Medicină nucleară

Curs introductiv
Diagnosticul imagistic

• Două perspective privind diagnosticul imagistic al bolilor:

• ”Boala” ca și alterarea structurii- morfologiei – Imagistica radiologică
• ”Boala” ca și alterare a funcției – Imagistica radionuclidică

• In ziua de azi se încearcă optimizarea investigațiilor astfel încât să

incorporeze ambele perspective pentru a realiza un diagnostic complet:
morfo-functional – Imagistică hibridă
 Imagistica medicală

• Raze X - Imagistica de transmisie – Radiografia plană, CT

• Raze Gamma – Imagistica de emisie – Scintigrafia, SPECT, PET
• Câmp electromagnetic – IRM
• Ultrasunete – Ultrasonografia/Ecografia
 Imagistica medicală

• Raze X - Imagistica de transmisie – Radiografia plană, CT

• Raze Gamma – Imagistica de emisie – Scintigrafia, SPECT, PET
• Câmp electromagnetic – IRM
• Ultrasunete – Ultrasonografia/Ecografia
 Imagistica medicală

• Raze X - Imagistica de transmisie – Radiografia plană, CT

• Raze Gamma – Imagistica de emisie – Scintigrafia, SPECT, PET
• Câmp electromagnetic – IRM
• Ultrasunete – Ultrasonografia/Ecografia
 Imagistica medicală

• Raze X - Imagistica de transmisie – Radiografia plană, CT

• Raze Gamma – Imagistica de emisie – Scintigrafia, SPECT, PET
• Câmp electromagnetic – IRM
• Ultrasunete – Ultrasonografia/Ecografia
Imagistica morfologică
Radiograful
Imagistica morfologică
Computer Tomograful (CT)
Imagistica morfologică
Rezonanța Magnetică (IRM)
Imagistica morfologică
Ultrasonografia
Imagistica funcțională
Scintigrafia
Imagistica funcțională
Single Photon Emission Tomography(SPECT)
Imagistica funcțională
Pozitron Emission Tomography (PET)
Imagistică Hibridă
SPECT / CT
Imagistică Hibridă
PET / CT
Imagistică Hibridă
PET / MR
 Radioterapia
• EBRT – External Beam Radiotherapy – Convențională, Stereotactică
• Brachitherapy – Contact X-ray, Sursă sigilată (Co-60, I-125, Ce-131)
• Radionuclide Therapy – I-131, Lu-177, Y-90
 Radioterapia
• EBRT – External Beam Radiotherapy – Convențională, Stereotactică
• Brachitherapy – Contact X-ray, Sursă sigilată (Co-60, I-125, Ce-131)
• Radionuclide Therapy – I-131, Lu-177, Y-90
 Radioterapia
• EBRT – External Beam Radiotherapy – Convențională, Stereotactică
• Brachitherapy – Contact X-ray, Sursă sigilată (Co-60, I-125, Ce-131)
• Radionuclide Therapy – I-131, Lu-177, Y-90
• Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) – Anticorp monoclonal anti CD20 legat de Y-90
• Lu-177-PSMA
Medicina nucleară

Specialitatea care
utilizează izotopi
radioactivi în scop

Diagnostic Terapeutic

• Cu aplicații în testarea funcției sau a
activității metabolice a diverselor
organe sau sisteme
• În care se utilizează iradierea pentru tratarea diverselor
boli:
• Benigne – hipertiroidismul, afecțiunile articulare
• Maligne – cancerul tiroidian, carcinom hepatocelular,
adenocarcinomul de prostata, limfoame
Terminologie medicină nucleară
Radiotrasor
• = Radionuclid + Agent Biologic
= • Ex.: 18F-FDG, 99mTc-HDP, Na131I
Radiofarmaceutic

• Izotopi – atomi ce emit radiații prin dezintegrare

Radionuclizi spontană
• Ex: 18F, 99mTc, 131I.

• Compusul chimic ce intră în procesul fiziologic sau

Agent Biologic fiziopatologic ce se dorește investigat
• Ex: Glucoza, Fosforul, Iodul, Anticorpi monoclonali
Principiul

Detectarea
Localizarea impulsurilor
Injectarea Prin natura sa Transformare
selectivă a radioactive de
radiotrasorulu emite radiații a impulsurilor
acestuia către un
i într-o venă gamma în imagini
întrun organ sistem
receptor
Radiație și radioactivitate

• Radiația
• Emisia sau transmisia energiei în spațiu sub forma de particule cu
energie cinetică sau sub formă de fotoni
• Ex: undele luminoase, radio, ultrasunetele

• Radioactivitatea
• Procesul prin care un nucleu atomic instabil pierde energie pentru a
atinge o configurație stabilă
Radiație și radioactivitate
Source of Radiation Exposure
• Radiația artificială – sub forma testelor armelor
nucleare sau din ”accidentele nucleare” precum
dezastrul de la Cernobyl
DAR
• Radiațiile artificiale includ și procedurile
medicale: radioterapia, radiologia diagnostică și
medicina nucleară
• Iradierea medicală reprezintă în SUA peste 10%
din totalul iradierii la care este supus corpul
uman Food/Water
Earth Gamma Radiation
Other
Cosmic Rays
Radon (Expunere Naturală)
Medical Exposure
Structura atomului

• Modelul simplificat al ATOMULUI

(propus de Bohr în 1913)

• Nucleul – conține protoni (+) și neutroni

(neutri) – (NUCLEONI)
• Electronii – înconjoară nucleul sub formă
de orbite (încărcați negativ)

• Numărul de protoni este egal cu numărul

de electroni => Atomul este neutru din
punct de vedere electric
Structura atomului
• NUMĂR DE MASĂ (A) = Nr. Total
de NUCLEONI dintrun atom
(PROTONI + NEUTRONI)
• NUMĂR ATOMIC (Z) = Nr. Total
de sarcini pozitive (PROTONI)
• Nr. ATOMIC determină identitatea
chimică a elementului, nr. de electroni
orbitali precum și locul său în tabelul
periodic al elementelor

• Atomii cu NUMĂR DE MASĂ

(A)diferit dar cu același NUMĂR
ATOMIC (Z) se numesc IZOTOPI
Fizica nucleară

• Majoritatea radionuclizilor naturali sunt stabili având energii de legare

mari pe nucleon
• Anumiți nuclei au energii de legare pe nucleon mai mici și nu sunt stabili
– acești nuclei se transforma spontan pentru a forma configurații stabile

• DEZINTEGRAREA RADIOACTIVĂ – este un proces întâmplător și

spontan ce are loc la nivelul nucleului prin care un nucleu ”părinte”
instabil se transformă într-un nucleu ”fiică” mai stabil prin emisia de
particule ( α și β) sau radiații gamma
• Emisia radioactivă este însoțită de eliberare de ENERGIE
Fizica nucleară
Tipuri de dezintegrări radioactive
Dezintegrarea α - în esență expulsia din nucleu al unei particule α
(nucleu de heliu – 2 protoni + 2 neutroni) –
Nu poate părăsi corpul – Energie ft MARE

Dezintegrarea β(-) - emisia din nucleu a unei particule încărcate negativ (electron) – Nu poate părăsi corpul
Energie mare

Dezintegrarea β(+) - emisia din nucleu a unei particule încărcate

pozitiv (pozitron) – Nu poate părăsi corpul

Tranziția izomeră - emisia de la nivelul nucleului a energiei sub formă de radiație electromagnetică
cu lungime de undă scurtă
Radiația gamma
• Radiație electromagnetică
• Caracterizată în funcție de frecvență, lungime de undă și energie
 Raze X VS Raze γ

• Din punct de vedere fizic – nicio diferență

• Aceeași fereastra pentru energie și lungime de undă

• Diferența constă în punctul de proveniență

• Razele γ provin din interiorul nucleului (emisie)
• Razele X provin din câmpul electronilor orbitali (transmisie)
Legea dezintegrării• Activitatea unei surse radioactive, la un moment
temporal (t) este proporțională cu numărul de nuclee
radioactive radioactive prezente în aceasta (N) și depinde de o
constantă radioactivă caracteristică fiecărui
radionuclid

ACTIVITATEA • Numărul de dezintegrări radioactive ce au loc în

RADIOACTIVĂ unitate de timp

CONSTANTA • Proporția de nuclee ce se dezintegrează în unitate de

RADIOACTIVĂ timp – specifică fiecărui radionuclid
Noțiuni de radioactivitate
TIMPUL DE ÎNJUMĂTĂȚIRE • durata de timp pentru ca radioactivitatea unui nuclid să se
înjumătățească

UNITĂȚI DE MĂSURĂ • În SI (sau metric) – Bq - BECQUEREL (după Henri Becquerel) –

reprezintă cantitatea de substanță radioactivă cu o rată de 1
dezintegrare pe secundă (kBq- kilobecquerel; MBq –
megabecquerel)

• Tradițional – Ci – CURIE (după Marie Curie) – cantitatea de substanță

radioactivă cu o rată de 3,7 x 1010 dezintegrări pe secundă ( mCi –
milicurie; μCi – microcurie)

• 1 μCi = 37,000 Bq = 37 kBq

Interacțiunea radiației cu materia
• IONIZAREA
• Radiația care provine de la nivelul unui atom este capabilă să deplaseze
electronii din atomii învecinați
Sarcină
Radiația Masă Velocitate Ionizare?
electrică

Particule α Relativ grele Dublu + Relativ încete DA

De 8000x mai < velocitatea

Particule β Negativă DA
ușoare decât α luminii

DA (dacă
energia este
Raze γ NU NU 3x m/s în vid
îndeajuns de
mare)
Interacțiunea radiației cu materia
• Fotonii Gamma (sau X)
1. Efectul Fotoelectric – Când o rază gamma intră
în coliziune cu un electron orbital al unui atom
(ce compune materialul prin care acea rază
trece), aceasta își poate transfera întreaga
energie acelui electron – ca urmare, acel
electron va părăsi atomul și se va numi
”Fotoelectron”

2. Efectul Compton – Raza gamma care intră în

coliziune cu electronul orbital își va transfera
energia doar parțial – electronul va părăsi
atomul iar raza gamma va fi deflectată în altă
direcție. Acea rază va putea interacționa cu alți
electron în același mod până va fi intr-un final
absorbită. Acest efect mai poartă și numele de
Interacțiunea radiației cu materia
• Particulele beta + - pozitronii
• Reacția de anihilare – particula beta+
(electron cu sarcină pozitivă), odată emisă
din nucleu, își parcurge traseul 1-2mm
până întâlnește un electron orbital (sarcină
negativă) cu care se combină, anihilându-
se reciproc (de unde numele). Reacția de
anihilare dă naștere la doua raze gamma
ce părăsesc locul anihilării în direcții
diametral opuse (180°)