Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ALZHEIMER
SIMONA MARICA
Abstract
Alzheimer is probably one of the most dramatic cognition pathology in elderly, making the
researchers question both the etiology and the risk factors, as well as its clinical evolution and
symptoms.
This article aims at drawing up a synthesis of the most famous studies in the area, thus
outlining the image of the disease stages and its clinical emergence.
Cuvinte-cheie: Demena Alzheimer, factori de risc, stadii, urgen clinic.
Keywords: Alzheimer disease, risk factors, stages, clinical emergence.
1. IMPORTANA FENOMENULUI ALZHEIMER
Rev. Psih., vol. 57, nr. 2, p. 171182, Bucureti, aprilie iunie 2011
172
Simona Marica
Aceste tendine sunt considerate o nou provocare a secolului XXI i comunitatea internaional a lansat semnale de alarm fcnd recomandri guvernelor
rilor membre pentru a-i defini strategiile necesare: medicale, sociale, de sprijin
al familiilor, de cercetare pentru a face fa confruntrii cu aceast boal.
n stadii avansate, boala Alzheimer duce la invaliditate total i la dependen,
devenind o povar pentru familie fiindc nu are n prezent soluii terapeutice
curative. Din aceast cauz este considerat deopotriv: flagel medical, flagel
social i flagel familial. Pentru acest motiv a fost numit i boal familial (afecteaz
ntreaga familie), boal democratic (pentru c nu ine cont de ras, profesie, sex,
nivel socio-economic, de instruire), patologia inteligenei (deoarece afecteaz funciile
psihointelectuale). Printre alte denumiri, care exemplific impactul acestei maladii
asupra societii, enumerm: epidemia silenioas, ciuma neagr a secolului,
cea mai rea dintre boli.
Bolnavii cu demen Alzheimer prezint nc din stadiile uoare i medii un
grad crescut de dependen din cauza afectrii funciilor cognitive. Costul suportat
de societate pentru aceast boal este foarte mare dac lum n consideraie timpul
petrecut de cei care i ngrijesc pe cei vrstnici. Costul emoional al pacienilor i al
familiilor lor n timpul anilor de evoluie progresiv a bolii este, de asemenea,
enorm.
2. DEMENA ALZHEIMER DIN PERSPECTIV MEDICAL
Demena este o deteriorare generalizat a intelectului, memoriei i personalitii, fr a implica i o deteriorare de contiin. Conform DSM-IV, pentru a
putea pune diagnosticul de demen, simptomele trebuie s determine o tulburare
semnificativ n funcionarea social ori profesional i s reprezinte un declin fa
de nivelul obinuit.
Etimologic, termenul demen provine din latinescul demens, compus din
prefixul dis i substantivul mens, nsemnnd deci lipsit de/fr de minte. Ani de-a
rndul, demena a fost luat n considerare doar ca o problem medical, iar pn n
sec. XVIII, termenul a fost folosit pentru a diagnostica toate formele de tulburare
mental, inclusiv cele caracteristice btrneii (Ianusevici, 2008, p. 14).
Kraepelin a deosebit demena de psihozele datorate altor cauze organice
precum neurosifilisul i a mprit demena n formele: presenil, senil i arteriosclerotic (Gelder, Gath, Mayou, 1994).
Din punct de vedere al etiologiei, demenele reprezint un grup heterogen de
afeciuni neurologice sau sistemice cu afectare a sistemului nervos central, ns
trebuie precizat c formele de departe cele mai ntlnite sunt: demena de tip
Alzheimer, demena vascular, demena din asinucleinopatii (demenele cu corpi
Lewy i demena asociat bolii Parkinson) i formele mixte (de exemplu boala
Alzheimer asociat cu boal cerebro-vascular sau boal Alzheimer asociat cu
demen cu corpi Lewy).
173
174
Simona Marica
ntr-un amplu studiu (Larsson i colab., 1963, cf. Gelder, Gath, Mayou, 1994) s-au
gsit dovezi pentru o baz genetic a bolii Alzheimer la btrni. Aceast descoperire a
fost confirmat de Heston i colaboratorii (1981, cf. Gelder, Gath, Mayou, 1994)
ntr-un studiu riguros al rudelor a 125 de probanzi cu demen Alzheimer dovedit
histologic post-mortem. A fost acordat un interes deosebit posibilitii ca gena
175
responsabil s fie cea care codific sinteza precursorului amiloidului A4. Aceast
gen este situat pe cromozomul 21, iar amiloidul A4 se gsete n plci i n
ghemuri.
De altfel, ideea factorilor genetici ca factori de risc n boala Alzheimer este
acreditat i de constatarea c dac dup 75 de ani probabilitatea de a dezvolta BA
crete dramatic, iar n cazul pacienilor cu un istoric familial de demen, riscul este
cu 50% mai mare (Breitner, 1994; Huff et al., 1988, Korten et al., 1993, cf.
Lovestone, Gauthier, 2001).
Alte dou ipoteze, nc neconfirmate, sunt: c boala este determinat de un
virus lent (de tipul celui implicat i n boala CreutzfeldJakob) sau de un mecanism
imun anormal (Deary, Whalley, 1988).
n privina posibilitii de prevenire a bolii Alzheimer, unele studii (Pinder, 2008)
accentueaz rolul dietei, descoperindu-se o mai sczut inciden a bolii n acele
societi unde se consum mncare mediteraneean pete, fructe, legume, ulei de
msline etc. De asemenea, se pare c un consum moderat de vin, de-a lungul vieii
reduce riscul de a dezvolta demen, comparativ att cu abstinenii, ct i cu
butorii nveterai. Se pare c acest efect este determinat de proprietile polifenolilor prezeni n vin.
n ceea ce privete posibilitatea existenei cauzelor psihogene, n mod curios,
dei anumite stri emoionale sunt efectul unor modificri biologice privind
funcionarea ansamblului neuronal, posibilul rol al tensiunilor, conflictelor, stresului i
impasului psihologic, nu a fcut pn acum obiectul unor studii tiinifice (Ploton,
2007).
2.4. FACTORI DE RISC
176
Simona Marica
traumatisme cranio-cerebrale repetate grave. n demena pugilistic, traumatismele repetate conduc la demen prin acumularea de anomalii neuropatologice,
incluznd ghemuri neurofibrilare i amiloid (Geyde i colab., 1990, cf. Blass,
Poirier, 1996) au avansat ipoteza c traumatismele cranio-cerebrale repetate pot
accelera dezvoltarea bolii Alzheimer cu 57 ani;
unele bacterii (Chlamidii) i unele virusuri (slow-virus) ar favoriza formarea
de plci senile.
2.5. MANIFESTRI CLINICE
177
B. Simptome non-cognitive
agitaie i agresivitate fizic sau verbal (foarte probabil c aceste
simptome sunt rezultatul confuziei, al unei stri generale proaste n care pacientul
realizeaz c i se ntmpl ceva ru, o degradare creia nu i se poate mpotrivi,
devenind, ca urmare, anxios i irascibil);
tulburri psihotice: halucinaii (de obicei, vizuale), idei delirante (de persecuie, de gelozie, de prejudiciu, de abandon etc.);
tulburri ale dispoziiei: n principal depresie i anxietate, mai rar stri de
euforie;
tulburri ale comportamentului alimentar: reducere sau cretere exagerat a
apetitului, alimentaie nengrijit, ingerare de substane non-alimentare;
dezinhibiie sexual: comentarii pe teme sexuale, gesture obscene, mai rar
agresivitate sexual;
incontinen urinar i pentru materii fecale, satisfacerea nevoilor fiziologice n locuri neadecvate sau n prezena altor persoane;
vagabondaj.
2.6. EVOLUIA BOLII
Debutul bolii este de obicei lent, progresiv i poate dura de la cteva luni la
24 ani; deseori este greu de stabilit un timp. n DSM-IV (122) se apreciaz c
aceast boal este, de regul, insidioas ca debut i progreseaz lent spre moarte, cu
o evoluie deteriorativ generalizat n decursul unei perioade de civa ani. n mod
normal evoluia bolii variaz dar, de obicei, implic un declin gradat al abilitilor
cognitive n 7 pn la 10 ani. Sunt afectate toate funciile creierului, limbajul, abilitile
motorii, gndirea, gndirea abstract, comportamentul i personalitatea la fel ca i
memoria.
Se remarc nc din stadiul incipient pierderea progresiv a capacitii de
utilizare a experienei acumulate n situaii prezente. Evoluia acestor schimbri
seamn cu dezvoltarea uman normal, dar n sens invers. Astfel, copilul nva la
nceput s nghit, apoi s deprind aptitudinile sociale cum ar fi: zmbitul sau
conectarea cu cei care l ngrijesc. Chiar dac n aceast etap ei nu pot merge,
pot totui vocaliza i repeta cuvinte. Nu sunt nc flueni verbal cnd ncep s
mearg, de asemenea, cnd sunt n stadiul n care abia ncep s umble ei nu au
continena fecalelor i a urinei. Aptitudinile verbale ncep s se dezvolte. n curnd
obin i continena sfincterian. Pe msur ce trece timpul, vorbirea i memoria se
mbuntesc. n final, li se dezvolt judecata.
Acest proces se inverseaz la pacienii cu Alzheimer. Astfel, de timpuriu sunt
evidente tulburrile de gndire, memorie i limbaj, chiar dac funcia motorie i
controlul sfincterian sunt pstrate. n scurt timp apare incontinena, dar pacienii
sunt capabili nc s mearg, ns numrul czturilor ncepe s creasc. Dac
pacienii triesc destul ei nu vor mai fi capabili s mearg i posibil nici s nghit.
Pacienii mor adesea din cauza pneumoniei de aspiraie.
178
Simona Marica
179
180
Simona Marica
10
11
181
locuinei lor. Ei pot s-i aminteasc vag detalii legate de o locuin n care au stat
cu ani n urm. Cnd apropiaii ncearc s-i opreasc devin violeni, ripostnd
verbal i fizic, adeseori rnindu-i nsoitorii care nu vor dect s-i ajute.
n acelai spirit, persoanele apropiate (so, copii) nu mai sunt recunoscute.
Acest fapt este trit dramatic de ctre cei n cauz. Personal, am fost martora unui
caz n care soului i se cerea zilnic s prezinte buletinul i certificatul de cstorie,
ca dovad a legturii de rudenie cu pacienta.
2.7. ELEMENTE DE TERAPIE N BOALA ALZHEIMER
182
Simona Marica
12
privete implicarea comunitii, foarte activ n alte ri, la noi, contribuia sa este
prea puin vizibil, fiecare familie adoptnd soluii individuale pentru managementul
demenei.
Primit n redacie la: 20. V. 2010
BIBLIOGRAFIE
1. American Psychiatric Association, Diagnostic & Statistical Mannual Disorders, Fourth Edition
(DSM-IV), Washington DC, 1994.
2. BJENARU, O., POPESCU, O., TUDOSE, C., Ghid de diagnostic i tratament n demene,
2007, www.google.ro.
3. BLASS, P.J., POIRIER, J., Pathophysiology of the Alzheimer Syndrome, in Clinical Diagnosis
and Management of Alzheimers Disease, London, Ed. Martin Dunitz, 1996.
4. DEARY, I.J., WHALLEY, L.J., Recent Research on the Causes of Alzheimers Disease, British
Medical Journal, 297, 1988.
5. GAUTIER, S., TUDOSE, C., Research and Implications, Report presented at the Alzheimer
Disease International Conference, Washington, 2000.
6. GELDER, M., GATH, D., MAYOU, R., Tratat de psihiatrie Oxford, Ed. de Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia i Geneva Initiative on Psychiatry, Bucureti, 1994.
7. KAPLAN, H.I., SADOCK, B.J., Synopsis of Psychiatry (7th Edition), U.S.A., Maryland, William
& Wilkins, 1994.
8. IANUSEVICI, V., Demena Alzheimer: ghid pentru labirintul comunicrii, Bucureti, Arvin
Press, 2006.
9. LOVESTONE, S., GAUTHIER, S., Management of Dementia Lundbeck Institute, London,
2001.
10. PINDER, R., Is Alzheimers a Preventable Disease?, Annals of General Psychiatry 2008, 7
(Suppl 1).
11. PLOTON, L., propos de la maladie dAlzheimer, Revista romn de sntate mintal, 16, 2,
p. 3342, 2007.
12. REISBERG, B., FERRIS, S.H., DE LEON, M.J., CROOK, T., American Journal of Psychiatry,
1982, 139, p. 11361139.
13. TUDOSE, C., Demenele o provocare pentru medicul de familie, Bucureti, Editura Infomedica,
2001.
14. www.alz.org.
15. www.alzheimer.ro.
16. www.google.ro Wikipedia.
REZUMAT
Boala Alzheimer este, probabil, una dintre cele mai dramatice patologii ale cogniiei la vrste
naintate, aceasta determinnd cercettorii s-i pun ntrebri privind att etiologia i factorii de risc,
ct i evoluia i manifestrile sale clinice.
Articolul de fa i propune s realizeze o sintez a unora dintre cele mai cunoscute cercetri
n domeniu, configurnd astfel imaginea stadiilor i expresiei clinice a bolii.