Tulburari de statica

Scolioza este o curbura a coloanei in plan frontal mai mare de 10°.

Scolioza poate fi:

- Congenitala
- Idiopatica
- Asociata unor boli si sindroame
- Traumatica
- Degenerativa (se dezvolta dupa varsta de 50 ani)

Se clasifica in functie de:

1. Localizarea curburii (corespunzator celei mai laterale vertebre): - cervical C2-C6
- cervicotoracic C7-T1
- toracic T2-T11
- toracolombar T12-L1
- lombar L2-L4
- lombosacrat L5-S1
3. Dupa tipul curburii: - primara vs. secundara;
- non-structurala vs. structurala;

SCOLIOZELE NON-STRUCTURALE (functionale)

A) atitudinea scoliotica
B) scolioza profesionala; din tulburari de auz si vedere
C) scolioza statica:
- prin asimetrie de bazin (redoare a soldului)
- prin ascensionarea congenitala a omoplatului
- prin inegalitatea membrelor inferioare
D) scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia vertebrala).
Scoliozele non-structurale (atitudinile scoliotice) nu sunt evolutive si
dispar odata cu corectarea cauzei care le-a produs.
SCOLIOZELE STRUCTURALE:
A) Scolioza congenitala:
B) Scolioza aparuta in cursul cresterii:
1) afectiuni genetice: sindromul Marfan, boala Ehlers-Danlos, boala
Recklinghausen, boala Lobstein, boala Marquio
2) afectiuni musculare (miopatii): distrofii musculare, sindroame
miotonice, miopatii congenitale, miopatii metabolice
3) afectiuni neurologice: boala Friedreich, poliomielita, paralizia cerebrala
infantila
4) rahitismul
C) Scoliozele secundare unor afectiuni dobandite:
1) osoase: traumatisme(fracturi-luxatii), costectomii, toracoplastie,
laminectomie
2) neurologice: neurofibromatoza, siringomielita, tumori vertebro-
medulare, poliomielita, scolioze tetanice
3) empiem toracic cu retractie fibroasa
D) Scoliozele idiopatice(esentiale): cele mai frecvente(75%):
1) scolioza infantila(0-3 ani)
2) scolioza juvenila(3-14 ani)
3) scolioza adolescentilor (cea mai frecventa dupa pubertate)
4) scolioza idiopatica a adultului (posibil debut in adolescenta)
Semne clinice:
Discomfort mediu in cazul curburilor pana in 25°.
Pot aparea complicatii cardio-pulmonare daca scolioza se instaleaza pana in varsta de 5 ani.

Diagnosticul se face pe radiografie.

Daca nu se poate aprecia etiologia atunci se cere examen CT sau IRM.

Pentru screening se cere radiografie in incidenta AP, nu se mai cere incidenta laterala pt. a
reduce doza de iradiere. Se cer ambele incidente atunci cand este luat in considerare
tratamentul chirurgical.
Examinarea IRM se solicita pentru:
- Scolioza idiopatica infantila si juvenila;
- Anomalii congenitale osoase
- Scolioza asociata cu tulburari specifice nervoase sau cutanate;
- Scolioza adolescentului cu durere severa, curbura toracica spre stanga si anomalii la
examenul neurologic.
Aspect radiografic normal
Amplitudinea curburii se masoara prin metoda Cobb care masoara
unghiul format de concavitatea curburii.

In functie de localizarea curburii principale distingem:

- forma dorso-lombara cu varful la T11-T12
- forma lombara cu varful la L1-L2
- forma cu doua curburi principale, una dorsala si alta lombara, cu
varfurile in sensuri opuse si rotatie vertebrala mare.
Masurarea unghiului Cobb.
Masurarea unghiului Cobb
CIFOZA
Este o inclinare anterioara in plan sagital a coloanei care are un aliniament convex al
vertebrelor.
Exista o cifoza normala de 20°-40°.
Studiu pe 316 pacienti fara simptome: valoarea maxima a cifozei la femei-56° si la
barbati-66°; curbura creste odata cu varsta.
Cifoza dorsala se determina prin masurarea unghiului dintre cele doua linii care trec
prin platoul superior T1 si platoul inferior T12. Normal 20-40°
Lordoza lombara se apreciaza prin masurarea unghiului dintre cele doua linii care trec
prin platoul superior L1 si inferior L5. Normal 50-60°.
GIBUSUL este proeminenta arcurilor costale posterioare si a proceselor transverse
vertebrale datorat rotatiei vertebrelor si nu trebuie confundat cu cifoza.
Uneori scolioza este asociata cu cifoza si atunci vorbim de CIFOSCOLIOZA.
Cifoza poate fi
- Rotunda (apare in boli ce afecteaza mai multi corpi vertebrali)
- Unghiulara (se datoreaza mai frecvent traumatismelor care afecteaza un corp
vertebral sau discitelor care afecteaza un spatiu intervertebral).
SPONDILOLISTEZA
Defect de aliniament al corpilor vertebrali cu deplasarea
acestora anterior, lateral sau posterior avand ca reper
vertebra subiacenta. Se precizeaza intotdeauna
deplasarea vertebrei superioare fata de cea inferioara.
Exista 5 grade de deplasare a corpilor vertebrali.
Apare cel mai frecvent la L4-L5, L5-S1.
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 57603
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 57603
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 57603
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 57603
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 57603
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 57603
Deformarile soldului
Coxa vara- deformare a extremitatii proximale a femurului
care se caracterizeaza prin reducerea unghiului de inclinare
al colului femural sub 115°. Normal unghiul e 124°.
Coxa valga- cresterea unghiului de inclinatie al colului
femural.
Pentru masurarea unghiului de inclinatie radiografia se
efectueaza cu membrul inferior in rotatie externa.
La copil unghiul de inclinatie este mai mare si scade odata cu
varsta.
In formele unilaterale se constata o inegalitate a lungimii
membrelor inferioare, cel sanatos fiind mai scurt.
Deformarile genunchiului

 Genu Valgum- deformarea genunchilor cu apropierea

lor pe langa linia mediana si cresterea distantei dintre
articulatiile gleznelor. Aspectul membrelor inferioare
este in X.
 Genu Varum- deformarea genunchilor cu indepartarea
lor de linia mediana. Membrele inferioare au aspect de
paranteza.
Deformarile piciorului
Piciorul plat- tulburare statica a piciorului caracterizata
prin prabusirea boltilor sale: transversala si
longitudinala. Piciorul plat se datoreaza fie unei
insuficiente dezvoltari a musculaturii care mentine
boltile fie unei hiperlaxitati ligamentare.
Radiografia in incidenta latero-laterala evidentiaza
aplatizarea boltei longitudinale, orizontalizarea
calcaneului, artroza intertarsiana, osteofite la insertiile
tendinoase.
Halux valg- tulburare de statica a piciorului in care
extremitatea distala a metatarsianului I proemina
medial iar degetul mare este deviat spre celelalte degete
In functie de valoarea unghiului de abductie se disting 3
grade de haluce valg:- gradul I pana la 20°
- gradul II pana la 45°
- gradul III mai mare de 45°,
halucele e situat sub degetul II.