Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Radioterapia preconcepii
Cuvntul radioterapie trezete la persoanele laice o serie de
convingeri eronate i preconcepii:
se crede c i arde pe pacieni
se crede c i face radioactivi pe pacieni
(valabil doar pentru implanturile temporare)
de multe ori vzut ca dureroas
de multe ori vzut ca ultim soluie
Radioterapia obiective
Curativ
eradicarea bolii
mai ales n cancere localizate sau radiosensibile (boal Hodgkin,
Profilactic
pentru controlul bolii microscopice
pentru a preveni infiltrarea leucemic a LCR
Paliativ
pentru uurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)
Istoric
Doze de iradiere
Dozele de iradiere sunt exprimate n
Radiaii ionizante
Radiaii cu energie suficient de mare pentru a expulza un electron din
atom i a genera astfel ioni.
electroni
protoni
neutroni
particule alfa
Radiaii ionizante
Radiosensibilitate
Radiosensibilitate
Cei 4 R ai radiobiologiei
Reoxigenarea tumorii
Repopularea celular
Reoxigenarea
Redistribuirea
Leziuni subletale
celulele expuse la iradiere rar pot fi reparate
Repopularea
Argument mpotriva:
amnrii tratamentului
cure de RT prelungite, ntrerupte
Tipuri de radioterapie
Radioterapia extern
Tip de radiaie
raze X
Energie
80 300 kV
Tip de leziuni
superficiale
piele
sn
Brahiterapia
Limitri
tumora trebuie s fie accesibil
bine delimitat
nu poate fi unica metod de tratament la tumori cu risc mare de metastazare local
Tipuri de brahiterapie
Clasificarea implanturilor
Manuale
avantaje bun control la inserie
dezavantaje risc de iradiere pentru personalul medical
After-loading
materialul radioactiv este ncrcat n interiorul unor aplicatoare
inserate anterior n regiunea tumoral int
fr risc de iradiere pentru personalul medical
se pot introduce atent aplicatoarele pentru o geometrie optim
a sursei
Remote after-loading
aparate care deplaseaz pneumatic sursele radioactive
Brahiterapia
Brahiterapia
Terapia radioizotopic
131
I administrat oral
Radioterapia intraoperatorie
administrare unic de pn la 30 Gy
obiective
eliminarea bolii maligne reziduale
ablaia mduvei reziduale pentru a permite grefarea celulelor
stem donoare
supresia imun
indicaii
hemopatii maligne (leucemii, limfoame)
neuroblastom
tehnic
accelerator linear energie optim de circa 6 MV
fracionat
cmpul de iradiere acoper ntregul corp
Planul de tratament
erori de aparat)
definirea poziiei organelor critice (mduv, ochi, rinichi)
Planificarea dozei
iradierea uniform a intei i evitarea organelor critice
fascicule: numr, dimensiune i direcie + doz / fascicul
Verificarea tratamentului
folosind radiografii de megavoltaj
fasciculelor
Planul de tratament
Fracionarea
numr de fraciuni
n mod tradiional radioterapia se administreaz o dat pe zi, luni vineri
se mai pot utiliza 2 alte regimuri de fracionare
fraciuni zilnice mari, multiple
fraciuni zilnice mici, multiple
Regimuri de fracionare
Fracionare convenional
1.8 - 2.0 Gy administrat de 5 ori / spt.
total de 6 - 8 spt.
ncearc reducerea complicaiilor cronice
Fracionare accelerat
Hiperfracionare
1.0 - 1.2 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi
acelai timp total de tratament
se poate crete doza total
se poate mbunti controlul local
aceeai rat de complicaii cronice, complicaii acute mai intense
Doza boost = 10 - 15 Gy
tumori masive
a doua reducere de cmp
timp total 7 - 8 spt.
Principii de tratament
Terapia combinat
RT
eficient n boala microscopic
mai eficient n tumori exofitice dect n cele ulcerative
Chimioradioterapie
Radioterapia preoperatorie
Avantaje
leziunile nerezecabile pot deveni rezecabile
reduce dimensiunea rezeciei chirurgicale
boala microscopic este mai radiosensibil (irigaia vascular)
risc sczut de metastazare la distan datorit manipulrii chirurgicale
Dezavantaje
vindecare dificil a plgii
doz mai redus
(totui, 45 Gy n 4.5 spt. elimin boala subclinic la 85% - 90% din pacieni)
Radioterapia postoperatorie
Avantaje
stadializare chirurgical
pot fi administrate doze crescute (60 - 65 Gy n 6 - 7 spt.)
doza total poate fi calculat pe baza evalurii bolii reziduale
rezecia chirurgical e mai uoar
plaga se vindec mai bine
Dezavantaje
metastazarea din cursul interveniei chirurgicale?
ntrzierea tratamentului postoperator dac apar probleme de vindecare
Chimioradioterapia
esofagian
de stomac
rectal
de col uterin
laringian
bronhopulmonar
Radioterapia paliativ
Acute
apar n cursul sau la cel mult 6 luni dup tratament
de obicei reversibile
localizate n special la regiunea iradiat
apar cnd celulele normale sunt distruse iar regenerarea celular este mai
mic dect pierderea
cele mai afectate esuturi sunt cele care prolifereaz rapid
Cronice
apar n cursul tratamentului dar sunt prezente la 6 luni de la tratament
de obicei datorate fibrozei consecutive reducerii vascularizrii
pot fi extrem de severe dac afecteaz organe vitale
plmni
inim
SNC
vezic urinar
Efecte secundare
Medulare
Acute risc crescut de infecie i sngerare
Anemie
Leucopenie
Trombocitopenie
Cronice
Anemie
Sistemice
Astenie
ncepe dup circa o spt. de tratament
cauzat de liza tumoral
Cefalee, stare general alterat
Greuri i vrsturi
probleme ce apar indiferent de localizarea cmpului de iradiere
pot fi secundare unor substane eliberate prin liz celular
Efecte secundare
Cutanate
Acute
reacie eritematoas de arsur
descuamare
ulceraie
Cronice
atrofie
fibroz
teleangiectazie
Orale
Acute
eritem
ulceraii dureroase
Cronice
uscciunea gurii (iradierea glandelor salivare)
Efecte secundare
Gastrointestinale
Acute - mucozit
esofagit
stomac / intestin subire greuri i vrsturi
colon diaree
rect tenesme, secreii mucoase, sngerri
Cronice
ulceraie mucoas
fibroz / obstrucie
necroz
SNC
Acute nu apar
Cronice efect al demielinizrii
cerebral somnolen
mduva spinrii sindromul Lhermitte
necroz de iradiere (deficit neurologic ireversibil)
Efecte secundare
Pulmonare
Acute obstrucia cilor respiratorii
Cronice
pneumonia de iradiere (tuse, dispnee)
fibroza pulmonar ireversibil
Renale
Acute nu apar
Cronice nefropatia de iradiere (proteinurie, hipertensiune, insuficien renal)
Cardiace
Acute nu apar
Cronice
pericardit
cardiomiopatie
tulburri de conducere
Noiuni de nursing
Stil de via
astenia este considerat a fi sistemic, ncepe cam la o spt. dup debut
schimbarea rolurilor n cadrul familiei
Consideraii psihologice
exist multe temeri cderea prului, durere, grea
RT interfer cu alte activiti zilnice
se va evita
expunerea excesiv la soare
utilizarea loiunilor, uleiurilor, parfumurilor, pudrelor
mbrcmintea strmt, rugoas (curele)
aplicarea spunurilor pe zona iradiat (sunt indicate spunuri speciale)
se vor evita
condimente, alimente srate, acide
alcool, cofein, buturi citrice
fumat
55