Elemente de fiziopatologie și semiologie ale afecțiunilor coloanei vertebrale

Introducere: defectele posturale predispun la accidentări, fapt important pentru

traumatologia sportivă. Reciproc, în urma traumatismelor repetate ce au loc în
anumite sporturi, se pot dezvolta afecțiuni degenerative ale coloanei vertebrale.
Obiective: prezentarea unor elemente de fiziopatologie și semiologie ale
lombozei, lombosciaticei, cifozei, scoliozei, lordozei, torticolisului,
spondilolistezisului, sindromului de coadă de cal și sindromului de con medular.

Fiziopatologia și semiologia unor afecțiuni ale coloanei vertebrale, în

legătură cu traumatologia sportivă, sunt sintetizate în următorul tabel [1, 2]:

Lomboza Sindrom instalat frecvent dupa ridicarea greutăților mari, care are caracteristic
lombalgia însoțită de impotență funcțională a coloanei lombare, alături de blocarea
acesteia; de multe ori se asociază scolioza. Are loc contractura uni sau bilaterală a
mușchilor sacrolombari. Mecanismul de producere este deplasarea laterală a
nucleului pulpos. La nivelul discului vertebral are loc ruperea inelului fibros, și
astfel se pune în tensiune ligamentul longitudinal posterior al coloanei lombare.
Lombosciatica Are drept trăsături distinctive asocierea la semnele lombozei a durerilor radiate în
membrul inferior, obișnuit unilateral, pe traiectul nervului sciatic. Se adaugă
impotența funcțională. Se poate distinge semiologia neurologică: atrofii și pareze
musculare, hiper sau hipoestezia radiculară, dispariția reflexului ahilian (mai rar
rotulian), prezența semnului Lasegue (flexia pasivă a coapsei pe abdomen cu
genunchiul în extensie este limitată, dureroasă, din cauza elongației nervului
sciatic). Etiologia constă cel mai adesea într-o protruzie a nucleului pulpos, a
discului intervertebral în canalul medular. Mai poate surveni comprimarea rădăcinii
spinale pe aparatul ligamentar îintervertebral. Lombosciatica mai poate să apară în
stenoze ale foramenului intervertebral, în tumori vertebrale, metastaze. În scopul
diagnosticării și elucidării etiologiei se folosesc tehnici radiologice: radiografia
standard, scintigrafia osoasă, tomografia, rezonanța magnetică nucleară (RMN). Se
mai poate utiliza electromiografia (EMC).
Modificările de statică și dinamică ale coloanei vertebrale
Cifoza Este determinată de accentuarea curburii normale fiziologice, fiind cea mai
frecventă deviație a coloanei vertebrale. Există 2 tipuri principlae de cifoze, și
anume angulară, cu formarea unei gibozități cu raza mica de curbura, apare în
afecțiuni care produc o distrucție vertebrală cu tasarea corpilor vertebrali (de
exemplu osteomelită, spondilite separate, fracturi vertebrale, morb Pott, metastaze
osoase, sau arcuată, caracterizată printr-o gibozitate cu rază mare de curbură, ce se
întâlnește în bolile ce afectează coloana vertebrală pe o arie mai mare decât forma
angulară (osteoporoze medicamentoase, osteoporoze primare senile, rahitism,
spondilită anchilozantă, osteomalacii).
Scolioza Reprezintă o deviere lateral, in plan frontal, a coloanei vertebrale. Clasificarea
scoliozei se face în funcție de de localizarea convexității, cauzele etiologice putând
fi congenitale, traumatice (de exemplu fracturi), hernie de disc, infecțioase,
neurologice (poliomielită), posturale (deformări de bazin, de șold, poziții vicioase,
inegalități ale membrelor inferioare). Apare și în afecțiuni toraco-pulmonare,
spondilită, carențe de rahitism
 Scolioza (după
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a7/Blausen_0785_Sc
oliosis_01.png/270px-Blausen_0785_Scoliosis_01.png, modificat).
Lordoza Este produsă de accentuarea flexiei dorsale fiziologice a coloanei cervicale sau
lombare reprezentând o deviație în plan sagital a coloanei vertebrale. Cauzele
lordozei pot fi distensia conținutului abdominal în ascite masive, tumori, sarcină,
ciroze, luxații congenitale, bilaterale ale șoldului ce acționează prin dezechilibru
dinamic al musculaturii extensoare și flexoare, compensatorii (purtarea greutăților
pe cap, pantofii cu tocuri înalte), paralizii, atonie a peretelui abdominal în obezitate.

Lordoza (după
https://beyutza.files.wordpress.com/2013/11/lordosis1.jpg, modificat).
Jucătorii de volei pot prezenta o ștergere a lordozei și o accentuare a cifozei
toracice, fapt ce prezintă importanță în traumatologia sportivă, cunoscut fiind
faptul că defectele posturale predispun la accidentări [2].
Cifoză (după https://www.physio-pedia.com/Age-related_Hyperkyphosis, modificat)
Torticolisul Reprezintă o deviație a coloanei cervicale. Semnele constau în înclinarea
de o parte a corpului, aflat în ușoară rotație, iar bărbia este întoarsă de
partea opusă leziunii. Etiologia poate fi osoasă (morbul Pott cervical,
discopatie cervicală, posturi profesionale anormale) sau musculară
(produsă prin reacția mușchilor sternocleidomastoidieni, trapez, spasm
muscular). Poate fi o consecință a traumatismelor capului sau gâtului.

Torticolis (după https://www.massagetherapyreference.com/wp-

content/uploads/2010/02/torticollis.gif, modificat)
 Hernierea nucleului pulpos în lomboză (după
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditi
ons-and-diseases/lumbar-disc-disease-
herniated-disc, modificat)

La fotbaliști au fost descrise modificări degenerative timpurii ale

coloanei vertebrale cervicale provocate probabil de lovirea mingii cu capul [3].

Leziuni traumatico-degenerrative ale coloanei

cervicale (după https://chiro-
trust.org/fibromyalgia/whiplash-injury-cervical-
kyphosis-cervical-spine-arthritis/, modificat).

Spondilolistezis (după https://orthoinfo.aaos.org/globalassets/figures/a00036f02.jpg,

modificat).

Spondilolistezisul poate fi de etiologie traumatică. Cel mai frecvent

simptom este durderea în spatele inferior.
Sindromul de coadă de cal și sindromul de con medular pot fi de
etiologie traumatică sau degenerative, având următoarele semne [4]:

semne Distinct este sindromul de con medular,

semnele acestuia fiind anestezie în șa
bilaterală (S3-S5), impotență sexuală,
disfuncție accentuată a vezicii urinare și
tulburări intestinale (retenție urinară și
incontinență cu tonus anal lax). Lipsesc,
de asemenea, reflexele
bulbocavernoase (S2-S4) și anal (S4-S5).
Forța musculară este prezervată în mare
parte.
la fel și coordonarea. Diagnosticul diferențial
se face cu sindromul cozii de cal.
Semiologia sindromului cozii de cal constă
în durere severă, posterio – inferioară, ori
durere radiculară severă, areflexie variabilă
la extremitățile membrelor inferioare,
pierderea sensibilității sau pareză asimetrică
la nivelul membrului inferior, păstrarea
relativă a funcțiilor vezicale și intestinale.
Tumorile localizate în canalul medular
inferior pot provoca un tablou clinic mixt
compus elmente ale sindroamelor de coadă
de cal și de con medular.
localizare Leziunile medulare focale la nivel lombar
și sacrat sunt mai greu de localizat față de
regiunile cervicală și toracică, deoarece
segmentele medulare respective scad
progresiv în dimensiuni.
Sindromul de con medular și sindromul de
coadă de cal (după
https://pbs.twimg.com/media/CCuKODkUUA
AIy0U.jpg, modificat)
Modificări posturale în lordoză (după
https://www.hudsonvalleyscoliosis.com/lordosis-treatment/, modificat).
Lordoza se poate manifesta sub forma hiperlordozei sau hipolordozei [5]:
Hiperlordoză (înclinarea pelvină anterioară) Într-o coloană vertebrală afectată de
Hipolordoză (spate plat)
hiperlordoză sau de o curbură interioară
excesivă sau exagerată, vertebrele zonei
lombare sunt mai curbate, dând un aspect
înclinat. Un factor important care contribuie
la lordoza lombară este înclinarea pelvină
anterioară, atunci când pelvisul se înclină în
față atunci când se sprijină pe femur.
Când pacientul se întinde pe spate pe o
suprafață dură, va apărea un spațiu sub
partea inferioară a spatelui.
Cauze: hiperlordoza este frecventă în
gimnastica artistică și în cazul anumitor
afecțiuni ce pot contribui la lordoză,
inclusiv acondroplazie, discită, cifoză,
obezitate, osteoporoză și spondilolisteză.
Dezechilibrele forței și lungimii musculare
sunt, de asemenea, o cauză, cum ar fi
contractura flexorilor șoldului. Rahitismul,
o deficiență de vitamina D la copii, poate
provoca, de asemenea, lordoză lombară.
Mai frecventă decât hiperlordoza,
hipolordoza înseamnă diminuarea curburii
în partea inferioară a spatelui (sau o
aplatizare a spatelui inferior). Acest lucru
poate provoca o îngustare a deschiderilor
pentru nervi (o potențială pensare).
Cauze: congenitale, traumatice, scolioza
 idiopatică a adolescenților.
Simptome Hiper sau hipo lordoza poate provoca dureri
de spate moderate până la severe și poate
afecta motricitatea. Dacă curbura este
flexibilă (se inversează singură atunci când
persoana se apleacă înainte), nu sunt motive
de îngrijorare. Dacă curbura nu se modifică
atunci când persoana se apleacă înainte,
lordoza este fixată sau blocată și este
necesar un tratament.