Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Radioterapia
• Curativ
- eradicarea bolii
- mai ales în cancere localizate sau radiosensibile (boală Hodgkin, seminom
testicular, cancere de cap şi gât, cancer de corp uterin)
• Profilactic
– pentru controlul bolii microscopice
– pentru a preveni infiltrarea leucemică a LCR
• Paliativ
– pentru uşurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)
Istoric
Ciclul celular
– cele mai vulnerabile faze la efectul distructiv al iradierii sunt cele de
sinteză a ADN-ului şi de mitoză (S, G2 şi M)
Oxigenarea
– tumorile bine oxigenate sunt mai sensibile la iradiere
– radioterapia poate fi îmbunătăţită prin creşterea oxigenării tumorale
gonade inimă
Tipuri de radioterapie
• Cu cât energia este mai mare cu atît este mai profundă zona de
iradiere.
Aparate folosite în radioterapia externă
Terapia de kilovoltaj (radiaţie superficială sau de ortovoltaj)
furnizează doza de iradiere la leziunile superficiale
Tip de radiaţie
raze X
Energie
80 –300 kV
Tip de leziuni
superficiale
piele
sân
Aparate folosite în radioterapia externă
Sursele de raze gama (aparatele de Cobalt-60) furnizează doza de iradiere
la structurile profunde şi protejează tegumentul de eventuale efecte adverse.
Tip de radiaţie
raze gama
Energie
1,25 MV
Tip de leziuni
profunde
sân
ginecologice
digestive
toracice
etc.
Aparate folosite în radioterapia externă
Terapia de megavoltaj (Acceleratoare lineare şi Betatroane)
furnizează doza de iradiere la structurile profunde fără să afecteze pielea;
produc o iradiere mult mai concentrată pe structurile ţintă.
Tip de radiaţie
raze X
fascicul de electroni
Energie
4 – 20 MeV
Tip de leziuni
profunde
sân
ginecologice
digestive
toracice
etc.
Distribuția în lume a acceleratoarelor liniare
este extrem de inegală
Aparate folosite în radioterapia externă
Terapia cu particule grele (Ciclotroane)
este folosită pentru iradierea tumorilor hipoxice, radiorezistente
Tip de radiaţie
fascicul de protoni, neutroni
Energie
70 – 250 MeV
Tip de leziuni
profunde
sân
ginecologice
digestive
toracice
etc.
Brahiterapia
• Sursă radioactivă în contact direct cu tumora
– implanturi interstiţiale
– implanturi intracavitare
– de suprafaţă
• Limitări
– tumora trebuie să fie accesibilă
– bine delimitată
– nu poate fi unica metodă de tratament la tumori cu risc mare de metastazare locală
Tipuri de brahiterapie
• Manuale
– avantaje – bun control la inserţie
– dezavantaje – risc de iradiere pentru personalul medical
• After-loading
– materialul radioactiv este încărcat în interiorul unor aplicatoare inserate
anterior în regiunea tumorală ţintă
– fără risc de iradiere pentru personalul medical
– se pot introduce atent aplicatoarele pentru o geometrie optimă a sursei
• Remote after-loading
– aparate care deplasează pneumatic sursele radioactive
Brahiterapia
Brahiterapia
Terapia radioizotopică
• obiective
– eliminarea bolii maligne reziduale
– ablaţia măduvei reziduale pentru a permite grefarea celulelor stem donoare
– supresia imună
• indicaţii
– hemopatii maligne (leucemii, limfoame)
– neuroblastom
• tehnică
– accelerator linear – energie optimă de circa 6 MV
– fracţionat
– câmpul de iradiere acoperă întregul corp
Planul de tratament
• Desenarea volumului ţintă
– GTV – gross tumor volume
– CTV – clinical target volume (GTV + invazia microscopică)
– PTV – planning target volume (CTV + erori: mişcările pacientului/organului,
erori de aparat)
– definirea poziţiei organelor critice (măduvă, ochi, rinichi)
• Planificarea dozei
– iradierea uniformă a ţintei şi evitarea organelor critice
– fascicule: număr, dimensiune şi direcţie + doză / fascicul
• Verificarea tratamentului
– folosind radiografii de megavoltaj
• Prescrierea şi administrarea tratamentului
– oncologul prescrie doza şi regimul de fracţionare adecvat
– datele se introduc în computer, odată cu informaţiile de configurare a fasciculelor
Planul de tratament
Fracţionarea
• număr de fracţiuni
– în mod tradiţional radioterapia se administrează o dată pe zi, luni – vineri
– se mai pot utiliza 2 alte regimuri de fracţionare
• fracţiuni zilnice mari, multiple
• fracţiuni zilnice mici, multiple
Regimuri de fracţionare
• Fracţionare convenţională
– 1.8 - 2.0 Gy administrat de 5 ori / săpt.
– total de 6 - 8 săpt.
– încearcă reducerea complicaţiilor cronice
• Fracţionare accelerată
– 1.8 - 2.0 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi
– aceeaşi doză totală (timp de tratament redus)
– reduce la minimum repopularea tumorală (control local crescut)
– complicaţii acute mai intense
• Hiperfracţionare
– 1.0 - 1.2 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi
– acelaşi timp total de tratament
– se poate creşte doza totală
– se poate îmbunătăţi controlul local
– aceeaşi rată de complicaţii cronice, complicaţii acute mai intense
Tehnica reducerii câmpului
• Doza boost = 10 - 15 Gy
– tumori masive
– a doua reducere de câmp
– timp total 7 - 8 săpt.
Tehnica reducerii câmpului
Principii de tratament
• Mărimea şi localizarea tumorii primare
• Chimioradioterapie
Radioterapia preoperatorie
• Avantaje
– leziunile nerezecabile pot deveni rezecabile
– reduce dimensiunea rezecţiei chirurgicale
– boala microscopică este mai radiosensibilă (irigaţia vasculară)
– risc scăzut de metastazare la distanţă datorită manipulării chirurgicale
• Dezavantaje
– vindecare dificilă a plăgii
– doză mai redusă
(totuşi, 45 Gy în 4.5 săpt. elimină boala subclinică la 85% - 90% din pacienţi)
Radioterapia postoperatorie
• Avantaje
– stadializare chirurgicală
– pot fi administrate doze crescute (60 - 65 Gy în 6 - 7 săpt.)
– doza totală poate fi calculată pe baza evaluării bolii reziduale
– rezecţia chirurgicală e mai uşoară
– plaga se vindecă mai bine
• Dezavantaje
– metastazarea din cursul intervenţiei chirurgicale?
– întârzierea tratamentului postoperator dacă apar probleme de vindecare
a plăgii (rezultate mai slabe la întârzieri de peste 6 săpt.)
Chimioradioterapia
• efectul chimioterapiei administrată simultan cu radioterapia
– creşte eficienţa radioterapiei
– reduce potenţialul de dezvoltare a micrometastazelor
• Acute
– apar în cursul sau la cel mult 6 luni după tratament
– de obicei reversibile
– localizate în special la regiunea iradiată
– când celulele normale sunt distruse iar regenerarea celulară e mai mică decât pierderea
– cele mai afectate ţesuturi sunt cele care proliferează rapid
• Cronice
– apar în cursul tratamentului dar sunt prezente la 6 luni de la tratament
– de obicei datorate fibrozei consecutive reducerii vascularizării
– pot fi extrem de severe dacă afectează organe vitale
• plămâni
• inimă
• SNC
• vezică urinară
Efecte secundare
• Medulare
– Acute – risc crescut de infecţie şi sângerare
• Anemie
• Leucopenie
• Trombocitopenie
– Cronice
• Anemie
• Sistemice
– Astenie
• începe după circa o săpt. de tratament
• cauzată de liza tumorală
– Cefalee, stare generală alterată
– Greţuri şi vărsături
• probleme ce apar indiferent de localizarea câmpului de iradiere
• pot fi secundare unor substanţe eliberate prin liză celulară
Efecte secundare
• Cutanate
– Acute
• reacţie eritematoasă de “arsură”
• descuamare
• ulceraţie
– Cronice
• atrofie
• fibroză
• teleangiectazie
• Orale
– Acute
• eritem
• ulceraţii dureroase
– Cronice
• uscăciunea gurii (iradierea glandelor salivare)
Efecte secundare
• Gastrointestinale
– Acute - mucozită
• esofagită
• stomac / intestin subţire – greţuri şi vărsături
• colon – diaree
• rect – tenesme, secreţii mucoase, sângerări
– Cronice
• ulceraţie mucoasă
• fibroză / obstrucţie
• necroză
• SNC
– Acute – nu apar
– Cronice – efect al demielinizării
• cerebral – somnolenţă
• măduva spinării – sindromul Lhermitte
• necroză de iradiere (deficit neurologic ireversibil)
Efecte secundare
• Pulmonare
– Acute – obstrucţia căilor respiratorii
– Cronice
• pneumonia de iradiere (tuse, dispnee)
• fibroza pulmonară ireversibilă
• Renale
– Acute – nu apar
– Cronice – nefropatia de iradiere (proteinurie, hipertensiune, insuficienţă renală)
• Cardiace
– Acute – nu apar
– Cronice
• pericardită
• cardiomiopatie
• tulburări de conducere
Noţiuni de nursing
• Stil de viaţă
– astenia – este considerată a fi sistemică, începe cam la o săpt. după debut
– schimbarea rolurilor în cadrul familiei
• Consideraţii psihologice
– există multe temeri – căderea părului, durere, greaţă
– RT interferă cu alte activităţi zilnice
Noţiuni de nursing – îngrijirea pielii
• se va evita
– expunerea excesivă la soare