UTILAJUL, PRINCIPIILE, ASPECTELE TEHNICE

Radioterapia
 Este o modalitate de tratament a
cancerului folosită ca metodă
curativă, paliativă sau de control.
 Peste 50% dintre pacienţii cu cancer
sunt trataţi prin radioterapie.
 Poate fi utilizată ca unică modalitate
de tratament a tumorilor solide sau
poate fi combinată cu alte tratamente
(chimioterapie sau chirurgie).
 RADIOTERAPIA -
PRECONCEPŢII
Cuvântul radioterapie trezeşte la persoanele laice o serie de convingeri
eronate şi preconcepţii:

• se crede că îi arde pe pacienţi

• se crede că îi face radioactivi pe pacienţi
(valabil doar pentru implanturile temporare)
• de multe ori văzută ca dureroasă
• de multe ori văzută ca ultimă soluţie

Personalul medical trebuie adesea să educe pacienţii şi familia despre

radioterapie înainte de începerea tratamentului.
RADIOTERAPIA
• Curativ
- OBIECTIVE
– eradicarea bolii
– mai ales în cancere localizate sau radiosensibile (boală Hodgkin, seminom
testicular, cancere de cap şi gât, cancer de corp uterin)

• Profilactic
– pentru controlul bolii microscopice
– pentru a preveni infiltrarea leucemică a LCR

• Controlul bolii maligne

– când tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical
– metastaze ganglionare locale prezente

• Paliativ
– pentru uşurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)
R A D I O T E R A P I A PRINCIPII

• se bazează pe efectul biologic al radiaţiilor ionizante. Sub acest nume se înţeleg radiaţiile
fotonice roentgen şi gama, precum şi radiaţiile corpusculare: radiaţia alfa, radiaţiile
electronice la care aparţin şi particulele beta, radiaţiile de protoni şi alte particule
nucleare. R adioterapia este o armă terapeutică importantă în oncologie. în strânsă relaţie
cu radiologia medicală sunt fizica nucleară, disciplină fundamentală care explică natura şi
proprietăţile fizice ale radiaţiilor, d o z i m e t r i a, ştiinţă care studiază principiile şi
mijloacele de înregistrare şi estimare a radiaţiilor ionizante, şi r ad i o b i o 1 o g i a, care
cercetează efectele biologice ale radiaţiilor folosite în medicină.
ISTORIC
 1895 – descoperirea razelor X

 1898 – descoperirea radiului

 1899 – tratamentul reuşit al unui cancer cutanat cu raze X

 1915 – tratamentul unui cancer de col uterin cu implant de radiu

 1922 – vindecarea unui cancer laringian prin terapie cu raze X

 1934 – enunţarea principiilor fracţionării dozei

 anii ‘50 – terapia cu cobalt radioactiv (energie 1 MV)

 anii ‘60 – producţia de acceleratoare lineare cu raze X

 anii ‘90 – planning de radioterapie tridimensional

DOZE DE IRADIERE
 Dozele de iradiere sunt exprimate în gray
(Gy) sau centiGray (cGy)
 Gray-ul este energia absorbită pe unitatea de
masă (jouli / kilogram)
 Această unitate de mă sură este acum folosită
în locul RAD-ului
 1 Gy = 100 rad
 1cGy = 1 rad
RADIAŢII IONIZANTE
Radiaţii cu energie suficient de mare pentru a expulza un electron din atom şi a genera
astfel ioni.
 Electronii – sarcină negativă
 Nucleul conţine
 Protoni – sarcină pozitivă
 Neutroni – fără sarcină electrică

Există 2 tipuri de radiaţie ionizantă:

 radiaţia electromagnetică
○ razele X
○ razele gama
 radiaţia cu particule grele
○ electroni
○ protoni
○ neutroni
○ particule alfa
RADIAŢII IONIZANTE
• Distruge celulele maligne, limitează
creşterea celulară, afectează membrana
celulară şi distruge ADN-ul, cu efect de
blocare a diviziunii

• Moartea celulară apare după ore – ani de

la tratament
• Iradierea acţionează şi prin limitarea
reparării celulare ceea ce determină
încetinirea proliferării maligne
 ACCELERATORUL LINIAR

• Acceleratorul liniar livrează radiații de electroni și fotoni într-o regiune care este predeterminată cu precizie în prealabil prin planificarea
tridimensională a dozei. Radiația fotonică este mai versatilă decât cea electronică datorită puterii sale de penetrare mai bune. Radiația
fotonică este cea mai puternică radiație cu raze X.

• Un fascicul intens de electroni este eliberat de o sursă de electroni, care este accelerat de energia de înaltă frecvență furnizată de un
klystron și se deplasează prin tub cu o viteză extraordinară. În tubul de 2 metri lungime, klystronul mărește viteza electronilor până la
viteza luminii. Fasciculul de electroni accelerați, cu o grosime de aproximativ 1 mm, este apoi rotit la 270 de grade și direcționat în jos
către o țintă de frânare (metal greu).

• Pe măsură ce electronii interacționează cu nucleele atomice ale țintei, energia lor scade și se produce o frânare, adică un flash de raze X
(iradiere cu fotoni). Energia sa medie variază între 6 și 15 MeV. Rata de iradiere a fotonilor în timpul procedurii la centrul conului este de
aproximativ 2-8 Gy/min (de obicei se ia 4 Gy/min, cu RapidArc rata variază). Pentru iradierea cu fascicul de electroni, ținta de frânare
este îndepărtată. În acest caz, rata de iradiere poate fi de 10 Gy/min. Energia consumată de fasciculele de electroni este de 4-16 MeV.

• Fasciculul de electroni sau fasciculul de fotoni împrăștiați nu pot fi direcționate către pacient până când nu sunt aliniate. În funcție de
forma zonei țintă, fasciculul de electroni este distribuit cu ajutorul unor aplicatori de electroni și blocatori de electroni (plumb, aliaj
Wood's). Fasciculul de fotoni este aliniat cu ajutorul unor filtre metalice speciale și distribuit pe direcțiile superioare și inferioare ale
fasciculului. Fasciculul de fotoni este distribuit prin intermediul unui limitator special la fascicule milimetrice. Fasciculele sunt controlate
cu ajutorul unei camere de înregistrare (camera de ionizare): se furnizează doza necesară, puterea și simetria corectă a fasciculului. Doza
de iradiere este determinată de camera de ionizare în unități monitorizate de Yum (100 Yum - 1 Gy.) Aparatul de înregistrare funcționează
continuu, interconectat cu măsurătorile detectorului de ionizare și ale detectorului semiconductor.
TEHNICI MODERNE DE RADIOTERAPIE

• Radioterapia a suferit un proces continuu de modernizare pentru a realiza cat mai eficient
scopul propus: administrarea cat mai precisa a unei doze de iradiere in volumul
tinta (tumora), cu limitarea relativa a iradierii tesuturilor sanatoase din jur.
• In principiu, cu cat doza de iradiere administrata va fi mai mare, tumora va raspunde mai
mult. Cresc astfel sansele de a o distruge in totalitate si de a evita aparitia recidivei.
Cresterea dozei de iradiere nu se poate face peste un anumit nivel, doza de iradiere fiind
limitata de structurile sanatoase din vecinatatea volumului iradiat. Imbunatatirea
tehnologica are in vedere cresterea eficientei radioterapiei prin administrarea cat mai
exacta si mai adaptata pacientului a dozei terapeutice, cu protejarea organelor sanatoase.
 CUM ESTE PLANIFICAT TRATAMENTUL?
• Prima prezentare a pacientului intr-un departament de radioterapie va consta intr-o sesiune de planificare a
tratamentului. Tratamentul trebuie sa fie planificat in detaliu, pentru ca medicul sa se asigure ca o cantitate
suficienta de radiatii ajunge la nivel tumoral, dar cu prejudicii minime asupra tesuturilor normale, adiacente.
Planificarea tratamentului consta in:
• • examinare – radioterapeutul examineaza pacientul si poate cere teste si examinari imagistice suplimentare, cum
ar fi radiografii, CT sau RMN, pentru a avea cat mai multe date despre tumora; radioterapeutul va decide ulterior
ce doza de radiatii va fi utilizata,
• • simulare – un aparat cu raze X, numit simulator, este folosit pentru a delimita zona ce urmeaza a fi tratata; pot
fi utilizate si imagini CT, transferate intr-un computer, astfel ca medicul sa poata stabili planul de tratament,
• • marcajele pielii – radioterapeutul marcheaza pielea pacientului cu tatuaje permanente, de dimensiuni foarte
mici, pentru a fi sigur ca fasciculele de radioterapie sunt indreptate in acelasi loc al corpului, in cadrul fiecarei
sedinte de radioterapie,
• • dispozitive de fixare – in functie de tipul de tratament, poate fi nevoie de dispozitive de sprijin pentru a ajuta
pacientul sa stea nemiscat si sa mentina aceeasi pozitie in cursul radioterapiei.
• Ce se intampla in timpul tratamentului?
• Pacientul va sta in camera de tratament timp de 10-30 de minute, din care radioterapia propriu-zisa dureaza 1-5
minute, in functie de doza prescrisa, iar restul timpului este utilizat pentru pozitionarea pacientului. In cursul
tratamentului pot fi utilizate dispozitive precum mastile si protectiile pentru anumite zone ale corpului. Odata ce
totul este plasat corespunzator, radioterapeutul va merge intr-o camera din apropiere pentru a porni acceleratorul.
Pacientul va fi singur in camera, dar poate comunica in continuare cu radioterapeutul prin interfon si va fi
urmarit tot timpul pe un ecran din interiorul camerei de comanda. Unii pacienti au nevoie de tratament din mai
multe unghiuri diferite, astfel incat radioterapeutul va repozitiona acceleratorul inainte de repetarea procedurii.
• Radioterapeutul va comunica pacientului cand se poate misca. Daca pacientul are nevoie de o pauza,
radioterapeutul poate opri acceleratorul si relua tratamentul atunci cand pacientul este pregatit. Acceleratorul
liniar utilizat pentru tratament are dimensiuni mari. Zgomotul pe care il produce, in timp ce se misca in jurul
pacientului pentru a furniza fascicule de radiatii din unghiuri diferite, este similar unui aspirator. Pacientul poate
respira in mod normal in timpul tratamentului, dar este important sa stea nemiscat in timp ce aparatul este in
lucru.
RADIOTERAPIA CONFORMATIONALA
RADIOTERAPIA STEREOTACTICĂ

• este o tehnică prin care se administrează cu precizie crescută doze mari de iradiere la nivelul
tumorii (mai multe fascicule de radiații, din mai multe unghiuri diferite), în timp ce țesuturile din
jurul ei primesc o doză mult mai mică. Acest lucru reduce riscul de efecte secundare. Este o
formă modernă, avansată de radioterapie, cu efect terapeutic maxim, într-un timp mai scurt decât
terapia convențională. Radioterapia stereotactică funcționează precum alte forme de radiații,
deteriorând ADN-ului celulelor tumorale care își pierd astfel capacitatea de a se reproduce și mor.

Există două tipuri de radioterapie stereotactică: radiochirurgia stereotactică (stereotactic

radiosurgery – SRS) și radioterapia stereotactică a corpului (stereotactic body radiation therapy –
SBRT) sau radioterapia stereotactică ablativă (stereotactic ablative radiation therapy – SABR).