MEDICINA NUCLEAR

conf. Dr. G. Andrie

Medicina Nucleara - Definitie -

Medicina Nucleara este specialitatea care utilizeaza izotopii radioactivi (radionuclizi) n scop diagnostic si terapeutic, avnd doua principale domenii: imagistic si nonimagistic. Informatii functionale !

Radioactivitatea
RADIOACTIVITATEA = eliberarea spontana de energie de la nivelul atomului - poate fi separata in emisia de particule cu energie cinetica si emisie de fotoni
Radiatia din procesele radioactive este o RADIATIE IONIZANTA

Radionuclizi
RADIONUCLIZI - izotopi radioactivi ai elementelor naturale obtinuti pe cale artificiala Pot fi obtinuti in urma unor reactii nucleare in reactoare nucleare sau in ciclotroane Principala proprietate a radionuclizilor este instabilitatea nucleului lor care se manifesta prin dezintegrare spontana urmata sau insotita de emisia de RADIATII NUCLEARE RADIATIA GAMMA - larg utilizata in medicina nucleara

Principalii radionuclizi utilizati in medicina nucleara

TECHNETIU - Tc IOD-131 THALIU- 201

Radiofarmaceutice
Compusi chimici care indeplinesc caracteristicile unor medicamente, marcati radioactiv si folositi in scop diagnostic si terapeutic Sunt livrate sub forma de truse standard Au tropism selectiv ptr. anumite organe, procese sau leziuni si dau informatii morfologice sau functionale

Tipuri de radiofarmaceutice
Tc 99m- sulf coloid = ficat Tc-99m -IDA = cai biliare Tc-99m- MAA = perfuzie pulmonara Tc-99m -DTPA = renal Tc99m -MIBI = perfuzie miocardica Tc-99m-HMPAO = perfuzie cerebrala

Administrarea radiofarmaceuticelor

Aparatura utilizata in medicina nucleara

SCINTIGRAFUL LINIAR

Aparatura utilizata in medicina nucleara

CAMERA DE SCINTILATIE PLANARA

 CAMERA DE SCINTILATIE ROTATIVA (S.P.E.C.T. )

Aparatura utilizata in medicina nucleara

Aparatura utilizata in medicina nucleara

CAMERA POZITRONICA ( P.E.T. )

PRINCIPIUL DE FUNCTIONARE AL CAMEREI

Fascicolul de radiatii g provenind de la pacient strabate colimatorul de Pb si ajunge la detector, unde interactioneaza cu cristalul producind scintilatii Lumina scintilatiilor este transformata de T.F.M. in impulsuri electrice analoge care sunt amplificate si formatate

PRINCIPIUL DE FUNCTIONARE AL CAMEREI

cu ajutorul unui convertor digital, impulsurile analoge sunt transformate in informatii digitale, care vor fi preluate, stocate si prelucrate in memoria calculatorului imaginea scintigrafica = reda distributia spatiala a radiofarmaceuticului la nivelul organului investigat

SCINTIGRAFIA STATICA

explorare efectuata la un anumit interval de timp de la administrarea produsului radiofarmaceutic, atunci cand acesta atinge acumularea maxima la nivelul organului tinta ofera informatii cu caracter morfologic (pozitia, forma, dimensiunile, prezenta unor leziuni difuze sau in focar in organul examinat)

Scintigrafie statica

SEGMENTARA

WHOLE-BODY (corp intreg)

SCINTIGRAFIA DINAMICA sau SECVENTIALA

Explorarea incepe concomitent cu injectarea radiofarmaceuticului, cu achizitionarea de imagini secventiale cu durata prestabilita Se obtin informatii functionale si morfologice Presupune cuplarea camerei de scintilatie la un sistem automat de prelucrare a datelor

Tehnici hibride
SPECT/CT
- Detectorii gamma camerei si sistemul CT fixate in acelasi gantry

Imagini de fuziune SPECT/CT

Tehnici hibride
Echipament integrat (hibrid) PET/CT
Cost ~ 2.85 milioane Euro

ROLUL SCINTIGRAFIEI

IN DIAGNOSTIC

ROLUL SCINTIGRAFIEI IN EMBOLIA PULMONARA ACUTA

1. SCOP DIAGNOSTIC - vizualizarea defectelor de perfuzie regionala ridica suspiciunea de E.P. (fara a fi specifice)

EMBOLIE PULMONARA - SCINTIGRAFIE DE VENTILATIE + SCINTIGRAFIE DE PERFUZIE

in embolia pulmonara aspectul scintigrafiei de ventilatie este normal, in timp ce scintigrafia de perfuzie evidentiaza abolirea segmentara a perfuziei pulmonare (aspect de MISMATCH)

Embolie pulmonara - SPECT/CT

Algoritmul corect de adresabilitate

Informatii morfologice - ecografia renala, C.T., R.M.N. Informatii functionale - urografia I.V., scintigrafia renala

Explorarile scintigrafice - tipuri Scintigrafia renala

dinamica (secventiala)
bazala diuretica modulata cu Captopril

statica

Cistografia radionuclidica
directa indirecta

Scintigrafia renala secventiala (dinamica)

Indicatiile scintigrafiei renale secventiale

Sindromul de jonctiune pielo-ureterala megaureterul (obstructiv, nonobstructiv, reflux vezicoureteral) rinichi in potcoava rinichi polichistic duplicatiile sistemului colector transplantul renal (rejet) evaluare postoperatorie (pieloplastie, reimplantare) hipertensiunea reno-vasculara

Scintigrafia renala statica

Explorare statica tardiva la 2 - 3 ore postinjectare Informatii morfologice ( forma, pozitie, dimensiuni, structura)

Anomalii congenitale
ectopia renala

Anomalii congenitale
rinichi in potcoava

Anomalii congenitale
rinichi unic congenital

SCINTIGRAFIA OSOAS

APLICAII CLINICE
Evidenierea i urmrirea evoluiei metastazelor osoase tumori osoase maligne tumori osoase benigne traumatisme microtraumatismele sportivilor osteonecroza osteomielita evaluarea protezelor osoase boli metabolice displazii osoase artrite

METASTAZE IN CANCERUL DE PROSTAT

Probabilitatea prezenei metastazelor osoase se coreleaz cu stadiul clinic i PSA

Metastaze multiple

METASTAZE IN CANCERUL MAMAR

Indicaii:
stadiile II - III dureri osoase protocol de chimioterapie urmrirea pacientelor cu adenopatii alte tumori maligne n antecedente
unic

multiple

Semnul gogoasei

METASTAZE IN CANCERUL BRONHO - PULMONAR

Indicat preoperator pot s fie nsoite de osteoartropatie hipertrofic

TRAUMATISME
Fracturi
hiperfixare focal pozitiv la 24 ore de la traumatism intensitate maxim la 7 zile normalizare
60-80% la 1 an > 95% la 3 ani

TRAUMATISME
< Luxaie scapulohumeral

< Tasare vertebral

< Leziune de menisc

Politraumatism