Introducere n Ultrasonografie

Phillip D. Levy
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University, Detroit Receiving Hospital

Principii de baz
Ultrasonografia medical se bazeaz pe
interpretarea ecourilor generate cnd undele
de puls emise de un transductor lovesc
suprafee reflectogene ale structurilor interne
din corp
Ecourile sunt transformate n pixeli care
formeaz imaginile

Elemente de fizic acustic

Pulsurile sau sunetele generate de surs sunt emise
ca unde
Fiecare und este reprezentat ca un ciclu
Lungimea undei este distana parcurs ntr-un ciclu
Perioada este timpul necesar pentru a completa un ciclu
Amplitudinea este nlimea maxim (ori presiunea)
aprut de-a lungul unui ciclu
Reprezint intensitatea (puterea) semnalului emis

Elemente de fizic acustic

Sunetul este de fapt o serie de unde emise repetat
Frecvena este o msur, n cicli/sec (hertz), a
gradului de emisie a undelor (ct de des se emit)

Sunete audibile = 16 20.000 Hz

Ultrasunete > 20.000 Hz
Ultrasunete medicale = 2 15 MHz (10 6Hz)
Afecteaz profunzimea vizualizrii imaginii
ultrasonografice

Elemente de fizic acustic

Velocitatea este viteza cu care se emit undele
Proprietate a mediului, care este constant
Invers proporional cu densitatea mediului

Impedana acustic
Impedana acustic reprezint rezistena
mediului la propagarea sunetului
-diferena de impedan la nivelul interfeei
rezult din reflexia parial a semnalului
Afecteaz modul de conducere al semnalului
prin mediu
Bun conductor: structurile pline cu lichid,
esuturile moi, muchii, ficat, splin
Slab conductor: aer, plmn

Atenuare acustic
Diminuare progresiv a energiei acustice cu
creterea distanei fa de surs
Determinat de impedana acustic a mediului
Poate varia ntr-un singur mediu n funcie de gradul de
heterogenitate al acestuia
Efect amplificat la nivelul interfeei dintre 2 medii cu
mare diferen de densitate (impedan acustic)

Rezult din producerea mai multor fenomene

fizice

Atenuare acustic
Reflexia:
redirecionarea
undelor sonore ctre
surs
Produs de diferena de
densitate la nivelul
unei interfeei

Atenuare acustic
Refracia:
redirecionarea
undelor sonore n alt
direcie fa de surs
Produs de diferena de
impedan acustic la
nivelul interfeei

Atenuarea acustic
Dispersia:
mprtierea undelor
Produs de suprafee
neregulate, cu reflexii
n multiple direcii

Atenuarea acustic
Absorbia: rezult din pierderea de energie
de ctre semnalul acustic ultrasonic n
timpul conducerii sub form de cldur
nedetectabil
Prea mic pentru a fi msurat

Ecogenitate
Se refer la amplitudinea de ntoarcere a a
ecourilor semnalului acustic transmis de
transductor
Se ntrebuineaz terminologie uniform
pentru a elimina descrierile ambigui

Ecogenitate
Hiperecogen:
genereaz mai mult
semnal dect
structurile nvecinate
Apare alb
Suprafee nalt
reflective
Oase, calcului, aer

Ecogenicitate
Hipoecogen:
genereaz semnal mai
redus dect
structurile
nconjurtoare

Ecogenicitate
Izoecogen :
acelai semnal
cu ale
structurilor
nconjurtoare

Ecogenicitate
Anecogen: absena
generrii de semnal
-Apare negru
Mediu nalt
transmisiv
Structuri pline cu
lichid

Artefact
Imgini ecogene care frecvent rezult din
efectele produse de structurile anatomice
sau mediile tisulare la emiterea sau
returnarea semnalului ultrasonic

Artefact
Umbr acustic: arie
anecogen distal de o
suprafa cu nalt
reflectivitate
Rezult din completa
atenuare a semnalului

Artefact
Umbr marginal:
linie anecogen
rezultat din refracia
undelor pe marginea
unei interfee
- umbr lateral de pe
peretele chistului

Artefact
ntrire acustic:
dung hiperecogen
distal de interfaa unei
structuri anecogene
Creterea transmisiei
acustice rezultat din
minima atenuare a
semnalului

Artefact
Imaginea n oglind:
apariia aceleai imagini de
ambele pri a unei
suprafee nalt reflectogene
Returnarea ntrziat a
semnalului prin anumite
structuri
Interpretarea eronat a
poziiei semnalului de aparat,
care pune imaginea unde se
gndete c ar trebui s fie

Artefact
Reverberaia: reflectarea
semnalului ntre 2
suprafee reflectogene

Artefact
Lobii laterali:
emiterea tangenial a
undelor produce linii
fals oblice de receptare
a ecourilor

Mod de examinare
B mode (luminozitate)
este prima metod
utilizat
Amplitudinea ecourilor
receptate este corelat
cu imagini de structuri

Mod de examinare
Modul M (micare)
descrie micarea n
timp ca o und liniar
Prima dat utilizat n
aplicaii cardiace

Mod de examinare
Modul D (Doppler)
interpreteaz micarea
bazndu-se pe
modificrile de velocitate
i frecven ale semnalului
Color-flow (doppler color)
furnizeaz informaii
direcionale
Power Doppler intensific
miscarea la nivelul
interfetelor

Transductori
Termenul se refer la instrumentele de examinare
Capabili s transmit unde i s primeasc ecourile
returnate de esuturi
Extremitatea probei conine multiple cristale fixate
ntr-un tipar
Tehnologic se bazeaz pe efectul piezoelectric
Abilitatea de a emite unde cnd se aplic o diferen de
potenial

Frecvena poate fi fix sau ajustabil

Transductori
Transductorul convex
utilizat pentru cele mai
multe aplicaii
generale
Extremitate mare
Funcionare bun ntre
3 - 5 MHz
Imagini sub form de
sector

Transductori
Transductor sectorial (sector
probes) utilizat pentru
aplicaii generale, n special
cardiace
2.5 - 4 MHz
Extremitate plat
Cristale dispuse liniar i emise
cu baleiaj programat n timp/
ritmic - ceea ce produce
imagini sectoriale

Transductori
Transductor liniar utilizat
pentru structuri
superficiale care necesit
rezoluie nalt de
examinare
6 - 10 MHz
Cristale aezate liniar,
produc unde paralele
Imagine sub form
rectangular

Transductori
Transductor
endovaginal care
permite apropierea
de structurile
pelviene
Necesit penetrare
minim, frecven
nalt (7.5 MHz)

Poziionarea transductorului
Poziionarea standard a transductorului
permite interpretarea imaginii
Markerul transductorului privete ctre
extremitatea cefalic sau dreapta pacientului
prin convenie
Markerul transductorului corespunde prii
stngi a monitorului
Ecocardiografia utilizeaz orientri opuse

Marker transductor

Orientarea imaginii

Planuri de examinare
Longitudinal sau sagital
Transductorul orientat de-a
lungul axului lung anterior
Parte cranial = stnga
ecranului
Partea caudal = dreapta
ecranului
Anterior = superior pe ecran
Posterior = inferior pe ecran

Planul longitudinal

Planuri de examinare
Transversal sau axial
Transductor orientat n ax
perpendicular pe seciune
Partea dreapt = stnga
ecranului
Partea stng = dreapta
ecranului
Anterior = superior pe
ecran
Posterior = inferior pe ecran

Planul Transversal

Planuri de examinare
Oblic
Combinaie

Planuri de examinare
Frontal (coronal)
Transductor orientat de-a
lungul axului lung lateral
Partea cranial = stnga
ecranului
Partea caudal = dreapta
ecranului
Partea dreapt = superior pe
ecran
Partea stng = inferior pe
ecran

Noiuni de reglare a semnalului

acustic
Frecvena afecteaz profunzimea penetrrii
Nivel sczut = penetrare mare
Nivel ridicat = penetrare scazut

Puterea acustic regleaz amplitudinea de emisie

a undelor de puls ultrasonore
Utilizai cele mai reduse setri posibile!

Gainul regleaz n general intensitatea i

strlucirea semnalului ultrasonor returnat la
transductor

Prea puin Gain

Prea mult Gain

Gain normal

Noiuni de reglare a semnalului

acustic
Time gain
compensation (TGC)
regleaz intensitatea
semnalului la diferite
nivele de profunzime
Corecteaz atenuarea,
crescnd semnalul
returnat de la
structurile profunde

Ajustare cu TGC

Noiuni de reglare a semnalului

acustic
Dynamic range ajusteaz semnalele returnate
care sunt procesate i transformate n imagine
n scar gri

zgomot de fond
Exprimat n decibeli (30-78 dB)
Setare nalt, imagine uniform
Setare redus, imagine granular

Grayscale mapping ajusteaz nuanele de

afiare n scar gri

Noiuni de reglare a semnalului

acustic
Profunzimea (Depth) regleaz nivelul de procesare
al semnalului
Permite structurilor de interes s fie afiate pe ecran

Focarul (Focus) permite optimizarea imaginii prin

ajustarea profunzimii unde undele sunt focalizate
Controlat de transformarea sincron n tir a cristalelor i
concentrarea undelor emise ctre zona de interes (focar)

Zoom mrete aria de interes

Focar

Ajustarea imaginii
Optimizare automat tisular (Auto tissue
optimization - ATO) mbuntete
imaginea n zona de interes prin optimizare
maxim de contrast i n scar gri
Amplificarea marginilor (Edge
enhancement) creterea contrastului dintre
esuturile adiacente cu diferite densiti

Imagine ajustat - ATO

Rezoluie
Abilitatea de a diferenia structuri ecogene
Rezoluie de contrast (Contrast resolution)
se refer la detalii tisulare
Afectat de dynamic range n scar gri

Rezoluie
Rezoluie axial se
refer la structurile n
plan paralel cu undele
ultrasonore
Influenat de
frecvena de emisie

Rezoluie
Rezoluie lateral se
refer la structurile
dintr-un plan
perpendicular pe
planul undelor de
ultrasunete
Influenat de limea
fasciculului de
ultrasunete emis i
profunzimea focarului

Stocarea Imaginilor
Freeze permite examinatorului fixarea
imaginii ecografice ntr-una static
Util pentru msurtori i reproducere
(printare)

Cine ofer posibiltatea examinatorului s

navigheze printr-o serie de imagini statice
stocate ntr-o banc de memorie temporar
128 frame pentru GE Logiq 400

De reinut
Amintete-i s utilizezi terminologia comun n
descrierea elementelor imagistice
Evitai capcanele de confuzie a artefactelor pentru
patologie
nelegei orienterea spaial a diferitelor planuri
de scanare
Pstrai traiectoria de orientare a markerului
transductorului

De reinut
Cretei gainul dac este prea ntuneric, scdei-l
dac este prea mult lumin
Utilizai TGC pentru a ajusta gainul la diferite profunzimi

Evitai reglarea puterii acustice dac nu e necesar

Reglai profunzimea de prindere a structurilor de
interes la nivelul cmpului principal de examinare
Utilizai transductorul cu frecven adecvat pentru a
crete la maxim calitatea imaginii