Sunteți pe pagina 1din 8

Micrile pasive Modificrile mobilitii pasive se pun n eviden printr-o serie de manevre speciale, care prin producerea unei

dureri elective au i scopul de a localiza nivelul leziunii. Micrile pasive ofer deasemenea informaii asupra cauzelor de limitare a amplitudinilor de micare, determinndu-se n primul rnd dac aceast restricie este de natur capsular sau necapsular. Diferenierea ntre acestea se poate face prin aprecierea endfeel-ului, ce reprezint micarea pasiv efectuat de la primul punct de rezisten pn la stopul final al amplitudinii de micare; este de fapt senzaia pe care Kt-ul o are la captul amplitudinii de micare pasiv (senzaie de final- ca traducere a termenului englez de endfeel), ce se obine printr-o uoar presiune n ncercarea de continuare pasiv a micrii limitate. Endfeel-urile pot determina cauza restriciei de amplitudine doar dac durerea nu mpiedic Kt-ul s ajung la nivelul real al limitrii. Durerea: la nceputul arcului de micare articular = fenomen de inflamaie acut; imediat nainte de (sau la) zona de endfeel = afeciune subacut; apare la forarea end -feel-ului (printr-o hiperpresiune) = afeciune cronic; la o manevr de compresiune articular = fenom ene intraarticulare. Traciunea articular determina: creterea durerilor n cazul afeciunilor capsulei sau ligamentelor ce se ntind (aceste structuri au o bogat inervaie senzitiv); scderea durerilor n contractura miostatic (ce poate diminua printr-o susinut traciune n ax). Endfeel-ul gol (dureros) este acela n care Kt-ul nu simte vreo restricie la micarea pasiv. Micarea este totui oprit la insistena P-lui ce resimte o mare durere. n acest tip de endfeel, muchii nu se contract protectiv pentru a mpiedica micarea (contracia acestora ar crete presiunea asupra zonei lezate lucru care ar duce la amplificarea durerii). End-feel de tip spasm muscular. Endfeel-uri nedureroase pot fi normale sau patologice. Distincia ntre acestea se face n funcie de locul n care este perceput endfeel-ul vis--vis de amplitudinea de micare pasiv normal. Aceast amplitudine se cerceteaz, tot n cele trei planuri, corespunztor tipului de articulaie i respectiv gradelor de libertate permise anatomic (ca i la testarea articular activ). (vezi patternurile de restricii capsulare n apendix). Se disting urmtoarele tipuri de senzaie a finalului de micare: - Endfeel-ul muscular de tip moale; se simte ca la comprimarea masei musculare a flexorilor, n cazul flexiei complete pasive, n articulaia genunchiului sau cotului; - Endfeel-ul muscular de tip ntinderea unui cauciuc, se ntlnete la flexia pasiv n articulaia oldului, cu membrul inferior extins din genunchi; n urma presiunii exercitate de Kt., se percepe c esuturile (n spe muchii ischiogambieri) ar mai ceda i dac fora presiunii ar mai crete, ele s-ar mai ntinde; Endfeel-ul muscular de tip spasm, n care micarea pasiv de velocitate mai mare este oprit prompt, chiar cu un oarecare rebound (ricoeu); aceasta se datoreaz contraciei reflexe musculare de aprare (cauzat de obicei de un punct dureros pe arcul de micare); - Endfeel-ul de tip rezisten de curea, semidur, este simit ca n micarea de rotaie extern pasiv, forat a umrului normal;. acest endfeel este mai abrupt dect endfeel-ul muscular de tip ntinderiea unui cauciuc; - Endfeel-ul dur, este o senzaie de oprire brusc, o blocare clar a micrii, ca i cea dat de contactul a dou corpuri dure; aceast senzaie o putem percepe ca n extensia maxim, pasiv n articulaia normal a cotului.

1. Restricia de natur capsular este indicat de ctre endfeel-ul semidur, de tip rezisten de curea. Acest tip de restricie, determinat de fibroz sau inflamaie (restricia capsular n absena inflamaiei, indic o fibroz capsular), traduce o pierdere a mobilitii ntregii capsule articulare. Restriciile capsulare nsoesc n general artritele i afeciunile degenerativ e articulare, imobilizrile articulare prelungite sau traumatismele articulare acute. Apariia endfeel-ului de tip spasm muscular mpreun cu cel capsular, indic un grad de inflamaie sinovial a poriunii de capsul care a fost ntins n timpul micrii pasive. 2. Restriciile de natur necapsular sunt indicate de ctre endfeel-urile musculare i de ctre endfeel-ul dur-osos. Deci, aceste restricii, apar prin leziuni ale structurilor extraarticulare sau prin mecanisme de blocaj mecanic intraarticular. Restriciile de natur necapsular se datoreaz urmtoarelor cauze: fibroza structurilor extraarticulare (cum ar fi reducerea lungimii muchiului consecutiv unei contracturi sau unei miozite osificante); inflamaia sau tumefacia extraarticular (cum sunt cele ce nsoesc bursitele acute i neoplasmele); aderene ligamentare (cum ar fi n cazul sechelelor consecutive leziunii ligamentului colateral medial al genunchiului, ce dezvolt aderene la condilul femural medial, limitnd astfel flexia genunchiului la aproximativ 90); deranjamente intraarticulare (cum sunt ruptura unei pri din cornul unui menisc sau desprinderea unei buci de cartilaj, ducnd la un blocaj de tip mecanic); hipertrofie osoas intraarticular (ca n bolile degenerative articulare); o deficien n aliniamentul segmentelor osoase dup fractur (cum ar fi n cazul calusului vicios intraarticular). Interpretarea corect a senzaiilor de final de micare conduce la metodologii diferite de abordare terapeutic a recuperrii hipomobilitii. Manevra Menell (pozitiv n herniile de disc cervicale i cervicartroze): pacientul este culcat, umerii la marginea patului, capul nafara patului susinut de examinator; se execut micrile posibile n segmentul cervical; declanarea durerilor, apariia cracmentelor i limitarea de mobilitate evideniaz suferina coloanei cervicale. Manevra Spurling (n hernia de disc cercical, neavnd ns un caracter patognomic): bolnavul aezat; exercitarea unei presiuni axiale pe vertex duce la apariia durerilor n coloana vertebral, cu sau fr iradieri n membrele superioare; se poate asocia la presiunea axial i flexia lateral a capului de partea bolnav. Semnul Adson (indic un sindrom scalenic; nu este constant): scderea amplitudinilor (sau chiar o dispariia) pulsului n artera radial ca o consecin la rotaia pasiv forat a capului de partea bolnav. Manevra Ely este pozitiv unilateral n hernia de disc lombar (mrind apsarea nucleului pulpos pe rdcin i esuturile nconjurtoare) i pozitiv bilateral (n morbul Pott): pacientul n decubit ventral; se flecteaz gambele pe coaps. n caz de suferin a coloanei lombare, hemibazinul de partea bolnav se ridic de pe planul patului, concomitent cu o durere lombar vie (dac se apas pe locul indicat, durerea se accentueaz). Explicaia manevrei const n faptul c muchiul psoas, trgnd ventral coloana lombar, mrete lordoza i pune n tensiune ligamentul anterior. Manevrele pentru elongaia rdcinilor rahidiene sau sacului dural urmresc punerea n eviden a suferinelor rdcinilor sau sacului dural n afeciunile coloanei vertebrale. Din aceast categorie fac parte: Semnul Neri, prezent n majoritatea afeciunilor coloanei lombare i sacrolombare, poate fi pozitiv i n afeciunile sacroiliace: P-ul aezat alungit; flectnd trunchiul pe bazin se provoac o durere n regiunea lombar, iar pentru a o evita, pacientul flecteaz activ genunchiul de partea bolnav. Manevra Kernig este asemntoare, efectundu-se din decubit dorsal, la care se adaug (de fapt se ncepe cu) flexia capului pe trunchi.

Manevra Leri (cunoscut i sub numele de semnul Lassegue n picioare) este o variant a manevrei Kernig executndu-se cu P-ul n ortostatism. Manevra Lasseque direct se poate executa n dou maniere: clasic, P-ul este n DD i i se ridic de pe planul patului MI-ul cu genunchiul perfect extins; durerea vie pe traiectul sciaticului sau numai n regiunea fesier, cu contracia reflex a musculaturii posterioar, ce blocheaz micarea, indic o iritaie sciatic, mecanic sau de alt natur. Pentru evitarea producerii unor dureri prea intense, se poate ridica membrul inferior de pe planul patului, cu genunchiul flectat la 50 - 60 i din aceast poziie se face cu pruden extensia gambei pe coaps. Acest semn ns nu pune diagnosticul de localizare (radicular, funicular, plexular sau troncular), iar n herniile de disc nu este constant. Semnul Lassegue bilateral se poate ntlni uneori n sciaticele alternante, basculante. Manevra Sicard este o variant a manevrei Lassegue directe i const n provocarea unei dureri iradiate pe nervul sciatic, n special pe sciaticul popliteu extern, prin flexia dorsal a labei piciorului, genunchiul fiind extins, iar coapsa n uoar flexie. Manevra Bechterev (cunoscut i sub numele de semnul Lassegue contralateral) poate s apar uneori n cazurile de hernii discale mediane i duble: P-ul n DD; se ridic de pe planul patului MI-ul sntos, provocndu-se dureri i contractur. O variant a acestei manevre, descris de Fenerstein se face cu P-ul n poziie ortostatic, ridicndu-se pasiv MI-ul sntos, n timp ce P-ul se sprijin pe MI-ul afectat. Ca o concluzie, n herniile discale, deoarece durerile apar nu numai prin ridicarea de pe planul patului a Mi-lui bolnav, ci i prin ridicarea celui sntos, nseamn c nu numai elongaia nervului bolnav le provoac, ci c orice traciune exercitat asupra rdcinilor, prin mobilizarea sacului dural, are rsunet asupra rdcinii bolnave. Manevra Bonet (pozitiv i n afeciunile sacroiliace i coxofemurale) reprezint i una dintre manevrele osteopatice de reducere a herniilor discale: P-ul n DD; flectarea gambei de coaps i a coapsei pe bazin, cu adducia i RI a coapsei, duce la apariia durerilor lombare, fesiere sau sciatice. Manevra Gowers-Makievici, are valoare diagnostic n herniile lombare nalte, cu compresiune asupra rdcinilor plexului lombar, dar poate fi pozitiv i n alte afeciuni vertebrale: P-ul n DV; extensia coapsei pe bazin provoac dureri, iar P-ul ridic bazinul de pe planul patului, ncercnd s treac din extensia coapsei n flexie. Manevra Nachless este pozitiv n hernia de disc (fr s fie patognomonic, aprnd i n afeciuni lombosacrate i lomboiliace): P-ul n DV, coapsa la marginea patului; Kt-ul execut traciuni n ax ale coapsei. Asemntor este semnul Gaenslen (pozitiv n spondilita anchilopoietic): P-ul poziionat ca mai sus; efectuarea hiperextensiei oldului de partea bolnav, concomitent cu flexia i fixarea coapsei opuse pe bazin, provocarea durerii n articulaia sacroiliac. Semnul Erichsen (pozitiv n spondilita anchilopoietic): P-ul n DD; se provoac durere n articulaia sacroiliac prin apsarea cu podul palmelor, lateral, pe ambele creste iliace; rovocarea durerii printr-o manevr invers, de traciune a crestelor iliace n afar, constituie semnul Verneuil. Semnul Lassegue al braului (pozitiv n nevralgiile cervicobrahiale, herniile discale cervicale, compresiuni nervoase prin coasta cervical, afeciuni ale arcului sau corpurilor vertebrale etc) pune n eviden iritaiile radiculare sau durale n regiunea cervical; se face n dou moduri: - poziionarea umrului n abducie la 90 + extensie i antebraului n supinaie

forat, determin dureri cervicale iradiate n umr, bra i mn; - flexia cotului, urmat de abducia+extensia umrului, dup care se extinde brusc cotul. Durerile vertebrale iradiate ntr-un teritoriu pot fi induse nu numai prin traciunea sacului dural sau a rdcinilor, ci i prin simpla punere sub tensiune, prin mrirea presiunii lichidului cefalorahidian. Astfel, strnutul, tusea i apsarea jugularelor (manevre ce mresc presiunea lichidului cefalorahidian) pun n tensiune regiunea bolnav, avnd n felul acesta o valoare diagnostic de localizare. Efectuarea acestor manevre constituie semnul strnutului Crouzet, semnul tusei Dejerin i semnul compresiunii jugularelor descris de Nuffzigher. Semnul Leri i Longjumeau - limitarea extensiei oldului n: osteocondrit, coxa-vara bilateral fixat n flexie, osteoartrita tuberculoas de old - prima faz, coxartroz: P-ul n DV; extinzndui-se oldul, se provoac o lordoz accentuat. Semnul Leri - limitarea adduciei n: osteoartrita tuberculoas de old - a dou faz de evoluie, coxartroze): P-ul n DD, cu genunchii flectai la maximum. Semnul Zaepin - limitarea adduciei n: coxa-vara, luxaia congenital de old - la copilul care nu a umblat nc; la copilul care a umblat, limitrii abduciei i se adaug i o limitare a extensiei i rotaiei externe. Flexia oldului este limitat n artritele acute sau subacute. Dac flexia coapsei cu genunchiul extins este posibil, dei adducia este limitat, posibil coxartroz (semnul Francon i Merklen). Tot n coxartroz se pune n eviden semnul GraberDuvernay unei flexii exagerate a oldului cu genunchiul flectat i se adaug o micare de adducie, ncercnd s se duc genunchiul spre regiunea pectoral opus (limitarea micrii genupectorale ncruciate se datorete traciunii dureroase asupra ligamentului rotund); conservarea relativ a flexiei constituie, un semn de mare valoare n coxartroze, flexia fiind ultimum movens al acestei afeciuni. Rotaia intern se limiteaz n: osteoartrita tuberculoas - faza a doua, coxa-vara. Semnul rulmentului Joyaux (n coxartroz): P-ul n DD, glezna dorsiflectat; se fac micri de rotaie ale oldului, pivotnd piciorul pe clci (clciul rmne fix, pe pat); se constat comparativ cu oldul sntos limitarea att a rotaiei interne, ct i a celei externe. Asemntor este semnul rulmentului cu bile Forestier P-ul n DV, genunchiul la 90; imprimndu-se gambei micri transversale n arc de cerc (ca la determinarea goniometriei), se constat c rotaiile oldului sunt ngreuiate, limitate, dureoase i chiar gripate. n luxaia congenital de old, la copilul care a umblat, se pot pune n eviden aa numitele semne de relaxare capsular: semnul Coleman const n reluxarea capului prin adducia coapsei i alunecare capului n cavitatea cotiolid, n timpul micrii de abducie; semnul Dupuytren se pune n eviden, n special la copiii foarte mici, prin traciuni i relaxri n axul longitudinal al coapsei; dac la aceste traciuni i relaxri se adaug i micri de rotaie intern i extern a oldului, relaxarea capsular se pune i mai bine n eviden (semnul Rdulescu); semnul Gourdon-Lance indic laxitatea capsular n sens transversal; pacientul n decubit dorsal, oldul i genunchiul n flexie de 90; se efectueaz micri exagerate de abducie i adducie a oldului; semnul Nove-Josserand (pozitiv i n coxa-valga) const n posibilitatea de a duce coapsa pe plica inghinal opus; testul Barlow se compune din doi timpi: n primul timp, copilul este culcat pe spate cu picioarele spre examinator, avnd oldurile flectate la 90 i genunchii complet flectai; degetul mijlociu al fiecrei mini a examinatorului este plasat pe marele trohanter i policele n plica inghinal (deci palma cuprinde faa posterioar a coapsei pe sub genunchiul flectat), iar coapsele sunt duse ntr-o moderat abducie, presndu-se cu degetele mijlocii asupra trohanterelor, dinapoi-nainte; dac oldul prezint o luxaie congenital, capul va

sri nainte, n acetabul. n acest caz, se trece la timpul doi la manevrei i se apas cu policele dinainte-napoi, ncercndu-se s se reproduc luxaia. n caz de dubiu, cu o mn se fixeaz bazinul, cu cealalt se procedeaz ca mai nainte asupra oldului suspect. Laxiti ligamentare importante ale genunchiului se pot ntlni n: hidartrozele vechi, luxaiile cu rupturi ligamentare (genunchiul balant posttraumatic), sechelele de poliomielit (genunchiul balant poliomielitic), luxaia recidivant de rotul, genu-recurvatum congenital, etc. Cutarea laxitii ligamentelor se face comparativ cu genunchiul opus astfel: - pentru ligamentele colaterale: genunchiul flectat la 10 15, se fixeaz cu o mn coapsa i cu cealalt, apucnd gamba (ntr-o zon mijlocie) se imprim micri de abducie i adducie (de fapt, micri artrokinematice de alunecare medial-lateral); - pentru ligamentele ncruciate (semnul sertarului Rocher): genunchiul flectat la 45-50, se prinde partea superioar a gambei astfel nct degetele celor dou mini se ncleteaz pe faa posterioar a acesteia, n timp ce cele dou police se fixeaz de o parte i de alta a rotulei, pe feele anterioare ale condililor femurali; se trage de gamb - nainte (pentru testarea ligamentului ncruciat anterior) i se mpinge gamba napoi (pentru testarea ligamentului ncruciat posterior). Din cauza micrilor de alunecare nainte sau napoi, manevra este cunscut sub numele de. Mobilitatea pasiv a genunchiului poate fi ns micorat n urmtoarele afeciuni: - laxitatea capsular anterioar (comparativ cu cea posterioar) dat de organizarea fibroas generalizat a capsulei din artrite sau artroze limiteaz proporional mai mult flexia dect extensia (exemplu - pentru o limitare de extensie de 5 10 va corespunde o pierdere a flexiei de 60 90); dac limitarea nu se face dup acesast aa numita schem capsular (termen propus de Cyriax), un alt element trebuie incriminat ca fiind cauza limitrii de mobilitate; - rupturile de menisc - oarecii articulari, blocheaz ultimele grade de extensie/flexie; - n faza final a artritelor /artrozelor apar anchiloze (n poziie funcional sau vicioas). La pacienii cu genu-valgum (uneori chiar i n genu-varum) flexia total a gambei pe coaps (n aa fel nct clciul s ating ischionul) atrage dispariia diformitii, respectiv o corectare simptomatic a diformitii. Mobilitatea pasiv a rotulei se cerceteaz cu genunchiul n extensie, prinzndu-se rotula cu dou degete; se deplaseaz rotula medio-lateral i cranio-caudal; n luxaia recidivant de rotul, aceste micri sunt exagerate i rotula poate s ajung pe feele laterale ale condililor femurali, iar n anchiloza femurorotulian aceste micri nu sunt posibile. Deoarece clinostatismul exclude ntinderea ligamentelor din cauza greutii segmentului distal al membrului inferior, dar hiperextinde ligamentele ncruciate i muchii posteriori ai coapsei, mascnd astfel leziunile ligamentelor laterale, unele manevrele de investigare a aparatului ligamentar al genunchiului sunt favorizate de poziia ortostatic, membrul afectat fiind lsat s atrne liber. Pentru ligamentele colaterale, Kt-ul fixeaz cu o mn coapsa i cu cealalt imprim gambei micri de lateralitate, n condiii de contracie sau relaxare a musculaturii genunchiului. Pentru explorarea ligamentelor ncruciate se imprim genunchiului o flexie de 80 100, planta fiind sprijinit pe un suport sau pe genunchiul Kt-lui; n aceast poziie se ncearc semnul sertarului. Dac n testele de menisc apare durerea i se nregistreaz o rezistena (greutate) la micare se vor contraindica tehnicile de mobilizare activ la genunchi. Se utilizeaz: pentru cornul anterior i corpul meniscului intern: semnul McMurray I (cel mai valoros): P-ul n DD, oldul flectat la 90, genunchiul uor flectat (n poziie de repaus); Kt-ul st homolateral, cu faa la gamb i fixeaz cu o mn femurul (policele fiind n partea lateral i indexul peste linia

medial articular) i cu cealalt mn apuc distal gamba; se efectueaz rotaia medial i flexia genunchiului; apoi genunchiul este extins, n timp ce gamba se menine n rotaie medial; P -ul acuz dureri la extensia gambei; semnul Steinman I: rotaia extern a gambei este dureroas. pentru cornul posterior al meniscului intern: semnul Apley I (nu este constant): P-ul n DV, genunchiul la 90; rotaia n afar a gambei provoac durere. pentru cornul anterior i corpul meniscului extern: semnul Bohler (nu este constant): genunchiul n hiperextensie, forat n valg, provoac durere; semnul McMurray II: asemntor cu cel pentru cornul anterior i corpul meniscului intern, dar acum se face rotaia lateral a gambei (P-ul acuz dureri la extensia nsoit de rotaia extern a genunchiului); semnul II Steinman (nu este constant): rotaia intern a gambei este dureoas; semnul Lambrinudi (caracteristic pentru meniscul discoid): dislocarea anteroextern a reliefului platoului tibial este nsoit de un clic specific. pentru cornul posterior al meniscului extern: semnul Apley II: P-ul n DV, genunchiul la 90; rotaia nuntru a gambei provoac dureri. Stabilitatea ligamentelor ncruciate se face prin testarea micrilor de sertar; din poziia flectat (90) a genunchiului, avnd gamba uor rotat intern, Kt-ul apuc partea proximal a gambei (se fixeaz coapsa homolateral): alunecarea dorsal testeaz ligamentul ncruciat posterior; alunecarea ventral testeaz stabilitatea ligamentului ncruciat anterior. Mobilitatea pasiv se reduce n marea majoritate a afeciunilor umrului; n paraliziile umrului, n care, din cauza luxaiei capsuloligamentare exagerate i a hipotoniei-atoniei musculare, se poate ajunge pn la luxaii sau subluxaii scapulohumerale. Semnul abduciei elastice Berger (patognomonic pentru luxaia scapulohumeral): P-ul se prezint cu braul n abducie pe trunchi, iar adducia nu este posibil; alteori, blocajul este tranzitoriu, abducia braului putndu-se bloca la un moment dat, apoi micarea poate fi continuat, dup ce se simte un clic dureros - semnul resortului dureros Dawbarn, din periartroza scapulohumeral. Clicul dureros poate aprea i n: paralizii de deltoid sau supraspinos, subluxaii, leziuni ale coifului rotatorilor (aprut de obicei la vrste naintate, n care intensitatea traumatismului fiind invers proporional cu vrsta bolnavului), prinderea micii tuberoziti ntre coracobrahial i tendonul scurtei poriuni a bicepsului, umrul resort cu suciune (n momentul n care abducia ajunge la aproximativ 50, n spaiul deltopectoral ncepe s se schieze o depresiune, ca i cnd peretele anterior al umrului ar fi aspirat de articulaia scapulohumeral; aceast depresiune se mrete c adncime i diametru, pe msur ce amplitudinea abduciei crete; lLa aproxiamtiv 70 abducie, depresiunea ajunge la maximum de suprafa i profunzime, pentru ca apoi s se aud brusc un declic dureros i depresiunea s dispar; fenomenul se produce n subluxaia inferioar a capului humeral, cnd la micarea de abduie, capul se proptete pe buza inferioar a glenei; punerea n tensiune a capsulei i ligamentelor expansioneaz cavitatea articular, ceea ce atrage mrirea presiunii negative intraarticulare i exercitarea unei fore de suciune, asupra esuturilor moi). Semnul Moseley (pozitiv n luxaiile acromioclaviculare, cu rupturi ale meniscului intraarticular): la micarea de ridicare i coborre a umrului se ntlnete un blocaj temporar; n cursul micrilor de circumducie se adaug de obicei un clic intraarticular, posibil de a fi palpat. Dac la abducia pasiv a braului, odat cu schimbarea poziiei omoplatului pe torace, bolnavul ncepe s acuze dureri ntre omoplat i torace, micarea nsoindu-se adesea i de o serie de cracmente subscapulare exostoz subscapular.

Semnul Lippmannn (tenosinovita poriunii lungi a bicepsului): provocarea durerii prin abducia pasiv a umrului cu cotul flectat la 90 i apoi lsarea braului n gol. n marea majoritate a afeciunilor cotului (traumatisme, procese inflamatorii, procese degenerative, sechelele postcombustionale etc.) mobilitatea pasiv este limitat (n primul rnd extensia), ajungndu-se uneori la instalarea unor veritabile redori (cotul dovedindu-se a fi cea mai sensibil articulaie la orice leziune traumatic ori iatrogen - post-operatorie, prin mobilizare precoce, excesiv, masaje etc.).. Semnul Ewald (n luxaia posterioar a cotului): la flectarea cotului sub 90 se observ o rezisten elastic. Blocarea exteniei sau flexiei, urmat uneori de deblocri spontane osteocondrit de cot (afeciune rar). Anchilozele se instaleaz dup osteoartritele acute sau tuberculoase (cam la un an de la debut, cotul este flectat la 34 - 40 i antebraul se gsete fixat ntr-o poziie intermediar, de pronaie-supinaie) sau pot fi congenitale (pot s nsoeasc anomaliile congenitale ale cubitusului). Mobilitate pasiv anormal (hipermobilitate) se poate constata n: unele fracturi pot determina deplasri exagerate n valgus i varus, nsoite de crepitaii; sechelele de poliomielit, cotul balant posttraumatic sau postoperator (dup rezecii excesive). Blocarea micrilor de pronaie-supinaie (total - n sinostozele radiocubitale congenitale ori postfractur, parial - n calusurile vicioase ale oaselor antebraului i n luxaiile sau subluxaiile capului radial ori a extremitii distale a cubitusului), tulbur profund posibilitile de micare ale membrelor superioare. n subluxaia radiocubital superioar (practic, nedecelabil radiografic) ntlnim o limitare dureroas a supinaiei pasive; dac micarea de supinaie, nsoit de o traciune, se face brusc, se aude un clic i durerea dispare; aceast afeciune apare mai des la copiilor mici, ca urmare a traciuni n sus a membrului superior, atunci cnd sunt inui de mn n timpul mersului. n paraliziile totale ale pronatorilor (poliomielit, hematomielie, elongaii de plex brahial etc.), datorit persistenei supinatorilor, antebraul adopt o atitudine vicioas de supinaie maxim (uneori chiar la 60 hipersupinaie), cu pumnul n extensum; la aduli, atitudinea vicioas poate s rmn mult timp reductibil, dar mai trziu retracia membranei interosoase determin fixarea poziiei cu imposibilitatea pronaiei pasiv; la copii, diformitile se fixeaz i se accentueaz rapid, n 3 stadii succesive: - reductibilitate pasiv total; amplitudinea pasiv de pronaie diminu progresiv - ncep modificri osoase moderate; - diformitile osoase ale ambele oase ale antebraului devin importante (cubitusul prezint o curbur cu convexitatea posterioar n plan sagital, iar radiusul tinde s se nfoare n spiral n jurul cubitusului i prezint o curbur cu convexitatea extern, curbur accentuat nc n ansamblul ei de deviaia cubital a minii). Mobilitatea anormal aprut brutal (dup un traumatism) nsoit de devieri i/sau scurtri ale antebraului fracturile diafizare de radius i/sau cubitus; uor de recunoscut sunt i calusurile vicioase sau focarele de pseudartroz lax, n special cele iatrogene (nsoite de cicatrice postoperatorii, atrofii musculare accentuate i redori articulare importante ale cotului, pumnului i minii). Limitarea micrii de extensie a pumnului este caracteristic sindromului Volkmann i aplaziilor de radius; la extensia pumnului, degetele se flecteaz.

n micarea pasiv de extensie a degetelor se poate produce un blocaj n resort, care se reduce cu un clic prin traciunea degetului. Flexia ireductibil a degetelor se poate datora unor: cicatrici retractile palmare (care se albesc cnd se face extensia pasiv), leziuni sau infecii ale tendoanelor, bolii Dupuytren, bolii Volkmann (dac se flecteaz cotul, degetele se pot ntinde pasiv), grife date de cubital sau de median, flexii congenitale, redori articulare.