SCINTIGRAFIA

OSOAS
INTRODUCERE
Locul 1-2 ca frecven, ntre explorarile
scintigrafice
sensibilitate crescut n diagnosticul
precoce al afeciunilor osteo-articulare
vizualizarea ntregului schelet la un cost
rezonabil
are specificitate redus - interpretarea n
context clinic crete specificitatea
RADIOFARMACEUTICE
Primul radiofarmaceutic -
85
Sr emitor de radiaie
cu energie de 514 keV i T
1/2
= 65 z

18
F - se obine n ciclotron, emitor de pozitroni, E =
511 keV, PET.

99m
Tc-difosfonai

99m
Tc se obine din generatorul de molibden
emitor pur, E = 140 keV, T
1/2
= 6 ore
iradiere:
vezica urinar: 2,60 rad/ 20 mCi
maduva osoas: 0,56 rad/ 20 mCi
corp ntreg: 0,13 rad/ 20 mCi
FARMACOCINETICA
DIFOSFONAILOR
Injectare i.v.
Compartiment
vascular
Eliminare
urinara
Compartiment
interstitial
extraosos
Compartiment
interstitial
osos
Tesut
osos
La 2-6 ore postinjectare se fixeaz ~ 50%
din doza
captarea este proporional cu fluxul
sanguin local
fixarea prin adsorbie pe componenta
mineral a osului - fosfat de calciu amorf
(imatur)
TEHNICA
1. Whole-body (corp intreg)
2. Segmentar
imagini statice: 300-500.000 imp/ imagine, incidene
anterioare si posterioare
3. Cu colimator pinhole
imagini mrite
4. SPECT
cranian
vertebral
TEHNICA WHOLE-BODY
Pregtirea pacientului:
hidratare: 1 - 1,5 l
golirea vezicii urinare
ndepartarea obiectelor
metalice
injectare i.v.
doza adult
obinerea imaginilor
la 2 - 4 ore postinjectare
anterior si posterior
minimum 1 milion imp/
imagine
IMAGINEA NORMAL
- adult -
Incidenta Captare accentuata Captare medie Captare redusa
Anterior - Masiv facial
- Bolta craniana
- Extremitati
proximale humerus
- Stern
- Articulatii sterno-
condro-costale
- Coloana dorsala
inferioara si lombara
- Spina iliaca ventro-
craniana
- Bolta craniana
- Arcuri costale
- Coloana cervicala
- Zonele osoase
proximale articulatiilor
cot, pumn, genunchi
glezna
- Bazin
- Diafiza oaselor lungi
ale membrelor
- Metacarp si falange
- Metatars si falange
Posterior - Cap humeral
- Vrfurile scapulei
- Coloana vertebrala
- Articulatii sacro-
iliace
- Craniu
- Scapula
- Arcuri costale
posterioare
- Bazin
IMAGINEA NORMAL
SUGAR COPIL
ARTICULAII
IMAGINEA PATOLOGIC
Hiperfixare focal
Zona necaptant (rece)
Imagine superscan
Fixare n esuturile moi
Captare renal crescut: hidronefroza, chimioterapie,
nefrocalcinoza, necroza tubular acut etc.
APLICAII CLINICE
Evidenierea i urmrirea evoluiei metastazelor osoase
tumori osoase maligne
tumori osoase benigne
traumatisme
microtraumatismele sportivilor
osteonecroza
osteomielita
evaluarea protezelor osoase
boli metabolice
displazii osoase
artrite
METASTAZELE OSOASE
Principala indicaie de scintigrafie osoas
Bazele fiziopatologice:
3 mecanisme: 1) extensia direct, 2) calea venoas i 3) arteriala
pe cale arterial, metastazele se localizeaz n maduva roie
(explic localizarea metastazelor n scheletul axial)
determin remodelarea osului din vecintate (activarea
osteoclastelor si osteoblatilor)
Scintigrafia deceleaz modificrile metabolice osoase cu
spt. - luni nainte de apariia modificrilor radiologice
Dac tratamentul este eficient, scintigrafia se
normalizeaz, dar leziunile radiologice se menin
Sensibilitate > 95%
ASPECTE SCINTIGRAFICE
UNIC - 40 - 80% din leziunile
vertebrale sunt metastaze
MULTIPLE
- diagnostic diferenial cu:
artrite
traumatisme
b. Paget
osteomielita
altele
ASPECTE SCINTIGRAFICE
IMAGINE SUPERSCAN
vizualizarea intens a scheletului
fixare scazut/ absent n
esuturile moi i rinichi
n cancerul de prostat sau
mamar
Metastaz necaptant
- arie de osteoliz
hiperfixare periferica
Hiperscan
ASPECTE SCINTIGRAFICE
FLARE FENOMEN
accentuarea fixrii RF n
metastaze dupa tratament
chimioterapic
semn de evoluie favorabil
(rspuns osteoblastic)
n cancerul mamar sau de
prostat
ALGORITM
SCINTIGRAFIE
OSOASA WB
Pozitiv
leziuni multiple
Probabilitate
mare
Negativ
Fr metastaze
decelabile
Leziune unic
sau puine
Leziuni multiple
atipice
Radiografie standard
Negativ
sau echivoc
Leziune benign
sau metastaze
CT sau RMN
Biopsie
Diagnostic
stabilit
METASTAZE IN CANCERUL
DE PROSTAT
Probabilitatea prezenei metastazelor osoase
se coreleaz cu stadiul clinic i PSA
Metastaze multiple
METASTAZE IN CANCERUL
MAMAR
Indicaii:
stadiile II - III
dureri osoase
protocol de
chimioterapie
urmrirea pacientelor
cu adenopatii
alte tumori maligne n
antecedente
unic
multiple
Semnul
gogoasei
METASTAZE IN CANCERUL
BRONHO - PULMONAR
Indicat preoperator
pot s fie nsoite de
osteoartropatie hipertrofic
METASTAZE IN ALTE
TUMORI MALIGNE
Cancer
renal
tiroidian -
131
I
tract gastro-intestinal
ovar, col uterin
Copii - neuroblastom
(metastaze n metafize)
Cc. ovarian
Cc. de colon Melanom malign
Iradiere suplimentar prin examinare CT ghidat SPECT:
2,3 mSv
99m
Tc-MDP SPECT/CT
Corelare cu patologia punct cu punct
99m
Tc -MDP SPECT/CT : Fractura de scafoid
Metastaz osoas de la tumor parotidian
99m
Tc -MDP Localizare anatomic exact
99m
Tc -MDP SPECT/CT
Coloana lombar Artroz sau metastaz
TUMORI MALIGNE OSOASE
Scintigrafia este complementar examenului
radiologic, CT si RMN, care evideniaz cu
precizie extinderea tumorii n os i n
esuturile moi
indicaii: tumori multifocale, metastaze
osoase, pulmonare sau n tesuturile moi
aspectul scintigrafic - CAPTARE FOARTE
INTENS !!
OSTEOSARCOMUL
SARCOMUL EWING
HISTIOCITOZA X
20% dintre tumorile maligne osoase
vrsta: 10-30 de ani si 50-60 ani
repetarea scintigrafiei la 6 luni
frecvena: a doua tumor malign osoas
vrsta: copii, aduli tineri
localizare: femur, pelvis - metafizo-diafizar
metastaze osoase, pulmonare
GRANULOMUL EOZINOFIL
leziune unic benign
localizare: calota, mandibula, pelvis,
coaste + femur (30%)
B. HAND-SCHULER-CHRISTIAN - benign,
multifocal
B. LETTERER-SIWE - malign, multifocal
scintigrafic: rece (leziune mare osteolitic),
aspect normal sau hipercaptant
TUMORI BENIGNE OSOASE
Tumora
Varsta
(ani)
Localizarea
Aspectul
scintigrafic
Osteomul osteoid 10 - 30
Femur + tibie (40%),
vertebre (10%)
+++
Osteoblastomul 7 - 25
Vertebre (40-60%),
oase lungi
+++
Displazia fibroasa < 20 Coaste, femur, calota +++
Osteocondromul 10 - 20 Metafizara ?
Chistul osos simplu 3 - 14 -/0/+
Chistul anevrismal
Copii,
adolescenti
+++
Hemangiomul osos Vertebre ?
Encondromul 5 - 50
Metafiza oaselor
mainii
0/+
+, ++, +++ captare usoara, moderata, intensa
- necaptanta ("rece")
? variabila

osteom osteoid
OSTEONECROZA
Localizare
cap femural - Cauze:
idiopatic (b. Legg-Calve-Perthes)
dobandit: posttraumatic, artrita septic, leucemie,
vasculite, siclemie, corticosteoizi, diabet, degerturi
genunchi
cap humeral
talus
Aspecte scintigrafice
necaptant n faza acuta
hiperfixare periferic, urmat de hiperfixare n
toata leziunea, n faza de vindecare
OSTEOMIELITA
Osteomielita acut
scintigrafia osoas n 3 faze:
arterial, blood-pool i tardiv
hiperfixare intens n toate
cele 3 faze
sensibilitate ~ 90%
Rx - n faza acut este de
obicei negativ sau echivoc
Osteomielita cronica
hiperfixare usoara/ moderata
Faza arterial
Blood - pool
Tardiv - 2-4 h
Cronic
BOLI METABOLICE
Imagine superscan
Hiperparatiroidism + fixarea RF n
esuturile moi: plmni, stomac etc.
Osteodistrofia renal
Osteomalacia + pseudofracturi
Osteoporoza - fracturi vertebrale,
sacrale
BOALA PAGET
Vrsta: aduli, btrni
poliostotic (70-80%)
scintigrafic: hipercaptare
intens pelvis, vertebre,
calota, femur, omoplat,
tibie, humerus
Displazie fibroas
Hiperparatiroidism
TRAUMATISME
Fracturi
hiperfixare focal
pozitiv la 24 ore de la traumatism
intensitate maxim la 7 zile
normalizare
60-80% la 1 an
> 95% la 3 ani
TRAUMATISME
< Luxaie scapulo-
humeral
< Tasare vertebral
< Leziune de menisc
Politraumatism
TRANSPLANTUL OSOS
Imediat: hiperfixare la
capetele grefei
revitalizare (12-18
luni): hiperfixarea
ntregului grefon
normalizare
grefon neviabil: lipsa
captarii
Transplant n evoluie
EVALUAREA PROTEZELOR
ARTICULARE
Decimentare: hiperfixare n jurul protezei
diagnostic diferenial cu osteomielita -
111
In-
leucocite
decimentare genunchi Decimentare + osteomielita
MICROTRAUMATISME
OSOASE LA SPORTIVI
Factura de stress
mecanism: slbirea osului cortical prin afectarea
remodelrii osoase (rezorbia > osteoformarea)
scintigrafic: hiperfixare intens, cu 1-2 spt nainte de
leziunea Rx
diagnostic precoce - vindecare n cteva spt., diag. tardiv
(dup apariia liniei Rx de fractur)- cteva luni
Periostita (shin splints)
Rabdomioliza - la maratoniti, captarea RF in muchii
gambei la 24-48 h, rezoluie dupa 7 zile
Miozita osificant
Entezopatii
Necroza avascular
ARTRITE
Scintigrafie in 3 faze:
perfuzie - difereniaz:
artritele inflamatorii i reumatoide - hiperemie
artritele degenerative - perfuzie normal
blood-pool
tardiv - whole-body: evaluarea tuturor articulaiilor
hiperfixare periarticular : datorit hiperemiei esuturilor
moi i activitii osteoblastice n osul subcondral
modificrile scintigrafice preced apariia simptomelor i
leziunile radiologice
aspectul normal - se exclude artrita
examinarea este nespecific - interpretarea se face n
context clinic
INDICATII
Poliartrita reumatoid
Spondilita anchilopoietic
Sindrom Reiter
Lupus eritematos sistemic
Artrite degenerative
Artrita psoriazic
Artrite reactive
Artrita gutoas, etc.
POLIARTRITA REUMATOIDA
Predomin la sexul feminin (3:1)
debut 20 - 60 ani (incidena max. 35-45
ani)
prezena factorului reumatoid (20%
sunt seronegative)
afecteaz articulaii simetrice:
80-85% debuteaz prin afectarea
articulaiilor mici ale minii
(metacarpo-falangiene i
interfalangiene proximale)
metatarso-falangiene
radio-carpian
tarsiene
tibio-tarsian
genunchi
cot
POLIARTRITA REUMATOIDA
JUVENILA
Debut < 17 ani
3 forme clinice
cu debut sistemic (b. Still) -
10-20%
poliarticular - 35-40%
oligoarticular - 40%
afecteaz articulaiile:
mari si mici ale membrelor
inferioare
mici ale minii
sacro-iliace
ASPECTE SCINTIGRAFICE
ASEMANATOARE CU P.R.
Lupus eritematos sistemic
sex F, 15-45 ani
artrite simetrice ale artic. minii (MCF si IF proximale),
radio-carpian, coate, genunchi
alte colagenoze: Sclerodermia, Poliarterita nodoasa
Artrita psoriazic cu manifestri periferice
sex M, vrsta ~ 40 ani
pauciarticular, artrite asimetrice IF distale ale minilor,
MTF, genunchi, glezne, radio-carpiene
Artrita gutoas
haluce, glezn, clci, genunchi, pumn, mn, cot
Spondilita anchilopoietic cu manifestri periferice
old, genunchi, calcaneu
sindromul reumatoid din Sarcoidoza, Amiloidoza,
Rubeola, Boli inflamatorii digestive, Tumori.
L.E.S.
SPONDILARTROPATII
SERONEGATIVE
SPONDILITA ANCHILOPOIETIC
sex M (2,5:1), 20-30 ani
intereseaz articulaiile sacro-iliace + coloana
vertebral (fracturi)
cuantificare scintigrafic: indice SI, artic.
temporo-mandibulare (SPECT)
SINDROM REITER
sex M, vrsta tnr
artrita asimetric, oligoarticular la membrele
inferioare (genunchi, glezne, MTF, IF),
entezopatii (tendinita achilean, fasciita plantar)
ARTRITA PSORIAZIC -cu manifestri axiale
sex M, calcaneita
ARTRITE REACTIVE - oligoartrite asimetrice
BOLI INFLAMATORII DIGESTIVE
REITER
ARTRITE DEGENERATIVE
Predomina la sexul F (2:1)
vrstnici
oligoarticulara - articulaii:
intervertebrale
C5, T8, L3
hernie de disc
coxofemurale
genunchi
IF distale ale minilor
trapezo-metacarpian a policelui
MTF a halucelui
Vertebrala T
10
-T
11
Coxofemurala
bilaterala
DATORIT SENSIBILITII EXTREM
DE RIDICATE, SCINTIGRAFIA OSOAS
I PSTREAZA LOCUL IMPORTANT N
EXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO -
ARTICULAR
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
SECVEN
SECVEN

IAL
IAL

A GLANDELOR SALIVARE
A GLANDELOR SALIVARE
EXPLORAREA GLANDELOR
EXPLORAREA GLANDELOR
SALIVARE
SALIVARE

Scintigrafia secven
Scintigrafia secven

ial
ial

Ecografia
Ecografia

Punc
Punc

ia biopsie
ia biopsie

pH salivar
pH salivar

Imunologia sindr. Sjogren

Imunologia sindr. Sjogren

Sialografia radiologic
Sialografia radiologic

RADIOFARMACEUTICUL
RADIOFARMACEUTICUL

99m 99m
Tc
Tc
-
-
Pertechnetat
Pertechnetat
PRINCIPIUL METODEI
PRINCIPIUL METODEI

Radiofarmaceuticul este preluat activ

Radiofarmaceuticul este preluat activ
din
din
circula
circula

ie, concentrat
ie, concentrat

n glandele
n glandele
salivare
salivare

i
i
evacuat
evacuat

n cavitatea bucal
n cavitatea bucal

spontan sau dup

spontan sau dup


stimulare alimentar
stimulare alimentar


sau medicamentoas
sau medicamentoas

TEHNICA
TEHNICA
Preg Preg tirea pacientului tirea pacientului - - repaus alimentar 12 ore repaus alimentar 12 ore
Pozi Pozi ia pacientului ia pacientului - - decubit dorsal decubit dorsal
Pozi Pozi ia detectorului ia detectorului - - deasupra capului deasupra capului i g i g tului tului
( ( n inciden n inciden a A a A - - P) P)
Se injecteaz Se injecteaz i.v. 1 mCi de i.v. 1 mCi de
99m 99m
Tc Tc - - Pertechnetat Pertechnetat
Se Se nregistreaz nregistreaz continuu timp de 45 de minute, continuu timp de 45 de minute,
secven secven e cu durata de 1 minut e cu durata de 1 minut
Dup Dup 30 de minute se administreaz 30 de minute se administreaz 1 linguri 1 linguri a de a de
zah zah r sau zeam r sau zeam de l de l m m ie pentru stimularea excre ie pentru stimularea excre iei iei
Se ob Se ob in imagini scintigrafice in imagini scintigrafice i curbele timp i curbele timp activitate activitate
pe aria glandelor salivare (sialograma pe aria glandelor salivare (sialograma izotopica) izotopica) i se i se
determin determin indicele de concentrare indicele de concentrare i indicele de excretie i indicele de excretie
INDICA
INDICA

II
II
Sindromul Gougerot Sindromul Gougerot - - Sjogren izolat Sjogren izolat
Sindrom Sjogren asociat colagenozelor majore : Sindrom Sjogren asociat colagenozelor majore :
- - lupus eritematos diseminat lupus eritematos diseminat
- - poliartrita reumatoid poliartrita reumatoid
- - sclerodermia sclerodermia
- - dermato dermato - - miozita miozita
- - periarterita nodoas periarterita nodoas
Tumorile glandelor salivare Tumorile glandelor salivare - - tumora Warthin tumora Warthin
Sindromul Mikulicz Sindromul Mikulicz
Obstruc Obstruc ia acut ia acut a canalului Stenon a canalului Stenon
Procese inflamatorii acute Procese inflamatorii acute - - parotidita acut parotidita acut
Procese inflamatorii cronice Procese inflamatorii cronice
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
INTERPRETAREA
INTERPRETAREA
REZULTATELOR
REZULTATELOR
1. Faza de preluare
1. Faza de preluare

i concentrare
i concentrare
2. Faza de evacuare provocat
2. Faza de evacuare provocat

1
1
2
2
SINDROMUL SJOGREN
SINDROMUL SJOGREN

Diagnosticul se bazeaz
Diagnosticul se bazeaz

pe
pe
sialografia izotopic
sialografia izotopic

(examen de referin
(examen de referin

), testul Schirmer, punc

), testul Schirmer, punc

ia
ia
biopsie a glandelor labiale
biopsie a glandelor labiale

Diagnosticul biologic este pu

Diagnosticul biologic este pu

in
in
caracteristic
caracteristic

Sialografia radioizotopic
Sialografia radioizotopic

poate
poate
pune diagnosticul
pune diagnosticul

n faza incipient
n faza incipient

SINDROMUL SJOGREN
SINDROMUL SJOGREN
Reducerea func Reducerea func iei de iei de
concentrare concentrare i de excre i de excre ie ie
1. Curbe de tip hipofunc 1. Curbe de tip hipofunc ional : ional :
reducerea moderat reducerea moderat a concentr a concentr rii rii
i excre i excre iei iei
2. Curbe de tip afunc 2. Curbe de tip afunc ional: absen ional: absen a a
segmentelor func segmentelor func ionale (curba ionale (curba
aplatizat aplatizat ) )
OBSTRUCTIA CANALULUI
OBSTRUCTIA CANALULUI
STENON STANG
STENON STANG

Lipsa excre
Lipsa excre

iei
iei
glandei parotide
glandei parotide
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
SECVEN
SECVEN

IAL
IAL

HEPATO
HEPATO
-
-
BILIAR
BILIAR

EXPLORAREA
EXPLORAREA
SINDROMULUI ICTERIC
SINDROMULUI ICTERIC
Explorari neinvazive : Explorari neinvazive :
Ecografie
Colangiografie radiologic
Scintigrafie secvenial hepato - biliar
Scintigrafie hepato - splenic planar si tomografic
Explorari invazive : Explorari invazive :
Colangio - pancreatografie endoscopic retrograd
Tomografie computerizat
PBH
Laparoscopie
Laparotomie exploratorie
RADIOFARMACEUTICE
RADIOFARMACEUTICE
Deriva Deriva ii acidului imino ii acidului imino - - diacetic : diacetic :
HIDA HIDA
PIPIDA PIPIDA
BIDA BIDA
DISIDA DISIDA
DEIDA DEIDA
BROMIDA BROMIDA
- - Bilirubinemie < 8 mg % Bilirubinemie < 8 mg %
- - Bilirubinemie < 10 mg % Bilirubinemie < 10 mg %
- - Bilirubinemie = 10 Bilirubinemie = 10 - - 20 mg % 20 mg %
- - Bilirubinemie = 20 Bilirubinemie = 20 - - 30 mg % 30 mg %
- - Bilirubinemie = 20 Bilirubinemie = 20 - - 30 mg % 30 mg %
- - Bilirubinemie = 20 Bilirubinemie = 20 - - 30 mg % 30 mg %
FARMACOCINETICA
FARMACOCINETICA
Derivatii IDA : Derivatii IDA :
sunt anioni organici sunt anioni organici
se leag se leag instabil de proteinele circulante instabil de proteinele circulante
sunt transporta sunt transporta i i activ in hepatocit activ in hepatocit - - transportori membranari transportori membranari
sunt transporta sunt transporta i i intracelular pe proteine intracelular pe proteine
sunt excreta sunt excreta i i activ in bil activ in bil
au au i excre i excre ie renal ie renal
Transportul este influentat de : Transportul este influentat de :
perturbarea circula perturbarea circula iei hepatice iei hepatice - - ciroza, HTP ciroza, HTP
deficien deficien e congenitale e congenitale - - ictere familiale ictere familiale
deficien deficien e de conjugare e de conjugare
afectarea hepatocitului afectarea hepatocitului - - alcool, virusuri hepatitice alcool, virusuri hepatitice
obstruc obstruc ia c ia c ii biliare ii biliare
PRINCIPIUL METODEI
PRINCIPIUL METODEI

se bazeaz
se bazeaz

pe proprietatea deriva
pe proprietatea deriva

ilor
ilor
acidului imino
acidului imino
-
-
diacetic injecta
diacetic injecta

i i.v. de a fi
i i.v. de a fi
prelua
prelua

i activ din circula

i activ din circula

ie la nivelul
ie la nivelul
hepatocitului, apoi de a fi excreta
hepatocitului, apoi de a fi excreta

i
i

n c
n c

ile
ile
biliare, colecist
biliare, colecist

i intestin, asem
i intestin, asem

n
n

tor
tor
bilirubinei
bilirubinei
TEHNICA
TEHNICA
Repaus alimentar 6 ore Repaus alimentar 6 ore
Pozi Pozi ia pacientului ia pacientului - - decubit dorsal decubit dorsal
Pozi Pozi ia detectorului ia detectorului - - deasupra pacientului, paralel cu planul deasupra pacientului, paralel cu planul
orizontal, pe zona cordului, ficatului orizontal, pe zona cordului, ficatului i intestinului i intestinului
Se administreaz Se administreaz i.v. 1 i.v. 1 - - 5 mCi 5 mCi
99m 99m
Tc Tc - - HIDA (1mCi la nonicterici, 5 HIDA (1mCi la nonicterici, 5
mCi la icterici) mCi la icterici)
Se Se nregistreaz nregistreaz continuu timp de o or continuu timp de o or , imagini scintigrafice cu o , imagini scintigrafice cu o
frecven frecven de 1 de 1 imagine imagine la 2 minute ( 30 de imagini) la 2 minute ( 30 de imagini)
La 30 min. de la injectare se poate administra colecistokinina La 30 min. de la injectare se poate administra colecistokinina n n
doz doz de de 0,0 0,02 2 g / kg corp (proba de stimulare) g / kg corp (proba de stimulare)
Se Se nregistreaz nregistreaz imagini statice tardive dup imagini statice tardive dup 2 2 - - 3 ore 3 ore
Se ob Se ob in imagini scintigrafice in imagini scintigrafice i curbe timp i curbe timp - - activitate la nivelul activitate la nivelul
ficatului, CBP, colecistului, intestinului ficatului, CBP, colecistului, intestinului i cordului i cordului
DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

DINAMICA NORMAL
DINAMICA NORMAL

Preluare din circulaie - T1/2 = 30 s -2 min

Ficatul se vizualizeaz n primele 5 - 6 min,
Tmax = 12 - 15 min (ficat omogen, bine conturat,
cu fixare intens)
Canalele biliare intrahepatice apar la 10 - 15 min
CBP, colecistul i intestinul apar la 20 - 40 min
La 40 - 60 min imaginea ficatului se estompeaz,
radiofarmaceuticul se acumuleaz n colecist i intestin
La 2 ore colecistul se evacueaz spontan, se
vizualizeaz numai intestinul
INDICAII
n conditii bazale : n conditii bazale :
Colecistita acut Colecistita acut
Evaluarea postoperatorie a tractului biliar Evaluarea postoperatorie a tractului biliar
Fistule biliare Fistule biliare
Diagnosticul diferen Diagnosticul diferen ial al icterelor (obstructiv, neobstructiv, ial al icterelor (obstructiv, neobstructiv,
familial) familial)
Atrezia de c Atrezia de c i biliare i biliare
Boala Caroli Boala Caroli
Refluxul biliar duodeno Refluxul biliar duodeno - - gastric gastric
Intoleran Intoleran a la substan a la substan e iodate e iodate
Monitorizarea transplantului hepatic Monitorizarea transplantului hepatic
Modulat Modulat cu colecistokinina: cu colecistokinina:
Colecistita cronic Colecistita cronic
Dischineziile biliare Dischineziile biliare
COLECISTITA ACUT
Avantajele Avantajele scintigrafiei secven scintigrafiei secven iale hepato iale hepato - - biliare : biliare :
este rapid este rapid , simpl , simpl , neinvaziv , neinvaziv
sensibilitate 95 sensibilitate 95 - - 100 %, specificitate 99 % 100 %, specificitate 99 %
nu produce accidente alergice nu produce accidente alergice
se poate efectua la bilirubinemii mari se poate efectua la bilirubinemii mari
se poate efectua la pacien se poate efectua la pacien i cu pancreatita acut i cu pancreatita acut
apreciaza func apreciaza func ia parenchimului hepatic ia parenchimului hepatic
este mai pu este mai pu in influen in influen at at de subiectivitatea examinatorului de subiectivitatea examinatorului
Traversare hepatic Traversare hepatic , apari , apari ia ia n intestin sunt normale n intestin sunt normale
Colecistul nu se vizualizeaz Colecistul nu se vizualizeaz nici dup nici dup 4 ore 4 ore
n forma gangrenoas n forma gangrenoas apare un inel hipercaptant apare un inel hipercaptant n parenchimul hepatic subjacent n parenchimul hepatic subjacent
Rezultate fals pozitive rare:
absen absen a congenital a congenital a colecistului a colecistului
postprandial postprandial
dup dup interven interven ii chirurgicale sau explor ii chirurgicale sau explor ri invazive pe tractul biliar ri invazive pe tractul biliar
dup dup administrarea de lipide administrarea de lipide n perfuzie n perfuzie
COLECISTITA ACUT COLECISTITA ACUT
COLECISTITA CRONIC COLECISTITA CRONIC
HIDROPS VEZICULAR HIDROPS VEZICULAR
ATREZIE BILIAR ATREZIE BILIAR PRIMAR PRIMAR
OBSTRUC OBSTRUC IE COMPLET IE COMPLET A C A C II BILIARE II BILIARE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
POSTCOLECISTECTOMIE
POSTCOLECISTECTOMIE
*
*
SINDROMUL
SINDROMUL
Preluare din circula Preluare din circula ie normal ie normal
Traversare hepatic Traversare hepatic normal normal
Apari Apari ia ia n CBP normal n CBP normal
Evacuare din CBP foarte mult Evacuare din CBP foarte mult
ntarziat ntarziat
Apari Apari ia ia n intestin mult n intestin mult ntarziat ntarziat
30 30
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
*
*
ANASTOMOZA BILIO
ANASTOMOZA BILIO
-
-
INTESTINAL
INTESTINAL

FUNC
FUNC

IONAL
IONAL

30 30
Timp de tranzit hepato Timp de tranzit hepato - - bilio bilio - -
intestinal normal intestinal normal
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
*
*
ANASTOMOZA BILIO
ANASTOMOZA BILIO
-
-
INTESTINAL
INTESTINAL

PAR
PAR

IAL PERMEABIL
IAL PERMEABIL

Evacuare Evacuare nt nt rziat rziat n intestin n intestin

Cauze : calculi restan Cauze : calculi restan i in CBP, stenoza i in CBP, stenoza
oddian oddian
Scintigrafie statica la 3 ore dupa administrarea Scintigrafie statica la 3 ore dupa administrarea
radiofarmaceuticului radiofarmaceuticului
30 30
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
*
*
ANASTOMOZA BILIO
ANASTOMOZA BILIO
-
-
INTESTINAL
INTESTINAL

OBSTRUC
OBSTRUC

IE COMPLET
IE COMPLET

Traversare hepatic Traversare hepatic prelungit prelungit

Absen Absen a evacu a evacu rii intestinale rii intestinale
30 30
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
*
*
ANASTOMOZA BILIO
ANASTOMOZA BILIO
-
-
INTESTINAL
INTESTINAL

OBSTRUC
OBSTRUC

IE COMPLET
IE COMPLET

CU DRENAJ
CU DRENAJ
EXTERN
EXTERN
30 30
EVALUAREA POSTOPERATORIE EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR A TRACTULUI BILIAR
* * FISTULE BILIO - DIGESTIVE FISTULE BILIO - DIGESTIVE
*
*
FISTULE BILIO
FISTULE BILIO
-
-
DIGESTIVE
DIGESTIVE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
EVALUAREA POSTOPERATORIE
EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR
A TRACTULUI BILIAR
*
*
FISTULE BILIO
FISTULE BILIO
-
-
DIGESTIVE
DIGESTIVE
EVALUAREA POSTOPERATORIE EVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIAR A TRACTULUI BILIAR
* *FISTULE BILIO - DIGESTIVE FISTULE BILIO - DIGESTIVE
DIAGNOSTICUL
SCINTIGRAFIC
AL HEMORAGIILOR
DIGESTIVE INFERIOARE
EXPLORRI COMPLEMENTARE
ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:
aspect endoscopic normal pn dincolo de ampula
Vater
COLONOSCOPIA:
cadru colic fr leziuni vizibile
ileon terminal (10 cm) fr leziuni
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
APARATURA:
camera de scintilaie
planar Gamma MB 9200
calculator
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
TEHNICA:
Radiofarmaceuticul:
99m
Tc-hematii marcate
Doza: 100 MBq
Poziia pacientului: decubit dorsal
Camera: cu colimator paralel de energie joas
Poziia detectorului: deasupra pacientului,
cuprinznd n cmp ntregul abdomen
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
TEHNICA:
Marcarea hematiilor in vivo:
se injecteaz i.v. 25 mg de pirofosfat de sodiu dizolvat n 5 ml
de ser fiziologic
dup 15-20 min. se injecteaz sub aparat 100 MBq
99m
Tc-
pertehnetat n ser fiziologic
Mecanismul fiziologic al marcrii hematiilor:
membrana hematiilor sensibilizat de pirofosfat permite
ptrunderea
99m
Tc n hematie, radiofarmaceuticul legndu-se
de globina din molecula hemoglobinei
Achiziia: dinamic, n 3 faze
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
FAZA 1:
dinamic rapid,
20 de cadre a cte
3 secunde fiecare,
matrice=64x64
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
FAZA 2:
Dinamic lent,
5 cadre a cte
1 minut fiecare,
matrice 128x128
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
FAZA 3:
Dinamic lent,
9 cadre a cte
5 min fiecare,
matrice 128x128
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
REZULTAT:
Acumulare de hematii marcate
n hipocondrul stng, cu
caracter dinamic de cretere a
intensitii n timp i deplasare
spre flancul stng, vizibil att
la examinarea din 07.1998, ct
si la cea din 18.04 2000.
Nu s-a efectuat scintigrafie
intestinal pentru diverticul
Meckel, deoarece la momentul
respectiv se cuta sediul
hemoragiei
CHIRURGIA LAPAROSCOPIC
Diverticul Meckel situat la 1m. de valva
ileo-cecal, cu aspect de diverticulit
Se practic diverticulectomie laparoscopic.
CONCLUZII
Examinare simpl, neinvaziv, ieftin i usor de efectuat
Nu necesit pregtire special
Iradiere redus
Repetabil la nevoie, permind urmrirea n timp
Unica metod neinvaziv pentru depistarea sediului unei
hemoragii la nivelul intestinului subire
Singurul inconvenient - depinde de debitul sngerarii
Se poate completa cu scintigrafie intestinal pentru
diverticul Meckel
TEHNICI IMAGISTICE HIBRIDE
(SPECT/CT I PET/CT) N PATOLOGIA
ONCOLOGIC DIGESTIV
SPECT/CT n tumori neuroendocrine
Feocromocitomul i neuroblastomul reprezint cele mai
comune tumori neuroendocrine, avnd originea n sistemul
nervos adrenergic.
Tehnica SPECT/CT - rol:
evidenierea focarelor cu fixare crescut a
123
I-MIBG
precizarea caracterului benign sau malign al acestora
stabilirea dozei eficiente de iradiere n cazul terapiei cu
131
I-MIBG.
SPECT/CT n feocromocitom:
localizare : intra- sau extrasuprarenalian
diferenierea recurenelor retroperitoneale de hiperplazia
glandular
detecia recurenelor din vecintatea organelor care capteaz
MIBG n mod normal (ficatul sau miocardul).
SPECT/CT n tumori neuroendocrine
SPECT/CT n neuroblastom: reprezint 10% din tumorile pediatrice i
este responsabil de decesul prin cancer n proporie de 15%.
Neuroblastoamele de grad mic se trateaz chirurgical iar formele
avansate cu diseminare sunt tratate cu doze mari de
131
I-MIBG.
Diagnosticul imagistic se realizeaz cu ajutorul CT sau IRM, care ofer
detalii anatomice eseniale privind rezecabilitatea neuroblastomului.
Scintigrafia cu
123
I-MIBG este utilizat pentru :
diagnosticul leziunii primare atunci cnd biopsia nu se poate efectua
stadializarea afeciunii
chirurgia radioghidat, evaluarea prognosticului i a rspunsului la
terapie sau a terapiei intite, avnd o sensibilitate de 92% i o
specificitate de 96%.
cuantificarea concentraiei maxime de radiofarmaceutic (
123
I-MIBG)
ce urmeaz s fie administrat la nivelul tumorii, prin calcularea
volumului tumorii cu ajutorul conregistrrii cu imaginile CT.
SPECT/CT n tumorile gastroenteropancreatice
Tumorile gastroenteropancreatice (carcinoide sau tumori cu celule
insulare) sunt diagnosticate cu ajutorul tehnicilor anatomice CT,
IRM sau US.
Managementul terapeutic al acestor pacieni presupune ndeprtarea
chirurgical a tumorilor primare, precum i a metastazelor solitare.

111
In-Penteotrid este un analog al somatostatinei care se fixeaz
preferenial pe receptorii somatostatinei, subtipurile II i V.
SPECT/CT n scintigrafia cu analogi ai receptorilor Somatostatinei
(
111
In-Pentetreotid) a dus la creterea specificitii tehnicii, precum
i la o localizare anatomic precis, cu impact asupra strategiei de
tratament a pacienilor aflai n diferite stadii ale afeciunilor.
Sensibilitate
Carcinoid bronsic metastazat
Pacienta de 69 ani, carcinoid cecal
-A: masa cecala hipervascularizata
-B: SPECT/CT
111
In Octreotide hiperfixare la nivelul tu
(carcinoid)
A B
Rezecie gl. suprarenal stg; suspiciune boal recurent
-A: IRM gadoliniu- formaiune n loja suprarenalian stg
-B: SPECT/CT
131
I MIBG confirm prezena i localizarea bolii
recurente (feocromocitom)
A B
PET/CT
-Imaginile PET - substraturi
fiziologice (glucoza)
marcate cu izotopi emitori
de pozitroni
- Pozitronii emii parcurg o
distan minim n esuturi
(cca 2 mm pt
18
F) nainte de
a avea loc o reacie de
anihilare cu producerea a 2
fotoni gamma cu energie de
511 KeV, care au direcii
opuse (180) unul fat de
cellalt
PET n oncologie
Captarea FDG:
- Ptruns intracelular, FDG este
fosforilat de hexokinaz i
transformat n FDG-6-fosfat,
care nu mai este metabolizat i
continu s se acumuleze n
celul
PET n oncologie
Cauze care determin fixarea FDG n tumori:
A. Integritatea reelei vasculare
B. Numrul celulelor viabile dintr-o tumor (densitatea
tumoral)
C. Cretera proliferrii celulare (rata de mitoz)
D. Hipoxia tumoral - factorul de inducie hipoxic 1-
Concluzie: acumularea FDG n tumor este legat de o
interaciune complex ntre cererile energetice celulare i
pattern-ul tumoral
Trasori PET i utilitatea lor clinic
Trasor Imagini
18
F- fluorodeoxyglucose
Metabolismul regional al
glucozei
18
F-fluorodeoxythymidine
Proliferarea celulara
tumorala
18
F-fluoro-L-tyrosine
Sinteza proteinelor
tumorale
18
F-fluoro-DOPA
Tumori neuroendocrine,
SNC, boala Parkinson
18
F-fluoromisonidazole Hipoxia tumorala
18
F- sodium fluoride
Tumori osoase
11
C- methionine
Amino acizi uptake/sinteza
proteinelor
11
C- choline
Proliferarea membranei
celulare
11
C- deoxyglucose
Metabolism regional
cerebral
15
O- oxygen
Rata de utilizare a
oxigenului
Trasor Imagini
11
C- carbon monoxide Volum sangvin cerebral
15
O- carbon monoxide Volum sangvin cerebral
15
O- apa Flux sangvin cerebral
15
O- carbon dioxide
(Inhalat)
Flux sangvin cerebral
11
C- butanol Flux sangvin cerebral
11
C- N-methylspiperone
Receptori dopaminergici D2
si ai serotoninei S2
18
F-18 N-methylspiperone Receptori D2 si S2
11
C- raclopride Receptori D2
18
F- spiperone Receptori D2
76
Br- bromospiperone Receptori D2
11
C- carfentanil Receptori opiacee
11
C- flumazenil
Receptori GABA
(Benzodiazepine)
62
Cu-ATSM Hipoxia tumorala
Breast Carcinoma - HDPET Delineation of Small Lymph Node Metastases
Pacienta 72 ani, tumora mamara primara, sub chimioterapie, se prezinta pentru
evaluare
Leziune primara mamara hipermetabolica de dimensiuni importante, cu implicarea
sanului contralateral.
Multiple metastaze ganglionare cervical bilateral, supraclavicular, axilar,
mediastinal si para-aortic
PET/CT n cancerul colorectal
Rol:
detecia i stadializarea recurenelor tumorale
diferenierea ntre tumorile recurente din pelvis i efectele
chirurgiei sau radioterapiei (fibroz, aderene).
Examinarea PET/CT poate deveni pozitiv la circa 6 luni dup
intervenia chirurgical sau radioterapie, aspect ce este nalt
sugestiv pentru recuren.
Dac examinarea se efectueaz la 2-4 luni dup radioterapie
reacia inflamatorie local duce la acumularea de
18
F-FDG, fapt
care poate genera rezultate fals pozitive.
PET/CT n cancerul colorectal
Rol:
depistarea metastazelor hepatice i extrahepatice
(pulmonare, suprarenale, oase etc), aspect ntlnit la circa
1/3 din pacienii cu cancer colorectal.
detectarea tumorilor de mici dimensiuni sau a recurenelor
n cazul pacienilor cu valori crescute ale markerilor
tumorali (antigenul carcinoembrionar CEA), ns cu imagini
CT sau IRM negative. Astfel, circa 2/3 din astfel de cazuri cu
markeri crescui i imagini anatomice negative au boal
recurent detectat PET/CT.
PET/CT are o sensibilitate de 97% i o specificitate de 76% n
ceea ce privete recurenele cancerului colorectal.
Utilizarea acestei metode de investigaie a schimbat
managementul terapeutic n aproximativ 30% din cazuri.
PET n cancerul colorectal
CT:
CC colorectal
CT:
metastaze
hepatice
PET
PET n cancerul colorectal
CC colorectal recurena, metastaze ggl mezenterici
PET/CT
Cancer de colon sigmoid - diagnostic
PET/CT
Cancer rectal recurena
Metastaze de cancer colo-rectal:
hepatica (a,b), pulmonar (c) i
mamar (d)
Recidiv dupa cc
rectal operat
Recidiv local i
metastaz n peretele
abdominal
Metastaze hepatice
Metastaz pulmonar
PET/CT n cancerul esofagian
Rol:
depistarea determinrilor secundare la distan
(plmni, oase) nedepistate prin alte proceduri
imagistice.
PET/CT are un rol limitat n stadializarea cancerului
esofagian (TNM), aceasta rmnnd apanajul CT sau al
ecografiei endoscopice. Cu toate acestea, stadializarea
optim prechirurgical presupune utilizarea celor trei
tehnici imagistice menionate.
PET/CT n cancerul esofagian
Rol:
aprecierea rspunsului la chimioterapia neoadjuvant.
Reducerea cu peste 35% a captrii FDG la 14 zile dup
administrarea chimioterapiei preoperatorii poate
prognostica rspunsul clinic la 3 luni (sensibilitate de
93% i o specificitate de 95%).
Rspunsul msurat cu ajutorul PET/CT poate
prognostica de asemenea riscul recurenelor locale ca i
rata de supravieuire la 5 ani.
PET/CT
Cancer esofagian - diagnostic
PET n cancerul esofagian
invadare ganglionara
PET n cancerul esofagian
Metastaze la distan
PET/CT
Cancer esofagian - recuren
PET/CT planificarea radioterapiei
Cc esofagian
CT
PET
PET
PET