Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemianu
Catedra Neurochirurgie
1. Noduri cartilaginoase al corpurilor vertabrale ( hernii Schmorl ) 2. Noduri cartilaginoase ale discurilor (hernie de disc cu dezvoltarea ulterioar osteofitelorexostoz posterioar ce contureaz cranial HD) 3. Osteocondroza 4. Spondiloza deformant 5. Spondiloartroza deformant
Schema vertebrei cervicale cu structurile radiculare, meningiene i vasculare (dup Ia. Popeleanschi )
1 - radicula posterioar; 2 - arcul vertebrei; 3 - lig. dentiform; 4 foseta articular superioar; 5 tuberculul posterior al procesului transvers; 6 foramen transversus; 7 - tuberculul anterior al procesului tarnsvers; 8-10 - muchii cervicali; 11 procesul semilunar; 12 - foseta superioar a corpului vertebral; 13 - a. vertebral; 14 - n. vertebral; 15 - v. vertebral; 16 ramura anterioar a n. vertebral; 17 - ganglionul intervertebral; 18 - ramura posterioar a n. vertebral.
1 - a. radiculo-medular anterioar; 2 -a. radicular anterioar. 3 - a. radicular; 4 -a. radiculo-medular anterioar i sterioar
Discul intervertebral.
1 placa cartilaginoas; 2 inelul fibros; 3 nucleul pulpos; 4 ligamentul longitudinal anterior; 5 ligamentul longitudinal posterior; 6 corpul vertebral; a aspect orizontal; b aspect sagital.
Dermatoamele cervicale
C5
C6
C7
C8
Radiculopatia cervical apare din cauza compresiunii radiculului cervical de ctre hernia de disc intervertebral Aceast compresiune are efecte mecanice, de dereglare a microcirculaiei n nerv, i provoac apariia dereglrilor motorii, sensitive i vegetative
Hernia de disc cervical (HDC) ca inciden ocup locul II dup cea lombar Pierderea temporar a capacitii de munc este legat mai fregvent cu dereglri la nivelul lombo-sacral dect cervical. ns, asta nu nseamn c afectarea structurilor nervoase in regiunea cervical se ntlnete mai rar. Dup datele statistice, adresrile primare motivate de sindromul lombar constitue 8,4% din volumul patologiei sistemului nervos, dar cu sindromul cervical 11,3%
1. disc normal. b 2. hernie de disc; 3. protruzie de disc prin nbibiie apoas. c 4. protruzie de disc prin dezhidratarea lui. 5. hernie intraspongioas d (Schmorl)
Electromiografia cu electrod coaxial Electroneurografia motorie i senzitiv Poteniale evocate motorii (PEM)
a.
Diagnosticul neuroradiologic
Spondilografia (n 2 proecii i funcional) Mielografia CT (CT mielo) RMN
b.
c.
d.
Simptomatologia herniei de disc cervicale se manifest prin dureri, tulburri motorii i a reflexelor miotonice, tulburri de sensibilitate i vegetative.
Debutul afeciunii este de obicei lent, manifestndu-se prin cervicalgie sau cervicobrahialgie, sindrom neuro-muscular reflector cu un blocaj vertebral, adesea ntrerupt de perioade de remisiuni
Cervicalgie 19,4%
PMT
A
Testul Spurling
9,3% 42,6%
14,8% 61,1%
18,5%
14,8%
44,5%
reflexe majorate
7,4% 9,3%
Faza I sau faza dureroas a discopatiei vertebrale se manifest prin sindromul algic localizat la o anumit vertebr care apare dimineaa la micare, mers, efort, fr deficit neurologic. Faza II n care durerea apare brusc dup un efort cu un blocaj vertebral.
Faza III sau faza neurologic cnd apar semne radiculo-medulare cu crize dureroase care dureaz sptmni luni i chiar ani.
IV se instaleaz dup crize repetate de dureri n fazele I, II, III; boala, este cronic care produce complicaii neurologice, sindromul simpatic cervical, fibroza de teac radicular a plexului brahial i mielopatie vertebral cervical. (Pentru a evita complicaiile din faza IV pacienii necesit intervenii chirurgicale preliminare n faza II i III.)
Diagnosticul neuroelectrofiziologic
Poteniale evocate motorii
A.
B.
Dagnosticul: Radiculopatie cervical C7, Dex., HD C6-C7. A. Timp crescut de laten radicular i cortical pe dreapta. B. Indici normali ai timpilor de laten radicular i cortical pe stnga.
Spondilografia
1. modificri de curbur
Mielografia
Dou forme al HD
(aspectului macroscopic)
1. Hernie de disc moale (hernia nucleului pulpos cu esut fibros n jur), de consisten moale i conine cea mai mare parte din nucleul pulpos.
2. Hernie de disc dur, solid, constituit iniial din esut fibrocartilaginos, cu timpul se poate calcifica sau chiar osifica n poriunea extern. Partea osoas este format din osteofitele marginale ale corpilor vertebrelor adiacente, pe care se inser esutul fibrocartilaginos de origine discal .
n ambele tipuri volumul proieminenei iniiale poate crete treptat prin adugarea de esut fibros nou-format. n majoritatea cazurilor de HDC se constat un "disc dur", spre deosebire de "discul moale" obinuit n HDL.
Prolruzia discal n acest stadiu are loc diminuarea capacitii funcionale a nucleului determinnd micorarea spaiuluii intervertebral cu bombarea inelului fibros pe faa anterioar a canalului rahidian Hernia de disc rupt; esutul discal degenerat n totalitate; fragmente de nucleu pulpos, lamele de inel fibros. mai rar fragmente de plci cartilaginoase se gsesc libere n canalul rahidian
Hernia de disc liber: esutul discal degenerat rupt n interiorul canalului rahidian nu mai menine nici o legtur cu discul de origine, "este liber n canal
Din puct de vedere Computer-mielografic herniile de disc cervicale ,,moi, ,,dure sau ,,mixte ce cauzeaz monoradiculopatie au
Centrale au mediale
Computer-mielografia
Paracentrale au paramediale
Posterolaterale
Deformrile canalului vertebral n dimensiunea axial, provocate de schimbrile spondilotice hernii de disc dure, au fost clasificate n 3 categorii
Computer - mielografia
Computer - mielografia
RMN
Principiul IV - se va aciona nu numai n regiunea coloanei vertebrale, dar i n focarele extravertebrale, care particip la formarea tabloului clinic. Principiul V diminuarea durerii i a emoiilor negative. Principiul VI indicaii curative. Tratamentul patologiei degenerativdistrofice a coloanei vertebrale cu deregllri radiculare care poate fi conservativ i chirurgical.
Tratamentul conservator
n componena tratamentului conservativ este inclus: Odihn analgetice, terapie cu cldur, preparate pentru ameliorarea microchirculatiei relaxanti musculari RPI i gimnastic curativ izometric masaj
Era chirurgiei discale a fost deschis nc n 1925 de Adson, care public articolul "Diagnosis and treatment of tumors of the spinal cord". El obine un rezultat operator spectaculos prin excizia unei hernii de disc cervicale simulnd o tumoare.
n 1928 Stookey a raportat pentru prima dat rezultatul dup laminectomia cervical cu el de excizie a condroamelor ventrale extradurale.
I.Criterii clinice :
Brahialgia persistent Deficit neurologic n progresie Deficit neurologic asociat cu dureri radiculare
Datele Computer-mielografice (date de deformare i Datele RMN (date de compresie anterioar, lateral i
posterioar a mduvei spinrii i radiculelor n trei proecii).
3.
imposibilitatea unui tratament conservator corect - pacieni cu recidive frecvente, care nu pot sta mult timp imobilizai sau au ntolerana la medicamente.
operatorie de elecie n RDC au constatat din : posibilitatea disc-ectomiei complete; pot fi nlturate osteofitele; efectuarea spondilodezei intercorporal; Dezavantaje este considerat limita sectorului C2-C3, C7-Th1
Fluoroscopia intraoperatorie
Discectomie C5-C6
Imaginea schematic i controlul fluoroscopic intraoperator spondilodezei anterioare cu autogrifon osos din crista iliac. Extenzia spaiului intervertebral prin tracia aparatului Caspar.
5 6
4 5 4 5
5
6 7 6 6
Implant de titan
(foto i Ro intra op)
5
6
C4-C6 cu
Calea pasterioar