatomie $atologic---------------------------------------------------------------------1%
Sim$tomatologie-------------------------------------------------------------------------1&
Diagnostic $oziti'------------------------------------------------------------------------()
Diagnostic !iferenial--------------------------------------------------------------------()
#'ol*ie------------------------------------------------------------------------------------(6
Com$licaii--------------------------------------------------------------------------------(6
+ratament---------------------------------------------------------------------------------("
CAP. III Procese !e ,ngri-ire-------------------------------------------------------------------).
Caz I----------------------------------------------------------------------------------------).
Caz II---------------------------------------------------------------------------------------/%
Caz III--------------------------------------------------------------------------------------60
CAP. I1 2i3e te4nice------------------------------------------------------------------------------%)
5I5LI67RA2I#
1
CAPI+6LUL I
Anatomia 3i fiziologia cilor biliare e8tra4e$atice
Noiuni introductive
De la nivelul hepatocitelor unde a fost secretat, bila este condus pn n duoden printrun
sistem de canale care formeaz cile biliare. Dintre acestea unele sunt situate n interiorul glandei
i constituie cile biliare intrahepatice, care fac parte din structura ficatului. O alt parte a lor se
gsete n afara ficatului i reprezint cile biliare extrahepatice.
ile biliare extrahepatice cuprind un canal principal i un aparat diverticular. alea biliar
principal este format din canalul hepatic comun continuat de canalul coledoc. !cest ansamblu
este adesea descris sub numele de canal sau duct hepatocoledoc.
!paratul diverticular este constituit din vezicula biliar i ductul cistic. "or#iunea cilor
biliare principale situat mai sus de deschiderea ductului cistic n calea biliara principal se
numete canal hepatic comun, iar por#iunea situat mai $os se numete canal coledoc. ile biliare
extrahepatice sunt situate n eta$ul supramezocolic al abdomenului. %le corespund epigastrului
&$umtatea dreapt'. olecistul i ductul cistic sunt situate la dreapta liniei mediane i sunt mai
superficiale. (epato)coledocul este median, dar mai profund. *ezult c vezicula biliar este mai
uor accesibil i poate servi ca fir conductor pentru descoperirea cii principale.
+ig.1
Canalul (ductul) hepatic comun ia natere din unirea a dou canale n care se termin ductele
bilifere, canalul hepatic drept i canalul hepatic stng. -a ieirea din ficat, canalul hepatic drept
se gsete anterior de ramurile drepte ale venei porte i ale arterei hepatice, n timp ce canalul
stng se gsete posterior de vasele respective. analul stng este mai lung i ncrucieaz fa#a
.
anterioar a bifurca#iei venei porte. n felul acesta confluen#a celor dou rdcini ale canalului
hepatic comun ocup planul anterior al hilului ficatului. /nirea celor dou canale hepatice lobare se
face n unghi obtuz deschis n sus. !ceste raporturi nu sunt absolute constante. n aproximativ .01
din cazuri raporturile canalului hepatic cu vasele i n special cu artera pot fi modificate, fapt de
mare importan# practic chirurgical.
analul hepatic comun are o lungime de 23)3 3 mm i un calibru de 3 mm. -ungimea lui
este supus multor varia#ii, n func#ie de locul unde se face confluen#a celor dou canale de origine
i de locul de unire al lui cu ductul cistic. De la originea sa, canalul hepatic comun urmeaz o
direc#ie oblic n $os, spre stnga i posterior. 4n tot traiectul su, canalul se afl cuprins n
ligamentul hepato)duodenal. -a originea sa ncrucieaz fa#a anterioar a ramurilor drepte ale
arterei hepatice i ramura dreapt a venei porte. oboar apoi n pediculul hepatic fiind aezat n
dreapta arterei hepatice proprii i anterior de vena port "e flancul su drept i se altur duetul
cistic. ele dou canale coboar alturate pe o distan# de 15)13 mm i abia dup aceea conflueaz
pentru a forma canalul coledoc. De obicei, unirea celor dou canale se face napoia por#iunii
superioare a duodenului. nd confluen#a este $oas, canalul hepatic va avea i o por#iune
retroduodenal.
Canalul (ductul) coledoc continu canalul hepatic comun. -imita dintre cele dou
conducte este dat de deschiderea ductului cistic n calea biliar principal. oledocul conduce
bila n duoden. !utorii anglo)saxoni l numesc 6duct biliar comun7. analul coledoc descrie un arc
cu concavitatea spre dreapta. De la origine, napoia por#iunii superioare a duodenului, el coboar
napoia capului pancreasului, strbate peretele por#iunii descendente a duodenului i se deschide n
el. 4n ma$oritatea cazurilor coledocul are trei por#iuni, retroduodenal, retropancreatic i
intraparietal. 8ai rar, exist i o por#iune supraduodenal &cnd confluen#a hepato) cistic este
nalt' sau hepaticul poate s se prelungeasc i napoia duodenului &cnd confluen#a este $oas'.
"oate induce n eroare faptul c cisticul i hepaticul comun se altur n grosimea ligamentului
hepato)duodenal, deasupra por#iunii superioare a duodenului. %le merg paralel, n 6#eava de
puc7, ntre 15)13 mm i abia dup aceea conflueaz n mod real.
alea biliar principal msoar aproximativ 9) : cm lungime. Din acetia, ;5);3 mm
revin coledocului. Diametrul su este de 3 mm, ca i al canalului hepatic comun. alibrul lui
diminueaz treptat n por#iunea terminal. %ste elastic i se las dilatat cu uurin# &cnd exist un
obstacol n scurgerea bilei'.
*aporturi,
) "or#iunea retroduodenal are urmtoarele raporturi principale.
!nterior, cu por#iunea superioar a duodenului< ntre duoden i coledoc coboar artera gastro)
duodenal. "osterior repauzeaz pe fascia de coalescen# retro)duodeno)pancreatic
;
=reitz< tot n plan posterior se afl vena port, iar la stnga &medial', artera hepatic. 4n aceast
por#iune, coledocul are raporturi cu artera pancreaticoduodenal dreapt superioar.
Poriunea retropancreatic. analul coledoc coboar posterior de capul pancreasului i
adeseori ptrunde n parenchimul glandei. !re urmtoarele raporturi, anterior, cu capul
pancreasului &fapt care explic prezen#a icterului n tumorile capului pancreasului'< posterior, este
acoperit de fascia =reitz i prin intermediul ei vine n raport cu vena cav inferioar i vena renal
dreapt. oledocul mai are raporturi n aceast por#iune cu arcadele vasculare pancreatico)
duodenale.
Poriunea intraparietal perforeaz mpreun cu duetul pancreatic principal >irsung
peretele medial al por#iunii descendente a duodenului. ?trbate tunica muscular, apoi
submucoasa, ridic mucoasa sub forma plicii longitudinale a duodenului i se deschide n ampula
hepato)pancreatic. -ungimea acestui segment este de circa 1,3 cm. n aproximativ 051 din cazuri
ampula hepatopancreatic exist i cele dou canale, separate printr)un sfincter, se deschid
independent n ea. !mpula poate lipsi uneori, iar modul de deschidere al celor dou conducte
devine variabil. Duetul cistic leag calea biliar principal cu vezicula biliar. !re un traiect oblic
n $os, la stnga i napoi. %l este flexuos i prezint por#iuni dilatate alternnd cu altele ngustate.
"or#iunile cele mai strmte se gsesc la mi$locul duetului sau n apropierea veziculei. !ici se
opresc de obicei calculi proveni#i din vezicula biliar. Ductul cistic are o lungime de aproximativ 2
cm &;,3)2,3 cm' i un diametru de 2 mm. n interior, prima parte a duetului cistic prezint o plic
spiral, care o continu pe cea de la nivelul colului veziculei biliare. %a ngreuneaz sonda$ul
&cateterismul' canalului. ei mai mul#i autori consider c ea nu ndeplinete rolul de valv,
opunnd o slab rezisten# la intrarea sau la ieirea bilei din vezicula biliar. isticul are raporturi
importante cu, vena port, dorsal i medial i cu artera cistic, n mod obinuit $uxtapus marginii
mediale a cisticului. =riunghiul @udde este delimitat de marginea medial a cisticului, marginea
lateral a canalului hepatic i fa#a inferioar a ficatului< n aria lui se gsete ramura terminal
dreapt a venei porte i ramura dreapt a arterei hepatice. !cest triunghi este uor de eviden#iat
prin trac#iunea lateral pe cistic i prin bascularea ficatului n sens cranial, el fiind situat n plan
frontal. 8ai este cunoscut sub denumirea de 6triunghi biliohepatic7. !rtera cistic apare de obicei
pe sub canalul hepatic comun, n profunzimea triunghiului bilio)hepatic, formnd mpreun cu
artera hepatic dreapt i cu cisticul un alt mic triunghi, de aceast dat 6biliovascular7 ) alot.
Dei este con#inut, ca proiec#ie, n triunghiul @udde, triunghiul alot este situat ntr)un plan mai
profund i mai oblic fa# de primul, fiind mai dificil de expus. u alte cuvinte, triunghiul @udde
este mai mult 6anatomic7, pe cnd triunghiul alot este mai mult 6chirurgical7.
2
Vezicula biliar sau colecistul este un rezervor anexat cilor de excre#ie a bilei, n care
aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. %a se situeaz n fosa veziculei biliare de pe
fa#a visceral a ficatului. Direc#ia veziculei biliare este aproximativ sagital. Aezicula biliar are o
lungime de aproximativ 15 cm i o lrgime de 2 cm. apacitatea ei este de 35)05 cmc. B se descriu
trei por#iuni, fundul, corpul i colul. 4ntre aceste por#iuni nu sunt limite separatoare nete.
+ig..
+undul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioar< este rotun$it, n 6fund de sac7.
+undul rspunde incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului, pe care o depete n mod
obinuit punndu)se n contact cu peretele anterior al abdomenului. +undul este nvelit n peritoneu
i are o mare mobilitate< uneori este ptozat, n 6bonet frigian7.
+undul are musculatura neted bine reprezentat. orpul veziculei biliare este partea ei
aderent la fa#a visceral a ficatului. orpul se ngusteaz treptat spre col< ultima sa parte este
uneori mai dilatat, denumit infundibul sau burs (artmann. orpul veziculei vine n raport
cranial cu ficatul &fosa veziculei biliare', iar caudal cu colonul transvers i cu segmentul
supramezocolic al por#iunii descendente a duodenului &organe n care se pot anga$a, prin eventuale
fistule, calculii biliari'. +a#a superioar este slab aderent de ficat, printr)un #esut con$unctiv
strbtut de vene porte accesorii. %a se poate dezlipi uor n cursul colecistectomiilor. +a#a
inferioar este acoperit de peritoneu i este legat uneori de colonul transvers printr)un ligament
cisticocolic care este continuarea spre dreapta a omentului mic i servete la gsirea
3
orificiului epiplooic situat napoia lui. /neori, vezicula biliar este nvelit pe toate fe#ele de
peritoneu, care formeaz o plic ) mezocistul. !cesta o leag de fa#a visceral a ficatului,
asigurndu)i un grad de mobilitate.
orpul veziculei este zona de stocare i are bine reprezentat n peretele su #esutul elastic.
olul vezical formeaz extremitatea profund i efilat a veziculei biliare. %ste situat n
stnga corpului veziculei, are o form conic i este sinuos, descriind dou inflexiuni. -a nceput
face un unghi ascu#it cu corpul, ndreptndu)se n sus, anterior i spre stnga< apoi cotete brusc i
merge dinainte)napoi spre a se continua fr o limit precis cu duetul cistic. ?uprafa#a exterioar
a colului este denivelat. ea mai proeminent denivelare este numit bazinet &@roca', este situat
pe partea dreapt a colului i este separat de corp printr)un an# bine marcat. "e partea opus, n
stnga, se gsete o depresiune unghiular n care se adpostete ganglionul limfatic 8ascagni, cu
o cert importan# chirurgical. olul este liber, nu ader la ficat i este suspendat de el printr)o
prelungire a omentului mic. 4ntre foi#ele acestei prelungiri trece artera cistic &raport chirurgical
important'. 4n sus i la stnga, colul vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, iar n $os cu
por#iunea superioar a duodenului.
Aezicula biliar este irigat de artera cistic, avnd n mod normal originea n artera
hepatic dreapt, n C31 din cazuri, posterior de duetul cistic. !re un diametru de cea. . mm i
nso#ete cisticul pe o distan# variabil, dup care se ramific, ntoarcerea venoas este asigurat de
mici vene care se diri$eaz direct n ficat i de o ven cistic mai voluminoas, care dreneaz n
ramul drept al venei porte. -imfa dreneaz direct n ficat< exist i c#iva noduli limfatici de)a
lungul venei porte. n imediata vecintate a colecistului se afl ganglionul 8ascagni, situat pe
latura stng a colului veziculei< este cea mai important cale de drena$ pentru vezicula biliar.
Dervii veziculei biliare provin din plexul celiac i nso#esc artera hepatic. +ibrele motorii sunt
vagale i preganglionare din ganglionul celiac. Divelul medular simpatic preganglionar este =9)
=:. +ibrele senzitive se afl n nervii simpatici care se diri$eaz ctre plexul celiac prin ganglionul
rdcinii posterioare la nivel =9)=:, de partea dreapt.
2iziologia cilor biliare e8tra4e$atice. Formarea bilei: la un adult normal, cu o
circula#ie hepatic intact i care consuma o diet moderat, se produce la nivelul ficatului ntre
.35 i 1555 de ml de bil pe zi. !ceasta reprezint, n mare parte, un proces activ care are loc la
nivelul hepatocitelor i este dependent de aportul de oxigen. ?ecre#ia de bil se gsete sub control
neurogen, umoral i biochimic. ?timularea vagal crete secre#ia, n timp ce stimularea nervoas
splanhnic determin scderea debitului biliar, probabil datorit vasoconstric#iei. %liberarea
secretinei din duoden dup stimularea acidului clorhidric, ai produilor de metabolizare ai
proteinelor i ai acizilor gra icresc fluxul bilia ri produc#ia unei soli#ii alEaline
0
de ctre canaliculi. ?rurile biliare sunt, de asemenea, coleretice i cresc secre#ia biliar a ficatului.
=ransportul activ al acizilor biliari din hepatocite n canaliculi creeaz un gradient osmotic
care determin difuziunea apei n acei canaliculi. 4n plus, exist un transport activ ,,independent de
acizii biliariF al elecroli#ilor i al altor solven#i n canaliculi, cu difuziunea pasiv consecutiv a
apei i a solven#ilor.
Compoziia bilei: principalii constuien#i ai bilei sunt apa, electroli#ii, srurile biliare,
proteinele, lipidele i pigmen#ii biliari. ?odiul, potasiul, calciul i clorul au aceeai concentra#ie n
bil, ca i n lichidul extracelular sau n plasm. oncomitent cu creterea secre#iei, exist o
cretere a concentra#iei de bicarbonat i a p()ului i o cretere uoar a concentra#iei de clor. @ila
hepatic are un p( care este, de obicei, neutru sau slab alcalin i variaz cu dieta< o cretere a
aportului proteic transfer p()ul n zona acid.
olesterolul i fosfolipidele sunt sintetizate n ficat. Divelul sintezei de colesterol, supus
unui mecanism de feed)bacE negativ, este inhibit de un aport ridicat de colesterol. !cizii biliari,
sintetiza#i endogen sau adui prin aport exogen, reduc sinteza de colesterol, i cresc absorb#ia lui
din intestin. ?inteza fosfolipidelor este, de asemenea, reglat de acizii biliari. oncentra#iile de
colesterol i fosfolipide sunt ambele mai sczute n bila hepatic, compartiv cu plasma.
!cizii biliari pricipali, acizii oxalic i deoxicolic, sunt sintetiza#i din colesterol la nivelul
ficatului< ei sunt apoi con$uga#i cu taurina i glicina i ac#ioneaz n bil ca anioni, care sunt
neutraliza#i de sodiu. oncentra#ia acestor sruri n bila hepatic este de 15).5m%GH-. "roteinele
sunt prezente n bil n concentra#ii mai mici dect n plasm, cu excep#ia mucoproteinelor i
lipoproteinelor, care nu sunt prezente n plasm. @ila hepatic con#ine, de asemenea, colesterol
neesterificat, lecitin i grsimi neutre.
uloarea bilei secretat de ficat este corelat cu prezen#a pigmentului bilirubin
diglucuronid, care este un produs metabolic al degradrii hemoglobinei i este prezent n bil n
concentra#ii de 155 de ori mai mari dect n plasm. Dup ce acest pigment a fost metabolizat de
ctre bacteriile din intestin i convertit n urobilinogen, o mic frac#ie de urobilinogen este absorbit
i secretat n bil.
Fun cia vezicii biliare. Aezica biliar asigur stocarea i concentrarea bilei. !bsorb#ia
selectiv a sodiului, clorului i a apei are ca rezultat concentrarea srurilor biliare, a pigmen#ilor
biliari i a colesterolului de 15 ori mai mult dect n bila hepatic. 8ucoasa vezicii biliare are cea
mai mare putere de absorb#ie pe unitate de suprafa# dintre toate structurile organismului.
!bsorb#ia rapid previne o cretere a presiunii n sistemul biliar, n condi#ii normale. !bsorb#ia
lichidului din vezica biliar este realizat de un transport activ, consumator de energie, de sodiu i
un transport pasiv consecutiv al apei.
C
?ecre#ia de mucus, cu un debit de aproximativ .5 m-Hh, prote$eaz mucoasa de ac#iunea
litic a bilei prin ductul cistic. !cest mucus determin culoarea, ,,bila albF prezent n hidropsul
vezicii biliar, care apare prin obstruc#ia ductului cistic. Aezica biliar secret, de asemenea, calciu
n prezen#a inflama#iei sau obstruc#iei ductului cistic.
Activitatea motorie. =recerea bilei n duoden necesit contrac#ia coordonat a vezicii
biliare i relaxarea sfincterului Oddi. O anumit cantitate de bil se scurge din vezica biliar
continuu i exist contrac#ii ritmice care apar de dou pn la ase ori pe minut, iar presiunile
ob#inute sunt mai mici de ;5 mm(.O. Iolirea vezicii biliare este n principal, n orice caz, un
rspuns la ingestia alimentelor i eliberarea colecistoEininei din duoden. olecistoEinina relaxeaz,
de asemenea, ductul biliar terminal, sfincterul Oddi i duodenul. Dupa in$ectarea intravenoas de
colecistoEinin, dou treimi din vezica biliar se evacueaz n ;5 de minute. olecistoEinina i
exercit efectele sale contractile prin ac#iunea direct asupra celulelor musculare netede ale vezicii
biliare, dar i prin interac#iunea cu nervii colinergici. %xist un feed)bacE inhibitor al secre#iei de
colecistoEinin prin intermediul acizilor biliari i a proteazelor. ?omatostatina are o ac#iune
inhibitorie direct asupra contrac#iei vezicii biliare indus de colecistoEinin.
Dervul vag stimuleaz contrac#ia vezicii biliare, iar stimularea simpatic splanhnic este
inhibitorie pentru activitatea motorie. Dei vagotomia pentru ulcerul duodenal crete dimensiunile
i volumul vezicii biliare, rata de evacuare rmne nemodificat. 8edicamentele
parasimpatomimetice contract vazica biliar, n timp ce atropina determin relaxarea ei. ?ulfatul de
magneziu este un stimulent puternic al vezicii biliare. %vacuarea vezicii biliare are loc la ;5 de
minute dup ingestia unui prnz bogat n lipide. %xist un risc crescut al afec#iunii vezicii biliare la
pacien#ii cu nutri#ie parenteral complet, datorit lipsei stimulului intestinal i stazei consecutive
a bilei n colecist.
/mplerea vezicii biliare apare atunci cand presiunea din ductul biliar este mai mare dect
cea de la nivelul colecistului. !ceasta se coreleaz cu reducerea concentr#tiei de colecistoEinin,
dar este influen#at, de asemenea, i de polipeptidul intestinal vasoactiv, polipeptidul pancreatic, i
de peptidul JJ.
"oate fi semnalat prezen#a de unde periostaltice la nivelul cii biliare principale. "e
perioada nfometrii, sfincterul Oddi i men#ine o presiune intraductal, care are o valoare
apropiata de presiunea maximal de expulzie a vezicii biliare, adic de ;5 cm(.O, prin urmare
mpiedicnd golirea. 4n timpul perioadelor interprandiale, hormonul motilina regleaz presiunea
sfincterian pentru a permite scurgerea continu a unor mici cantit#i de bil n duoden. Dup
ingerarea alimentelor , presiunea sfincterian scade la 15 cm(.O, atunci cnd presiunea de la
nivelul ductelor biliare extrahepatice este mai mare de ;0 cm(.O, secre#ia bilei este suprimat.
9
4n disEinezia biliar nu se pot decela semne obiective. =ermenul a fost utilizat pentru a
decide perturbri ale motilit#ii tractului biliar, care apar n absen#a modificrilor anatomice.
=ermenul este folosit pentru a denumi o afec#iune primar sau o complica#ie a chirurgiei tractului
biliar. !pari#ia durerii a fost semnalat dup ingestia alimentelor grase i in$ectarea colecistoEininei
n momentul n care este indus contrac#ia vezicii biliare. Durerea tractului biliar a fost, de
asemenea, atribuit spasmului sfincterului Oddi. onceptul colectistozei hiperplastice,
caracterizat de hiperconcentrarea i evacuarea excesiv a colecistului, evidente la o
colecistografie, este pus sub semnul ntrebrii, dar colecistectomia a fost raportat ca fiind curativ
n cazul pacien#ilor simptomatici.
Circulaia enterohepatic. Dup ce bila ptrunde n duoden, peste 951 din acizii biliari
con$uga#i sunt absorbi#i la nivelul ileonului terminal, iar procentul restant este decon$ugat prin
ac#iunea bacterian i absorbit n colon. 4n final, aproape :31 din totalul acizilor biliari este
absorbit i se ntoarce prin sistemul venos port la ficat. Dumai 31 este excretat prin scaun, astfel
permi#nd unei cantita#i relativ mici de acizi biliari de a avea o eficien# maximal. /n mecanism de
feedbacE negativ regleaz sinteza hepatic a acizilor biliari. !tunci cnd ileonul distal a fost
rezecat, de obicei apare o adaptare , dar uneori, lipsa unui mecanism de feedbacE persist i
determin apari#ia unei diarei semnificative.
CAPI+6LUL II
Noi*ni teoretice !es$re litiaza biliar
Definiie. "rin litiaz biliar se n#elege formarea de calculi n cile biliare. !ceast
precipitare are loc de predilec#ie n cile biliare extrahepatice i n marea ma$oritate a cazurilor n
vezica biliar, un numr important de bolnavi pot avea litiaz biliar asimptomatica, care va fi
descoperit radiologic, chirurgical sau la necropsie. azurile clinic manifestate prexint de obicei
colici biliare iHsau fenomene dispeptice. Desigur, confirmarea prezen#ei calculilor se face prin
examenul radiologic, direct K pentru calculi radioopaci sau dup adminstrare de substan# de
contrast K pentru ceilal#i calculi. -itiaza biliar poate produce complica#ii mecanice &obstructie'
iHsau inflamatorii &ale colecistului iHsau ale cilor biliare'.
:
+ig.;
Incidena. !fec#iunea este relativ frecvent. 4n afara de om, ierbivorele sufer de litiaz.
%ste cunoscut din antichitate, dup cum reiese din scrierile lui ?Llvaticus. 4n ultimii ani, ns,
inciden#a pare s fie n continu cretere, paralel cu cea a nivelului de trai i a duratei de via#.
-a femei, frecven#a se situeaz n $ur de 31, n a treia decad de via# i la peste ;51 n cea de a
aptea. hiar dac este mai frecvent la vrstnici, poate fi gsita ns la orice vrst, chiar i la
copii.
15
reterea inciden#ei litiazei biliare odat cu vrsta a fost explicat prin accentuarea stazei
veziculare i la btrni,p rin sporirea vscozita#ii bilei, prin micorarea biligenezei, prin
hipercolesterolemie i prin deficitul secre#iei de hormoni sexuali.
+emeile prezint fenomene clinice de litiaz biliar de aproximativ trei ori mai frecvent
dect brba#ii. "e studii necropsice predominan#a sexului feminin este i mai marcat. %xplica#ia
diferen#ei ntre sexe se afl, n primul rnd, n compozi#ia bilei, pe cnd concentra#ia n substan#e
solide este mai mare la femei, raportul dintre acizii biliari 1 .)M)hidroxila#i fa# de acizii biliari
nehidroxila#i, cel dintre srurile biliare glicoronocon$ugate i cele taurocon$ugate, ca i raportul
ntre acizii colici i acizii dezoxicolici sunt aproape de dou ori mai mari la brba#i. 4n al doilea
rnd la femei hormonii estrogeni determin varia#iile contractilit#ii veziculei biliare, care diminu
premenstrual. 4n al treilea rnd poate interveni sarcina, care crete colesterolul i favorizeaz staz
n colecist i n cile biliare, prin presiunea intraabdominal crescut i prin hormonii de sarcin,
care determin o hipotonie.
?)au stabilit unele legturi ntre sex, zona geografic, pe de o parte, i natura calculilor, pe
de alt parte. 4n emisfera nordica par s domine calculi forma#i din colesterol i carbonat de calciu,
iar n zonele tropicale) cei de bilirubinat de calciu.
Etiopatogenie. %tiologia este plurifactorial, iar patogenia complex. "rincipali factori
patogenici sunt, staza biliar, infec#ia, inflma#ia veziculei i a cilor biliare, dezechilibrul coloidal
al bilei, factorii nuitri#ionali metabolici.
+actori patogenici se asociaz n geneza calculilor, staza i discolia favorizeaz formarea
calculilor colesterolici iar staza i inflama#ia &infec#ia', geneza calculilor de bilirubinat de calciu.
alculi de tip colesterol, bilirubin, calciu iau natere prin interven#ia celor ; factori principali
patogenici, staz, inflama#ie i discolie i sunt cei mai frecven#i.
"ancreatita ar putea avea un rol etiopatogenic. *efularea de suc duodenal i pancreatic n
canalele biliare poate precipita colesterolul.
Bnterven#iile pentru ulcerul gastro)duodenal pot favoriza apari#ia unei litiaze biliare n
primele luni dup opera#ie, mai ales vagotomia i rezec#ia tip @illroth BB.
@olile ficatului, n primul rnd ciroza, au fost studiate n legatur cu litiaza. /nii autori au
gasit litiaz latent n pn la ;91 din cazurile de ciroz.
Diabetul este asociat relativ frecvent cu litiaza biliar, la .31 din diabetici gsindu)se
calculi biliari.
Bnfec#iile au fost incriminate de mult n patogenez. -a litiazici s)au descoperit n bila
colecistic streptococi, %.olli. !r putea precede, dar i urma, formarea calculilor.
*ezec#ia ileal, prin reducerea reabsorb#iei acizilor biliari, ca i anemiile hemolitice, care
fac ca bilirubina liber s a$ung n exces n bil, au fost incriminate de asemenea n etiologie.
11
"roducerea unei bile anormale constituie, probabil, momentul cel mai important al
litogenezei.
Anatomia patologic. 4n compozi#ia calculilor exist diferen#e importante dup zona
geografic i dup sex. +oarte pu#ini calculi sunt puri, cel mai des fiind compui din mai multe
substan#e. ?e poate vorbi totui de o predominan# bilirubinic, colesterolic.
alculii sunt forma#i din, bilirubinat de calciu, colesterol, carbonat de calciu, palmitat de
calciu. 4n cantita#i mai mici pot intra n compozi#ia lor, apatita, clorura de sodiu, acidul palmimtic,
proteinele, cuprul, fierul magneziul.
alculii radiari din colesterol se ntlnesc n 0)131 din totalul cazurilor de litiaz biliar.
4n compozi#ia lor se gsete colesterol n propor#ie de :9)::1< n rest calciu i proteine.
+ig.2
alculii de bilirubinat de calciu au fost gasi#i n ;)21 din cazurile de litiaz biliar. ?unt
calculi pigmentari, de origine metabolic, de form sferic sau oval. "ar s apar prin
conglomerarea microcristalelor de bilirubinat de calciu.
alculii micti K care alctuiesc ma$oritatea &peste 951' sunt numeroi de form
poliedric, fa#eta#i. Dimensiunile lor sunt n rela#ie invers propor#ional cu numrul lor. alculii
micti nu sunt omogeni. alculii micti se nso#esc frecvent de o inflama#ie septic K urmare a
stazei prin obstruc#ia cisticului.
alculii combina#i poart aceast denumire, deoarece n centru au un calcul radiar din
colesterol, iar nveliul lor are structura calculilor micti.
imptomatologie. linic, 05):51 din cazurile de litiaz vezicular sunt asimptomatice,
latente. /neori, perioada de laten#, dup un timp destul de lung, se termin brutal. Du gsim
totdeauna o explica#ie satisfctoare pentru debutul simptomatologiei clinice. Bntervin, foarte
1.
probabil, obstruc#ia cisticului, infec#ia sau chiar migrarea calculului n coledoc. "entru acest motiv
sunt mai zgomotoase litiazele n care calculi sunt mici, dar numeroi. olica biliar constituie
manifestarea clinica cea mai caracteristic. +oarte des, n felul acesta debuteaz simptomatologia
litiazei biliare. Durerea este de foarte mare intensitate, localizat n epigastru iHsau n hipocondrul
drept, cu iradiere de obicei ascendent, n hemitoracele drept &la baz', n umrul drept,
subscapular i pe traiectul frenicului. Durerea localizat numai n hipocondrul drept este mai
frecvent ntlnit n cazurile n care calculul este inclavat numai n cistic sau cnd exist o
inflama#ie infundibulocistic. Bradieri atipice ale durerii se ntlnesc n hipocondrul stng, n
coloana toracal, retrosternal, n hipogastru sau periombilical.
Bntensitatea durerii a fost comparat cu aceea din infarctul miocardic. 8icrile, inclusiv
cele respiratorii, sporesc durerea. !nxietatea este adesea prezent. Dei bolnavii ncearc s)i
calmeze durerile lund variate pozi#ii antalgice, de obicei acestea nu sunt influen#ate. Declanarea
colicii biliare poate fi produs de un abuz alimentar, grsimi, rntauri, ou, fric, ciocolat<
frecvent exist o perioad de laten# ntre abuzul alimetar i colic, de cele mai multe ori aceasta
survenind noaptea, din pricina hipervagotoniei i modificrii pozi#iei calculilor n clinostatism.
!lteori, n anamneza recent gsim trepida#ii, mers cu motocicleta, cu cru#a sau clare. olicile
urmeaz uneori unor eforturi fizice, neobinuite modificrilor brute ale obiceiurilor alimentare,
mai pu#in unei perioade de stres nervos. -a femei, colica biliar apare mai ales imediat inaintea
menstrua#iei sau coincide cu aceasta, ca i n timpul sarcinii sau al parturien#ei.
%xista n mai multe cazuri unele simptome care anun# colica, vag $en n epigastru, care
tinde s creasc n intensitate, inapeten#, gre#uri, cefalee migrenoas.
Durata colicii biliare depinde, n primul rnd, de existen#a sau nu a complica#iilor, iar n al
doilea rnd, de terapie. Bntensitatea durerii atinge de obicei maximul n ;5)05 de minute< dup
administrarea unui antialgic, cedeaz n 1)2 ore. *areori colica nceteaz spontan. 4n caz de
colecistit acut, durata episodului se prelungete cteva zile ori nu cedeaz det odat cu
extirparea veziculei biliare.
+recven#a colicilor depinde de, dimensiunile i numrul calculilor, contractilitatea
colecistului, dieta bolnavului i eventualii factori precipitan#i.
Bcterul lipsete rareori n litiaza coledocian. !pare la aproximativ .2 de ore dup colic i
este n general destul de intens i persistent. 4n colicile biliare necomplicate ale litiazei veziculare
i n colecistitele acute, atunci cnd apare un icter, acesta este discret i tranzitoriu.
+enomenele dispeptice preced, nso#esc sau urmeaz colica. hiar n absen#a colicii tipice
diagnosticul de litiaz biliar poate fi sugerat, uneori, de intoleran# la grsimi, dispepsie,
flatulen#. !lteori, bolnavii au dureri epigastrice necaracteristice, gust amar, mai ales diminea#a
1;
la sculare, pirozis, reguirgita#ii acide. "entru diagnosticul clinic este important legatura dintre
aceste fenomene dispeptice i factorii alimentari declanatori. De men#ionat, de asemenea, c sunt
n general de scurt durat &.); zile' fr periodicitate.
Diagnosticul pozitiv al colicii biliare se bazeaz pe existen#a durerii intense, cu sediul,
iradierea i caracterele descrise, durere care frecvent imobilizeaz pe bolnav i l oblig s ia
pozi#ii antalgice. De asmenea, diagnosticul este ntrit de palpare, care eviden#iaz o sensibilitate
vie n epigastru i hipocondrul drept, o senza#ie de tensiune sau chiar aprare muscular reflex< nu
foarte frecvent, dar de mare importan# pentru diagnostic, este ntlnit posibilitatea palprii chiar
a unei vezicule biliare chiar n tensiune si foarte dureroas.
%xamenul radiologic confirm cauza colicilor biliare ale bolnavilor.
*adiografia pe gol poate eviden#ia 6bila calcicF) precipitare de carbonat de calciu ntrun
colecist cu cistic obstruat K sau calculii radioopaci care se vd cu uurin# i sunt alctui#i din
bilirubinat de calciu, carbonat de calciu sau sunt micti.
*adiografia cu substan# de contrast a colecistului i cilor biliare se realizeaz prin
administrare peroral sau intravenoas a substan#elor triiodate.
nd ntr)o vezicul biliar opacifiat exist calculi, acetia apar sub forma unor imagini
transparente, de diferite dimensiuni. nd sunt foarte mici, pot s treac neobserva#i.
nd vezicula biliar nu se opacifiaz, dei din punct de vedere tehnic examenul a fost
efectuat corect, ne putem afla n fa#a uneia dintre urmatoarele dou eventualit#i,dei colecistul nu
se vizualizeaz, coledocul este opacifiat<dac nici vezicula, nici coledocul nu pot fi eviden#iate prin
colecistografie perorala, certitudinea unei vezicule excluse nu ne)o poate da dect colangiografia
intravenoas.
Dei colanagiografia intravenoas ne ofer rezultate superioare i n special ne permite s
diagnosticm o eventual suferin# a coledocului, ea rmne totui o metod de diagnostic cu
oarecare riscuri n cazul hipersensibilit#ii la iod sau al insuficien#ei renale.
=uba$ul duodenal poate fi uneori greu de suportat de bolnavul litiazic. 4n special ca urmare
a stimulrii contrac#iei colecistului, exist riscul declanrii durerilor sau chiar a unei adevrate
colici biliare. u toate acestea, tuba$ul duodenal ofer date utile pentru orientarea diagnosticului.
@ila @ &vezicular' este absent sau n cantitate mic, slab concentrat bogat n flocoane sau
microcristale de colesterol.
!lte examene paraclinice eviden#iaz existen#a infec#iei, leucocitoz, accelerarea vitezei de
sedimentare a hematiilor. Ori de cte ori exist icter, se va determina cantitatea de bilirubin din
ser, se vor cuta elementele biliare n urin, se va doza fosfataza alcalin ca expresie a gradului de
obstruc#ie, se va cerceta rsunetul reten#iei biliare asupra func#iilor ficatului, determinarea
transaminazelor n ser, stabilirea indicelui de protrombin.
12
Digno!ticul pozitiv. 4n ma$oritatea cazurilor de litiaz biliar clinic manifestat nu
ntmpinm dificult#i de diagnostic. !ceasta se bazeaz, n primul rnd pe existen#a colicilor
biliare tipice, repetate i declanate de abateri alimentare. 4n al doilea rnd, pe rezultatul
examenelor radiologice care descoper existen#a calculilor n vezicula biliar, n cistic sau coledoc
iHsau o vezicul exclus. 4n al treilea rnd n spri$inul diagnosticului vine tuba$ul duodenal la care
timpul vezicular este absent, sau anormal, sau declanseaz dureri, tuba$ prin care putem ob#ine o
bil n care descoperim cristale de colesterol sau bilirubinat de calciu.
/nele greuta#i de diagnostic le putem ntmpina n cazul colicilor biliare atipice, mai ales ca
localizare a durerii, sau n care tabloul clinic este dominat de unele fenomene de nso#ire &ileus
paralitic, frison urmat de ascensiune termic, dar far dureri sau doar cu o modest $en n
hipocondrul drept'. 4n asemenea situa#ii are mare importan# legtura destul de strns care se
poate stabili n anamnez ntre prnzul bogat n alimente colecistoEinetice i apari#ia acestor
fenomene. De asemenea, dintre fenomenele de nso#ire, prezen#a unui subicter sau chiar a icterului
pledeaz pentru litiaza biliar. Ori de cte ori exist incertitudini diagnostice, examenele paraclinice
vor avea rol hotrtor. u toate acestea, n urgen# ca de exemplu n colecistitele acute, ca i n
icterele constructive diagnosticul nu poate fi a$utat de examenele radiologice. %l va fi bazat, n
primul rnd, pe criterii clinice. 4n icterele obstructive putem utiliza, uneori, colangiografia
laparoscopic sau prin cateterism sub control duodeno)scopic, n special n cazurile prelungite i n
care originea real a icterului nu este uor de stabilit.
Diagno!ticul diferenial. 4n discu#ia diagnosticului diferen#ial trebuie avute n vedere cele
dou circumstan#e n care se poate prezenta, de obicei, bolnavul suferind de litiaz biliar, 1)n
colica biliar sau la scurt timp dup< . ) cu fenomene aa)zise de dispepsie biliar.
"n prezena colicii biliare trebuie fcut diagnosticul diferen#ial cu alte accidente paroxistice
similare prin intensitatea simptomelor, unele fenomene de nso#ire< aceste paroxisme dureroase au
cteodat sediul durerii n aceeai regiune ca i o colic biliar ori ntr)o zon foarte apropiat, ca de
exemplu, colica renal, apendicit acut, ulcerul gastroduodenal penetrant sau perforat, pacreatit.
8ai pot intra cteodat n discu#ie afec#iuni pleuropulmonare, cardiopatia ischemic dureroas i
ocluzia arterei mezenterice.
4n colica renal sau ureteral dreapt durerea are de obicei sediul de intensitate maxim n
regiunea lombar. %a iradiaz descendent, pe traiectul ureterului, n zona organelor genitale.
8iscrile respiratorii nu intensific durerile de origine reno)ureteral. %xist foarte frecvent
fenomene urinare care nso#esc colica &disuria, polaEiuria' examenul urinei putnd pune n
eviden# hematurie iHsau leucociturie.
!pendicita acut nu ridic probleme dificile de diagnostic ori de cte ori sediul apendicelui este
normal, deoarece durerea spontan i mai ales la palpare are sediul maxim n
13
fosa iliac dreapt, de unde n caz de peritonit acut va iradia n ntregul abdomen. -a palpare,
aprarea muscular sau contractura abdominal n caz de perfora#ie apendicular se gsete tot n
aceeai zon. !pendicita acut ramne ns un diagnostic diferen#ial greu de efectuat n cazurile n
care pozi#ia apendicelui este anormal, ascendent iHsau retrocecal. De asemenea gangrena
apendicular, ca i colecistita acut pot evolua cu simptome asemntoare nc de la debut &frison,
febr, insuficien# circulatorie acut', inertitudinile de diagnostic fac ca n urgen# s se recomande
interven#ia chirurgical.
/lcerul gastro)duodenal perforat rareori pune probleme de diagnostic greu de rezolvat. =abloul
clinic este mult mai dramatic, se instaleaz prompt contractura abdominal i se poate eviden#ia,
clinic i radiologic, prezen#a pneumoperitoneului.
"ancreatita acut debuteaz cu fenomene de nso#ire mai zgomotoase i mai dramatice,
dintre care insuficien#a circulatorie acut mergnd pn la oc se situeaz pe primul plan.
!semenea semne sunt rare n absen#a unei gangrene colecistice. Durerea, de intensitate
remarcabil, cu iradiere 6n barF, imobilizeaz bolnavul. reterea de peste 3 ori a amilazei secice
constituie un argument important pentru afirmarea pancreatitei.
!fec#iunile pleuropulmonare localizate la baza dreapt sunt de obicei mai uor de
diferen#iat. Debutul lor este de cele mai multe ori cu ascensiune termic, care precede durerea,
uneori frison solemn, aspect pe care nu l ntlnim dect excep#ional n suferin#ele biliare n care
febra urmeaz colicii. 4n plus bolile pleuropulmonare se nso#esc frecvent de $unghi, tuse, semne
stetacustice i radiologice de pleurit, pneumonie sau infarct pulmonar.
!ngina pectoral i infarctul miocardic pot crea uneori confuzii cnd durerea precordial
radiaz n zona colecistului. "entru elucidarea diagnosticului au importan# apari#ia durerii legat
de efort sau digestie, durata mai scurt, retrocedarea spontan n repaus sau la nitroglicerin pentru
criza de angor, anomaliile traseului electrocardiografic pentru infarctul miocardic.
Ocluzia arterei mezenterice intr mai rar n discu#ia diagnosticului diferen#ial. Durerea foarte
intens, difuz, nso#it de gre#uri i vrsturi, este urmat la relativ scurt timp de meteorism.
"n ab!ena colicii biliare trebuie fcut diagnosticul diferen#ial fie al fenomenelor numite
6dispeptice biliareF, fie al unor dureri care, anamnestic, ar putea sugera colici biliare. De mare
importan# este examenul radiologic. 4n absen#a unor imagini calcare, pot fi luate n discu#ie,hernia
hiatal, frecvent asociat litiazei biliare, sugerat de toracele cu deschidere larg i confirmat de
examenul baritat al esofagului i stomacului n pozi#ia =rendelenburg<ulcerul gastro)duodenal, mai
frecvent la brba#i, cu periodicitate i ritmicitate a durerii<hernia epigastric, uneori foarte
dureroas i producnd reflex tulburri ale tranzitului gastro)intestinal< nu este totdeauna uor
de recunoscut, dac bolnavul nu contract muchii drep#i
10
abdominali<prolapsul mucoasei pilorice, a crui simptomatologie sugereaz mai degrab un ulcer
duodenal<diverticuloza intestinal, cu simptomatologie dispeptic i dureroas, cteodat foarte
asemntoare, dar uor de recunoscut la examenul baritat<colopatia func#ional, cu evidente
tulburri de tranzit, produce uneori durere n hipocondrul drept, dar excep#ional gre#uri, vrsturi,
anorexie de durat i nu are rela#ie strns cu ingestia alimentelor colecistoEinetice<nevralgia
parietal, zona zoster, pleurita diafragmatic pot fi uor eliminate prin anamnez i examen clinic
complet.
Evoluia litiazei biliare este destul de imprevizibil. Dac unele cazuri pot rmne latente
toat via#a, altele pot fi foarte zgomotoase la scurt timp dup apari#ia calculilor. Dup lungi
perioade de linite, n litiaza vezicular pot s apar numeroase i frecvente colici, cteodat chiar
i subintrante. O colic biliar nu este de obicei periculoas i n marea ma$oritate a cazurilor nu
este urmat de complica#ii. +enomenul de repetare a colicilor face ns din individ un mare
suferind, iar pe msur ce frecven#a lor crete, sporete i riscul complica#iilor. Dar chiar i litiaza
biliar asimptomatic nu este lipsit de acest risc. Dac se face abstrac#ie de colecistita cronic K
proces inflamator care nsotete aproape obligatoriu orice litiaz biliar K se poate aprecia c 1 din
3 bolnavi &.51' fac complica#ii.
Complica ii. Colecistita ac*t constituie cea mai frecvent comlica#ie. "oate determina
abcese pericolecistice, fistule, abcese hepatice, colangite, pileflebite, empiem vezicular, gangren
colecistic sau perfora#ii libere n marea cavitate peritoneal.
9i!rocolecist*l precede deseori colecistita acut. ?e datorete obstrurii gtului veziculei
biliare sau cisticului. Aezicula biliar se afl mult destins, este palpabil sub rebord, ca o tumoare
rotund, elastic, n tensiune, foarte dureroas. Destinderea colecistului determin sub#ierea
pere#ilor lui. 4n vezicul se gsete bil sau un lichid clar, albicios sau limpede, denumit 6bil
albF, fiindc nu are constituien#i biliari, ci este produsul secre#iei mucoasei colecistului.
(idrocolecistul poate s dispar prin dezobstruc#ia spontan.
Litiaza cole!ocian complic relativ frecvent litiaza vezicular, dup unele statistici chiar
pna la .51 din cazuri. =abloul clinic poate fi neltor, dominat de fenomenele colecistice, iar
icterul nu este ntotdeauna prezent< ma$oritatea autorilor l gsesc doar n 05)C31 din cazuri. De
aceea, pentru diagnostic are foarte mare importan# examenul radiologic.
2ist*la biliar este deseori consecin#a unei ulcera#ii locale produse de nsi prezen#a
calculului care erodeaz peretele colecistic i rareori este urmarea unei colecistite acute. +istula se
poate deschide n duoden, stomac, colon sau n arborele biliar i reprezint modalitatea prin care
calculii veziculari se pot elimina spontan.
Ile*s*l biliar este consecin#a eliminrii printr)o fistul colecito)duodenal a unui calcul
voluminos, care va conduce la obstruc#ia lumenului $e$unului sau ileonului.
1C
Cancer*l 'ezic*lei biliare este una dintre cele mai grave complica#ii. 4ntradevr, peste
:51 din totalul cancerelor colecistului apar pe o vezicul litiazic. Dei din totalul cazurilor de
colelitiaz propor#ia celor care fac cancer este apreciat ntre 1,; si C1, riscul rmne foarte
important, mai ales dac se #ine seama de faptul c ntre intensitatea manifestrilor clinice ale
litiazei i inciden#a procesului malign nu exist o corela#ie, pericolul fiind acelai i pentru formele
asimptomatice.
!lte complica#ii posibile sunt, hemobilia &rar', pancreatitele i hepatitele cronice satelite.
#ratament. Tratamentul profilactic
4ntmpin nc greut#i, datorit faptului c mecanismul litogenezei abia ncepe s fie
clarificat, fr ca s putem n#elege nca care sunt modalit#ile unei posibile interven#ii medicale.
!ceasta este n special evident n ceea ce privete restabilirea echilibrului coloidal normal al bilei.
"entru bolnavii cu deficit de acizi biliari s)a propus, n ultimii ani, administrarea ndelulgat de
acid chenodezoxicolic, n doz zilnic de 1)2 g< acest tratament ar putea fi capabil, la unii bolnavi, s
previn formarea calculilor.
"rofilaxia tulburrilor metabolice se va adresa, n primul rnd hipercolesterolemiei i
obezit#ii. ?ubliniem nc odat c o reducere brutal greut#ii corporale nu este indicat, deoarece
poate favoriza formarea calculilor biliari.
Tratamentul curativ. ! fost pn de curnd un teren de controverse aprige ntre chirurgi i
interniti. !titudinile au oscilat de la o extrem la alta, adica de la un interven#ionism generalizat,
la stabilirea foarte parcimonioas a indica#iei chirurgicale. 4n ultima vreme ns s)a a$uns la un
acord aproape unanimn ceea ce privete indica#ia interventiei chirurgicale n formele clinice
manifeste i, mai ales, n complica#ii.
=ratamentul prin colercistectomie s)a impus, n primul rnd, datorita faptului c pn n
prezent nu s)a gsit nici o metod eficace care s poat dizolva calculiisau mcar s permit
bolnavilor o stare de confort permanent. 4n al doilea rnd, s)a dovedit c mortalitatea prin
colecistectomie este foarte sczut pentru cazurile necomplicate &5.;1'.
Indicaii majore ale colecistectimiei pot fi enun#ate astfel,colicile biliare frecvente
complica#iile acute, colecistita acut, perfora#ia n marea cavitate peritoneal, hemobilia, fistula
biliar. "erfora#ia ca i hemobilia impun interven#ia chirurgical de urgen#<litiaza coledocian,
demonstrat radiologic sau doar sugerat de semnele clinice.alculii mici, numeroi, ntr)o
vezicul exclus func#ional
Contraindicaiile interveniei chiruricale sunt pu#ine, datorit progreselor nregistrate n
pregtirea preoperatorie, n urmrire postoperatorie, n domeniul anesteziei i terapiei intensive i
19
n cel al tehnicii chirurgicale propriu)zise. onstituie contraindica#ii insuficien#a renal sever,
insuficien#a pulmonar grav, insuficien#a cardiac greu de compensat, cancerul cu o alt
localizare i ciroza hepatic. Du se #ine seama ns de aceste contrindica#ii n cazul complica#iilor
acute, deoarece acestea din urm pot prezenta un pericol att de mare, nct impun interven#ia, cu
toate riscurile. Bnterven#ia unanim acceptat azi este colecistectomia, cu explorarea concomitent a
coledocului i hepaticului.
Indicaiile relative ale colecistectomiei. 4n cazurile necomplicate, indica#ia chirurgical
trebuie s #in seama de caracteristicile fiecrui bolnav, vrsta, bolile asociate, modul de via# etc.
!stfel, riscurile complica#iilorsunt mai mari pentru bolnavii tineridect pentru cei n vrst, care au
o litiaz vezicular asimptomatic i descoperit ntmpltor. u att mai mult se va lua n discu#ie
interven#ia la tineri, dac munca lor sau domiciliul nu le asigur posibilitatea de a a$unge prompt la
un serviciu chirurgical, n cazul unei complica#ii.
Tratamentul medical (simptomatic) =rebuie diferen#iat atitudinea terapeutic n colica
biliar, de cea aplicat n afara episoadelor colicative, n cazurile n care nu s)a decis interven#ia
chirurgical. 4n colica biliar K urgen# medical K se inpune in$ectarea de spasmolitice, atropin
sulfat 1 mg subcutanat sau intramuscular, 5.;)5.3 mg intravenos< poate fi asociat cu .5 ml xilin 11
n in$ec#ie intravenoaslent. ?e mai folosete ?cobutilul, 155mg intramuscular. O ac#iune litic
asupracontrac#iei sfincterelor biliare o exercit nitri#ii &nitroglicerina, nitritul de amil', dar nu sunt
totdeauna bine suporta#i< la fel ac#ioneaz 8iofilinul &.25 mg intravenos'. Dac cele de mai sus nu
au dat rezultat, trebuie folosit petidina &8ialgin', 155 mg intramuscular K un antialgic i
antispastic puternic. 8orfina nu este indicat i nici dihidromorfona &produc spasm al sfincterului
Oddi'. 4n primele .2 de ore dup o colic, repausul la pat sub observa#ie medical este obligatoriu,
pentru a putea decela prompt eventualele complica#ii &febr, subicter con$unctival etc.'.
4n afara crizelor, terapia se va axa, mai ales, asupra regimului alimentar. =rebuie evitate
alimentele colecistoEinetice, capabile s declaneze o colic &grsimi pr$ite, rntauri, sosuri
grase, ou, fric, ciocolat, alune ertc.'. se reduc grsimile din alimenta#ie, n special cele de
origune animal, dar suprimarea complet a acestora nu este indicat &risc de staz biliar i deci
litogenezN'. nlturnd alimentele conservate, vnatul, brnzeturile fermentate, dieta va trebui s
con#in o cantitate suficient de proteine i glucide. +ructele i legumele combat constipa#ia,
frecvent asociat. 8edica#ia antispastic, pe cale oral &?cobutil, +obenal, @ellergon, @ergofen', se
continu timp de .); sptmni dup o colic< ulterior, administrarea acestor medicamente
nentrerupt este de utilitate ndoielnic, dac bolnavul este asimptomatic, dar ele pot preveni o
colic cnd sunt administratela primele semne ale acesteia. 4n afara perioadelor dureroase,
1:
bolnaviipot tolera doze nmici de coleretice &+iobilin, olebil' i cure hidro)minerale cu ape
bicarbonatate sodice, n cantitate mic i diluate &de exemplu apa de ?lnic)8oldova'.
.5
CAPI+6LUL III St*!i* !e caz I
Culegerea datelor
N*me: .
Pren*me: !.
Se8: feminin
1;rst: .9
Stare ci'il: cstorit
Domicili*: mediu urban, +ocani
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
6c*$aie: croitoreas
Ni'el !e e!*caie: satisfctor
St*!ii: medii
Con!iii !e 'ia: bune, locuiete ntr)o cas cu ; camere mpreun cu so#ul i cei . copii
6bi3n*ine !e 'ia: nu se odihnete suficient, nu consum lichide n cantitate suficient, nu
fumeaz, consum o ceac de cafea pe zi, nu consum alcool, nu se tie alergic la nici
un fel de medicamente
Semne $artic*lare: 4 O 1.05 m
I O 0; Eg
=! O 1.5HC3 mm(g
" O 90 pHmin
* O .5 rHmin
=O ;0.CP
Antece!ente $ersonale: patologice, nefrectomie stng n copilrie,colici biliare repetate tratate
ambulatoriu
Antece!ente 4ere!o-colaterale: neag =@, lues n familie
<oti'ele internrii: dureri epigastrice i ale hipocondrului drept,gre#uri, vrsturi
Istoric*l bolii: debut relativ brusc de aproximativ 15 zile prin dureri ale hipocondrului drept,
gre#uri, vrsturi. /rmeaz diferite tratamente ambulatorii fr ameliorarea simptomatologiei. ?e
interneaz pentru tratament chirurgical.%xamen local, abdomen normal configurat, dureros
spontan si al palpare la nivelul hipocondrului drept unde schiteaza aparare musculara Diagnostic
la internare:-itiaz biliar
Ne'oi afectate
.1
1. Ne'oia !e a e'ita $ericolele: D.D. ,
Aulnerabilitate fa# de pericole
2. Ne'oia !e a elimina:
D.N.: Arstur
3. Ne'oia !e a se alimenta 3i 4i!rata :
D.D. ,!limenta#ie inadecvat prin deficit
4. Ne'oia !e a fi c*rat= >ngri-it 3i !e a-3i $stra m*coasele 3i teg*mentele c*rate 3i
integre :
D.N.: !lterarea mucoaselor i tegumentelor
5. Ne'oia !e a se mi3ca 3i a a'ea o b*n $ost*r :
D.D. , Dificultate de a se deplasa
6. Ne'oia !e a se o!i4ni :
D.N.: Bnsomnie
7. Ne'oia !e a >n'a c*m s-3i $streze sntatea:
D.D. , Bgnoran#
PLAN D# ?N7RI@IR#
CAAUL I B AIUA I
Data 3i
ora
Ne'oi afectate 6biecti'e Inter'enii
52.51..51; 1.Ne'oia !e a e'ita @olnava s ) conduc bolnava n salon i o a$ut s ocupe
Ora 1;PP $ericolele : beneficieze de un o pozi#ie confortabil n pat i i recomand
!.". #Vulnerabilitate
fa de pericole #
$ anxietate
) durere
mediu de
siguran#,s fie ferit
de pericole<
*educerea i
repaus la pat
) creez condi#ii optime de mediu &..P'
) discut cu bolnava, o ncura$ez, o linitesc
i i explic conduita terapeutic ce urmeaz
)tahicardie&"O90pHmin'
)tahipnee&*O.5rHmin'
) gre#uri
suprimarea riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
a fi efectuat
) i ofer len$erie curat de pat i de corp din
bumbac i o a$ut s se schimbe
)vrsturi ) msor i notez func#iile vitale
)slbiciune )supraveghez Q n permanen# bolnava,
)inapeten# urmresc evolu#ia manifestrilor i
) risc de complica#ii ale eventualele semne de complica#ii
..
bolii &insuficien# )pregtesc materialele necesare Q n vederea
renal acut<nefropatii' captrii vrsturii i o captez<
) risc de complica#ii ) programez bolnava, o conduc i o a$ut n
iatrogene vederea efecturii unor investiga#ii
) risc de infec#ii paraclinice,%xamen cardiologic,
nozocomiale %cografie,%RI,*x. "ulmonar, *x.
abdominal pe gol
) recoltez conform +.O.
)snge pentru,
SA?(,
S (-I,
S +osfataz alcalin,
)urin pentru examen sumar de urin
)etichetez produsele recoltate i le duc la
laborator
)administrez conform +.O.,
S1 f !mpicilin B.A <
S1f !lgocalmin B.8.,
S1f Do)spa B.8.<
S1f !rnetine B.8.,
S"%A *inger 355 ml,
S?er glucozat 355 ml
)urmresc efectul medicamentelor
administrate i eventualele efecte
secundare<
)aduc rezultatele analizelor de laborator i
le prezint medicului<
) msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan#ului ingesta
excreta
) efectuez toate tehnicile la timp, n condi#ii
de asepsie i antisepsie
Ora 1;PP (.Ne'oia !e a elimina:
D.N.: Vrsturi#
$ gre#uri
) vrsturi
) disconfort
) anxietate
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de
valoarile fiziologice<
?uprimarea vrsturii
) asigur un climat corespunztor, de linite,
intimitate pentru ca pacienta s poat
elimina
)pregtesc materialele necesare Q n vederea
captrii vrsturii i o captez<
)supraveghez Q n permanen# bolnava
i Q l a$ut Q n timpul vrsturii<
)msor i notez func#iile vitale.
)discut cu bolnava i o Qncura$ez<
)ofer bolnavei ceai i urmresc toleran#a
i apetitul <
) administrez tratamentul prescris,
S1f !rnetine i.m.,
S1 f 8etoclopramid i.m.
)supraveghez Q n permanen# bolnava<
)urmresc Q n permanen# efectul
tratamentului.
.;
) deservesc bolnava la pat pentru a elimina
) captez eliminrile n vederea bilan#ului
lichidian
) explic bolnava importan#a consumului de
lichide n cantitate suficient &. lHzi'
) recomand bolnavei repaus la pat
Ora 1;PP ). Ne'oia !e a se
alimenta 3i 4i!rata :
!.". # %limentaie
inadecvat prin
deficit #
$ inapeten#
) gre#uri
) deprinderi alimentare
greite
) vrsturi
) semne de deshidratare
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat hidric i
nutri#ional
)discut cu bolnava,Q i explic necesitatea i
importan#a unui consum crescut de lichide
i respectarea unui regim
) recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr$eli, condimente, etc.
) explic bolnavei importan#a regimului
alimentar indicat n evolu#ia favorabil a
afec#iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise #innd cont de preferin#ele
acesteia
) deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
)observ apetitul bolnavei urmrind
toleran#a digestiv.
)supraveghez Q n permanen# bolnava
Ora 1;PP /.Ne'oia !e a fi c*rat=
>ngri-it 3i !e a-3i
$stra m*coasele 3i
teg*mentele c*rate 3i
integre:
D.N.: %lterarea
mucoaselor &i
teumentelor#
$ tegumente palide
) mucoase uscate
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede,
elastice
) ofer bolnava len$erie de pat i de corp
curate i a$ut pacienta s se schimbe
) explic bolnavei importan#a unei hidratri
corespunztoare
) discut cu bolnava i i explic respectarea
i importan#a normelor de igien
) evaluez starea mucoaselor i tegumentelor
i gradul de confort al bolnavei
) pregtesc materiale necesare i
microclimat corespunztor pentru
efectuarea toaletei pe regiuni, o a$ut n
vederea acesteia
.2
Ora 1;PP 0.Ne'oia !e a se mi3ca
3i a a'ea o b*n
$ost*r :
!.". #!ificultate de a
se deplasa #
$ durere epigastric
) anxietate
) repaus prelungit la pat
) pozi#ie for#at
antalgic
) disconfort
@olnava s se
deplaseze singur,
fr dificultate
) transport bolnava n vederea efecturii
unor investiga#ii paraclinice
) a$ut bolnava s ocupe pozi#ii confortabile
n pat i m asigur de confortul acesteia
) explic bolnavei importan#a repausului la
pat
) nv# bolnava cum s)i schimbe pozi#ia
n pat la fiecare . ore
) msor i notez func#iile vitale
) deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta#iei, eliminrilor i a igienei
personale
) efectuez masa$e uoare, fric#ionri cu
alcool
) evaluez capacita#ile fizice ale bolnavei
) ofer bolnavei len$erie de pat bine clcat
si am pregtit patul cu cearceaful< bine
ntins pentru prevenirea escarelor
Ora 1;PP 6.Ne'oia !e a se
o!i4ni :
!.".#Insomnie #
$ disconfort
) ore insuficiente de
somn
) treziri repetate n
cursul nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
) pozitie inadecvat
@olnava s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
) discut cu bolnava i o ncura$ez
) creez condi#ii optime de mediu &aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea'
) interzic vizitele n afara orelor stabilite
) recomand i celorlal#i bolnavi din salon s
pstreze linitea
eliminrilor
) explic bolnavei necesitatea somnului
) administrez conform +.O., 1f !lgocalmin
i.m.,1fDo)spa i.m
) supraveghez bolnava n timpul somnului
Ora 1;PP ".Ne'oia !e a >n'a
c*m s-3i $streze
sntatea:
!.". #Inoran#
$ cunostin#e
insuficiente n legtur
cu afec#iunea de care
sufer, cu tratamentul
medicamentos i
igieno)dietetic
) lips de informa#ii
) team
) apatie
) deprinderi greite
@olnava s cunoasc,
s respecte regulile i
normele de pstrare a
snt#ii <
@olnava s acumuleze
noi cunotin#e cu
privire la boal i la
obiceiurile
duntoare <
@olnava s fie
echilibrat psihic.
)@olnava s fie
informat n legtur
cu interven#ia
chirurgical
)@olnava s accepte
interven#ia
chirurgical
) explorez nivelul de cunotin#e al bolnavei
i i explic importan#a pstrrii strii de
sntate
) i ofer informa#ii despre boala sa
) o antrenez n discu#ii cu al#i bolnavi cu
aceeai afec#iune
) discut cu bolnava, o ncura$ez privind
importan#a efecturii normelor de igien
alimentar impus, i ofer o list cu
alimentele permise i nepermise i o rog s
l respecte
) explic bolnavei importan#a rolului su n
cadrul echipei de ngri$ire.
.3
Pre!are !e t*r zi*a C
@olnava .!. salon ; prezint urmtoarele,
)dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre#uri.
) =!O1.5HC5 mm(g
) "O99 pHmin )
*O.5 rHmin )
=O;0.0P
De urmrit func#iile vitale, eliminrile.
De administrat tratamentul conform +.O.,
)!mpicilin fl. 2 i.v
)!lgocalmin f. . i.m.
)Do)spa f. 1 i.m.
)!rnetine f. . i.m.
)".e.v *inger 355 ml, ?er glucozat 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta#ia bolnavei, evaluarea func#iilor vitale la 0 ore.
De efectuat ecografie abdominal, examen cardiologic, %RI, *x. pulmonar, *x. abdominal pe gol
.0
"red, as. .D. "reia, as. %.D.
AIUA II
Data 3i
ora
Ne'oi afectate 6biecti'e Im$lementare #'al*are
53.51..51 1.Ne'oia !e a e'ita @olnava s ) a$ut bolnava s i schimbe pozi#ia n pat Ora 59PP
; $ericolele : beneficieze de un i i recomand repaus @olnava prezint,
Ora 59PP !.". # Vulnerabilitate
fa de pericole #
$ anxietate
mediu de siguran#,
s fie ferit de
pericole<
) evaluez starea general a bolnavei
) creez condi#ii optime de mediu &linite,
luimina difuz, ..P'
) =! O 1.5HC5 mm(g
) " O 95 pHmin
) * O 19 rHmin
) durere
) gre#uri
*educerea i
@olnava s fie
echilibrat psihic.
) ncura$ez bolnava psihic i o rog s aib
ncredere n echipa de ngri$ ire
) conduc bolnava la baie i o a$ut s)i
efectueze igiena corporal
) =O;0.3P
Ora 19PP
@olnava prezint,
) =! O 1.5H05 mm(g
)vrsturi ) deservesc bolnava la pat n vederea ) " O 9. pHmin
)slbiciune alimenta#ie i a eliminrilor ) * O 1: rHmin
)inapeten# ) i ofer len$erie curat de pat i de corp ) =O;0.0P
) risc de complica#ii ale din bumbac i o a$ut s se schimbe ) bolnaza este linitit
bolii &insuficien# ) msor i notez func#iile vitale i colaboreaz cu
renal acut, nefropatii, ) conform +.O. administrez, echipa de ngri$ire
septicopioemie' S !mpicilin fl. 2 i.v, ) bolnava nu prezint
) risc de complica#ii S!lgocalmin f. . i.m. < complica#ii ale bolii
iatrogene SDo)spa f. 1 i.m. )bolnava refuza
) risc de infec#ii S!rnetine f. . i.m.< interven#ia
nozocomiale S"ev *inger 355 ml,
excreta
) discut cu bolnava, o ncura$ez, o
chirurgical clasic i
opteaz pentru
interven#ie
chirurgical
laparoscopic care se
poate efectua doar in
linitesc data de 59.51..51;
Ora 59PP (.Ne'oia !e a
elimina :
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
) asigur un climat corespunztor, de
linite, intimitate pentru ca bolnava s
Ora 1 9PP
) bolnava nu mai
.C
!.". # Vrstur #
$ vrsturi
) disconfort
) anxietate
apropiate de
poat elimina
S!rnetine f. . i.m.<
S8etoclopramid f.. i.m.
) a$ut bolnava n cursul vrsturilor
) terg bolnava pe fa# dup varstur
) deservesc bolnava la pat pentru a
elimina
prezint vrsturi
) bolnava prezint
mic#iuni fiziologice
) explic bolnavei importan#a consumului
de lichide n cantitate suficient
Ora 59PP ). Ne'oia !e a se
!.". # %limentaie
inadecvat prin deficit#
$ inapeten#
) gre#uri
) vrsturi
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat hidric i
nutri#ional
grsimi, rntauri, pr$eli, condimente,
etc.
permise
) urmresc efectul medicamentelor,
precum i toleran#a digestiv a
alimentelor
) sftuiesc bolnava s bea cel pu#in . l
lichid pe zi
acesteia
Ora 19PP
) bolnava nu mai
prezint vrsturi
) bolnava a nteles
importan#a regimului
alimetar impus
Ora 59PP /.Ne'oia !e a fi c*rat=
>ngri-it 3i !e a-3i
$stra m*coasele 3i
teg*mentele c*rate 3i
integre:
D.N.: %lterarea
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede,
elastice
) ofer bolnavei len$erie de pat i de corp
curate
)a$ut bolnava s se schimbe
) evaluez starea mucoaselor i
Ora 1 9PP
) bolnava a n#eles
respectarea normelor
de igien
.9
mucoaselor &i
teumentelor#
$ tegumente palide
) mucoase uscate
tegumentelor
) evaluez gradul de confort al bolnavei
) pregtesc materiale necesare pentru
toaleta bolnavei
) a$ut bolnava n vederea efecturii
toaletei
Ora 59PP 0.Ne'oia !e a se mi3ca
3i a a'ea o b*n
$ost*r :
!.". #!ificultate de a
se deplasa #
$ durere epigastric
) anxietate
) pozi#ie for#at
antalgic
) disconfort
@olnava s se
deplaseze singur,
fr dificultate
) a$ut bolnava s ocupe pozi#ii
confortabile n pat
pat
) nv# bolnava cum s)i schimbe pozi#ia
n pat la fiecare . ore
alcool
personale
) pregtesc patul cu cearceaful bine ntins
pentru prevenirea escarelor
Ora 19PP
) bolnava a n#eles
importan#a repausului
la pat impus
) bolnava nu prezint
semne de escare de
decubit
Ora 59PP 6.Ne'oia !e a se
o!i4ni :
!.". #Insomnie #
)disconfort
) ore insuficiente de
somn
) treziri repetate n
cursul nop#ii
) anxietate
@olnava s se poat
odihni conform
echilibrat psihic i
fizic.
) administrez conform +.O.,
S!lgocalmin f. . i.m. <
SDo)spa f. 1 i.m
) servesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
Ora 1 9PP
) bolnava a dormit
doua ore fr treziri n
timpul somnului
.:
) recomand i celorlal#i bolnavi din salon
s pstreze linitea
eliminrilor
Ora 59PP ".Ne'oia !e a >n'a
c*m s-3i $streze
sntatea:
D.N.: Inoran#
$ cunostin#e insuficiente
n legtur cu
afec#iunea de care
sufer, cu tratamentul
medicamentos i
igieno)dietetic
) team
) apatie
) deprinderi greite
@olnava s cunoasc,
s respecte regulile i
normele de pstrare a
snt#ii <
@olnava s acumuleze
noi cunotin#e cu
privire la boal i la
obiceiurile
duntoare <
@olnava s fie
echilibrat psihic.
@olnava s fie
informat n legtur
cu afec#iunea
alimentar impus, i ofer o list cu
alimentele permise i nepermise i o rog
s l respecte
) explorez nivelul de cunotin#e al
bolnavei i i explic importan#a pstrrii
strii de sntate
aceeai afec#iune
Ora 19PP
) bolnava pare
interesat i solicit
informa#ii
suplimentare
;5
Pre!are !e t*r zi*a CI
)dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre#uri.
) =! O 1.5H05 mm(g
) " O 9. pHmin )
* O 1: rHmin )
=O;0.0P
S !mpicilin fl. 2 i.v
S !lgocalmin f. . i.m.
S Do)spa f.1 i.m.
S !rnetine f. . i.m.
S "ev *inger 355 ml, ?er glucozat 355 ml
S
@olnava refuza interven#ia chirurgical clasic i opteaz pentru interven#ie chirurgical laparoscopic care se poate efectua doar n
data de 59.51..51;
;1
"red, as. %.D. "reia, as. -.I.
AIUA III
Data 3i
ora
Ne'oi afectate 6biecti'e Im$lementare #'al*are
50.51..51 1.Ne'oia !e a e'ita @olnava s ) a$ut bolnava s i schimbe pozi#ia n pat Ora 59PP
; $ericolele : beneficieze de un i i recomand repaus @olnava prezint,
Ora 59PP !.".#Vulnerabilitate fa
de pericole #
$ anxietate
mediu de
siguran#,s fie
ferit de pericole<
) =! O 1;5H05 mm(g
) " O C9 pHmin
) * O 1C rHmin
) durere
)tahicardie&"O9.pHmin'
)tahipnee&*O1 :rHmin'
)slbiciune
)inapeten#
*educerea i
suprimarea
riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
alimenta#ie i a eliminrilor
) i ofer len$erie curat de pat i de corp
din bumbac i o a$ut s se schimbe
) =O;0.2P
Ora 1 9PP
@olnava prezint,
) =! O 1;5HC5 mm(g
) risc de complica#ii ale ) conform +.O. administrez, ) " O 95 pHmin
bolii &insuficien# renal S 1f !mpicilin B.A < ) * O 19 rHmin
acut, nefropatii, S1f !lgocalmin B.8., ) =O;0.CP
septicopioemie' S1f Do)spa B.8.< ) bolnava nu prezint
) risc de complica#ii S1f !rnetine B.8., complica#ii ale bolii
iatrogene S"%A *inger 355 ml,
) risc de infec#ii S?er glucozat 355 ml
nozocomiale ) msor i notez lichidele ingerate i
excreta
) asigur un climat corespunztor, de
poat elimina
;.
linitesc
) efectuez toate tehnicile la timp, n
condi#ii de asepsie i antisepsie
Ora 59PP (. Ne'oia !e a se
!.". #%limentaie
inadecvat prin deficit #
$ inapeten#
) gre#uri
@olnava s se
alimenteze i s
se hidrateze
conform nevoilor
sale<
@olnava s
respecte regimul
alimentar impus<
@olnava s fie
echilibrat hidric
i nutri#ional.
permise
grsimi, rntauri, pr$eli, condimente,
etc.
lichid pe zi
) urmaresc toleran#a digestiv a
alimentelor
acesteia
Ora 19PP
) bolnava a nteles
alimetar impus
;;
Ora 59PP ).Ne'oia !e a fi c*rat=
>ngri-it 3i !e a-3i $stra
m*coasele 3i teg*mentele
c*rate 3i integre:
!.".#%lterarea
mucoaselor &i
teumentelor#
$ tegumente palide
) mucoase uscate
@olnava s
prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s
prezinte mucoase
umede, elastice
curate
tegumentelor
toaleta bolnavei
) a$ut bolnavei n vederea efecturii
toaletei
Ora 1 9PP
) bolnava este
mbrcat cu len$erie
curat
) len$eria de pat este
curat i bine ntins
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se mi3ca 3i
a a'ea o b*n $ost*r :
!.". # !ificultate de a se
deplasa #
$ durere epigastric
) anxietate
) pozi#ie for#at antalgic
) disconfort
@olnava s se
deplaseze
singur, fr
dificultate
pat
alcool
personale
Ora 19PP
) bolnava a n#eles
importan#a repausului
la pat impus
semne de escare de
decubit
;2
Ora 59PP 0.Ne'oia !e a se o!i4ni :
!.". #Insomnie #
)disconfort
) ore insuficiente de somn
) treziri repetate n cursul
nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
) pozitie inadecvat
@olnava s se
poat odihni
conform nevoilor
sale i s fie
echilibrat psihic
i fizic
) servesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
S Do)spa f. 1 i.m
s pstreze linitea
Ora 1 9PP
) bolnava se simte
odihnit
) bolnava a dormit 0
ore n cursul nop#ii
far treziri
;3
Pre!are !e t*r zi*a CII
)dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre#uri. )
=! O 1;5HC5 mm(g
) " O 95 pHmin
) * O 19 rHmin
) =O;0.CP
S !mpicilin fl. 2 i.v
S Do)spa f.1 i.m.
S !rnetine f. . i.m.
S "ev. *inger 355 ml, ?er glucozat 355 ml
S
;0
?e va pregti pacienta pentru interven#ia chirurgical.
"red, as. -.I. "reia, as. 8.B
S+UDIU D# CAA II
Culegerea datelor
N*me: .
Pren*me: I(.
Se8: masculin
1;rst: 09
Domicili*: mediu urban, Odobeti
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
6c*$aie: pensionar
Ni'el !e e!*caie: satisfctor
St*!ii: medii
Con!iii !e 'ia: bune, locuiete ntr)un apartament cu ; camere mpreun cu so#ia, . copii
6bi3n*ine !e 'ia: nu se odihnete suficient, nu consum lichide n cantitate suficient, nu
fumeaz, nu consum cafea, consumator ocazional de buturi alcoolice
Semne $artic*lare: - 4 O 1.C; m
) I O 159 Eg
;C
) =.!. O 105H:5 mm(g
) " O :. pHmin
) * O .9 rHmin
) =O;0,CP
Antece!ente $ersonale:patologice, @B de efort <(=! gradul BB <Obezitate <Dislipidemie
mixt Antece!ente 4ere!o-colaterale: fr importan#
<oti'ele internrii: dureri n hipocondrul drept i epigastru,gre#uri,vrsturi bilioase
Istoric*l bolii: bolnavul afirm c n urm cu o zi a mncat varz clit iar la cteva ore
postprandial au aprut dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre#uri, vrsturi bilioase.
Deoarece simptomatologia persist este anun#at ambulan#a i adus de urgen# la /"/.
%xamen local, abdomen mobil, dureros spontan i la palpare n hipocondrul rept i epigastru.
Du prezint semne de irita#ie peritoneal. +icatul i splina n limite normale. =ranzit intestinal
prezent. ?caun normal.
Diagnostic la internare:Litiaza biliar
;9
Ne'oi afectate
1. Ne'oia !e a e'ita $ericolele: !.". #
Vulnerabilitate fa de pericole
2. Ne'oia !e a elimina:
!.". Vrstur
3. Ne'oia !e a res$ira 3i a a'ea o b*n circ*laie :
!.".' # Circulaie inadecvat
!.".( # !ispnee
4. Ne'oia !e a se alimenta 3i 4i!rata :
!.". # %limentaie inadecvat prin deficit
5. Ne'oia !e a se mi3ca 3i a a'ea o b*n $ost*r :
!.". # !ificultate de a se deplasa
6. Ne'oia !e a se o!i4ni
!.". # Insomnie
7. Ne'oia !e a >n'a c*m s-3i $streze sntatea:
!.". # Inoran
PLAN D# ?N7RI@IR# CAAUL II B AIUA I
Data 3i ora Ne'oi afectate 6biecti'e Inter'enii
;:
; 1.1...51.
Ora 10PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele :
!." #Vulnerabilitate fa de
pericole #
)(=!&=.!O105H:5mm(g'
)tahicardie&"O:.pHmin'
) durere
) anxietate
) gre#uri
-vrsturi
) risc de complica#ii ale bolii
&insuficien# renal
acut<nefropatii'
) risc de complica#ii
iatrogene
) risc de infec#ii
nozocomiale
@olnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran#,s
fie ferit de pericole<
*educerea i
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
) conduc bolnavul n salon i l a$ut s ocupe o
pozi#ie confortabil n pat
) recomand bolnavului repaus la pat
) discut cu bolnavul, l ncura$ez, l linitesc i
i explic conduita terapeutic ce urmeaz a fi
efectuat
bumbac i l a$ut s se schimbe
) montez cateter vonos la plica coptului
) recoltez snge pentru examinri de
laborator ,
SA?(,
S(-I,
S+osfataz alcalin<
S-eucocite<
S-imfocite<=imp TuicE
S1f Do)spa B.8.<
S1f !rnetine B.8.,
S"%A *inger 355 ml,
) msor i notez lichidele ingerate i eliminate
n vederea bilan#ului ingesta excreta
Ora 10PP (.Ne'oia !e a elimina:
!.". #Vrstur#
$ gre#uri
) vrsturi
) disconfort
) anxietate
@olnavul s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de valoarile
fiziologice<
?uprimarea vrsturii
) a$ut bolnavul n cursul vrsturilor
) terg bolnavul pe fa# dup varstur
) ofer bolnavului un pahar cu ap pentru i
clti gura
S!rnetine f. . i.m.
) deservesc bolnavul la pat pentru a elimina
lichidian
) explic bolnavului importan#a consumului de
intimitate pentru ca pacientul s poat elimina
25
Ora 1 0PP
).Ne'oia !e a res$ira 3i a
a'ea o b*n circ*laie :
!."'. #Circulaie
inadecvat #
)(=!&=.!O105H:5mm(g'
)tahicardie&"O:.pHmin'
!."(. # !ispnee#
)anxietate
@olnavul s respire
eficient,s)i recapete
i s)i men#in Qn
parametrii normali
func#ia respiratorie i
circulatorie
) recomand bolnavului pozi#ie semieznd n
pat pentru favorizarea respira#iei
) se administreaz tratamentul prescris n
ambulatoriu de specialitate,
S"ropranolol 1 cp la 1. ore
) urmaresc dac bolnavul respect regimul
alimentar recomandat de medic
Ora 1 0PP /. Ne'oia !e a se alimenta
3i 4i!rata :
!.". # %limentaie
$ inapeten#
@olnavul s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnavul s respecte
) recomand bolnavului regim alimentar fr
) explic bolnavului importan#a regimului
afec#iunii sale i mpreun cu bolnavul
) gre#uri
) vrsturi bilioase
regimul alimentar
impus<
@olnavul s fie
echilibrat hidric i
nutri#ional
nepermise #innd cont de preferin#ele ace steia
) deservesc bolnavul la pat cu alimentele
permise
) urmresc efectul medicamentelor, precum i
toleran#a digestiv a alimentelor
Ora 10PP 0.Ne'oia !e a se mi3ca 3i a
a'ea o b*n $ost*r :
deplasa #
$ limitarea micrilor
) pozi#ie antalgic for#at
) durere
) disconfort
@olnavul s se
deplaseze singur, fr
dificultate
) a$ut bolnavul s ocupe pozi#ii confortabile n
pat
) m asigur de confortul su
) explic bolnavului importan#a repausului la
pat
) nv# bolnavul cum s)i schimbe pozi#ia n
pat la fiecare . ore
) nso#esc bolnavul la grupul sanitar n
vederea eliminrilor
) evaluez capacita#ile fizice ale bolnavului
) ofer bolnavului len$erie de pat bine clcat si
am pregtit patul cu cearceaful< bine ntins
) efectuez masa$e uoare, fric#ionri cu alcool
Ora 1 0PP 6.Ne'oia !e a se o!i4ni :
!.". #Insomnie
$ ore insuficiente de somn
nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
) pozitie inadecvat
@olnavul s se poat
odihni conform
echilibrat psihic i
fizic.
pstreze linitea
) deservesc bolnavul la pat n vederea
eliminrilor
) ofer bolnavul o cana cu ceai cald nainte de
culcare
) nv# bolnavul tehnici de relaxare
) explic bolnavul necesitatea somnului
S Do)spa f. 1 i.m<
SDiazepam f. B
21
) supraveghez bolnavul n timpul somnului
Ora 10PP ".Ne'oia !e a >n'a c*m
s-3i $streze sntatea:
D.N.: Inoran#
$ cunostin#e insuficiente n
legtur cu afec#iunea de
care sufer, cu tratamentul
medicamentos i igieno)
dietetic
) team
) apatie
) deprinderi greite
@olnavul s
cunoasc, s
respecte regulile i
normele de
pstrare a snt#ii <
@olnavul s
acumuleze noi
cunotin#e cu
privire la boal i
la obiceiurile
duntoare <
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
) explorez nivelul de cunotin#e al bolnavul
) explic bolnavul importan#a men#inerii strii
de sntate i prevenirea complica#iilor
) pun bolnavul n legtur cu al#i bolnavi cu
aceeai afec#iune
alimentar impus, i ofer o list cu alimentele
permise i nepermise i l rog s l respecte
) explic bolnavului importan#a sa n procesul
de ngri$ ire
2.
@olnavul .I(. salon 3 prezint urmtoarele,
)dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre#uri, vrsturi
) =!O133H:3 mm(g
) "O: 1 pHmin )
*O.0 rHmin )
=O;0.3P
!mpicilin fl. BA i.v
Do)spa f.BB i.m.
Uefo +.B i.m.
Diazepam f. B i.m.
"ev cu ser fiziologic 355 ml, ?er glucozat 355 ml De supravegheat, eliminrile
fiziologice, alimenta#ia bolnavului, evaluarea func#iilor vitale la 0 ore.
"red, as. @.-. "reia, as. ?.D
2;
AIUA II
Data 3i ora Ne'oi afectate 6biecti'e Im$lementare #'al*are
Ora 59PP 1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele :
pericole #
)(=!&=.!O133H:3mm(g'
)tahicardie&"O: 1pHmin'
) durere
) anxietate
) gre#uri
-vrsturi
) risc de complica#ii ale
bolii&insuficien# renal
acut<nefropatii'
) risc de infec#ii
nozocomiale
@olnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran#,s
*educerea i
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
) schimb cateterul venos
) conform +.O. administrez,
S1f !mpicilin B.A <
S1 f !lgocalmin B.8.,
S1f Do)spa B.8.<
S1 f !rnetine B.8.,
S"%A *inger 355 ml,
) msor i notez lichidele ingerate i eliminate
n vederea bilan#ului ingesta excreta
) evaluez starea general a bolnavului
) conduc bolnavul la baie i l a$ut s)i
) ncura$ez bolnavul psihic i rog s aib
lumin difuz, ..P'
Ora 19PP
@olnavul prezint,
) =! O 125H95 mm(g
) " O 90 pHmin
) * O .2 rHmin
) =O; 0..P
) bolnavul este linitit i
colaboreaz cu echipa de
ngri$ ire
) bolnavul nu prezint
complica#ii ale bolii
D.N.: Vrstur#
$ gre#uri
) vrsturi
) disconfort
@olnavul s prezinte
eliminri ct mai
fiziologice<
?uprimarea vrsturii
) a$ut bolnavul n timpul vrsturilor
) sus#in capul pacientului n timpul
vrsturilor
) terg mucozit#ile de pe fa# i brbie
) ofer bolnavul un pahar cu ap pentru a)i
clti gura
Ora 1:PP
) bolnavul nu mai prezint
vrsturi
) bolnavul prezint mic#iuni
fiziologice
22
) pstrez produsul de varstur pentru vizita
medical
) adnimistrez la indica#ia medicului,
S!rnetine f. . i.m.
) deservesc bolnavul la pat pentru a elimina
lichidian
) explic bolnavului importan#a consumului de
Ora 59PP
!."'. Circulaie
inadecvat #
)(=!&=.!O1 33H:3mm(g'
)tahicardie&"O:1pHmin'
!."( #!ispnee#
)anxietate
@olnavul s respire
i s)i men#in Qn
parametrii normali
circulatorie
) recomand bolnavul repaus la pat
) recomand bolnavul lui pozi#ie semieznd n
) se administreaz tratamentul prescris n
Ora 1:PP
) bolnavul respecta regimul
alimentar impus de afectiunea
cardiac
) bolnavul respecta
tratamentul prescris
ambulator
Ora 59PP /. Ne'oia !e a se alimenta
3i 4i!rata :
!.". # %limentaie
$ inapeten#
) gre#uri
) vrsturi bilioase
@olnavul s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnavul s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnavul s fie
echilibrat hidric i
nutri#ional
afec#iunii sale
) sftuiesc bolnavul s bea cel pu#in . l lichid
pe zi
) mpreun cu bolnavul ntocmesc o list cu
alimentele permise i nepermise #innd cont
de preferin#ele acestuia
) recomand bolnavului regim alimentar fr
permise
) urmresc efectul medicamentelor, precum i
toleran#a digestiv a alimentelor
Ora 1:PP
vrsturi
) bolnavul a nteles
importan#a regimului alimetar
impus
23
a'ea o b*n $ost*r :
deplasa #
) durere
) disconfort
@olnavul s ocupe o
postur comod Qn
pat<
@olnavul s efectueze
micri Q n func#ie de
capacit#ile sale Qn
vederea satisfacerii
nevoilor
fundamentale<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
) efectuez masa$e uoare, fric#ionri cu alcool
personale
) nso#esc bolnavul la grupul sanitar
) nso#esc bolnavul la
investiga#iile recomandate de medic
) explic bolnavei importan#a repausului la pat
) nv# bolnavul cum s)i schimbe pozi#ia n
Ora 1:PP
) bolnavul a n#eles
importan#a repausului la pat
impus
) bolnavul nu prezint semne
de escare de decubit
D.N. :Insomnie :
)disconfort
nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
) pozitie inadecvat
@olnavul s se poat
odihni conform
echilibrat psihic i
fizic.
SDo)spa f.1 i.m <
SDiazepam f. B
pstreze linitea
) ofer bolnavul o cana cu ceai cald nainte de
culcare
Ora 1:PP
) bolnavul a dormit . ore n
cursul zile
) bolnavul prezint n
continuare disconfort i
durere
Ora 59PP ) explorez nivelul de cunotin#e al bolnavului
) explic bolnavului importan#a men#inerii
strii de sntate i prevenirea complica#iilor
) pun bolnavul n legtur cu al#i bolnavi cu
aceeai afec#iune
permise i nepermise i l rog s l respecte
) explic bolnavului importan#a sa n procesul
de ngri$ ire
Ora 1:PP
) bolnavul pare interesat de
informa#iile pe care i le ofer
) bolnavul are ncredere n
echipa de ngri$ ire
20
)dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre#uri, vrsturi )
=!O125H95 mm(g
) "O90 pHmin
) *O.2 rHmin
) =O;0..P
De a!ministrat tratament*l conform 2.6.:
Do)spa f.BB i.m.
Uefo +.B i.m.
Diazepam f. B i.m.
"ev cu ser fiziologic 355 ml, ?er glucozat 355 ml
S
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta#ia bolnavului, evaluarea func#iilor vitale la 0 ore.
"red, as. ".8. "reia, as. ".?.
2C
AIUA III
5..51..51;
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele
pericole #
) durere
) anxietate
) gre#uri
-vrsturi
&insuficien# renal
acut<nefropatii'
) risc de infec#ii
nozocomiale
@olnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran#,s
*educerea i
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
) schimb cateterul venos
S1 f Do)spa B.8.<
S1f !rnetine B.8.,
S"%A *inger 355 ml,
excreta
) conduc bolnavul la baie i l a$ut s)i
) ncura$ez bolnavul psihic i rog s aib
lumin difuz, ..P'
Ora 1:PP
@olnavul prezint,
) =! O 125HC5 mm(g
) " O 9. pHmin
) * O 19 rHmin
) =O; 0.2P
) bolnavul nu prezint
) bolnavul este ferit de pericole
) durerea a diminuat n
intensitate
Ora 59PP (. Ne'oia !e a se alimenta
3i 4i!rata :
!.". # %limentaie
$ inapeten#
@olnavul s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnavul s respecte
) explic bolnavul importan#a regimului
afec#iunii sale
) explic bolnavul importan#a consumului de
Ora 1:PP
vrsturi
) bolnavul a nteles importan#a
regimului alimetar impus
29
) gre#uri
) vrsturi bilioase
regimul alimentar
impus<
@olnavul s fie
echilibrat hidric i
nutri#ional
permise
) mpreun cu bolnavul ntocmesc o list cu
alimentele permise i nepermise #innd cont
de preferin#ele acestuia
Ora 59PP
!."'.#Circulaie
inadecvat #
!."( #!ispnee #
) anxietate
@olnavul s respire
i s)i men#in Qn
parametrii normali
circulatorie
) recomand bolnavului pozi#ia semieznd n
) administrez tratamentul prescris n
Ora 1:PP
) bolnavul respecta regimul
alimentar impus de afectiunea
cardiac
) bolnavul respecta tratamentul
prescris ambulator
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se mi3ca 3i a
a'ea o b*n $ost*r :
!.". !ificultate de a se
deplasa #
) durere
) disconfort
@olnavul s ocupe o
postur comod Qn
pat<
@olnavul s efectueze
capacit#ile sale Qn
nevoilor
fundamentale<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
alcool
personale
) nso#esc bolnavul la grupul sanitar
) nso#esc bolnavul la investiga#iile
recomandate de medic
) explic bolnavului importan#a repausului la
pat
Ora 1:PP
) bolnavul a n#eles importan#a
repausului la pat impus
) bolnavul nu prezint semne
2:
!.". #Insomnie #
)disconfort
nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
@olnavul s se poat
odihni conform
echilibrat psihic i
fizic.
SDo)spa f.1 i.m <
SDiazepam f. B
) ofer bolnavului o cana cu ceai cald nainte
de culcare
Ora 1:PP
) bolnavul a dormit 1 or n
cursul zile
35
) pozitie inadecvat
) dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre#uri, vrsturi
) =!O125HC5 mm(g
) "O9. pHmin )
*O19 rHmin )
=O;0.CP
Do)spa f.BB i.m.
Uefo +.B i.m.
Diazepam f. B i.m.
"ev cu ser fiziologic 355 ml, ?er glucozat 355 ml De supravegheat, eliminrile
fiziologice, alimenta#ia bolnavului, evaluarea func#iilor vitale la 0 ore.
31
"red, as. *.8. "reia, as. *.-.
S+UDIU D# CAA III
Culegerea datelor
N*me: *.
Pren*me: V.
Se8: feminin
1;rst:22 ani
Domicili*: mediu rural, Antori
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
6c*$aie: casnic
Ni'el !e e!*caie: satifctor
St*!ii: medii
Con!iii !e 'ia: bune, locuiete ntr)o cas la #ar mpreun cu so#ul i copilul
6bi3n*ine !e 'ia: se odihneste, mnnc sntos, consum lichide n
cantitate suficient de la fntna din curte, nu fumeaz, consum o ceac de
cafea pe zi, consum 1 pahar de vin la mas, nu se tie alergic la medicamente.
Semne $artic*lare: - 4 O 1.09 m
) I O 09 Eg
) =! O 115H05 mm(g
) " O 09 pHmin
3.
) * O 19 rHmin
Antece!ente $ersonale: patologice, apendicectomie n copilrie,colici biliare
repetate tratate ambulatoriu
Antece!ente 4ere!o-colaterale: neag =@, lues n familie
<oti'ele internrii,dureri epigastrice i ale hipocondrului
drept,gre#uri,vrsturi bilioase Istoric*l bolii: debut brusc de proximativ ; zile
prin dureri ale hipocondrului drept, gre#uri, vrsturi. /rmeaz tratament
medicamentos de la medicul de familie fr ameliorarea simptomatologiei. ?e
interneaz pentru tratament chirurgical.%xamen local, abdomen normal
configurat, dureros spontan si la palpare la nivelul hipocondrului drept unde
schiteaza aparare musculara.
Diagnostic la internare:Litiaz biliar
3;
Ne'oi afectate
1. Ne'oia !e a e'ita $ericolele : !.". # Vulnerabilitate fa de pericole
2. Ne'oia !e a elimina: D.N.: Vrstur
3. Ne'oia !e a se alimenta 3i 4i!rata : !.". # %limentaie inadecvat prin deficit
4. Ne'oia !e a fi c*rat= >ngri-it 3i !e a-3i $stra m*coasele 3i teg*mentele c*rate 3i integre :
D.N.: %lterarea mucoaselor &i teumentelor
5. Ne'oia !e a se mi3ca 3i a a'ea o b*n $ost*r : !.". #!ificultate de a se deplasa
6. Ne'oia !e a se o!i4ni : !.".#Insomnie
7. Ne'oia !e a >n'a c*m s-3i $streze sntatea: !.". # Inoran
PLAN D# ?N7RI@IR# CAAUL III B AIUA I
32
.0.1...51.
Ora 9PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele :
!.". # Vulnerabilitate fa
de pericole #
$ durere
) anxietate
) gre#uri
-vrsturi
&insuficien# renal
acut<nefropatii'
) risc de infec#ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de
siguran#,s fie ferit
de pericole<
*educerea i
suprimarea
riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat
psihic.
) conduc bolnava n salon i o a$ut s ocupe
o pozi#ie confortabil n pat i i recomand
repaus la pat
) discut cu bolnava, o ncura$ez, o linitesc i
i explic conduita terapeutic ce urmeaz a fi
efectuat
) programez bolnava, o conduc i o a$ut n
vederea efecturii unor investiga#ii
paraclinice ,%cografie <%RI<*x.
pulmonar <*x. abdominal pe gol
) recoltez conform +.O. snge pentru,
SA?(,
S(-I,
) evaluez n continuare starea general a
bolnavei
S eftamil fl. 2 i.v<
S %x. ardiologic<
S !lgocalmin f. ; i.m.<
SDo)spa f.1 i.m.<
S lexan f 1<
SDitropector tb .<
SDiazepam tb 1<
S"ev cu glucoza 151 1555 ml ,
Ora 1;PP
@olnava prezint,
) =! O 115H03 mm(g
) " O 09 pHmin
) * O 19 rHmin
) =O;0.CP
) dou mic#iuni normale
cantitativ
Ora 1:PP
) =!O1 15H03 mm(g
) "O0: pHmin
) *O1: rHmin
) =O;0.0P
*ezultate analize,
) eritrocite ;.32 15
;W
15
;
HX-
) hemoglobina 11.. gHdl
) hematocrit ;;.3 1
) volum eritrocitar mediu :2.0 f-
) concentratia de hemoglobina
eritrocitara medie ;;.2 gHdl
) latimea distributiei eritrocitelor
1..9 1
) leucocite 0.5 x 15
;
HX-
) volum trombocitar mediu C.C
+l
) A?( 95 mmHs
) dg. =ahicardie sinusala
33
excreta
) fibrinogen K 011 mgHdl
) glicemie) 90 mgHdl
)=I") 3C /H-
) creatinina ) 5.:; mgHdl
)-ipaza K ;0C /H-
D.N.: Vrstur#
$ gre#uri
) disconfort
) anxietate
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de
?uprimarea
vrsturii.
intimitate pentru ca bolnava s poat elimina
) a$ut bolnava n cursul vrsturilor
S !rnetine f. . i.m.<
S 8etoclopramid f.. i.m.
lichidian
) explic bolnavei importan#a consumului de
Ora 19PP
) bolnava prezint diminuarea
vrsturilor
) bolnava prezint mic#iuni
fiziologice
) recomand bolnavei repaus la pat
Ora 9PP ). Ne'oia !e a se alimenta
3i 4i!rata :
!.".#%limentaie
$ inapeten#
) gre#uri
) deprinderi alimentare
greite
) vrsturi
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat
hidric i nutri#ional.
) explic bolnavri importan#a regimului
acesteia
permise
) urmresc efectul medicamentelor, precum
i toleran#a digestiv a alimentelor
) la indica#ia medicului montez "%A de
Ora 1;PP
) bolnava a nteles importan#a
Ora 1 9PP
) bolnava a consumat 355 ml
ceai
) bolnava nu mai prezint
vrsturi
) bolnava este echilibrata
hidroelectrolitic
30
reechilibrare hidroelectroliticacu,
) glucoza 151 355 ml
) manitol .5 ml
) Da l .5 ml
) Da (O; .5 ml
c*rate 3i integre:
!.".#%lterarea mucoaselor
&i teumentelor#
$ tegumente palide
) mucoase uscate
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede,
elastice
curate i a$ut bolnava s se schimbe
) explic bolnavei importan#a unei hidratri
corespunztoare
) discut cu bolnava i i explic respectarea i
importan#a normelor de igien
i gradul de confort al bolnavei
) pregtesc materiale necesare i
microclimat corespunztor pentru efectuarea
toaletei pe regiuni, o a$ut n vederea acesteia
Ora 10PP
) bolnava prezint mucoase i
tegumente uor modificate
) bolnava a n#eles respectarea
normelor de igien
a'ea o b*n $ost*r :
!.".#!ificultate de a se
deplasa #
$ durere epigastric
) anxietate
) disconfort
@olnava sa ocupe o
postur comod Qn
pat<
@olnava s efectueze
capacit#ile sale Qn
nevoilor
fundamentale<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
) transport bolnava n vederea efecturii
unor investiga#ii paraclinice
n pat i m asigur de confortul acesteia
pat
) nv# bolnava cum s)i schimbe pozi#ia n
personale
) efectuez masa$ e uoare, fric#ionri cu
alcool
Ora 1 9PP
) bolnava a n#eles importan#a
) bolnava nu prezint semne de
escare de decubit
) bolnava a fost nso#it la
investiga#ii
3C
) ofer bolnavei len$erie de pat bine clcat si
am pregtit patul cu cearceaful< bine ntins
!.". # Insomnie #
$ disconfort
nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
) pozitie inadecvat
@olnava s se poat
odihni conform
echilibrat psihic i
fizic
pstreze linitea
eliminrilor
S!lgocalmin f. . i.m.<
SDo)spa f.1 i.m
Ora 1:PP
) bolnava a dormit patru ore fr
treziri n timpul somnului
) anxietate diminuat
D.N.: Inoran#
dietetic
) team
) apatie
) deprinderi greite
@olnava s
cunoasc, s
respecte regulile
i normele de
pstrare a snt#ii<
@olnava s
acumuleze noi
cunotin#e cu
privire la boal i
sntate
aceeai afec#iune
Ora 1 9PP
) bolnava pare interesat i
solicit informa#ii suplimentare
la obiceiurile duntoare alimentar impus, i ofer o list cu alimentele
@olnava s fie
echilibrat psihic.
permise i nepermise i o rog s l respecte
39
@olnava *.V. salon 1 prezint urmtoarele,
)dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre#uri )
=!O115H03 mm(g
) "O09 pHmin
) *O19 rHmin
) =O;0.0P
eftamil f. ; i.v
!lgocalmin f. . i.m.
Do)spa f.1 i.m.
!rnetine f. . i.m.
"ev cu glucoza 355 ml
De efectuat ecografie abdominal, examen cardiologic, , *x. pulmonar, *x. abdominal pe gol
"red, as. -.. "reia, as. I.B.
3:
CAAUL III B AIUA II
.C.1...51.
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele :
!.". #Vulnerabilitate fa
de pericole #
$ durere
) anxietate
) gre#uri
-vrsturi
) risc de complica#ii ale
bolii &insuficien# renal
acut<nefropatii'
iatrogene
) risc de infec#ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de siguran#,s
*educerea i
@olnava s fie
echilibrat
psihic.
) a$ut bolnava s i schimbe pozi#ia n pat i
i recomand repaus
luimina difuz, ..P'
) ncura$ez bolnava psihic i o rog s aib
Seftamil fl. . i.v<
SDo)spa f.1 i.m. <
Slexan f 1<
S Diazepam f 1<
SDitropector tb .<
S"ev. cu glucoza 15 1 355 ml
excreta
) discut cu bolnava, o ncura$ez, o linitesc
Ora 1;PP
@olnava prezint,
) =! O 1.5HC5 mm(g
) " O C5 pHmin
) * O 19 rHmin
) =O;0.CP
) dou mic#iuni normale
cantitativ
Ora 1:PP
) =!O1.5HC5 mm(g
) "OC2 pHmin
) *O.5 rHmin
) =O;0.9P
) bolnaza este linitit i
colaboreaz cu echipa de
ngri$ire
) bolnava refuza deocamdata
operatia chirurgicala
deocamdata
05
Ora 59PP (.Ne'oia !e a elimina :
!.". Vrstur #
$ disconfort
) anxietate
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
fiziologice<
?uprimarea vrsturii.
intimitate pentru ca pacienta s poat
elimina
S !rnetine f. . i.m.<
S8etoclopramid f.. i.m.
) a$ut pacienta n cursul vrsturilor
) explic bolnavei importan#a consumului de
lichide n cantitate suficient
Ora 19PP
varsaturi
) bolnava prezint mic#iuni
fiziologice
) anxietatea s)a mai diminuat
Ora 59PP ) Ne'oia !e a se alimenta
3i 4i!rata :
!.". # %limentaie
inadecvat prin deficit#
$ inapeten#
) gre#uri
) vrsturi
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat
permise
) urmresc efectul medicamentelor, precum
i toleran#a digestiv a alimentelor
) sftuiesc bolnava s bea cel pu#in . l lichid
pe zi
acesteia
) la indicatia medicului montez "%A de
reechilibrare hidroelectrolitica cu,glucoza
151 355 ml<manitol 15 ml <Da l 13 ml<Da
(O; 13 ml
Ora 1 9PP
vrsturi
) bolnava a nteles importan#a
) bolnava este echilibrata din
punct de vedere electrolitic
c*rate 3i integre:
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
curate
) discut cu bolnava i i explic respectarea i
Ora 1 9PP
) bolnava a n#eles respectarea
normelor de igien
) bolnava prrezina tegumente
01
!.".#%lterarea
mucoaselor &i
teumentelor#
$ tegumente palide
) mucoase uscate
mucoase umede,
elastice
importan#a normelor de igien
) pregtesc materiale necesare pentru toaleta
bolnavei
) a$ut bolnava n vederea efecturii toaletei
normal colorate si integre
Ora 59PP 0.Ne'oia !e a se mi3ca 3i
a a'ea o b*n $ost*r :
!.". #!ificultate de a se
deplasa #
$ durere epigastric
) anxietate
) disconfort
@olnava s se
deplaseze singur,
fr dificultate
n pat
pat
) nv# bolnava cum s)i schimbe pozi#ia n
alcool
personale
Ora 19PP
) bolnava a n#eles importan#a
) bolnava nu prezint semne de
escare de decubit
!.". #Insomnie #
)disconfort
nop#ii
) anxietate
@olnava s se poat
odihni conform
echilibrat psihic i
fizic.
SDo)spa f. 1 i.m
) supraveghez bolnava n timpul somnului )
discut cu bolnava i o ncura$ez
) deservesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
Ora 1 9PP
) bolnava a dormit cinci ore
fr treziri n timpul somnului
0.
pstreze linitea
eliminrilor
!.".#Inoran#
dietetic
) team
) apatie
) deprinderi greite
@olnava s
cunoasc, s
respecte regulile i
normele de
pstrare a
snt#ii <
@olnava s
acumuleze noi
cunotin#e cu
privire la boal i
la obiceiurile
duntoare <
@olnava s fie
echilibrat psihic.
permise i nepermise i o rog s l respecte
cadrul echipei de ngri$ ire.
sntate
aceeai afec#iune
Ora 19PP
) bolnava pare interesat i
solicit informa#ii suplimentare
0;
@olnava *.V. salon 1 prezint urmtoarele,
)dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre#uri
) =! O 1.5HC5 mm(g
) " O C2 pHmin )
* O .5 rHmin )
=O;0.CP
eftamil f .i.v
Do)spa f.1 i.m.
Ditrpector tb .
!rnetine f. . i.m.
"ev cu glucoza 355 ml De supravegheat, eliminrile fiziologice,
alimenta#ia bolnavei, evaluarea func#iilor vitale la 0 ore.
"red, as. A.!. "reia, as. @.8.
02
PLAN D# ?N7RI@IR# CAAUL III B AIUA III
.9.1...51.
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele :
!.". # Vulnerabilitate fa
de pericole #
$ anxietate
) durere
&insuficien# renal
acut<nefropatii'
iatrogene
) risc de infec#ii
nozocomiale
@olnava s beneficieze de
un mediu de siguran#,s fie
ferit de pericole<
*educerea i suprimarea
riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat
psihic.
) a$ut bolnava s i schimbe pozi#ia n
pat i i recomand repaus
) i ofer len$erie curat de pat i de corp
din bumbac i o a$ut s se schimbe
Seftamil 2 i.v<
SDo)spa f.1 i.m.<
SDitropector tb .<
Slexan f 1<
S"ev. cu glucoza 15 1 355 ml
excreta
) asigur un climat core spunztor, de
poat elimina
) deservesc bolnava la pat pentru a
elimina
Ora 59PP
@olnava prezint,
) =! O 1.5H05 mm(g
) " O C5 pHmin
) * O 1C rHmin
) =O;0.2P
Ora 1 9PP
@olnava prezint,
) =! O 1.5H05 mm(g
) " O C5 pHmin
) * O 19 rHmin
) =O;0.CP
) durerea s)a mai diminuat
in intensitate
03
linitesc
) efectuez toate tehnicile la timp, n
condi#ii de asepsie i antisepsie
Ora 59PP (. Ne'oia !e a se alimenta
3i 4i!rata :
!.". #%limentaie
$ inapeten#
) gre#uri
@olnava s se alimenteze i
s se hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar impus<
@olnava s fie
echilibrat
permise
grsimi, rntauri, pr$eli, condimente
lichid pe zi
) urmaresc toleran#a digestiv a
alimentelor
acesteia
Ora 19PP
) bolnava a nteles
alimetar impus si il respecta
Ora 59PP ).Ne'oia !e a fi c*rat=
c*rate 3i integre:
!.".#%lterarea mucoaselor
&i teumentelor#
$ tegumente palide
) mucoase uscate
@olnava s prezinte
tegumente normal colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede, elastice
curate
tegumentelor
toaleta bolnavei
) a$ut bolnava n vederea efecturii
toaletei
Ora 1 9PP
) bolnava este mbrcat cu
len$erie curat
) len$eria de pat este curat
i bine ntins
00
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se mi3ca 3i a @olnava s se deplaseze ) explic bolnavei importan#a repausului la Ora 1 9PP
a'ea o b*n $ost*r :
!.". #!ificultate de a se
deplasa #
$ durere epigastric
) anxietate
) disconfort
singur, fr dificultate pat
alcool
personale
) pregtesc patul cu cearceaful bine
ntins pentru prevenirea escarelor
) bolnava a n#eles
importan#a repausului la pat
impus
) bolnava nu prezint semne
) bolnava se deplaseaz
singur
!.". #Insomnie #
)disconfort
nop#ii
) anxietate
) durere epigastric
) pozitie inadecvat
@olnava s se poat odihni
conform nevoilor sale i s
fie echilibrat psihic i fizic
) deservesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
S!lgocalmin f. . i.m<
SDo)spa f.1 i.m
) supraveghez bolnava n timpul
somnului ) discut cu bolnava i o
ncura$ez
s pstreze linitea
Ora 19PP
) bolnava se simte odihnit
) bolnava a dormit C ore n
cursul nop#ii far treziri
0C
@olnava .!. salon ; prezint urmtoarele, dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre#uri. )
=! O 113H03 mm(g
) " O C; pHmin )
* O 19 rHmin )
=O;0.CP
De urmrit func#iile vitale, eliminrile.
eftamil f. . i.v
Do)spa f.1 i.m.
!rnetine f. . i.m.
Ditropector tb 1
lexan f 1
"ev cuglucoza 151 355 ml De supravegheat, eliminrile fiziologice,
alimenta#ia bolnavei, evaluarea func#iilor vitale la 0 ore.
09
"red, as. -.I. "reia, as. 8.B
Ca$itol*l I1 2i3e te4nice
1. <s*rarea 3i notarea $*ls*l*i
2. <s*rarea 3i notarea res$iraiei
3. <s*rarea 3i notarea +.A
4. <s*rarea 3i notarea tem$erat*rii
5. Ca$tarea 'rst*rii
6. In-ecia Intram*sc*lar DI.<.E
7. P*ncia
8. P*ncia 'enoas
9. In-ecia Intra'enoas DI.1.E 1..Intra!ermoreacia
la Antibiotice 11 .In-ecia intra!ermic
1(.Recoltarea *rinei
1).Recoltarea s;ngel*i 'enos $rin sistem 'ac*tainer
1/. Recoltarea s;ngel*i 'enos $entr* e8amen 4ematologic 10.Alimentaia 3i
4i!ratarea bolna'*l*i $rin P.e.'. 16.Des4i!ratrile 3i bilan*l 4i!ric
17. Colecistografia
18. Colangiografia
1&.+*ba-*l !*o!enal
0:
2i3a 1: <FSURAR#A R#SPIRAGI#I= N6+AR#A= IN+#RPR#+AR#A 1AL6RIL6R
Definiie: Res$iraia B reprezint nevoia fiin#ei umane de a capta oxigenul din mediul ncon$urtor, necesar proceselor de oxidare din
organism i de a elimina dioxidul de carbon rezultat n urma arderilor celulare.
#ta$ele res$iraiei: - Aentila#ia< ) Difuziunea gazelor< ) %tapa circulatorie< ) %tapa tisular.
2rec'ena res$iraiei: No*- nsc*t ). - 0. rHmin
( ani (0 - )0 rHmin
1( ani 10 B (0 rHmin
A!*lt 2emeie 16 B 1% rHmin
5rbat 1/ B 16 rHmin
1;rstnic 10 B (0 rHmin
%lemente de apreciat,
) =ipul respirator U costal superior la femei, costal inferior la brba#i, abdominal la copii i btrni.
) !mplitudinea micrilor respiratorii.
) *itmul respirator.
) +recven#a respira#iei.
) ?imetria toracic
Sco$: "oate constitui un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evolu#iei bolii, recunoaterea complica#iilor i a prognosticului bolii.
<ateriale necesare:
ceas cu secundar<
foaie de temperatur<
pix sau creion de culoare verde<
C5
carne#elul propriu.
+e4nica: 8aterialele au fost pregtite i transportate la patul bolnavului pe msu#a de tratament prote$at de un cmp steril.
N* se $regte3te $si4ic bolnavul, deoarece nu se mai ob#in valori reale, iar acesta dac doarme nu)l vom trezi.
Pregtirea fizic: ?e aeaza bolnavul n decubit dorsal, unde este cazul, iar dac acesta are pozi#ia de$a ocupat se va trece la msurarea
respira#iei.
C1
?e aeaz fa#a palmar pe suprafa#a toracelui bolnavului, se numr frecven#a micrilor, i anume, numrul inspira#iilor, adic micrile de
ridicare a toracelui timp de un minut. Dup terminare, se re#ine valoarea ob#inut, se va asigura confortul termic i fizic bolnavului i apoi se noteaz
tehnica n foaia de temperatur cu un pix de culoare verde. "entru fiecare linie orizontal se socotesc 1 respira#ie. Aaloarea ob#inut i notat grafic se
unete cu cea anterioar i astfel se ob#ine c*rba res$iratorie. ?e noteaz cifric n carne#elul propriu. -a aceast tehnic nu este necesar pregtirea
psihic a bolnavului, deoarece poate influen#a valorile respira#iei. ?e trece la reorganizarea locului de munc.
Inter$retare:
*espira#ia normal, supl, ampl, regulat, profund, simetric.
*espira#ia patologic, dispnee, ritm neregulat, superficial, ncrcat, zgomotoas
+recven#a normalU n func#ie de vrst.
+recven#a patologic, U =ahipnee &polipnee' O frecven# crescut.
U @radipnee O frecven# sczut.
U !pnee O absen#a respira#iei.
U Dispnee O respira#ia greoaie, dificil &sete de aer'.
Dispnee cu accelerarea ritmului respirator U tahipnee, polipnee.
Dispnee cu rrirea ritmului respirator U bradipnee.
Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respira#iei,
) Dispnee heLne)?tocEes K respira#ie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 15).5 secunde.
) Dispnee RussmaulK respira#ie n 2 timpi, inspir profund, pauz, expir scurt, zgomotos, pauz.
C.
C;
2i3a (: <FSURAR#A PULSULUI= N6+AR#A= IN+#RPR#+AR#A 1AL6RIL6R
Definiie: P*ls*l arterial reprezint conflictul dintre sngele expulzat n artere de ctre inim n timpul sistolei ventriculare i masa de snge
existent n vas, astfel ia natere o und pulsatil care poate fi perceput la palparea arterei pe un plan osos.
#lemente !e a$reciat: - *itmicitate &regularitate'< ) +recven# &rapiditate'< ) eleritate< )!mplitudine &intensitate'< ) =ensiune &volum'.
Loc*l ms*rrii:
S Orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe plan dur.
S !rtera radial, humeral, subclavicular, carotid, temporal, superficial, femural, poplitee, pedioas, tibial.
2rec'enta $*ls*l*i: No*- nsc*t 1). - 1/. $H min
Co$il mic 1.. B 1(. $Hmin
1. ani &. B 1.. $Hmin
A!*lt 6. B %. $Hmin
1;rstnic 1.. B 1(. $Hmin
Sco$: Ob#inerea de informa#ii pentru evaluarea func#iei cardio)vasculare< stabilirea diagnosticului< evaluarea evolu#iei bolii i a strii
generale.
<ateriale necesare:
ceas cu secundar<
foaia de temperatur<
pix sau creion de culoare roie<
C2
carne#elul asistentului medical.
+e4nica: 8aterialele sunt pregtite pe msu#a de tratament i se transport la patul bolnavului. @olnavul este ntrebat dac a depus efort fizic
i psihic &dac a primit vreo veste proast sau bun, dac a urcat sau cobort scri'.
@olnavul este $regtit $si4ic= explicndu)i modalitatea i importan#a tehnicii &o stare emotiv creat de necunoscut i poate modifica valoarea
pulsului', asigurm, dac e nevoie, repaus fizic i psihic, 15)13 minute.
C3
Pregtirea fizic: bolnavul este pozi#ionat n decubit dorsal cu bra#ul spri$init, asistenta medical se spal pe mini cu apa i spun, repereaz
artera radial &n prelungirea policelui'.
Dup ce a localizat artera radial, asistenta fixeaz vrful celor ; degete &index, mediu i inelar' pe traiectul arterei. !sistenta medical exercit o
presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor i numar pulsa#iile timp de 05 de secunde.
*e#ine valorile i se ocup de ngri$irea bolnavului. Dup terminare, asistenta noteaz grafic n foaia de temperatur valoarea ob#inut cu un pix
de culoare roie printr)un punct pe linia orizontal, #innd cont c, fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 2 pulsa#ii. /nirea valorii
actuale cu valoarea ob#inut anterior se ob#ine curba pulsatil.
4n carne#elul propriu, asistenta noteaza pulsul n cifre astfel, %x, Yoi .3.53..51; , "D O :5 p H min , "? O :. p H min.
!sistenta trece la reorganizarea locului de munc, dezbrac mnuile, se spal pe mini cu ap i spun.
Inter$retare:
Dormal, puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.
"atologic, puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron
+recven#a U puls rapid, tahicardic, puls rar, bradicardic.
*itm U regulat sau neregulat.
!mplitudine U puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut.
Aolum &tensiune' U puls dur sau moale.
eleritatea U puls sltre# &creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc' sau puls tard &cderelent'.
C0
CC
2i3a ): <FSURAR#A +#NSIUNII AR+#RIAL# D +.A.E= N6+AR#A= IN+#RPR#+AR#A 1AL6RIL6R
Definiie: +.A. reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pere#ilor arteriali.
Sco$: %valuarea func#iei cardiovasculare &for#a de contrac#ie a inimii i rezisten#a determinat de elasticitatea i calibrul vaselor', evolu#iei
bolii, strii generale. %lemente de evaluat, tensiunea arterial maxim &sistolic' i tensiunea arterial minim &diastolic'.
+!=O*B !*% D%=%*8BDZ =%D?B/D%! !*=%*B!-Z,
Q debitul cardiac<
Q for#a de contrac#ie a inimii<
Q elasticitatea i calibrul vaselor<
Q vscozitatea sngelui.
+. A. <a8im +. A. <inim
1- ) ani "0- &. mm9g 0.- 6. mm9g
/- 11 ani &.- 11. mm9g 6.- 60 mm9g
1(- 10 ani 1..- 1(. mm9g 60- "0 mm9g
A!*lt 1(.- 1/. mm9g "0- &. mm9g
1;rstnic $este 1/. mm9g $este &. mm9g
C9
<ateriale necesare:
tensiometru format din, manet pneumatic, tubulatur, manometru, par cu supap, stetoscop format din, olive i membran<
tampoane de vat<
alcool medicinal<
tvi# renal<
pix de culoare albastr<
foaia de temperatur <
carne#elul asistentei medicale.
+e4nica: @olnavul este $regtit $si4ic= i se explic importan#a i necesitatea tehnicii.
C:
@olnavul este $regtit fizic: se asigur c bolnavul are un repaus de 15)13 minute nainte de a msura.
?e pregtesc materialele pe msu#a de tratament prote$at de un cmp steril i se transport la patul bolnavului. Dup transportul materialelor la
patul bolnavului, asistenta se spal pe mini cu ap i spun, apoi aeaz maneta pneumatic pe treimea me!ie a bra*l*i aflat n extensie i
supina#ie. !sistenta medical dezinfecteaz cu alcool medicinal membrana stetoscopului i olivele acesteia.
?e sus#ine membrana stetoscopului pe artera 4*meral. ?e introduc olivele n urechi, se pompeaza aer n maneta cu a$utorul parei de cauciuc
pn dispar zgomotele pulsatile. ?e decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, $;n ce se $erce$e $rim*l zgomot= acela
fiind tensi*nea arterial ma8im. ?e re#ine valoarea, i se continu decomprimarea, zgomotele devenind mai puternice, iar *ltim*l zgomot care se
a*!e= reprezint tensi*nea arterial minim.
?e re#in valorile ob#inute, asistenta medical se va ocupa de ngri$irea bolnavului pentru a)i reda confortul termic i fizic.Aa trece apoi valorile
ob#inute n foaia de temperatur, notnd printr)o linie orizontal de culoare albastr valorile, socotinde)se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana
de (g. ?e noteaz i n carne#ul propriu cifric.
!sistenta medical va trece la reorganizarea locului de munc,va ndeprta materialele din salon, se spal pe mini cu ap i spun.
95
91
2i3a /: <FSURAR#A +#<P#RA+URII= N6+AR#A= IN+#RPR#+AR#A 1AL6RIL6R
Definiie: +em$erat*ra B rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
+ermoreglareaU este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
TermoenezaU producere de cldur &rezultat al proceselor oxidative'.
TermolizU consum de cldur &prin evaporare, radia#ie, conduc#ie, convec#ie'. )omeotermieU pstrarea valorilor constante de temperatur
&;0,C
) ;C
diminea#a i ;C
) ;C,;
seara'.
*ebra O pirexie.
Sco$: %valuarea func#iei de termoreglare i termogenez, descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.
+ermometr*l ma8imal utilizat n medicin este gradat dupa scara elsius. 4nainte de a fi date n folosin#, termometrele medicale sunt
verificate. =ermometrul n uz &termometrul maximal', este #inut n solu#ii dezinfectante de bromocet sau cloramina .1.
?olu#ia nu trebuie s acopere termometrele #inute vertical, n borcane, doar pn la $umatate. "e fundul borcanelor, se aeaz vat acoperit cu
tifon pentru a nu permite lovirea rezervoarelor de fundul vasului de sticl.
Loc*ri !e ms*rare: 8surarea temperaturii cu termometrul maximal se face n cavit#i nchise sau seminchise pentru a ob#ine temperatura cea
mai apropiat de cea central. 8surarea se face n axil, rect, vagin, ureche i cavitatea bucal.
<ateriale necesare:
termometru maximal<
recipientul cu solu#ie dezinfectant de bromocet sau cloramina (IJ
casoleta cu tampoane sterile<
tvi#a renal<
alcool medicinal<
9.
ceas cu secundar<
carne#elul asistentului medical<
foaie de temperatur<
pix de culoare albastr<
lubrifiant K unde este cazul &vaselin, glicerin sau ulei de parafin'.
9;
+e4nica: 8aterialele sunt pregtite i se transporta la patul bolnavului pe masu#a de tratament prote$at de un cmp steril. @olnavul este
pregtit psihic i fizic.
!sistenta se spal pe maini cu ap i spun, mbrac mnuile, scoate termometrul din solu#ia dezinfectant, l cltete sub $et de ap, pentru a
nu irita tegumentul bolnavului, l usuc prin tamponare cu a$utorul unor comprese, verific dac coloana de mercur este cobort n rezervor, dac nu
este cobort scutur termometrul.
$!urarea temperaturii %n a&il: ?e ridic bra#ul bolnavului, se terge bine axila bolnavului prin tamponare cu prosopul acestuia. ?e introduce
termometrul cu rezervorul n interiorul axilei, se apropie bra#ul de trunchi cu antebra#ul flectat pe suprafa#a anterioar a toracelui.
=ermometrul se va men#ine timp de 15 minute, dup care se scoate, se terge cu o compres, se citete grada#ia, i se re#ine valoarea indicat de
coloana mercurului, apoi se scutur termometrul, se spal i se reintroduce n solu#ia dezinfectant.
Dac bolnavul era adinamic sau agitat, bra#ul este sus#inut de asistenta medical.
!sistentul medical se ocup de ngri$irea ulterioar a bolnavului pentru redarea confortului termic i fizic plcut.
?e noteaz valoarea ob#inut n foaia de temperatur i n carne#elul asistentului medical. ?e trece la reorganizarea locului de munc.
Dotarea grafic se face printr)un punct de culoare albastr pe orizontal, fiecare linie orizontal a foii corespund . diviziuni de grad. ?e unete
valoarea prezent cu cea ob#inut anterior pentru a ob#ine curba termic.
?e noteaz cifric n carne#elul individual astfel =PO ; 9,9
P
.
$!urarea temperaturii %n cavitatea bucal: ?e introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare.
@olnavul este rugat sa nchid gura i s respire pe nas. ?e men#ine termometrul timp de 3 minute, apoi se scoate i se citete.
$!urarea temperaturii rectal: ?e lubrefiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin, se aeaz bolnavul n decubit lateral stng sau drept, cu
membrele n semiflexie, asigurndu)i intimitatea. ?e introduce bulbul termometrului sau rezervorului n rect prin mi#cri de rota#ie i naintare.
=ermometrul este sus#inut timp de 3 minute n rect, dup care se scoate termometrul i se terge cu a$utorul unui tampon sau compres cu alcool, dup
citirea grada#iei.
?e va nota grafic n foaia de temperatur i cifric n carne#elul asistentului medical. +em$erat*ra cor$oral:
- No*- nsc*t 3i co$il mic : )6=1
3
C- )"=%
3
C
) A!*lt : )6
3
C B )"
3
C
- 1;rstnic : )0
3
C B )6
3
C
Prin msurarea temperaturii +n cavitile +nchise (rect, vain) valorile sunt cu -,.
&
C mai C0
mari dec/t cele msurate a0ilar.
Diagnostic !e n*rsing: aE 9IP#R+#R<I#- reprezint creterea temperaturii corpului $este )"
3
C &este un mecanism de aprare al
organismului n timpul apari#iei unei infec#ii'.
o S*bfebrilitate : )"
3
C- )%
3
C
o 2ebra mo!erat: )%
3
C- )&3
o 2ebra ri!icat: )&
3
C- /.
3
C
o 9i$er$ere8ia: $este /.
3
C
8anifestri care nso#esc febra,
) +rison K contrac#ie muscular puternic, urmat de diaforez.
) =egumente roii, calde, transpirate.
) "iloerec#ie K piele de gin, senza#ie de frig.
) ?indrom febril U cuprinde un grup de semne, cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten#, sete, oligurie, urin concentrat,convulsii, halucina#ii,
delir, dezorientare.
) %rup#ii cutanate K macule, papule, vezicule K ntlnite n boli infec#ioase.
bE 9IP6+#R<I# B reprezint scderea temperaturii corpului s*b )6
3
C.
8anifestri de dependen#, h=!, cianoz, eritem, edem generalizat, durere, oboseal, tulburri de vorbire, somnolen#, degerturi, apatie,
parestezie &senza#ii de furnicturi'. Recoman!ri:
8surarea temperaturii se face n $urul orei 9 diminea#a i seara spre ora 1C.
?us#ine#i termometrul la copii, btrni, bolnavi incontien#i, agita#i i msura#i n cavit#i seminchise. 4n situa#ia unor valori prea ridicate sau
sczute neprevzute, repeta#i msurarea temperaturii sub supraveghere.
Contrain!icaii: Du msura#i temperatura n cavitatea bucal la bolnavii agita#i, la copii care nu coopereaz, la bolnavii cu respira#ie nazal
dificil sau inflama#ii bucale.
2i3a 0: AD<INIS+RAR#A <#DICA<#N+#L6R P# CAL# 6RALF
Definiie: 8edicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic &de sintez', transformate ntr)o form de administrare
&preparate solide sau solu#ie' prescrise de medic.
Admini!trarea medicamentelor pe cale oral
Definiie: alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu)se resorbi uor la nivelul mucoasei bucale i a
intestinului sub#ire sau gros.
Sco$: ?e administreaz n vederea ob#inerii efectelor locale sau generale ale medicamentelor.
) efecte locale, dizolv mucuozit#ile de pe pere#ii gasto)intestinali, favorizeaz cicatrizarea ulcera#iilor mucoasei digestive, prote$eaz mucoasa
gastro)duodenal, excit sau inhib peristaltismul, modific procesele degestive din stomac i intestine, dezinfecteaz tubul digestiv, scad procesele
fermentative din tubul digestiv.
) efecte generale, se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge, apoi func#ioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate
9C
&antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative'.
Contrain!icaii: ?e va renun#a la calea de administrare oral numai dac, medicamentul este inactivat de secre#iile digestive, bolnavul refuz
luarea medicamentelor per os, se impune o ac#iune prompt a medicamentelor, medicamentul prezint propriet#i iritante asupra mucoasei gastrice, n
caz de trismus sau n stri comatoase, medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv, dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte.
*orme de prezentare a medicamentelor#
99
-ichide, solu#ii, mixturi, infuzii,decocturi, tincturi, exctracte, uleiuri, emulsii.
?olide, pulbere, tablete, dra$euri, granule, mucilagii.
<ateriale necesare:
linguraH linguri#<
pipet<
sticl picurtoare<
pahar gradat<
ceac cu ap, ceai, lapte<
medicamentul de administrat.
+e4nica:
@olnavul este pregtit psihic, el este informat de ctre asistentul medical asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv
i eventualele efecte secundare.
@olnavul este pregtit fizic, se instaleaz bolnavul n pozi#ia eznd dac starea acestuia o permite.
!sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile, roag bolnavul s deschid gura, pune medicamentul ct mai aproape de
rdcina limbii acestuia, apoi bolnavul bea ap, ceai sau lapte. !sistentul medical urmrete dac bolnavul a nghi#it medicamentul urmrind
degluti#ia acestuia.
!dministrarea medicamentelor,
-ichide,
siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii) se msoar doza unic n pahar, ceac de cafea<
mixturile, solu#iile, emulsiile) se msoar cu linguraH linguri#a<
tincturile, extractele) se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare, apoi bolnavul bea ap, ceai.
9:
8edicamentele se pot dilua cu ap, ceai sau se administreaz ca atare.
?olide,
tabletele, dra$eurile) se aeaz pe limba bolnavului &ct mai aproape de rdcina limbii' i
se nghit de bolnav, apoi B se ofer bolnavului o can de ap,ceai. =abletele care se resorb
la nivelul mucoasei sublinguale &nitroglicerina' se aeaz sub limb pentru a fi nghi#ite.
pulberile nedivizate) se dozeaz cu linguri#a, unele pilberi se dizolv n ap, ceai i apoi
se administreaz sub form de solu#ii.
!sistentul medical dezbrac mnuile, se spal pe mini cu ap i spun i trece la reorganizarea locului de munc. Bnstrumentele folosite se
spal i se dezinfecteaz.
:5
2i3a 6: R#C6L+AR#A SKN7#LUI 1#N6S CU SIS+#<UL 1ACU+AIN#R
?ngele se recolteaz de obicei pentru examinri hematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice i virusologice.
A'anta-e: /tilizarea acestei metode de prelevare asigur, confortul bolnavului, calitatea probei de snge, securitatea personalului medical.
<ateriale necesare:
holder &tub din material plastic care prezint la partea superioar amboul la care se ataeaz acul de punc#ie prin nfiletare, iar n partea
inferioar dou aripioare'<
acul de punc#ie steril, n carcasa sa protectoare bicolor<
:1
tuburi Aacutainer cu dopuri de diferite culori conven#ionale<
stativul pentru tuburile Aacutainer<
mnui sterile<
garou<
dou tvi#e renale<
casoleta cu tampoane de vat mbibate n alcool medicinal<
rulou sau pernu#<
muama i alez<
comprese sterile.
8aterialele sunt pregtite pe msu#a de tratament prote$at de un cmp steril.
:.
@olnavul este pregtit psihic, se anun# bolnavul i i se explic importan#a tehnicii i necesitatea efecturii acesteia< recoltarea se face
diminea#a pe nemncate.
"regtirea fizic, bolnavul este aezat &n sala de tratament' pe un scaun n pozi#ia eznd< n salon) n pozi#ia decubit dorsal, confortabil, cu
membrul superior n abduc#ie, extensie i supina#ie.
%xecutarea tehnicii, !sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile sterile, verific banda de siguran# a acului
&integritatea i termenul de valabilitate', #ine acul cu ambele mini i efectueaz o micare de rsucire pentru ruperea benzii de siguran#. 4ndeprteaz
carcasa de culoare deschis sau alb a acului, nfileteaz captul liber al acului la holber. !sistentul medical aplic garoul &la C)9 cm deasupra locului
punc#iei', allege locul punc#iei i dezinfecteaz. 4ndeprteaz carcasa colorat a acului, execut punc#ia venoas, introduce tubul n holder apucnd
aripioarele laterale ale acestuia cu indexul i mediusul i cu policele impinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului.
nd sngele nu mai curge n eprubet aceasta va fi acoas din holder.
Dupa recoltarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale cu policele, se introduce tubul
urmtor. ?e retrage acul apoi din ven comprimnd locul punc#iei timp de ;)3 minute cu un tampon steril mbibat n alcool medicinal fr a flecta
antebra#ul pe bra#, pentru realizarea hemostazei
?e eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
?e reorganizeaz locul de munc, acele utilizate se depun n recipientul pentru n#eptoare, iar n cazul n care holderul este contaminat din
greeal se va arunca< dac este cazul se efectueaz toaleta local a tegumentului.
?e instaleaz bolnavul ntr)o pozi#ie comod i va fi supravegheat n continuare. De 3ti*t:
=uburile Aacutainer se utilizeaz n func#ie de codul de culoare a dopului de cauciuc astfel,
+*b*l ro3* H $ortocali*: fr substan# anticoagulant) pentru examene biochimice, uree sanguin, acid uric, creatinin, bilirubin, colesterol,
lipemie, transaminaz, amilazemie, electroforez, calcemie, sideremie, glicemie, fosforemie, lipemie, ionogram sanguin, rezerv alcalin,
protein reactiv, !?-O.
+*b*l albastr*H ble*: cu substan# anticoagulant, pentru determinri de coagulare, fibrinogen, timp de protrombin &se agit dup recoltare
cu micri lente'.
:;
+*b*l mo': cu substan# anticoagulant, pentru determinri hematologice, hematocrit, (-I cu formula leucocitar &se agit dup recoltare cu
micri lente'.
+*b*l negr*: A?( &se recolteaz fr garou', grup sanguin , *h.
:2
nd se recolteaz mai multe probe de la acelai bolnav, umplerea tuburilor se face n urmtoarea ordine,
) tuburi fr aditivi, +*b*l Ro3*
- tuburi pentru probe de coagulare, +*b*l Albastr*
- alte tuburi cu diveri aditivi, +*b*l <o'= +*b*l Negr*.
:3
2i3a ": R#C6L+AR#A URIN#I
P#N+RU #LA<#N# 5I6C9I<IC#
!naliza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci fiind un lichid excretat de rinichi, examenul constantelor fizice
i chimice ale urinei informeaz att asupra strii func#ionale a rinichilor i a cilor urinare, ct i asupra altor modificri din organism.
Definiie: /rina este solu#ia apoas prin care sunt eliminate substan#ele rezultate din metabolismul protitic, nocive i inutile pentru organism.
Din urina recoltat se efectueaz,
) examen fizic, ce determin volumul, aspectul, culoarea , mirosul i densitatea<
) examen biochimic, se cerceteaz albumina, glucoza, puroiul, pigmen#ii biliari, amilaza, acetona, ionograma etc., la care se adaug examenul
sedimentului urinar<
) examen bacteriologic sau urocultura, se recolteaz urina n recipiente sterile.
*ecoltarea urinei pentru examene biochimice se face fie n urinar, fie n bazinet. @olnavul este instruit s recolteze urina ntr)un recipient curat,
nesteril, de unic folosin#, din urina matinal, dup efectuarea toaletei organelor genitale.
?e recolteaz 35 ml urin n urocultorul curat, nestril, se eticheteaz proba i se trimite sumarul de urin la laborator n ma8im 1 4 de la
prelevare.
:0
2i3a %: PUNCGIA 1#N6ASF
"rin $*ncie se n#elege opera#ia prin care se ptrunde cu scop explorator sau terapeutic, ntr)un vas, ntr)o cavitate natural sau neoformat,
ntr)un organ sau n orice #esut al organismului cu a$utorul unui ac sau trocar.
Definiie: "unc#ia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr)o ven prin intermediul unui ac de punc#ie.
Sco$: - #8$lorator - recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice<
) +era$e*tic - administrarea unor medicamente sub forma in$ec#iei intravenoase i perfuziei &"%A', recoltarea sngelui n vederea transfuzrii
sale< executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui< recoltarea unei cantit#i de ;55) 355 ml de snge n edem pulmonar acut sau
:C
hipertensiune arterial.
Loc*l $*nctiei:
1. Aenele de la plica cotului<
2. Aenele antebra#ului<
3. Aenele de pe fa#a dorsal a minii<
4. Aenele subclaviculare<
5. Aenele femurale<
6. Aenele maleolare interne<
:9
C. Aenele epicraniene i $ugulare K mai ales la sugari i copii mici.
<ateriale necesare:
muama i alez<
pern elastic pentru spri$inirea bra#ului<
alcool medicinal<
ace de .3);5 mm i diametrul de 0H15, CH15, 15H15 n func#ie de scop, cu bizou lung<
seringi de capacitate corespunztoare<
tampoane de vat<
eprubete<
manui sterile<
garoul<
. tvi#e renale<
solu#ia in$ectabil< solu#ii perfuzabile, fiole cu solu#ii medicamentoase &materialele se vor folosi n func#ie de scopul punc#iei'.
+e4nica: @olnavul este pregtit $si4ic= i se explic tehnica i importan#a efecturii ei, i fizic B pentru punc#ia la venele bra#ului, antebra#ului,
se aeaz bolnavul n pozi#ia eznd pe scaun cu bra#ul n abductie, extensie i supina#ie sau bolnavul este aezat n pat n pozi#ia decubit dorsal, cu
membrul superior spri$init n extensie, abductie i supina#ie.
?e dezbrac membrul ales, astfel nct mneca s nu mpiedice circula#ia de ntoarcere. ?e aeaz sub bra#ul bolnavului perna prote$at de
muama i alez. !sistenta medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile, examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului i
alege locul de executare a punc#iei.
!plic garoul la o distan# de C)9 cm deasupra locului punc#iei, strngndu)l astfel nct s opreasc circula#ia venoas &efectund staza', fr
ns a comprima artera. "alpeaz cu indexul minii stngi locul pentru punc#ie, roag bolnavul s strng pumnul pentru eviden#ierea venelor, acestea
::
devenind turgescente. !sistentul medical mbrac mnuile sterile.
Dezinfecteaz locul cu un tampon mbibat n alcool medicinal, fixeaz vena cu policele minii stngi la 2)3 cm sub locul punc#iei, executnd o
uoar compresiune i trac#iune n $os. ?e fixeaza seringa, grada#ia i bizoul fiind n sus, acul rmnnd ataat.
4n mna dreapt ntre police i restul degetelor se #ine seringa. ?e ptrunde cu acul traversnd n ordine tegumentul n direc#ie oblic, formnd
un unghi de ;5P, apoi peretele venos nvingnd o rezisten# elastic pn cnd acul nainteaz n gol. ?e schimba direc#ia acului cu 1).
155
cm, n lumenul venei, se verific ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa. ?e continu tehnica n func#ie de scopul punc#iei venoase,
in$ectarea medicamentelor, perfuzie &dup ndeprtarea stazei' sau recoltarea sngelui. ?e ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului. ?e aplic tamponul de vat mbibat la locul ptrunderii acului i se retrage brusc acul.
?e comprim locul punc#iei ; minute, bra#ul fiind n pozi#ie vertical, pn la realizarea hemostazei &oprirea sngerrii', nu se flecteaza
antebra#ul pe bra#, deoarece exist risc de a face hematom &colec#ie de snge ntr)un #esut'.
Dac este cazul se efectueaz toaleta local a tegumentelor i se schimb len$ eria dac s)a murdrit. @olnavul este instalat comod n pat i este
supravegheat. !sistentul medical pregtete sngele recoltat pentru trimitere la laborator &dac punc#ia a fost n scop explorator'. <reorganizeaz locul
de munc i noteaz punc#ia.
2i3a &: #2#C+UAR#A IN@#CGI#I IN+RA1#N6AS# DI1E
Definiie: Bn$ec#ia intravenoas reprezint introducerea unei substan#e medicamentoase n circula#ia venoas. ?e folosesc solu#ii izotone sau
hipertone&care sunt caustice pentru #esutul muscular sau subcutanat'< nu se introduc solu#ii uleioase. Bn$ec#ia intravenoas necesit n prealabil punc#ia
venoas cu in$ectarea medicamentului intravenos.
-ocul de elec#ie, vezi punc#ia venoas, n special venele de la plica cotului..
<ateriale necesare:
.); ace de lungimi variabile &.,3 ); cm, diametrul 0H15, CH15 cu bizou scurt'<
.); seringi cu capacitate diferit<
manui sterile<
151
pernu# sau rulou<
alcool medicinal<
muama i alez<
. tavi#e renale<
comprese sterile<
tampoane de vat<
solu#ia in$ectabil<
15.
Q garou.
+e4nica: 8aterialele sunt pregtite pe msu#a de tratament prote$at de un cmp steril i sunt transportate la patul bolnavului.
Pregtirea $si4ic: i se explic bolnavului importan#a i necesitatea efecturii tehnicii.
Pregtirea fizic: pentru punc#ia la venele bra#ului, antebra#ului se a#eaz bolnavul ntr)o pozi#ie ct mai confortabil, bolnavul este pozi#ionat n
poz#ia decubit dorsal, eznd sau semieznd, bra#ul fiind n extensie, antebra#ul n supina#ie, cotul spri$init pe un rulou sau o pernu# prote$at de
muama i alez.
!sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile steril, alege locul de elec#ie, vena, dup care se maseaz uor bra#ul n
sensul circula#iei venoase i se aplic garoul deasupra locului de elec#ie &C)9 cm'.
6bsM Dac nu se folosete un garou standard, se va avea gri$ n timpul efecturii buclei &nodului', capetele acestuia s nu atrne peste locul de
elec#ie. apetele vor sta n sus i bucla n $os.
?e dezinfecteaz locul, se punc#ioneaz vena dup ce am fixat)o cu policele de la mna stng, mai $os de locul ales, se introduce acul oblic,
pn sim#im c am ptruns n peretele venos &o senza#ie de gol', dup care se nainteaz pe traiectul venei . cm. ?e aspir pentru a verifica prezen#a
acului n lumenul venei, !*$ care se !ezleag garo*l= iar solu#ia este in$ectat lent.
=impul de administrare poate fi i 15 minute &administrarea calciului', n func#ie de indica#iile medicamentului introdus. Dup in$ectare se
tamponeaz locul i se ndeprteaz acul rapid, tamponul trebuie s comprime vasul pn la realizarea hemostazei &oprirea sngerrii'.
?e trece la reorganizarea locului de munc i la notarea in$ec#iei intravenoase.
6bsM Du se vor efectua micri circulare i nu se va flecta antebra#ul pe bra# &risc de producere a hematomului'.
!tentieN Du se in$ecteaz aer n vasele de snge deoarece se poate produce embolie gazoas ce duce la exitus &moarte'.
INCID#N+#HACCID#N+#
1. 2lebalgia: durere localizat pe traiectul venelor, datorit unei in$ec#ii prea rapide sau de substan# care irit tunica intern a
vasului.
2. 9ematom*l: apare n urma perforrii unei vene.
15;
3. Senzaia !e *scci*ne &valuri de caldur', la nivelul faringelui datorit lezrii unui vas.
4. In-ectarea sol*iei $ara'enos &pe lng ven', manifestat prin tumefierea
152
brusc a #esutului, dureri accentuate iar n timp, urmate de necroz, dac solu#ia administrat a fost iritant. ?e raporteaz imediat medicului care va
efectua infiltra#ii locale cu ser fiziologic i substan#e resorbante.
5. AmeeliHli$otimieHcola$s: se ntrerupe administrarea i se anun# medicul de urgen#.
6. #mbolia gazoas 3i cea *leioas duc la exitus &moarte'.
*efacerea venei are nevoie de .2 de ore, de aceea n acest timp nu se mai efectueaz alt elec#ie.
2i3a 1.: IN@#CGIA IN+RA<USCULARFDI<E
Definiie: In'ecia intramu!cular reprezint introducerea unor solu#ii izotone, uleioase sau a unei substan#e coloidale n statul muscular prin
intermediul unui ac ataat la sering. -ocurile de elec#ie ale in$ec#iilor intramusculare sunt,
o cadranul superoextern fesier &partea superoextern a muchiului fesier, deasupra marelui trohanter'<
o treimea mi$locie a coapsei &pe fa#a extern'<
o por#iunea extern a bra#ului) n muchiul deltoid.
<ateriale necesare:
153
seringi de unic folosin# de diferite dimensiuni, cu capacit#i corespunztoare solu#iei de in$ectat<
.); ace de sering<
tampoane de vat<
comprese sterile<
alcool medicinal<
manui sterile<
150
. tvi#e renale<
solu#ia de in$ectat.
+e4nica: 8aterialele sunt pregtite pe msu#a de tratament prote$at de un camp steril i sunt transportate la patul bolnavului.
o !sistentul medical verific integritatea ambala$ului seringii, a acelor, termenul de valabilitate i capacitatea.
o ?e folosesc ace cu o lungime cuprins ntre 25)C5 mm i un diametru de CH15, 9H15, :H15, 15H15 mm.
o !sistentul medical verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, valabilitatea, aspectul macroscopic al solu#iei privind culoarea, claritatea
&lipsa flocoanelor sau a impurit#ilorflocoanele sunt particule vizibile cu ochiul liber ntr)o suspensie, rezultate din unirea unor particule foarte fine'.
o +lacoanele cu pulberi trebuie s fie sigilate cu protec#ie de aluminiu sau material plastic. "ulberea trebuie s aib consisten#a i culoarea
specific medicamnetului i nu trebuie s con#in reziduuri, insecte sau urme de umezeal.
o ?e verific eticheta cu numele medicamentului i valabilitatea, inclusiv doza.
!sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile steril. u un tampon mbibat n alcool medicinal se dezinfecteaz fiola,
gtul acesteia sau cauciucul flaconului dup ce se desigileaz. ?e introduce acul de la sering n fiol i se aspir con#inutul. ?e ndeprteaz acul i se
nlocuiete cu unul steril dup care se elimina aerul din sering fr a ndeprta teaca protectoare a acului. ?e aeaz seringa pe o compres steril.
@olnavul este pregtit fizic: pentru cadranul superoextern fesier asistentul medical pozi#ioneaz bolnavul n decubit ventral. !sistentul
medical mbib dou tampoane cu alcool medicinal, unul aezndu)l ntre inelarul i degetul mic al minii stngi i cu cellalt dezinfecteaz
tegumentul din zona aleas, dup ce locul este palpat pentru a nu prezenta noduli.
Bmaginar, asistentul medical mparte fesa n patru i se alege cadranul superoextern. 4ntinde cu policele i indexul minii stngi tegumentul, iar cu
mna dreapt introduce acul ataat la sering, perpendicular pe tegument, sus#inndu)se amboul acului. !sistentul medical aspira i dac nu a ptruns
ntr)un vas de snge, introduce lent solu#ia medicamentoas.
Dup finalizarea tehnicii, asistentul medical retrage rapid acul cu seringa i se dezinfecteaz locul comprimnd i masnd uor pentru a se
dispersa solu#ia i pentru o absorb#ie mai rapid. Dup terminarea tehnicii, bolnavul este aezat ntr)o pozi#ie comod rmnnd n repaus fizic timp
de 3)15 minute.
15C
AtenieM - !cul va fi introdus n ntregime.
159
) Dac s)a ptruns ntr)un vas de snge va fi scos i nlocuit cu altul steril, alegnd alt loc de executare a in$ec#iei.
) Dac acul este prea scurt i solu#ia se administreaz n #esutul adipos, se poate produce o infectare a zonei, se pot forma noduli &la
nceput sunt dureroi, dup care capt o consisten# dur', de aceea nainte de a efectua in$ec#ia intramuscular zona trebuie palpat i se evit
ptrunderea acului n nodul. Dac totui a ptruns n nodul solu#ia nu poate fi in$ectat, se ntmpin o rezisten#, se scoate acul i se nlocuiete cu
altul steril.
INCID#N+#HACCID#N+#
1. Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri ) s e retrage acul i se alege alt loc de elec#ie.
.. (ematom ) datorit n#eprii unui vas.
;. ?upura#ie aseptica ) datorit nerespectrii regulilor de asepsie.
2. "aralizie prin lezarea nervului sciatic &se evit prin respectarea zonelor de elec#ie
a in$ec#iei'.
*uperea acului ) datorit contrac#iei voluntare iHsau agita#iei bolnavului. !cul se 3.
poate se extrage manual sau chirurgical.
6. %mbolie uleioasa ) prin in$ectarea ntr)un vas a solu#iei uleioase. 2i3a 11: 65S#R1AR#A= <FSURAR#A DIUR#A#I NI
N6+AR#A 7RA2ICF
Definiie: Diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism din punct de vedere cantitativ ntr)un interval de .2 de
ore.
$iciunea este actul fiziologic, contient de eliminare a urinei.
Sco$:
o Ob#inerea datelor privind starea morfofunc#ional a aparatului renal i asupra altor afec#iuni<
o /rmrirea bilan#ului circula#iei lichidelor n organism &intrriHieiri sau ingestaHexcreta'<
15:
o %fectuarea unor determinri calitative i anume analize biochimice din cantitatea de urin emis.
<ateriale necesare:
Aase gradate, cu gt larg sau borcane de .)2 l, splate i cltite cu ap distilat pentru a nu modifica compozi#ia urinei<
+oaie de temperatur<
"ix sau creion de culoare albastr.
115
olectarea ncepe diminea#a la o anumit ora &ex, ora 9,55' i se termin n ziua urmtoare la acceai or. @olnavul este informat asupra
necesit#ii i importan#ei colectrii corecte a urinei i asupra tehnicii.&ex, se educ bolnavul s urineze numai n urinar i s nu arunce urina< se invit
bolnavul imobilizat la pat ca, nainte de defeca#ie s urineze'< recipientele vor fi etichetate cu numele bolnavului, numrul salonului i al patului.
+e4nica: !sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile de protec#ie, se ncepe colectarea dup un oar fix valabil
pentru to#i bolnavii sec#iei. ?e invit bolnavul s urineze i se arunc produsul acestei emisii, apoi se colecteaz n vasele gradate toate urinile emise
pn a doua zi la aceeai or.
Dac bolnavul se poate deplasa, acesta este rugat s urineze diminea#a la ora fix, prima emisie s o arunce, iar restul emisiilor de urin s le
colecteze n decurs de .2 de ore. Dupa .2 de ore de colectare, se citete grada#ia care indic urina emis n cele .2 h ) diureza.
!sistentul medical dezbrac mnuile, se spal pe mini cu ap i spun, noteaz n foaia de temperatur urina colectat i trece la reorganizarea
locului de munc.
Aasele n care se face colectarea sunt etichetate cu numele bolnavului, a salonului, a patului i sunt #inute la racoare i ferite de lumin pentru a
preveni descompunerea urinei. -a urina colectat se adaug cteva cristale de timol care mpiedic procesele de fermenta#ie, dar nu modific reac#iile
chimice.
Notarea grafic: pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotesc 155 ml de urin. ?e noteaz grafic cu creion albastru, sub forma
unei coloane ce are haurat numai partea superioar corespunztoare cantit#ii de urin a zilei respective.
1alori fiziologice ale 'ol*m*l*i !e *rin: - femei, 1555 K 1255 ml urinH.2h ) brba#i, 1.55 K 1955 ml urinH.2h.
1alori $atologice: - $oli*rie - peste ;555 ml urin H.2h
) olig*rie - sub 955 ml urinH.2h
) an*rie - absen#a urinei n vezica urinar.
?e va observa i calitatea urinei i anume,
2iziologic: culoare galben deschis sau brun nchis &urina concentrat', aspect hiperstenuric. Patologic:
o uloare brun nchis i spum K icter<
o uloare roie deschis pn la rou nchis K hematurie<
111
o uloare albastru verzui, dup un tratament cu albastru de metilen<
o 8iros de fructe coapte sau aceton n diabet.
6bser'area !i*rezei:
11.
1. ?e va observa ritmul mic#iunilor,
a) fizioloic# 3) 0H.2h la brba#i< 2) 3H.2h la femei, de ; ori mai mic noaptea.
b) patoloic# ritm crescut K polaEiurie< mai mult noaptea) nicturie.
(. ?e ve observa tulburri de mic#iune,
a) polaEiurie) mic#iuni frecvente cu cantit#i mici<
b) ischiurie sau reten#ie urinar) imposibilitatea de a urina<
c) disurie) eliminare urinar cu dificultate i dureri<
d) enurezis) perdere involuntar de urin n timpul nop#ii la adult<
e) nicturie) egalarea sau inversarea raportului ziH noapte.
11;
2i3a te4nic nr.1(
IN+RAD#R<6R#ACGIA LA AN+I5I6+IC# D e8: am$icilina= amo8icilinaE
SC6P: explorator. <A+#RIAL# N#C#SAR#:
ace cu bizoul scurt<
seringi<
. tvi#e renale<
alcool medicinal<
tampoane de vat<
mnui sterile<
antibioticul ce urmeaz a fi administrat.
*aportul este 1H155, adic dac flaconul de antibiotic are 1 gram substan# activ, se dilueaz cu 1.ml ser fiziologic &dac flaconul are 1,3
grame, se dilueaz cu 1 3ml ser fiziologic'. Din aceast dilu#ie, 1[15O11, se as$ir 1ml solu#ie, care, la randul ei se dilueaz cu Q nc &ml ser
112
fiziologic.
Din solu#ia ob#inut 1[:O15ml, se aspir .=1ml solu#ie ce se administreaz pe fa#a anterioar a antebra#ului. Dup maxim ). !e min*te se Q Q
nterpreteazsensibilitateanfunc#iede
reac#ia local. Q oncazuluneialergiilaloculdeelec#iealalergenului&antibioticului',apare senza#ie
pruriginoas &pruritOsenza#ie de mncrime', cu tendin# la extindere.
itirea se face Q n maxim ;5 de minute,
o rezultatul este negati' dac diametrul papulei nu depete 15mm i, deci, solu#ia se poate administra<
o rezultatul este $oziti' dac diametrul papulei este mai mare de 15mm i, deci, solu#ia nu se poate adminstra.
2i3a te4nic nr.1)
IN@#CGIA IN+RAD#R<IC6 DIDE
SC6P: #8$lorator: Q n intradermoreac#ie<
+era$e*tic: se utilizeaz mai rar, Q n caz de desensibilizare &afec#iune alergic'< Anestezic: infiltra#ia dermic cu novocain sau alte
substan#e anesteziante. L6CURI D# #L#CGI#:
113
o fa#a anterioar a antebra#ului<
o fa#a extern a bra#ului i a coapsei<
o orice regiune Q n scop anestezic.
<A+#RIAL# N#C#SAR#:
seringi.
ace cu diametru de 3H15, 0H15 i lungimea de 3)15mm cu bizoul scurt.
. tvi#e renale.
comprese sterile.
110
mnui sterile.
tampoane de vat.
alcool medicinal.
solu#ia in$ectabil &izotone cu densitate mic'.
+#9NICA: 8aterialele sunt pregtite pe o msu# prote$at de un cmp steril, ea este transportat lng patul bolnavului. @olnavul este
pregtit fizic i psihic. Psi4ic: i se explic tehnica, important i necesitatea acesteia. 2izic: pozi#ionm bolnavul Q n func#ie de locul de elec#ie ales &Q
n cazul nostru, bolnavul va sta Q Q n pozi#ie eznd sau decubit dorsal cu antebra#ul n extensie i supina#ie'.
!sistenta se spal pe mini cu ap i spun, Q mbrac mnuile steril i dezinfecteaz tegumentul cu alcool, se Q Q ntinde i se imobilizeaz
tegumentul &n func#ie de locul ales' cu a$utorul policelui i indexului minii stngi.
?e prinde seringa cu mna dreapt Q ntre police i degetul mediu i ptrunde cu bizoul Q ndreptat Q Q n sus, n grosimea dermului i se
in$ecteaz solu#ia lent.
?e observ la locul de elec#ie, formarea unei papule &ridicturi a tegumentului' ce are aspectul co$ii de portocal, avnd un diametru de 3)0mm
i Q Q nl#imea de 1). mm &n cazul 5.1 ml de sol in$ectabil'. ?e retrage acul brusc i nu se tamponeaz locul de elec#ie.
Dac diametrul este mai mic de 15mm, rezultatul este negativ &deci, se poate administra'. Dac diametrul e mai mare de 15mm, rezultatul este
pozitiv &deci nu se poate administra'.
!sistenta trece la reorganizarea locului de munc i Q ngri$irea ulterioar a bolnavului.
@olnavul este informat s nu se spele pe antebra# i s nu comprime locul de elec#ie. ?e citete reac#ia la intervalul de timp stabilit, Q n func#ie
de situa#ie.
INCID#N+#:
1. *evrsarea solu#iei la suprafa#a tegumentului, avnd drept
alabizoului Qngrosimeadermului.
cauz ptrunderea par#i
11C
2.
ptrunderii solu#iei su b derm'.
3.
in$ectabile.
4.
-ipsa aspectului de coa$ de portocal &datorit
-ipotimie &stare de soc', cauzate de substan#ele
Decrozarea #esutului din $urul locului de elec#ie.
119
De 3ti*t: Bn$ec#ia BD se poate efectua pe orice suprafa# a coapsei Q n scop anestezic. !sistenta pregtete pentru strile de oc hemisusccinatul
de hidrocortizon cnd in$ec#ia are ca scop testarea sensibilit#ii organismului la diferi#i alergeni.
11:
Q n cazul BD* la un medicament, ca i situa#ia BD*)ului la tuberculin, se dezinfecteaz tegumentul Q nante de efectuarea tehnicii, nu i dup.
2i3a te4nic nr.1/
R#C6L+AR#A URIN#I
1.5
Recoltarea *rinei $entr* UR6CUL+UR6:
<A+#RIAL# N#C#SAR#: Q *ecipient steril<
Q 8anusi de protectie.
+#9NICA: @olnavul este pregtit psihic i fizic, se recomand bolnavului recoltarea urinei pentru urocultur dup Q ntreruperea
tratamentului cu antibiotice./rina este recoltat diminea#a, Q n recipient steril, dup efectuarea toaletei organelor genitale externe cu ap i spun
1.1
i uscarea regiunii cu comprese sterile.
@olnavul este educat s *rineze $rim*l $et i se recolteaz Q n urocultor -et*l !in mi-loc fr a Q ntrerupe $etul i fr a atinge gura urocultorului
de tegumentul bolnavului sau de len$erie. ?e trimit la laborator Q n maxim (4 .5 ml urin.
Recoltarea *rinei $entr* SU<AR D# URIN6 , I S#DI<#N+ URINAR:
@olnavul este instruit s recolteze urina Q ntr)un *roc*ltor curat, nesteril= de unic folosin# din prima urin matinal dup ce Q n prealabil i)a
fcut toaleta organelor genitale. ?e trimite sumarul de urin la laborator Q n ma8im 1 4 de la prelevare.
2i3a te4nic nr.10
ALI<#N+AGIA , I 9IDRA+AR#A 56LNA1ULUI PRIN P#R2UAII
1..
Q n organism apa o gsim Q Q n . stri,liber i fix.!p fix sau ap structural intr n
compozi#ia moleculelor.!pa liber sau circulant reprezint C51 din greutatea organismului din
care 351 este repartizat Q Q n interiorul celulelor,reprezentnd lichidul intracelular, 131 n spa#iile lacunare,reprezentnd lichidul intersti#ial i 31
circul Q n vase,reprezentnd lichidul plasmatic. -ichidul intersti#ial i cel plasmatic sunt numite \lichide extracelulareF.
8ediul intern al organismului este o solu#ie apoas de sruri minerale formnd partea fundamental a plasmei sanguine,a limfei i a lichidului
intersti#ial.!pa men#ine Q n solu#ie o serie de sruri minerale care men#in presiunea osmotic a lichidelor din organism.
1.;
Devoia de ap a adultului este de .555 K .355 mlH.2 h,iar la copil nevoia de ap este mai mare,
Q n primele 0 luni, 195 ml apHEg corp
Q ntre 0 si : luni, 135 ml apHEg corp
Q ntre : si 1. luni, 1.5 ml apHEg corp
peste 1. luni, 155 ml apHEg corp
Decesarul de ap este acoperit prin alimentele consumate zilnic sub form de lichide,fie sub form de ap con#inut de alimentele solide.
%liminarea apei din organism se face pe mai multe ci,
1555)1355 ml prin urin<
355)1555 ml prin transpira#ie<
; 35)355 ml sub form de vapori prin plmni<
155).55 ml prin intestine Q n scaun.
Q n mod normal exist un echilibru Q Q ntre lichidele ingerate i pierderile fiziologice iar n situa#ii patologice&de boal'se produce un
dezechilibru ce duce la deshidratare sau hiperhidratare.Q n func#ie de cauz i mecanismul prin care se instaleaz aceste dezechilibre pot interesa
sectorul intracelular sau extracelular sau chiar ambele.
8odificrile din lichidul extracelular duc la apari#ia mai multor sindroame de deshidratare,
Des4i!ratarea izoton: atunci cnd aportul insuficient sau pierderile intereseaz atat apa ct i electroli#ii Q n aceeai propor#ie.%x.
,vrsturi,diaree,fistul gastric,aspira#ie gastric,paracenteza accentuate,hemoragii masive&sunt situa#ii Qn care se pot pierde .);)3 l H.2
h'
Des4i!ratarea 4i$erton: cnd se elimin apa Q n cantitate mai mare dect
srurile i electroli#ii.%x., transpira#ii exagerate,diabet zaharat,insola#ie,febr'
Des4i!ratarea 4i$oton: cnd se elimin sruri Q n cantitate mai mare dect apa.
1.2
?tabilirea necesit#ilor hidrice i minerale ale organismului se face prin, stabilirea felului deshidratrii i investiga#ii de laborator.!tunci cnd
nu se poate stabili felul deshidratrii se administreaz Q n pr#i egale glucoz [ solu#ii izotonice de sruri minerale.
antitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin Q nsumarea ra#iei de Q ntre#inere&adic pierderile de lichideH.2 h' i a ra#iei de
corectare&se face pe baza analizelor de laborator de ctre medic' a dezechilibrelor anterioare.
1.3
Devoia de ap a corpului deshidratat se stabilete dup suprafa#a corporal pe baz de tabele speciale iar a sugarului dup greutatea
corporal&155)195 mlHEg corp'.Aalorile ob#inute din totalizarea pierderilor normale ale copilului,
.5); 3 ml prin respira#ieHEg corp<
35)155 ml prin transpira#ieHEg corp<
15).5 ml cu scaunulHEg corp<
;3)25 ml prin urinHEg corp.
[ i a pierderilor Q n plus dac are diaree,febr,vrsturi.
+*lb*rri ale fl*i!elor
1. (ipovolemie O deshidratare. ?e datoreaz pierderilor excesive sau micrii fluidului & acumulare anormal de fluid Q n diferite zone ale
organismului '. %x. edem periferic, hematom, ascit & ascita O lichid Q ' n cavitate peritoneal
Aolumul deficitar de lichid & hipovolemie i deshidratare ' provoac urmatoarele manifestri,
pielea uscat cu cu turgor redus & turgor O lipsa elasticit#ii '
membrane, mucoase brusc uscate
limba ars
ochi adnci#i, sete , letargie
scderea eliminrii urinare
tahicardie, h=!
scderea presiunii venoase centrale
creterea hemoglobinei i a hematocritului
creterea ureei sanguine
1.0
urina concentrat cu densitate mare *olul asistentei,
face zilnic bilan#ul hidric
cntrete zilnic pacientul
monitorizeaz func#iile vitale, analizele de laborator, starea de contien# a pacientului, nelinitea, etc.
asigur igiena riguroas a mucoaselor, tegumentelor pentru a preveni atingerea integrit#ii lor
asigur afectarea msurilor de prevenire a escarelor
1.C
asigur zilnic .355ml lichide & hipervolemie '
.. %xcesul volumului de lichid duce la edem & O lichidul merge Q n sectorul extracelular i se datoreaz creterii de Da i a cantit#ii de ap prin
reten#ie sau ingestie excesiv, scderii excre#iei renale de Da i ap i scderii mobilizrii de lichide Q n spa#iul intravascular '. %xcesul de lichid Q
n organism d urmatoarele manifestri,
creterea acut Q n greutate
edeme periferice
puls puternic
ploape edermatiate, (=!
dispnee & respira#ie dificil '
scderea densit#ii urinare, a (@, a hematocritului
creterea presiunii venoase centrale
*olul asistentei,
urmrete bolnavul s consume cantit#i mici de lichide i sare
face zilnic bilan# hidric
observ edemul
educ pacientul privind efectul diureticelor
+*lb*rri electrolitice
1 .(iponatremiaO scderea Da Q n snge
8anifestri, scderea Da sub 1;55ml %G H l , cefalee, confuzie, anxietate,avnd un mediu de siguran#
1.9
..(ipernatremia
; .(ipopotasomia
2.(iperpotasomia
+i$*ri !e fl*i!e :
1. Bzotonice K au aceeai concentra#ie cu lichidul organismului, cu plasma
2. (ipertonice K au concentra#ia mai mare dect lichidul organismului, dect plasma
3. (ipotonice K concentra#ia mai mic dect lichidul organismului, dect plasma
Sol*ii *tilizate $entr* re4i!ratare 3i remineralizare
1.:
1. ?olu#ie izotonic de Dal O ser fiziologic, este o solu#ie apoas de :1 Dal
2. ?olu#ie hiperton de Dal, 15).51 Dal
3. @icarbonat de Da, este o solu#ie izotonic de 1,21
4. -actat de Da este o solu#ie izotonic de 1,:1
5. Ilucoza, o putem gsi sub . forme,
) solu#ie izotonic de 2,C1
)solu#ie hipertonic de 3,15,.5,;;,251
6. ?olu#ie de glucoz izotonic ce con#ine R .1
7. ?olu#ie de *inger, este solu#ia de electroli#i Rl 5,;g, al 5,3 g, Dal 9,3 g[ 1555 ml ap
8. ?olu#ie Daro], 1555 ml ap [ Rl .,9 g< Dal 2 g, lactat de Da .: g .51
9. ?olu#ie Rrebs, Dal C g< Rl .9 g< sulfat acid de R 1,10 g, al. 5,.Cg, sulfat de 8g .,2 g.
10. ?olu#ie @uttler, Dal 5,39 g< Rl< sulfat de R bibazic 5,.3 g, lactat de Da .51, )11,. g< glucoz .2 g[ 1555 ml ap
11. ?olu#ie -ocEe, Dal : g, Rl 5,5C3 g, Rl. 5,15 g, bicarbonat de Da 5,15 g glucoz
1 g [ 1555 ml ap
12. ?olu#ia =herm este o baz ce se combin cu O. formnd bicarbonate i este indicat Q n acidoza metabolic
13. ?olu#ie +isher K este o solu#ie alcalin Q n combaterea acidozei metabolice
14. Q Q nlocuitori ai masei circulante n solu#ie de Dal sau glucoz sunt,
S Dextran C5 ) "lasma uman
S Dextran 25
) ?nge integral
S *heomacrodex
) Derivate de snge
S 8arisang ) 8asa eritrocitar
Cile !e 4i!ratare ale organism*l*i
1;5
1. Oral O per os O cale fiziologic, se renun# la aceast cale Q n caz de vrsturi, stenoz piloric i esofagian, negativism alimentar.
2. Duodenal K administrarea lichidelor se face prin sond duodenal pictur cu pictur , 05)155 picturi pe minut.
3. alea rectal , clism prin pictur cu pictur.
4. ?ubcutanat , se face prin perfuzii. *esorb#ia este foarte lent i poate determina accidente, necroza #esuturilor, flegmoane, complica#ii
septice.
3. "erfuzia intravenoas , este introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a solu#iei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic,
hidroionic i volemic a organismului.
Perf*zia intra'enoas are ca scop,
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurative, adic dilueaz i favorizeaz excre#ia din organism a produselor toxice
completeaz proteinele sau alte componente sangvine
alimentare parenteral <ateriale necesare:
trus steril pentru perfuzat
solu#ie hidratant steril i Q nclzit la temperatura corpului
garou
tvi# renal
stativ pentru suspendarea pungilor cu solu#ie perfuzabil
seringi i ace sterile
muama, alez
1;1
pens hemostatic
casolet cu cmpuri sterile, comprese sterile, solu#ii dezinfectante & alcool, tinctur de iod '
romplast, foarfece, vat
%tape de execu#ie,
1. Pregtirea materialelor 3i instr*mentelor:
pe o tav acoperit cu un camp steril pregtim materialele mai sus amintite
se pregtete flaconul i trusa de perfuzie i se fixeaz pe stativ
vom fi foarte aten#i s eliminm aerul din lumenul tubului de perfuzie, iar amboul tubului s nu ating nimic din $ur atunci cnd Q l suspendm pe
stativ, pt a nu desteriliza
(. Pregtirea fizic 3i $si4ic a $acient*l*i:
se aeaz bolnavul Q Q n decubit dorsal, comod, cu bra#ul n extensie i prona#ie
sub bra# punem o pern tare acoperit cu muama i alez
1;.
). #fect*area $erf*ziei:
splare pe mini cu ap i spun
se dezinfecteaz i badi$oneaz locul punc#iei
se face punc#ia venoas i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la ac
se deschide imediat prestubul pt a permite scurgerea lichidului Q n vena i se regleaz
viteza de scurgere a lichidului Q n ven cu a$utorul prestubului la 05 pic H minut.
pe urm, se fixeaz Q n leucoplast por#iunea de tub de lng ac i acul pe pielea
bolnavului
se supravegheaz modul de func#ionare al aparatului i starea bolnavului
dac exist mai multe flacoane cu solu#ie de perfuzat, schimbarea flaconului gol cu cel plin se face astfel, Q Q nainte ca flaconul s se
goleasc complet se nchide prestubul i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon< dup racordare se deschide imediat prestubul
permi#nd lichidului s curg Q n ven< schimbarea flaconului se va face rapid pt ca sangele refulat prin ac s nu se coaguleze i s fie
necesar alt punc#ie venoas
dup terminarea perfuziei, Q Q nainte ca ultimul flacon s se goleasc, se nchide
prestubul, se aplic pensa hemostatic Q ontreambouitubuldecontrol,seexercit
presiune asupra zonei cu un tampon i se extrage acul & vezi punc#ia venoas '
pe locul punc#iei se aplic pansament steril fixat cu leucoplast
/. , ngri-iri !*$ te4nic:
se aeaz bolnavul comod i se dau lichide cldu#e , fiind supravegheat
3. Reorganizarea loc*l*i !e m*nc:
trusa de perfuzie se arunc
1;;
restul materialelor se pregtesc pt sterilizat
perfuzia se noteaz Q n +.= notnd , data, cantitatea de lichid de perfuzat, cine a fcut perfuzia
Acci!ente= inci!ente:
1. (iperhidratarea, la cardiaci, perfuzia Q n exces poate determina edem pulmonar acut manifestat prin tuse , expectora#ie, polipnee, creterea
=.!
8suri, se reduce ritmul perfuziei sau se Q ntrerupe perfuzia i se administreaz tonicardiace
2. %mbolia gazoas ) apare prin ptrunderea aerului Q n curentul sanguin
1;2
8suri, eliminarea aerului din tub Q nainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea perfuziilor cu presiune.
3. *evrsarea lichidului Q n #esuturile perivenoase poate da natere la flebite sau necroze.
4. oagularea sngelui pe ac sau canul.
8suri, perfuzarea lichidului cu solu#ie de heparin.
5. Derespectare regulilor de asepsie, poate determina infectare i apari#ia de frisoane, motiv pt care instalarea perfuziei se face Q n condi#ii de
asepsie perfect.
Organismul uman nu poate tri dect,
; min fr oxigen
; zile fr ap
; spt fr hran
Acci!ente D $erf*zie E
1. +rison i stri febrile, Q n cazul nr mare de picturi H minut sau utilizarea solu#iilor expirate, nesterile.
2. %mbolie gazoas Q nso#it de sincopa cardiac) ptrunderea aerului Q Qncantitatemarencircuitul circulator.
3. Dispnee i dureri precordiale) supraQ ncrcarea inimii la introducerea brusc de cantit#i mari de solu#ie K se Q ntrerupe perfuzia, se asigur un ritm
lent al picturilor.
4. (rnirea Q ndelungat prin perfuzie crete riscul la infec#ii prin aspira#ie i diaree.
5. ompresia vaselor sau a nervilor K datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de men#inere a bra#ului
6. "t a preveni complica#iile toate solu#iile folosite B.A le etichetm cu data, ora, medica#ia adugat i doza
7. +lebita i necroze) Q Qncazulrevrsriisolu#iilorhipertonicen#esuturileperivenoase.
8. oagularea sngelui pe ac) datorit Q nfundrii acestuia sau bizoul calc ape peretele veneiscoatem acul.
9. =romboza, prin mobilizarea cheagului sanguin
10. -imfangita) apari#ia traiectului dureros, colorat Q n rou i cald la atingere datorit intoleran#ei la solu#ii i cateter sau greeli de asepsie.
1;3
11. *efularea masiv sanguin K func#ionarea unei artere
12. %mbolie de cateter par#ial sau total) prin fixarea negli$ent a acestuia
13. !dministarea de glucoz, indiferent de valoarea caloric impune pt a preveni modificarea glicemiei, tamponarea flacoanelor cu insulin att pt
pacientul cu diabet ct i pt pacientul cu valori normale ale glicemiei
1;0
2i3a te4nic nr.16
D#S9IDRA+6RIL# , I 5ILANGUL 9IDRIC -!?B+B!*%,
D%?(BD*!=!*%! BVO=OD^, cnd apa i srurile minerale sunt eliminate Q n aceeai propor#ie, vrsturi, diaree, aspira#ie gastric sau
intestinal, hemoragii masive.
D%?(BD*!=!*% (B"%*=OD^, atunci cnd apa se elimin Q n propor#ie mai mare i rmn srurile concentrate, insola#ie, diaforez, diabet
zaharat.
D%?(BD*!=!*% (B"O=OD^, cnd se elimin srurile minerale Q n propor#ie mai mare, poliurie Q n diabet zaharat sau provocate cnd se
administreaz diuretice.
?tabilirea necesarului hidric i mineral se face prin stabilirea tipului deshidratrii.
?imptomele deshidratrii i investiga#iile de laborator,corectarea se face prin evaluarea pierderilor Q n .2h,deshidratarea se datoreaz pierderilor
excesive prin vrsturi, arsuri, diaree sau prin acumulare de lichid seros Q n #esuturi&edeme'.
?emne i simptome, hemoglobina crete i hematocritul crete,diureza sczut i urinii concentrate.
5ILANGUL 9IDRIC
"entru efectuarea bilan#ului hidric urmrim BDI%?=!)%U*%=!.
"entru a urmri bilan#ul hidric Q n organism este necesar s se noteze att intrrile ct i ieirile.
BD=*^*B-%, sunt constituite prin apa din alimente i buturi&apa, ceaiuri, cafea, sucuri, supe, fructe'. O alta parte din ap este provenit din
metabolismul celular dar si din solutii perfuzabile.
B%?B*B-%&%U*%=!', sunt constituite din,
scaun
urina
perspiratie
transpiratie
menstra
pierderi patologice cum ar fi, diaree, varsaturi, hipertermie, drena$e, hemoragii masive, aspiratie gastrica sau intestinala.
Aor fi de asemenea masurate si calculate si notate in @B-!D=/- (BD*B.
"entru fiecare grad de temperature peste ;Cgrade se va calcula o pierdere suplimentara de apa de 355m-.
?e va nota ori de cate ori a fost schimbat un pansament si gradul de schimbare al acestora, stiind ca printr)un pansament abundant imbibat se pot
1;C
pierde circa 355)C55 m- apa.
%U%8"-/, @B-!D= (BD*B,
BDI%?=!,
-B(BD%O1 3558-.
!-B8%D=%O0558-.
!"! *%V/-=!=! DBD 8%=!@O-B?8/- !-B8%=!*O2558-.
=O=!-O.3558-.
%U*%=!,
1;9
?!/DO .558-.
DB/*%V!O1 0558-. =*!D?"B*!=B%O2558-. 8%D?=*!O.558-.
"%*?"B*!=B%O1 558-. =O=!-O.3558-.
D!! BD=%*ABD% "!=O-OIB/- !A%8,
BD=*!*B, A%VB 8!B ?/?. B%?B*B,
A!*?!=/*BO2558-. ?!/D DB!*%BO3558-. DB!+O*%V!O0558-.
"%D=*/ %(B-B@*/ BD=%*A%DB8 / "%A ?%* I-/OV!=O1 3558-.
1;:
2i3a te4nic nr.1" Colecistografia
olecistografia reprezint radiografierea veziculei biliare &colecistului' umplut cu substan# de contrast, administrat pe cale oral.
(regtirea materialelor const n pregtirea unui prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 35g de ciocolat, crbune animal,
triferment, substan# opac &*!V%@B- sau acid iopanoic'< antihistaminice.
(regtirea p!ihic )i fizic a pacientului:
* se anun# pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii<
) se administreaz pacientului cu .); zile naintea examinrii crbune animal de . ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic<
) cu 1). zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu con#inut bogat n
celuloz i hidrocarbonate concentrate< ) n ziua precedent examenului, la orele 1., se administreaz pacientului un prnz compus din ou, smntn
i unt cu pine & provoac contrac#ii puternice i golirea vezicii biliare'< dac acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 35g ciocolat
sau cu sonda$ evacuator<
) dup mas se efectueaz o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mue#el cldu#, pentru evacuarea gazelor din colon<
) se testeaz toleran#a de razebil, dup mas la orele 10, se administraez pacientului pentru a observa dac nu are hipersensibilitate la iod. Dac apare
roea#a, senza#ia de arsur, furnicturi, tahicardie, gre#uri, urticarie, ame#eli, stare de ru general, pacientul are hipersensibilitate la iod i se ntrerupe
administrarea. Dac pacientul suport bine iodul &nu apar simptome de intoleran# la .5);5 minute' se administreaz celelalte ; tablete de razebil n
decurs de 3 minute.
) se aeaz pacientul n decubit lateral, timp de ;5)05 minute<
) nainte de efectuarea radiografiei se efectueaz pacientului o clism evacuatoare<
) pacientul este condus la serviciul de radiologie &dup 12)10 ore i respectiv 15)12 ore, cnd vezicula biliar se umple cu substan# de contrast'<
) pacientul va fi a$utat s se dezbrace i aeze pe masa de examinare, n cazul n care vezicula nu s)a umplut cu substan# opac, se mai administreaz
2 tablete de razebil &sau 0 tablete de acid iopanoic', iar examinarea se repet a ; a zi<
125
) se administreaz prnzul @oLden &dou glbenuuri de ou frecate cu ;5g zahr sau 35g ciocolat'<
) se efectueaz radiografii n serie, la ;5)05):5 minute.
121
"ngri'irea pacientului dup efectuarea tehnicii:
* pacientul va fi a$utat s se mbrace i va fi condus la pat<
) se noteaz examenul n foaia de observa#ie.
) de la administrarea substan#ei de contrast pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgativa i nu
va mai fuma. !cidul iopanoic se administreaz o tablet din 15 n 15 minute, cu pu#in ap fr a le sfrma.
12.
2i3a te4nic nr.1% Colangiografia
Colangiografia reprezint radiografierea cilor biliare, inclusiv a colecistului pline cu substan# de contrast, administrat pe cale intravenoas.
Pregtirea materialelor B pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon, medicamente de urgen# &glucoza pentru perfuzii,
romergan, norartrinal', aparat de perfuzie, aparat de oxigeno)terapie, sering de .5 mm i ace sterile pentru in$ec#ii intravenoase, materiale pentru
clism.
Pregtirea $si4ic 3i fizic a $acient*l*i:
- anun# pacientul i i se explic necesitatea tehnicii<
) n diminea#a examinrii se efectueaz o clism evacuatoare<
) pacientul nu necesit o pregtire dietetic.
=estarea toleran#ei pacientului la iod &substan#a de contrast',
) se instaleaz n sacul con$unctival al unui ochi o pictur din fiola de pobilan< n caz de reac#ie hiperergic n decurs de 3 minute apare o hiperemie
con$unctival a ochiului respectiv sau prurit intens<
) se in$ectea$ intravenos foarte lent 1 ml de substan# i se supravegheaz pacientul pentru a observa dac apare reac#ie hiperergic &roea# i edem
al fe#ei, cefalee, dispnee, gre#uri i vrsturi'<
) dac apar semnele reac#iei, se ntrerupe administrarea pobilanului<
) reac#ia hiperergic se combate urgent cu norartrimal, se administreaz oxigen i se anun# medicul reanimator.
A!ministrarea s*bstanei !e contrast:
- dac toleran#a organismului este bun, pacientul este aezat pe masa radiologic<
) se administreaz substan#a opac nclzit la temperatura corpului forte lent &n decurs de 15 minute'< la adul#i o fiol de .5 ml pobilan ;5)351< la
copii 1 ml sau 5,23 substan# activ pe Eilocorp<
) dup terminarea in$ec#iei se execut radiografiile. ile intrahepatice i extrahepatice se opacifiaz n 13).5 minute, dac pe filmele executate nu
apar vizibile cile biliare, la 25 minute dup terminarea in$ec#iei, se administreaz .); linguri sirop de codein .1.
12;
4ngri$irea pacientului dup tehnic,
) pacientul va fi a$utat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat< ) se noteaz examenul n foaia de observa#ie.
122
?iropul de codein se administreaz imediat dup in$ectarea pobilanului la bolnavii cu colecistomie sau la care olangiografia se repet.
"rnzul @oLden se administreaz dup executarea radiografiei, avnd scopul provocrii contradic#iei veziculei biliare, efectundu)se radiografii
ulterioare n serie la intervale de timp de ;5)05):5 minute. !ceasta nu se administreaz la pacien#ii cu colecistomie, cu calculoz biliar, boala
@asedo], insuficien# renal acut, icter.
123
2i3a te4nic nr.1& +*ba-*l !*o!enal
?onda$ul sau tuba$ul duodenal reprezint introducerea unei sonde %linhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul
exterior.
Sco$:
E&plorator:
* %xtragerea con#inutului duodenal format din con#inutul gastric, bil &!, @, ', suc pancreatic i secre#ie proprie<
) !precierea func#iei biliare hepatice, a cilor extrahepatice<
) Descoperirea unor modificri anatomo)patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compozi#ia chimic sau morfologic sucurilor extrase
prin sonda$<
) %viden#ierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare.
#erapeutic:
* Drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au ac#iune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. !cestea vor
ac#iona fie local, fie se vor resorbi prin pere#ii intestinali, a$ungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile
biliare, urmnd calea circula#iei entero) hepatice<
) !limenta#ia artificial K se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacien#ilor incontien#i sau cu imposibilitatea de nghi#ire<
) !spira#ie continu, n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale< dup interven#ii chirurgicale pe tub digestiv &postoperator'.
7eneraliti:
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare<
) se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din con#inutul sucului duodenal<
) analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermen#ilor din con#inutul lui<
) recoltarea sucului pancreatic se face prin tuba$ul duodenal.
120
Pregtirea materialelor:
- de protec#ie, muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape<
) sterile, sonda %inhorn, dou seringi de .5 ml, mnui de cauciuc sterile, pens hemostatic, medii de cultur, eprubete<
) nesterile, tvi# renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap aromat, pern cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie
sau albastr<
12C
) medicamente, sulfat de magneziu ;51, ulei de msline, novocain, solu#ii necesare hidratrii i alimentrii & materialele se aleg n func#ie de scopul
sonda$ului'<
) pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
(!ihic:
* se informeaz pacientul<
) i se explic necesitatea tehnicii.
Fizic:
* pacientul va fi nemncat<
) se izoleaz patul cu un paravan<
) se prote$eaz cu muama i aleza<
) se aeaz pacientul n pozi#ia eznd la marginea patului
) se prote$eaz or#ul din material plastic<
) se ndeprteaz proteza<
) i se d tavi#a renal sa o #in sub brbie.
%xecu#ia K introducerea sondei,
) asistenta se spal pe mini i mbrac mnui sterile<
) prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blnde#e prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe<
) cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag<
) cu micri blnde a$ut naintarea sondei pn la marca$ul de 23 cm la arcada dentar, moment n care se consider co sonda a trecut de cardia i a
ptruns n stomac<
) se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul n $os, coapsele flectate pe bazin<
) se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic<
) se mpinge uor sonda spre pilor pn la marca$ul de 05 cm<
129
) se continu introducerea sodei cu rbdare i aten#ie concomitent cu ac#iunea de nghi#ire a ei de ctre pacient &1). cm la ;)3 minute'<
) cnd diviziunea C3 cm se afl la arcada dentar. Oliva sondei a a$uns n duoden &dup cca 1)1 i _ ore de la ptrunderea ei n stomac<
1erificarea $oziiei son!ei:
- dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se verific dac sonda a a$uns n duoden sau nu s)a ncolcit n stomac<
) se insufl 05 ml de aer prin sond cu seringa i dup un minut se aspir< dac sonda a a$uns n duoden se recupereaz mai pu#in de .5 ml<
12:
) se introduc 15 ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a a$uns n duoden, dar poate fi extras dac se afl n stomac< se face control
radiologic, sonda urmrindu)se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb.
Ca$tarea bilei:
- dup 1)1 _ de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila !, coledocian de culoare galben)aurie, care se colecteaz ntr)o
eprubet<
) se verific reac#ia sucului duodenal cu hrtia de turnesol<
) se introduc prin sond 25 ml solu#ie sulfat de magneziu ;;1, steril, nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare<
) se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pern<
) dup 13);5 minute se deschide sonda i se colecteaz ;5)25 ml bil vscoas de culoare castanie K bila @, vezicular<
) la indica#ia medicului se pot recolta ;)3 ml bil @ ntr)o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic<
) dup evacuarea bilei @ se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat K bila hepatic, aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr)un
recipient corespunztor<
) extragerea sondei se face dup ce se insufl c#iva ml de are i se nchide captul liber cu o pens<
) extremitatea sondei se va #ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea con#inutului ei n faringe sau n cavitatea bucal< se
golete con#inutul sondei i se aeaz n tvi#a renal.
?ngri-irea *lterioar a $acient*l*i:
- se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii<
) se terg mucozit#ile de pe fa# i brbie<
) se ndeprteaz or#ul din material plastic<
) se aeaz pacientul n pozi#ie comod.
Pregtirea $ro!*s*l*i $entr* e8amen !e laborator:
- se determin cantitatea de bil ob#inut<
) se eticheteaz recipientele<
135
) se trimit probele la laborator.
Acci!ente:
- nnodarea sondei datorit contrac#iilor pere#ilor stomacului n timpul senza#iei de vrsturi< ) ncolcirea sondei n stomac<
) gre#uri i vrsturi<
131
) imposibilitatea drenrii, bilei cauzat de un obstacol func#ional &spasmul sfincterului Oddi' sau anatomic &coagularea bilei vscoase, malforma#ii,
compresiuni prin tumori de vecintate'.
?unt situa#ii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit spasmului piloric n acest caz se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu
bicarbonat de sodiu solu#ie 151).5)25 ml .*elaxarea spasmului piloric se face prin administrarea de medicamente antispastice. 4n cazul nnodrii
sondei n stomac extragerea se va face cu aten#ie pe cale bucal cu a$utorul unei spatule linguale a unei pense. *elaxarea sfincterului Oddi se poate
realiza prin introducerea a 3)15 ml novocain solu#ie 1). 1.=rebuie evitat aspirarea con#inutului sondei la extragerea ei, oboseala pacientului prin
prelungirea duratei sonda$ului peste ; ore< grbirea naintrii sondei< depirea duratei de execu#ie &; _ ore'.
13.

Litiaza Biliara

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Litiaza Biliara

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

CAP. I Anatomia si fiziologia cilor biliare----------------------------------------------------6

S-ar putea să vă placă și