Proteza de genunchi

Prof Coordonator: Iulian Antoniac

Masteranzi:
Stanciu Elena
Pamfil Liviu
Jongendaniel Laurentiu
Al Ghieb Anas
GRUPA:

II F
SPECIALIZARE:

BIOMATERIALE METALICE

Descriere

Proteza de genunchi nu este o simpla

balama care sa inlocuiasca articulatia
genunchiului, ci inlocuieste doar cartilajul acolo
unde este uzat (artroza), conservand la maxim
restul structurilor anatomice ale articulatiei in
mod particular ligamentele genunchiului.

Artoplastia

Artroplastia totala de genunchi

este o procedura sigura si eficienta
pentru
eliminarea
durerii,
corectarea deformarii piciorului si
care faciliteaza reluarea activitatilor
obisnuite
Prima
interventie
de
artroplastie de genunchi a avut loc
in 1968

Date clinice
Pacient:
- 53 de ani
- sex masculin
S-a prezentat cu umflaturi si dureri la genunchiul drept aprute de o lun, zon unde n urma cu 4 ani i s-a
implantat o protez de genunchi cimentata in urma diagnosticrii cu osteoartrita de catre o alta clinica

In urma radiografiei s-a constatat o

descentrare a conponentei tibiale in
faza statica tarzie

Radiografii ale genunchiului drept ,evidenta

de relaxare si osteoliza componentei tibiale n
compartimentul medial

Prin scanarea osului in trei faze sau realizat imagini radiologice

folosind technetiu metilen
difosfat in care se observa
cresterea activitatii
hiperperfuziei periprotetic,
hiperemiei periprotetic n jurul
componentei tibiale fiind
necesara nlocuirea totala a
protezei de genunchi

In timpul interventiei chirurgicale de revizuire s-a descoperit hiperatrofierea

sinoviala cu zone galbene si maro din jurul protezei
S-a efectuat curatarea componentei
tibiale cat si captusala de polietilena
aceasta fiind grav avariata
Dupa rezectia completa a tuturor
tesuturilor patologice s-a efectuat TKA

Conditionarile clinice
Indeplinirea rolurilor
Rol de protectie : contra
socurilor,deformarilor
Rol functional:
- proteza nu prezinta un risc de utilizare
pentru pacient pt o buna perioada de
timp
Rol de promovare:
- sa fie rezistenta la uzura
- usor de utilizat

Fif. 4 Post-operatoriu anteposterior (a) i

lateral (b) radiografia genunchiului prezinta
un aliniament acceptabil si o fixare bine
facuta a componentei tibiale dupa revizuirea
si inlocuirea genunchiului

Microscopie stereomiscropie
Macroscopic, suprafata a fost acoperita cu noduli si papile lungi-scurte.
Analiza histologic a demonstrat aspectul tipic de non-PVNS

(a) arat stratul de celule sinoviale, care este format din mai multe zone celulare de
dimensiuni si forme diferite din jurul structurilor viloase papilare (hematoxilin si
eozin (H & E) colorare, mrire original 40 x).
(b) proliferarea sinovial cu celule multinucleate gigant, histiocite, si un numr mic de
limfocite n structurile celulare sinovial din jurul vilozittilor papilar (H & E, 40 ).
(c) imunohistochimic exist infiltrare difuz de histiocite-CD68 pozitiv (mrire 20 ).

Etape procedurale
Pregatirea osului. Suprafetele cartilaginoase deteriorate de la capetele
femurului si tibiei sunt eliminate, impreuna cu o cantitate mica de os
subdiacent

Pozitionarea implantului de metal. Cartilajul

indepartat si oasele sunt inlocuite cu
componente metalice care recreeaza suprafata
articulara. Aceste componente metalice pot fi
cimentate sau necimentate
Refacerea rotulei. Partea articulara a
rotulei ,se taie si se reface cu un buton de
plastic,dar acest lucru nu este necesar
intotdeauna
Introducerea unui distantier. Se introduce
un distantier din plastic medical de calitate
intre componentele metalice pentru a crea o
suprafata lina

Clasificarea protezelor de genunchi

Protezele de genunchi se caracterizeaza prin diversitatea lor legata de variabilitatea

acestei articulatii. Diferitele tipuri de proteze se disting printr-un anumit numar de
parametrii:
1
Caracterul lor partial (unicompartimentala) sau complet (proteza tricompartimentala)
2
Dupa sistemul de stabilizare, cu conservarea sau nu a ligamentelor incrucisate,
protezele superstabilizate in balama, etc
3
Dupa sistemul de fixare la os: cimentate sau necimentate
4
Dupa mobilitatea pieselor protezei: proteze cu platou tibial fix sau mobil

Proteze cu doua axe de

miscare Actual acest tip de
proteza se foloseste in artrozele
genunchiului cu diformitate mare
si cu un sistem ligamentar
deficitar
Proteze cu un singur ax de
miscare (proteza in
balama)

Proteza cu trei axe de miscare (cea mai

utilizata astazi)

Biomateriale folosite la realizarea protezei de

genunchi
1.Polietilenadeinaltadensitate(UHMWPE)
Polietilena(PE) - Termenul de polietilen se refer la plasticul format prin polimerizarea
etilului CH2=CH2.
Polietilena cu mas molecular foarte mare (UHMWPE) este folosit la cupele
acetabulare i la componenta tibial, a protezelor de old i de genunchi.
2.AliajeCobalt-CromsauTitan
Materialele folosite sunt aliaje Co-Cr ranforsate cu fibre de carbon ce confera o
rezistenta mecanica marita.
Aliajelepebazdecobalt-crom-molibden conin o cantitate ponderat de cobalt,
26-30% crom, molibden 5-7%, precum i alte elemente componente precum:
carbonul, fierul, magneziu, azotul, nichelul i siliciul.
Titanul pur i aliajul Ti-6Al-4V sunt cele mai des utilizate materiale pe baz de titan
pentru fabricarea implanturilor.

 Dezavantajele titanului includ o rezisten la forfecare

relativ mic, rezisten mic la uzur i dificulti n
procesul de fabricaie.
Avantajele cele mai importante ale utilizarii titanului sunt:
densitatea titanului (4,5 g/cm3)
rezisten mecanic mare;
rezisten mare la coroziune n medii agresive.

Concluzii
Dup 6 luni de urmarire de la rezectia chirurgicala, nu s-a observat
nicio recurent din cauza sinovectomiei chirurgicale totale, iar
pacientul nu a raportat dureri de genunchi, doar umflarea rezidual
usoar
Unghiul de miscare al genunchiului este normal
Pacientul poate merge fr suport si a fost capabil s mearga pe scari
fr nici un dispozitiv de asistare
Non-PVNS - sinovit vilonodulara non pigmentata este o afectiune
rara care este putin recunoscut
Este interesant c slbirea tibiala, mai degrab dect cea a
componentei femurale apare la pacientii cu sinovit villonodular
dup artroplastia totala de genunchi

Bibliografie
Knee arthrodesis using a customised modular intramedullary nail in failed infected
total knee arthroplasty - S. Putmana,b,c,, G. Kerna,b,c, E. Senneville a,b,d, E.
Beltrandb,e, H. Migauda,b,c 2012
1
ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE PRACTICA.
Autori: Prof. Dr. Antonescu Dinu-Clinica de Ortopedie Sp. Foisor. Conf. Dr. Purghel florianClinica de Ortopedie Sp. Bagdasar
Sef lucr. Dr. Stoica Cristian-Clinica de Ortopedie Sp. Foisor
Asistent univ. Dr. Predescu Vlad- Clinica de Ortopedie Sp. Sf. Pantelimon Bucuresti 2002
Internet:
http://ortopediaonline.ro
Rapoarte de cercetare
Articole de specialitate
http://www.sciencedirect.com/