Dr.

LETITIA MARIA CIRNU

Medic primar radiologie si

imagistica medicala
Diagnosticul radio- imagistic al
scoliozei

Dr. Maria Letiția Cîrnu,

medic primar, Laboratorul de radiologie și imagistică medicală,
Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu
 Definiție
Scolioza este o deviere laterală și permanentă
a coloanei vertebrale, însoțită de rotația și
deformarea vertebrelor
 Cauze
• idiopatice (80-90%) - infantilă, infantilă progresiva, juvenilă
• anomalii vertebrale - agenezii, hemivertebre, blocuri congenitale,
variante tranziționale,vertebra fluture
• neuromusculare - poliomielita, siringomielie, maladia Little
distrofii musculare, paralizii cerebrale,
diastematomielia.
• leziuni osoase - meningocelul, syrinx, anomalii congenitale
costale, chiste neuroenterice
• displazii scheletale - neurofibromatoze, sindrom Marfan,
• infecții osoase - osteomielita piogenică,
tuberculoza vertebrală
• tumori - osoase sau de părți moi
 Clasificarea etiopatologică
a scoliozelor ( după Cobb)
1 Scolioze funcționale –atitudini scoliotice
antalgice sau statice; spontan reductibile

2 Scolioze structurale: modificări ale vertebrelor

situate la nivelul curburii primare
( osteopatice, neuropatice, miopatice și idiopatice)
 Diagnosticul radio-imagistic
 Diagnosticul scoliozei este de cele mai multe ori clinic.

 Examenul radio-imagistic ( radiografia, examen CT și IRM)

confirmă diagnosticul.

Radiografia standard (incidența AP/ laterală)

metoda de elecție pentru evaluarea și monitorizarea scoliozelor.

• Radiografia incidență antero-posterioară

-în ortostatism
-întreaga coloană vertebrală și crestele iliace
• Evidențiază -curburile coloanei (majore și minore) și sediul lor
-alterările morfologice și structurale ale vertebrelor
-valoarea curburilor și a vârstei osoase

- scolioza în ”S”, curbura superioară

dextroconvexă, pct. max la T8, rotație
moderată, curbura inferioară dextroconcavă
- fără anomalii vertebrale; 12 coaste
-nuclei de creștere creste iliace nesudați
• Radiografia incidență laterală

Indicată dacă scolioza este însoțită de durere

Evidențiază- anomaliile vertebrale
-spondilolistezisul
- infecții
-distrucții osoase

-radiografie coloană dorso-lombo-sacrată

incidența de profil, fără anomalii vertebrale
sau listezis
 Forme anatomoradiologice de scolioze
în funcție de localizarea curburii primare:
1. scolioza toracala tipica ( 22%) (fete 5-17 ani,
dextroconvexă.,varf la T8,T9; forma gravă; gibus proeminent;
indic chirurgicală
2. scolioza lombară (24%) ( dextroconcavă , gibus moderat, vf
L1,L2, bine tolerată, evol lentă pană la 14 ani)
3. scolioza toracolombară (16%) cu doua curburi de
compensație( fete , dextroconvexă, vf T11, T12, în adolescență,
evoluție și prognostic sever, cu gibus proeminent, dureroasă)
4. scolioza cu dubla curbură (37%) (de obicei toracală dreaptă
și lombară stângă, modificări structurale la nivel T7, T8 și L2, unghiuri egale
ale curburilor)
5. scolioza cervicotoracala (1%)
 Măsurarea unghiului curburii după Cobb
-se stabilesc vertebrele neutre: vertebrele de la limita superioară și inferioară a
curburii care nu sunt rotate( practic sunt vertebrele cele mai inclinate față de
planul orizontal)
- se stabilește vertebra de vârf
-se duce -tangenta la platoul superior
al vertebrei neutre superioare
-tangenta la platoul inferior
al vertebrei neutre inferioare
-se masoara unghiul direct sau
-se duc perpendiculare pe cele doua tangente
realizează un unghi complementar care indică
valoarea în grade a devierii coloanei vertebrale
 Clasificarea scoliozelor după gradul curburii

• scolioze ușoare:unghi Cobb< 30 grade

• scolioze medii: unghi Cobb 30-50 grade
• scolioze grave: unghi Cobb > 50 grade – au indicație chirurgicală

unghi Cobb 25 unghi Cobb 105

 Măsurarea gradului rotației

-se recunoaște prin dispunerea asimetrica a pediculilor vertebrali

-se măsoara în mm distanța între marginea externă a pediculului
vertebral de partea convexității și conturul lateral al vertebrei
de vârf (Nash-Moe)
-se măsoară în mm distanța între apofiza spinoasa și marginea
laterală a vertebrei de vârf, de partea convexității( Cobb)
 Stabilirea vârstei osoase

• Apariția nucleilor secundari de osificare la

nivelul pumnului ( până la 14 ani)

• Osificarea complementară a crestelor iliace

este simetrica ( după 14 ani)
 Examinarea CT si IRM
IRM și CT cu reconstrucțiile multiplanare nu sunt indicate de rutină.
Indicații - evaluarea anomaliilor care stau la baza scoliozelor
-planificarea preoperatorie
-evaluare condițiilor care trebuie tratate înaintea tratării scoliozei
- identicarea condițiilor în care corecția scoliozei poate avea efecte
secundare nedorite
Alte investigații imagistice:

• Mielografia clasică și mielogafia CT –indicații

restrânse, pentru unele cazuri grave

• Angiografia- indicată în suspiciune de angiom,

cordom medular

• Scintigrafia osoasă - examen complementar,

mai ales în patologie tumorală asociată
Aspecte postoperatorii
 Concluzii
• Tehnicile imagistice au permis o mai bună înțelegere a
complexității coloanei vertebrale.
• Radiografia standard rămâne metoda uzuală care aduce
elemente utile privind localizarea exactă , numărul curburilor,
valoarea lor (în grade , măsurat prin metoda Cobb) și valoarea
rotației, curburile compensatorii, diagnosticul etiologic și
diferențial.
• CT, IRM ,mielografia nu sunt investigații de screening , dar
sunt utile în aprecierea tridimensionala a scoliozei dar și în
evaluarea anomaliilor care stau la baza producerii scoliozei, a
complicațiilor asociate, precum și , în anumite situații, a
planificării preoperatorii și urmărirea postoperatorie a
pacienților cu scolioza.