Patologia sistemului

nervos periferic
Lector acad. Diomid
Gherman

Afeciunile sistemului nervos periferic sunt

cele mai frecvente i dup datele de
statistic n diferite ri ajung pn la 8
10% din bolile generale.
Cea mai frecvent form clinic este
radiculita (lombar, cervical, toracal) n
rile cu climat umed ajung pn la 90 %
din grupa bolilor sistemului nervos periferic
Anatomia i fiziologia nervilor periferici

Seciune transversal prin mduva

spinrii i coloana vertebral
1 - apofiza spinal a vertebrei; 2 - sinaps nervoas;
3 - receptor cutanat; 4 - fibre aferente (senzitive);
5 - muchi striat; 6 - fibre eferente (motorii);
7 - corpul vertebrei;
8 - ganglion al trunchiului simpatic;
9 - ganglionul spinal (senzitiv);
10 - substana cenuie a mduvei spinrii;
11 - substana alb a mduvei spinrii.

Clasificarea Afeciunile sistemului nervos

periferic
Neuralgiile

Neuritele
Traumatice,
parenhimatoase-toxice
Primare

Interstiiale-inflamatorii

Mononeurite

Polineuritele

Secundare

Endogene
a. Diabet
b. maladii
somatice
endonevrii
epinevrii
perinevrii

Exogene
1. Toxice

Plumbum
Arsenicum
Hydrargium
Pesticide
Alcool

2. Infecioase
a. Difteria
b. Disenteria
c. Reumatism
d. Gripa
e. Infecios-alergice

Nervii spinali, sau

rdcinile plexului
Ramificaii
Fascicule
Ramuri
terminale

Trunchiuri

Anatomia Plexului Brahial

I- trunchiul superior; II- trunchiul mediu;
III- trunchiul inferior; IV- fasciculul lateral;
V- fasciculul posterior; VI- fasciculul medial
Poriunea supraclavicular:
1 - ramur spre muchiul diafragmei;
2 - n. dorsal al scapulei (CV);
3 - n. sub-clavicular (CV CVI);
4 - n. suprascapular (CIV - CVI);
5 - n. toracic lung (CV - CVIII)
Poriunea subclavicular:
6 - n. musculocutanat (CIV - CVI);
7 - n. median (CV - CVIII ThI);
8 - n. toracic lateral (CV - CVII);
9 - n. axilar (CV CVI);
10 - n. radial (CV - CVIII ThI);
11 - n. toracic medial (CVIII - ThII);
12 - n. toracospinal (CVI - CVIII);
13 - n. subscapular (CV CVI);
14 - n. ulnar (cubital) (CVIII ThI);
15 - n. cutanat medial antebraului (CVIII ThI);
16 - n. cutanat medial al braului (ThI);
17 - nn. intercostali-brahiali;
18 - n. intercostal (II);
19 - n. intercostal (I);
20 - ramurile motorii posterioare ale nervilor
spinali spre mm. scaleni anterior, mediu i
posterior i muchii lungi ai gtului.

Plexit brahial
Se caracterizeaz clinic cu un
sindrom de neuron motor periferic
asociat cu tulburri de sensibilitate
i vegetative. Cauze traumatisme
directe i inderecte, plgi
supraclaviculare, intervenii
chirurgicale, flegmone, tumori
paralizia crjei, discopatii.
Se descrie 3 tipuri:
Tipul superior Duchenne-Erb
Un bra inert cu abolirea micrilor n
articulaia umrului, atrofia a
muchilor umrului, abolirea
reflexului bicipital i tricipital,
hipostezia n regiunea extern a
umrului, micrile minii i
degetelor pstrate.

Tipul inferior Dejerine-Clumpke

Imobilitatea mini i degetelor, atrofia
eminenei hipotenare i tenare,
interosoi, hipoestezie intern a
minii i antibraului, reflexul
cubital, carpo-radial abolit.

Tipul total Kerer

Deficit motor complect a ntregului
membru superior cu flagiditate i
atrofii musculare globale, dereglri
de sensibilitate totale.

Distribuia dermatomilor
n plexopatia brahial:
I forma superioar DuchenneErb
II forma inferioar DejerineClumpke
I+II forma total Sherer

Paralizii obstetricale la nou-nscui

Sunt provocate de
traumatism n timpul
naterii (bazin strmt,
tracie puternic,
aplicarea instrumentelor
de mamos, ruperea sau
zmulgerea rdcinelor).
Tabloul clinic poate fi
prezentat de aceleai 3
forme descrise mai sus.
Tratament: purtarea
protezei; prozerina,
galantamin pentru
ameliorarea
conductabilitii, vit
gr.B, anabolici-retabolil,
vasculare, dehidratante,
balneofizioterapie,
gimnastica medical,
kinetoterapia.

Paralezia obstetrical total a

membrului superior drept.

Proteza pentru fixarea

membrelor superioare n
paralizia obstetrical.

Mna n gt de lebd
la afectarea n. radial (a) i grifa cubital
la afectarea nervului ulnar (b).

Distribuia senzitiv cutanat a nervilor minii

1 - n. radial; 2 - n. median; 3 n. ulnar;
4 n. cutanat lateral al antebraului;
5 n. cutanat medial al antebraului.

Semnele afectrii nervului ulnar.

La flexia n pumn a degetelor,
falangele IV i V nu realizeaz flexia.

Afectarea n. median.
Imposibilitatea flexiei n
pumn a degetelor I i II.

Afectarea n. median.
Mna simian.

Polineuritele i polineuropatiile

Se caracterizeaz prin fenomene senzitivo-motorii i trofice,

predominnd n extremitile distale bilateral simetric.

Pot fi determinate de diferite cauze:

1.
2.

3.

toxico-infecioase, n cursul unei boli infecioase (difteria,

botulismul, dizenteria, gripa, etc.);
toxice exogene, profesionale, cum ar fi: intoxicaii cu plumb, arsen,
sulfur de carbon, insecticide i pesticide utilizate n agricultur,
unele medicamente folosite n tratamentul unor afeciuni;
toxice endogene diabetul zaharat, uremia, strile caectice n
cadrul sindromului paraneoplazic, insuficien hepatic, renal,
suprarenal, carene de vitaminele din grupul B, PP, C; n cadrul
unor colagenoze, amiloidoz, porfirie.

Forme clinice

Senzitivo-motorie
Motorie
pseudotabetic

Particulariti

n polineuropatia saturnit dunga gingival Burton

Arsenian dunga Mess (unghii)
Botulinic paralizia muchilor oculomotori, dilatarea pupilei
Difteric tulburri de deglutiie, paralizia vlului
Alcoolic anestezia doloroas, tulburri trofice,
encefalopatie (s. Corsacov)

Polinevrit cu atrofii musculare

i tulburri trofice.

Poliradiculoneurita acut
Guillaine-Barre
Descris n 1916 de autorii francezi.
A fost considerat mult timp de origine viral.
Poate aprea dup agresiuni virale, bacteriene, vaccinare, seroterapie,
intoxicaii, oncopatologie.
O reacie autoimun ndreptat ctre antigena fibrelor mielinice, se produc
anticorpi contra mielinei i are loc demielinizarea.
Leziunea inflamatoare infiltrat limfocitar vascular n manon.
Clinica dup stare fibril se instaleaz parastezii i dureri puternice n
membrele inferioare urmate de deficit motor areflexii, atrofii, tulburri de
sensibilitate, manevrele de elongaie. Atingerea nervilor cranieni VII, IX, XII
n 50% cazuri. Rareori apar tulburri respiratoare. n LCR disociaie
albumino-citologic.
Forma Landry fr schimbri n LCR i afectare a nervilor cranieni.
Tratamentul diurez forat: hidratante i dehidratante (lazex, urea,
mannitol).
n caz de dereglri respiratorii respiraie artificial n reanimare.
Tratament eficace plasmaferez (sngele bolnavului 200 250 ml este filtrat
prin anumite absorbante i se nlocuiete cu plasm), se recmand 4-6
edine peste o zi
Imunoglobulinele 0,4g/kg zi 5 zile.
Preparate antalgice (analgina, diclofenac, promedol, amitriptilina).
Proserin, vit gr.B, galvanizare, masaj, mobilizri.

Osteocondroza

Discul intervertebral.
1 placa cartilaginoas; 2 inelul fibros;
3 nucleul pulpos; 4 ligamentul galben
anterior;
5 ligamentul galben posterior; 6 corpul
vertebral;
a aspect orizontal;
orizontal; b aspect sagital.
sagital.

Imaginea din stnga localizarea

normal a nucleului pulpos n discul
intervertebral; imaginea din dreapta
compresia i hernierea nucleului pulpos.
1 discul intervertebral; 2 inelul fibros;
3 nucleul pulpos.

Hernie de disc
lombar (a), lateral (b),
paramedian (c), i bilateral (d).

Diferite aspecte ale

discului intervertebral:
a disc normal;
b hernie de disc;
c protruzie de disc prin
inhibiie apoas;
d protruzie de disc prin
deshidratarea lui;
e hernie intraspongioas
(Schmrl).

Factori de risc ale

osteohondrozei
Factorii predispozani:
anomalii congenitale: sacralizarea,
liumbalizarea, spina bifida
insuficiena constituional, insuficiena
aparatului mezodermal, slabiciunea
corsetului muscular(25% de efort)
dereglri metabolice, hormonale, podagra,
artroze, diabeta
artrite infecios-alergice
Factorii favorizani: dereglri de static
profesionale
Factorii provocatori: trauma, efort fizic, infecii

Modificrile radiologice n
osteohondroza vertebral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ngustarea spaiului intervertebral

Lordoza fiziologic tears
Subluxaia unei vertebre fa de adiacent
Scolioz
Osteoporoza corpului vertebral
Formarea osteofitelor marginale
uncovertebrale
Deformarea gurii intervertebrale
Instabilitatea funcional vertebral (cu
mobilitate) cervical (mai ales la copii)

Scolioz lateralizat n stnga.

Reducerea pronunat i neuniform
a nlimii discurilor intervertebrale
LII LIII LIII LIV LIV LV.
Deplasarea lateral a discului LIII n
stnga.
Calcificarea masiv a ligamentului
longitudinal anterior. Simptomul
dehiscenei vertebrelor
LIII LIV (dup V.V. Miheev, 1981).

Osteocondroz pronunat
LIV LV cu reducerea nlimii
discului intervertebral,
densificarea plcilor de
contact ale corpurilor
vertebrale.

Osteohondroza vertebral
poate declana urmtoarele
sindroame

Sindrom radicular
Sindrom neuro-muscular reflector
Sindrom vascular ischemic medular
Sindrom vascular ischemic cerebral a
a.vertebrale
Sindrom de plexus simpatic cervical
dorsal migren cervical

Schema dermatomilor dup F. Keegan

i sclerotomilor dup V. Inman i C. Saunders.

Diagnosticul diferenial ntre

cardialgiile neurogene i
cardiogene

Cardialgii coronarogene
Sunt legate de efort fizic, emoii,
stresuri
Durerile nu-s legate de micrile ale
minii, gtului
Stenocardia
Inactivitatea bolnavului n
momentul durerii
Cardialgii cu durat scurt (minute,
rar ceasuri)
Efortul fizic negativ influeneaz la
dureri
Ganglionii limfatici cervicali indolori
Coronarolitice sunt efective,
nitroglicerina peste 1-3 minute
scade durerea
ECG schimbat, anamneza
cardiologic

Cardialgii neurogene
Legtur cu micri brute i
temperaturi joase
Durerile se agraveaz la micrile
minii, gtului, centurii brahiale, tus
Durere neuro-muscular, superficial,
toracal
Pacientul este activ
Cardialgii de lung durat (ceasuri,
zile, sptmni)
Efortul fizic nu influeneaz la durere
Ganglionul simpatic stelar inferior
dolor
Coronaroliticele nu sunt efective
ECG fr schimbri, n anamnez
radiculita cervical, migrena

Durerea produs prin elongaia

nervului.
Semnul Lasegue. Elongaia nervului se
poate obine prin flexiunea pe trunchi a
membrului inferior extins deasupra planului
orizontal.
Fiind culcat n decubit dorsal, bolnavul acuz o
durere vie n regiunea fesier, muchii se
contract, opunndu-se continurii micrii.
Faza secund a acestei manevre este flexiunea
continu n articulaia rotulian i coxofemural, n care durerile dispar. Aceast
manevr dovedete c durerile nu sunt
legate de o patologie a articulaiei, cin sunt
nevralgice.

Semnul Bechterew. Apare durere pe partea

sntoas prin executarea manevrei
Lasegue.

Semnul Neri durere n regiunea lombar i

n membrul inferior la anteflexia capului.

Semnul Wassermann limitarea

extensiunii, bolnavul fiind n decubit ventral.

Semnul ridicrii membrului inferior Shanrley

este pozitiv, dac unghiul atinge 30 -40.

Semnul Siquard durere n partea dorsal

a gambei la o extensie a labei piciorului.

Semnul Turin dureri n partea posterioar

a gambei la flexia dorsal a halucelui.

FIG. 22. Semnul elongaiei nervului

sciatic manevra Laseque:
faza I (a) i faza II (b).

a
b

Hipoestezia
dermatomilor
L5 (a), L4 (b) i S1 (c)

Radiculopatia lombar
discogen complicat
Sindromul arteriei Deproges- Getteron
Radiculile L5, S1 pot fi nsoite de art.radiculo-medular, care vascurizeaz conul i
epiconul medular.
Comprimarea rdcinilor mai nti provoac radiculopatie, dar dac compresia se
refer i la arterie, se declaneaz un ictus ischemic n regiunea conului.
Clinic se manifest prin nceputul acut, noaptea apare o parez distal a caputei,
neurologic obiectivizat prin abolirea reflexelor achiliene, dereglri de sensibilitate
pantalonii jokei i dereglri sfincteriene.
Iiasul paralizant
Se dezvolt n rezultatul comprimrii art.radiculare. Se instaleaz o ischemie a
radiculei, mai frecvent L5, i se declaneaz o parez a caputei, obiectivizat la
examenul clinic neurologic cu absena reflexului achilian.
Epidurita fibrozant lombar discogen
Este o afeciune declanat de conflictul disco-imun n rezultatul deplasarii materialului
discului intervertebral n canalul vertebral cu reacia ulterioar a esutului
conjunctiv paramedular, care implic complexul radiculo-medular i vascular.
Complicaiile neurologice ale epiduritei discogene fibrozante lombare:
Durerea lombar cu iradiere n picior, deseori bilateral , nocturn;
Crampe musculare, preponderent nocturne i dup efort fizic , deseori bilaterale;
Parestezii locale segmentare: hiperalgezie, hipoalgezie, disestezie (senzaii arzetoare);
Radiculopatie uni- sau bilateral cu/fr parez a piciorului implicat;
Insuficien piramidal cu parez de diferit grad a piciorului afectat i atrofii/hipotrofii
segmentare;
Claudicaie medular intermitent;
Dereglri de miciune (incontenen, retenie de urin, incoprez);
Dereglri sexuale (impoten).

FIG. 25. Scolioz lateralizat n stnga.

Reducerea pronunat i neuniform
a nlimii discurilor intervertebrale
LII LIII LIII LIV LIV LV.
Deplasarea lateral a discului LIII n
stnga.
Calcificarea masiv a ligamentului
longitudinal anterior. Simptomul
dehiscenei vertebrelor
LIII LIV (dup V.V. Miheev, 1981).

FIG. 26. Osteocondroz pronunat

LIV LV cu reducerea nlimii discului
intervertebral, densificarea plcilor
de contact ale corpurilor vertebrale.

Hernie de disc

Tratamentul radiculopatiei
lombare discogene
Tratamentul medicamentos:
Dehidratare (Euphillini, Magnesii sulfat, Diacarb)
Combaterea durerii: Diclophenac 3ml i/m, 1 comp. per os
dup mas; Naclophen, Nimesil, Ketanol (100 mg) 2 ml
i/m, Diprospan, Celebrex 1 past. 1-2 ori.
Blocaj: lidocain cu hidrocortizon 1 ml i/m, paravertebral,
epidural, intracutan.
Tratament ortopedic n stadia acut : Repaus la pat dur.
Purtarea unei centuri n reg.lombar , tracie (sicca)
dup aplicaii cu parafin. Tracie subaquatic.
edine fizio-terapice: cureni Bernar, amplipuls,
electroforez cu novocain, magnesiu, euphillin,
mumeio, diatermia, aplicaii cu parafin, nmol,
azokerit.
Tratamentul chirurgical: tratamentul de urgen (n 24
ore) n caz de complicaii medulare-compresie
art.Deproges-Gotteron, s-m ishias paralizant.
Tratamentul conservativ inefectiv cu dereglri statice,
sindrom algic violent, hernii discale masive.