DUREREA DE SPATE JOASĂ

LA COPII – STUDIU PE 3 CAZURI

Dr. Gealapu Maria Liliana

Dr. Grosu Alexandra Luciana
Prof. Asoc. Dr. Ailioaie Constantin Lector
Univ. Dr. Ailioaie Laura Marinela
DUREREA DE SPATE JOASĂ

 Andersson :
„durerea limitată la
regiunea localizată
între marginea
inferioară a celei
de a 12-a coaste şi
pliul muşchiului
gluteal”
ETIOLOGIE
TRAUMATICĂ
Spondiloza
spondilolistezis
fracturile coloanei vertebrale
hernia de disc
hematomul intraspinal
leziuni ale maduvii spinării
 SPONDILOLIZIS
defect a articulației dintre discurile
vertebrale
se referă la degenerarea coloanei
vertebrale
este frecvent întâlnită la cei care
practică activităţi fizice cu
hiperextensii frecvente
Cel mai adesea, spondiloza este
termenul folosit pentru a descrie
osteoartrita coloanei vertebrale
Spondilolizis -termen descriptiv, nu
este un diagnostic clinic
SPONDILOLISTEZIS
 "alunecare" de vertebre

LEZIUNI DE DISC SI FRACTURI

VERTEBRALE
 fractură vertebrală
 și / sau deteriorarea discurilor
intervertebrale prin gimnastică sau de
sporturi extreme (patinaj, ciclism etc.)
MUSCULO-SCHELETALE
 cifoza Scheuermann
 scolioza
 deteriorarea, hernierea sau
calcificarea discurilor
intervertebrale,
 dureri de spate musculoscheletale
nespecifice
 TRASPORTUL RUCSACULUI
 Greutateaunui rucsac poate egală cu 20%
până la 40% din greutatea corporală a
copilului
TUMORALĂ

 Din fericire, durerile de spate

cauzate de o tumora vertebralaa
sunt foarte rare.
 Diagnosticul se pune pe un istoric,
examen fizic,biologic si imagistic
INFECȚIOASĂ

 infecțiea coloanei vertebrale

(Discita ex.RMN)
 Semnele de inflamatie pot fi
prezente (de exemplu, eritem,
edem), chiar la nivelul pielii.
 Osteomielita
 Spondilita TBC (Morb Pott )
CAZURI CLINICE
CAZ 1

DATE GENERALE
 A.G.
 16 ani
 sex feminin
 mediu rural
MOTIVELE INTERNĂRII
 dureri severe la nivelul coloanei lombare
 ANTECEDENTE FAMILIALE

 spondiloartropatie (mama, bunica maternă)

 astm bronşic (bunica maternă)
 TBC pulmonar (tata, unchi patern)

ANTECEDENTE PERSONALE
Noiembrie 2014 – spital FOCŞANI
- Artrită cronică juvenilă poliarticulară
 ISTORICUL BOLII
Adolescenta s-a prezentat iniţial la
Spitalul Judeţean Focşani acuzând dureri
lombare cu limitarea miscarilor, cu iradiere
în membrele inferioare bilateral,
simptomatologie ce a debutat cu 3 luni
anterior internarii. A primit tratament cu
antibiotice, antiinflamatoare, antialgice,
fără ameliorarea simptomatologiei, motiv
pentru care s-a transferat in Clinica II
Pediatrie a Spitalului Clinic de Urgenţă
pentru Copii „Sf. Maria” Iaşi.
EXAMENUL LOCAL
 dureriarticulare generalizate: cot stâng,
radio-carpian stâng, sacro-iliac bilateral,
genunchi bilateral, tibio-tarsian bilateral

 durericu limitarea mişcărilor la nivelul

coloanei vertebrale ( D5-D7, D10-D12 şi
severe L1-L5, S1-S5), cu iradiere la
nivelul membrelor inferioare
PARACLINIC

Hemoleucograma
 GA: 14.400/mmc (27.11.2014)
11.066/mmc (5.12.2014)
 VSH: 23 mm/h (27.11.2014)
33 mm/h (5.12.2014)
Biochimie
 ASLO > 200 U/ml
 MEDULOGRAMA (3.12.2014)
 maduva polimorfa, bogat celularizata
prin hiperplazia granulopoezei (cu
polinucleoza) – raport G/E = 7.
 Eritropoeza si megacariopoeza – eficiente
maturativ. Prezente numeroase
macrofage încarcate cu detritusuri
celulare
27.11.2014 – Ex. pneumoftiziologic -
Hiperergie tubeculinică (IDR cu 5 UI
PPD) -11 mm PIII

28.11.2014 – Ex. oftalmologic (Obs. Uveita

cr ) – normal

28.11.2014 – Rx. toracic– normal

28.11.2014 – Consult neurochirurgical –

recomanda RMN coloana lombara – Obs.
Compresiune radiculară lombară
RMN

hernia intraspongioasă a discului L3-L4 în

platoul superior L4 cu deformarea acestuia,
deshidratarea moderata a discului L4
protruzie discală posterioară L4-L5, L5-S1,
contact radicular L4 intraforaminal drept,
amprentă durală.
EVALUAREA DURERII

Scala vizuală analogă (VAS)

- la internare -27.11.2014 = 10
( plânge de durere)

- 5.12.2014 = 7-9 ameliorat -

analgezice
- 8.12.2014 = 7-8 ameliorat -
analgezice
ALGOMETRIE = NIVEL D12 – L1
5 dec 2014
Drept: 49,7 Newton/sec ( N=80N/sec)
Stâng: 44 Newton/sec
- 19% deficit stang

9 dec 2014
Drept: 44 Newton/sec ( N=80 N/sec)
Stâng: 40 Newton/sec
- 6% deficit stang
CAZ 2

DATE GENERALE
 S. A.I.
 17 ani
 sex feminin
 mediu urban
MOTIVELE INTERNĂRII
 durere persistentă joasă severă de
spate
 ANTECEDENTE FAMILIALE

 hernie de disc operată (mama, tata)

 artrita reumatoidă (bunica maternă)
 spondilită ankilozantă (unchi şi bunic
matern)
 cancer de col uterin (mama şi mătuşa
maternă)
 ISTORICUL BOLII
Pacienta a fost iniţial internată la
Spitalul Judeţean Suceava pentru dureri
severe joase, de spate. A primit tratament
simptomatic, fără a se obţine vreo
ameliorare, motiv pentru care s-a
transferat. La internare în Clinica de
Pediatrie a Spitalului Clinic de Urgenţă
pentru Copii “Sf. Maria” Iaşi, constatăm o
pacientă imobilizată la pat de dureri severe
în regiune lombosacrată.
 Examenul fizic coroborat cu consultul
neurochirurgical obiectivează o pareză
crurală stângă, motiv pentru care s-a
transferat în clinica de Neurochirurgie
Adulţi.
 Întimpul spitalizării, acuză dureri şi în
regiunea cervicală, raţiune pentru care
explorarea RMN s-a extins la restul
coloanei, când nu s-a obiectivat nimic
patologic, pacienta revenind în clinică.
Durerile în regiunea cervicală reapar, la
care se adaugă stări subfebrile.
 Medicul de gardă remarcă şi redoarea
cefei, motiv pentru care a fost din nou
solicitat consultul neurochirurgical, şi s-a
hotărât transferul în Spitalul de Boli
Infecţioase, unde toate investigaţiile au
exclus un proces infecţios.
 Revenită în clinică, am remarcat o
tendinţă la disimularea simptomelor, pe
care psihologul le-a atribuit unei
psihotraume mai vechi.
 EXAMENUL LOCAL
 dureri cu limitarea mişcărilor la nivelul
articulaţiei: umăr bilateral, acromio-
clavicular, sterno-clavicular bilateral, şold
bilateral, tibiotarsian bilateral, coloana
cervicala C1-C7 şi dorso-lombo-sacrată
D12-S5; entezită achiliană bilaterală şi
creasta iliacă;
 distanţa degete-sol: 27 cm
 VAS = 100 mm- 70mm
 PARACLINIC
 Biologic- fără reactanţi de fază acută.

 Examenul RMN

 scolioză
dorsală dextroconvexă cu rotaţie în
ax; canal spinal cu dimensiuni şi conţinut în
limite normale, mici hernii intraspinoase pe
platourile vertebrale dorsale.
RMN CRANIO-CEREBRAL CU ANGIO -RMN
 pentru migrenă atipică şi
observaţie malformaţie vasculară
 aspect cranio-cerebral în limite
normale ; fără modificări pe
secvenţele angiografice care să
sugereze malformaţii vasculare.
TRATAMENT
 tramadol
 acetaminofen
 midocalm
 salazopirina
 milgama
 LASER local
 meloterapie vibroacustica
 psihoterapie
 remedii florale Bach Reci
 Tetahealing.
CAZ 3

DATE GENERALE
 S.A.
 13 ani
 sex feminin
 mediu rural
MOTIVELE INTERNĂRII
 Durere persistenta in puseu acut la
nivelul regiunii lombo-sacrate si
sacro-iliace
 ANTECEDENTE FAMILIALE

 Spondilita anchilozantă ( bunic si unchi

matern)
 ISTORICUL BOLII
 Boala a debutat cu dorsalgii de
aproximativ 5 săptămâni, accentuate în
cursul ultimei săptămâni, asociate cu
dureri intermitente epigastrice.
 transfer din Clinica a V-a de Pediatrie în
vederea efectuării investigaţiilor de
specialitate.
 EXAMENUL LOCAL

 dureri cu limitarea mişcărilor la nivelul

articulaţiei: temporo-mandibulare, acromio-
clavicular şi umăr bilateral, cot, radio-
carpian drept, interfalangiene (mana
dreapta: police, degete II-IV proximal si III-
V distal), carpometacarpian III,IV,V drept
si I,II,IV,V stang, carpo+metacarpian
I,II,IV,V stâng. sacro-iliac drept, şold şi
genunchi stâng, tibio-tarsian bilateral
 dureri la nivelul coloanei vertebrale:
C3-C6 D10-S2
 entezită spină iliacă postero-
superioară bilateral, spină iliacă
antero-superioară stângă
DISTANŢA DEGETE – SOL: 28 CM
PARACLINIC

 Valori
in limite normale, inclusiv
reactanţii de fază acuta
 Radiografiatoracică, radiografia
de bazin sunt în limite normale.

 Examenul oftalmologic relevă

acuitate vizuală şi pol anterior normale
(a exclus supozţia diagnostică de uveită
cronică).
 RMN: protruzie discală posterioară, nivel L4-
L5 si L5-S1, contact radicular L5 preforminal
bilateral cu amprente durale semnificative.

Retrolistezis gr I L5-S1
 Consultul neurochirurgical
evidenţiază dorsolombalgie fără semne
neurologice de afectare spinală şi
recomandă examen RMN.
 DIAGNOSTIC
 Poliartrita juvenila FR (-)
 Sacro-ileita bilaterală
 Protruzie discală posterioară L5-S1
 Gastroduodenită
 Durere cronică de tip poliarticular
 Deviaţie de sept nazal
TRATAMENT
 Methotrexat
 Metamizol sodic
 Paracetamol
 Celebrex
 Omeran
 Tratament balnear in statiunea
Techirghiol
 DISCUŢII
HERNIA DE DISC LOMBARĂ

 Cele mai frecvente localizări ale interacţiunii

discului degenerat cu rădăcinile nervoase sunt
L4–L5 şi L5–S1.
 Aspecte clinice sugestive
 Nivel L1-L2 anestezie pe faţa antero-internă a
coapsei, cu durere în acelaşi teritoriu, şi deficit
motor al flexiei şi adducţiei coapsei
 nivel L3- sindrom algo-parestezic la
nivelul feţei anterioare a gambei, crestei
tibiale, feţei mediale a plantei şi feţei
mediale a halucelui.
 HERNIA DE DISC LOMBARĂ

 Nivel L3- L4 - sindrom algo-parestezic

organizat la nivelul feţei posterioare a
fesei, feţei postero-laterale a coapsei, fosei
poplitee, feţei externe a gambei, feţei
dorsale a plantei
 Nivel L5 - faţa posterioară a coapsei, fosa
poplitee, faţa posterioară a gambei, regiunea
calcanee şi maleolară externă, marginea externă
a piciorului şi ultimele degete.
 Vârsta mai mare de 12 ani, sexul feminin,
activităţile sportive pot determina dureri
de spate.
 O caracteristică a durerii de spate este
recurenţa înaltă şi tendinţa reapariţiei cu
intensitate crescândă. Pacienţii nu se
prezintă la spital la prima manifestare a
durerii de spate, ci după o evoluţie
îndelungată de câteva luni, atunci când
aceasta a devenit foarte intensă sau la
apariţia simptomatologiei neurologice
 Durereade spate cauzează efectuarea
cu dificultate a activităţilor,
absenteismul şcolar şi diminuarea
până la încetarea activităţilor fizice

 Toate cazurile prezentate au avut ca

etiologie a durerilor de spate hernia de
disc, confirmată prin examen RMN.
 Înstabilirea diagnosticului au fost
excluse patologiile infecţioase,
tumorale.

 Anamneza a relevat prezenţa

antecedentelor familiale
semnificative (hernie de disc,
spondilartrita, artrita)
 Evoluţialent favorabilă sub tratament
pe parcursul spitalizării impune
continuarea tratamentului şi
monitorizare clinică şi biologică
periodică.

Particularitate
 Patologia a fost asociată cu boli
inflamatorii mediate imun, artrita
juvenilă idiopatică poliarticulară
(pacienţii prezentau dureri localizate
la un numar de peste 5 articulaţii).
 CONCLUZII
• Durerea de spate joasă cauzată de
hernia de disc este rar întâlnită în
patologia pediatrică şi impune
dispensarizare periodică în vederea
monitorizării apariţiei complicaţiilor
şi necesităţii efectuării tratamentului
chirurgical.