ARTEFACTE

Deficienele i greelile n manipularesa filmelor pot fi date de

- condiii de stocare
- mod de manipulare
- procesarea automat ( voalare prin tip de revelator nepotrivit, temperatura prea ridicat a
revelatorului, umplerea excasiv cu revelator, amestecare revelator cu fixator, defect de
etaneitate )
- procesarea manual
Deficiene n prelucrare : filmul radiografic are o sensibilitate spectral ntre 320- 520
nm. Pentru a elimina voalarea la ncrcare se utilizeaz o lmin inactinic ( filtrat ) care
oprete spectrul luminos al becului incandescent n domeniul spectral respectiv ( de obicei
hrtie alb, galben, roie ). Se prefer becurile cu maxim 15 W plasate la o distan mai mare
de 1 m de locul de prelucrat filmele.
- voalarea- prin stocare i manevrare n condiii de temperatur i umiditate inadecvat
- filmul este aproape de data expirrii
- defecte de etaneizare camer obscur, cutie de stocare film cu ptrunderea luminii
- artefacte - rezultate din mnuirea filmelor ( manevrarea grosolan, frecarea de ecranele
amplificatoare, descrcari electrostatice, ndeprtarea rapid a filmului din caset sau cutie,
cderea pe podea, lipirea filmelor prin umiditate crescut, amprente )
- stropi albi prin soluie de fixator
- stropi de culoare neagr soluie de revelator i ap
- zgrieturi
- murdrire film
- fixare inadecvat
- decolorare film
- uscare insuficient
Exemple imagine nceoat = micare film sai pacient
film supraexpus = tensiune sau amperaj prea ridicat
film subexpus = tensiune sau amperaj prea sczut
seciuni deplasate = poziionare greit film
linii negre la coluri = ndoirea filmului la coluri sau unghii
linii albe = scrisul pe cutia de filme
puncte gri = contact cu umezeala
imagine dubl = dubl expunere
film nceoat = contaminare cu lumina
film prea ntunecat = supraexpunere sau supradevelopare
film prea deschis = subexpus au subdevelopat
pete galbene, maro, albe, zgrieturi, dispariia imaginii n timp = fixare inadecvat.

CONTROLUL CALITII
- chenar alb
- mrime film

SUSTANE DE CONTRAST
Radiografia i radioscopia permit evidenierea de organe i formaiuni patologice a
cror dimensiune i atenuare furnizeaz un contrast sufficient; substanele de contrast
reprezint substane folosite la accentuarea contrastului structurilor sau fluidelor din corp
furniznd informaii adiionale despre anatomia, morfologia sau fiziologia unui organ.
n cazul examinrilor cu raze X acestea se impart n ageni pozitivi, respectiv
atenuatoare de raze X sau radioopace i ageni negativi care atenueaz razele X mai puin
dect esuturile corpului, respctiv radiotranspareni.
Primele investigaii cu substane de contrast radioopace au fost efectuate dup
descoperirea razelor X.
Astfel n anul 1910 a fost folosit prima dat sulfatul de bariu pentru examinarea
tubului digestiv.
n 1912 Sicard i Forestier au folosit uleiul iodat pentru explorarea canalului rahidian;
ulterior substana a fost folosit pentru opacifierea arborelui bronic ( bronhografia ), a
traiectelor fistuloase i a cavitii uterine ( histerosalpingografia ). Actualmente substanele
iodate liposolubile se mai folosesc la efectuarea limfografiilor i sialografiilor.
n 1906 vizualizarea retrograd a cilor excretorii urinare a fost realizat de Voelber i
Von Lichtenberg cu ajutorul unei suspensii coloidale de metale grele.
Urografia a fost introdus n practica medical n 1928 de ctre Binz i Rath;
Opacifierea cilor biliare a nceput n 1952;
Substane de contrast radiotransparente sunt aerul i diverse gaze ( oxigen, CO2,
protoxid de azot ) i se folosesc pentru pneumoencefalografie, pneumoperitoneu,
retropneumoperitoneu, pneumomediastin, investigaii ale tubului digestiv.
Asociate radioopace i radiotransparente pentru examinarea n dublu contrast al
stomacului, colonului i cavitilor articulare.
Substanele de contrast radioopace sunt neiodate i iodate.
Substane neiodate:
Sulfat de bariu - se folosete doar la explorarea tubului digestiv, dar nu n cazurile n
care se suspicioneaz fistule sau ocluzie ( caz n care se folosesc substane iodate
hidrosolubile ); se preteaz i explorrii n dublu contrast
Substanele de contrast iodate : difer dup osmolaritate, vscozitate, concentraia de
iod ( de exemplu dimerii nonionici sunt preferai datorit osmolaritii i toxicitii reduse, dar
au pre de cost ridicat ), sunt hidrosolubile i pot fi injectate oriunde n corp: intravenos,
intraarterial, intratecal, oral, rectal, intravezical sau n caviti ale corpului.
Sunt mprite n
- ionice 1 dimeri ionici
- 2 monomeri ionici ( substane de contrast cu osmolaritate mare )
- nonionice- 3 dimeri nonionici ( osmolaritate redus sau izoosmolare )
- 4 monomeri nonionici ( cu osmolaritate redus )
Substanele de contrast iodate injectabile se dilueaz n fluxul sanguin i se distribuie
rapid prin lichidul extracelular; excreia este m principal renal, secundar prin VB, intestin
subire ( mai ales la pacienii cu IR ).

1. dimeri ionici : se formeaz din unirea a 2 monomeri ionici cu eliminarea unui grup
carboxil, conine 6 atomi de iod pentru fiecare particul solubil. Exemplu ioxaglate
( Hexabrid- Optiray, Micropaque- utilizat pentru arteriografi periferice )
2. monomeri ionici: prima generaie de substane de contrast au fost monomeri ionici
formai dintr-un nucleu benzenic triiodat cu 2 lanuri organice laterale i un grup
carboxil. Au osmolaritate crescut ( de circa 8x mai mare dect a plasmei ) i
vscozitate redus, deci multe reacii adverse. Exemple: renografin, Hypaque 76.
3. dimeri nonionici : constau n unirea a 2 monomeri nonionici, au cea mai redus
osmolaritate, au 6 atomi de iod pentru fiecare particul din soluie; se folosesc n
radiodiagnostic i CT. Exemple: iotrolan ( Isovist ), iodixanol ( Visipaque ).
4. monomeri nonionici: inelul benzenic triiodat este fcut hidrosolubil prin adugarea
unei grupri hidroxil la lanul lateral organic; rezult o osmolaritate i vscozitate
intermediar dar hidrofilie mult ridicat. Exemple: Omnipaque, Isovue, Optiray,
Ultravist.
OPTIRAY 350
Reprezint soluie injectabil sau perfuzabil 741 mg / ml, form de prezentare soluie
apoas steril. Poate fi injectat 1X/ zi sau mai mult, n doze de pn la 250 ml, dozele
mai mari fiind potenial letale, putnd afecta sistemul respirator i cardiovascular, caz
n care se poate apela la dializ pentru ndeprtare. naintea administrrii se
chestioneaz pacientul dac prezint sensibilitate la iod, sau dac este hipertiroidian.
Precauii
- dac a prezentat reacie de intoleran la medii de contrast cu iod
- la IC congestiv pentru c pot modifica fluxul sau volumul sanguin
- la IR sever, afeciuni hepatice sau renale , DZ ( funcia renal este sczut )
- siclemie pentru c fiind hiperosmolare siclizeaz hematiile cu aport jinsuficient de
O2
- feocromocitom
- homocisteinurie ( metabolism deficitar al aminoacizilor ) deoarece crete riscul de
tromboz i embolie
- ateroscleroz avansat, HTA sever, IC, senilitate, AVC deoarece n aceste czuri
apar mai frecvent reacii adverse cardiovasculare
- la pacienii cu afeciuni renale aportul de lichide nu de restricioneaz nainte
deoarece deshidratarea scade i mai mult funcia renal
- la paciente nsrcinate nu se cunosc reaciile adverse, dar dac exist o alternativ
mai bun i mai puin riscant se va folosi aceea
- alptarea se ntrerupe timp de o zi
- 1 or dup injectare nu se conduc vehicule
Reacii adverse
- uoare, grave, de hipersensibilizare care pot apare cu ntrziere de ore sau zile
- discomfort uor, senzaie de cald sau rece, durere la locul injectrii, gust rau
trector,
- grea, reacii ale pielii ( leziuni urticariene, erupii ), vrsturi
- foarte rar: tulburri psihice ( amnezie, anxietate, somnolen ), tulburri ale SNC
( ameeal, tremurturi, agitaie, confuzie, tulburri de vedere, de vorbire, crampe
musculare ), tulburri oculare, acustice, cardiovasculare ( tahicardie, aritmii,
bradicardie, extrasistole, stop cardiac, hipotensiune arterial, AVC, cianoz buze,
HTA, lipotimie, tromboflebit ), respiratorii ( tuse, dispnee, rinit alergic, edem
laringian sau faringian ), gastrointestinale ( grea, vrsturi, gust modificat, gur

uscat, hipersalivaie, edem glotic ), cutanate ( urticarie, eritem, prurit ), renale

( IRA, hematurie, oligurie )
Interaciuni cu alte medicamente
- la DZ tratat cu metformin substana de contrast poate scdea temporar funcia
renal cu acumulare de antidiabetice n snge
- la pacienii cu insuficien hepatic colecistografia contraindic administrarea altui
preparat cu iod datorit posibilitii dezvoltrii de leziuni renale
- interleukina poate augmenta reaciile adverse ale Optiray
- vasopresoarele asociate cresc riscul de reacii adverse neurologice
- nu se programeaz test RIC 16 zile dup administrarea de substane de contrast
iodate ( apar valori incorecte ale funciei tiroidiene )
- anestezia general scade TA.

Tratarea ocului
- pentru reacii vagale
- pentru reacii grave

Ca iv
- oxigenoterapie 100% pe masc
- Salbutamol prin vaporizator 5 mg n 2 ml ser fiziologic
- ser fiziologic, ridicare picoare, Atropina 0,6 mg iv cu repetare
la 3- 5 minute pn la o doz total 3 mg
- ATI, hidrocortion 500 mg bolus iv, oxigen pe masc 6- 10 l /
min, Adrenalin iv 0,5 1 ml diluie 1/10000, sau im 0,5 l diluat
1/ 1000.

SUBSTANE DE CONTRAST FOLOSITE N ECOGRAFIE

Folosirea agenilor de contrast n ecografie nu este de dat recent, utilizarea
microbulelor pentru a crete contratul fiind recunoscut din 1968 ( Gramiak i Shak )
cnd s-a observat reverberaie crescut a sngelui aortic n timpul cateterizrii i
injectrii de soluie salin ( cauza o reprezint apariia microbulelor de aer produse
prin fenomene de cavitaie ).
Prima problem de rezolvat a constituit-o stabilitatea microbulelor la nivel de
vase periferice sau n ventriculul stng la presiuni foarte crescute; problema s-a
rezolvat prin folosirea de bule ataate altor componenete ( galactoz= Echovist,
microsfere de albumin uman = Albunex), eventual protejate cu acid galactozopalmitic ( Levovist ) sau nveli fosfolipidic ( Sonovue, Definity ) . A doua problem a
fost capacitatea microbulelor de a trece integre prin circulaia pulmonar dup
injectarea iv; actualmente substanele de contrast injectabile iv au diametru sub
diametrul hematiilor, sunt soluii inerte, izotone cu plasma, formate din
perfluorocarbon sau hexafluoro-sulfur( substane cu stabilitate mai mare de cteva
minute ) care se elimin prin respiraie. La folosirea unor pulsuri de Usjoase
microbulele produc semnal US cu aceeai frecven; crescnd puterea acustic
microbulele produc armonice i subarmonice, iar eventuala cretere de putere
determin ruperea microbulelor genernd un semnal larg armonic. La folosirea unui
puls de US repetat de energie mare microbulele se rup i elibereaz gazul care se poate
vizualiza. nveliul este de obicei albumina, lipide sau polimeri sau sunt stabilizate
printr- o matrice din galactoz. Stabilitatea microbulelor este dependent de presiunea
osmotic a gazului care trebuie s fie agal cu suma presiunii Laplace ( tensiunea
superficial ) i presiunea arterial. Fosfolipidele nveliului intr direct n metabolism;
galactoza din nveli este stocat iniial n ficat sub form de galactozo-1-fosfat sau

este metabolizat n CO2 dup izomerizare n glucozo-1-fosfat; dac nivelul de

galactoz depete 50 mg /ml este eliminat i pe cale renal. Rata de stabilitate este
de cca 10-11 min la aduli respectiv 7-9 min la copil.
SUBSTANE DE CONTRAST FOLOSITE N IRM
Acestea modific timpul de relaxare spin reea ( T1 ) i spin- spin ( T2 ). Sunt
denumite substane de contrast paramagnetice i conin ioni cu unul sau mai muli
electroni liberi. Efectul pe timpul de relaxare protonic ( proton relaxation time ) apare
datorit interaciunii dipolului magnetic electronic al substanei de contrast cu dipolul
magnetic al protonilor vecini. Datorit faptului c dipolul manetic electronic este de
1000 ori mai mare dect al protonului cantitatea de substan de contrast necesar
pentru a reduce timpul derelaxare este foarte mic.
Un element natural rar, Gadolinium, are efectul de relaxare cel mai puternic.
Scade timpul de relaxare, deci are efect T1, cu cretere a intensitii semnalului,
realiznd un contrast pozitiv, iar n T2 o reducere a semnalului, efect nefolosit n
practic.
Compusul folosit Gd-DTPA ( Magnevist ) se obine prin chelarea acidului
dietilentriamin-penta-acetic-Gd cu N-metilglucamin, agent nespecific extracelular,
foarte bine tplerat la administrare iv. Se folosete pe secvene T1 pentru vizualizarea
vaselor i cordului ( angio-RM ) sau caracterizarea leziunilor cu diferite localizari
similar compuilor iodai din CT; doza uzual este 0,1 mmol/ Kg corp, nu are
nefrotoxicitate deci poate fi folosit la pacieni cu IR; reaciile adverse sunt foarte rare
i de intensitate redus.
Dezvoltarea produilor de contrast a dus la apariia unor substane cu
specificitate de organ.
Gadobenatul de dimeglumin ( Gd-BOPTA= Multihance ) are specific pentru
spaiul extracelular hepato-biliar cu scurtarea T1 i eliminare pn la 5% pe cale
biliar, rstul renal.
Alt categorie de substane specifice cu localizare intracelular include agenii
cu particule degradabile de oxid de fier care sunt fagocitate de celulele Kupffer
hepatice, macrofagele splenice i celule din mduva hematopoetic ducnd la
reducerea semnalului n esuturile normale, cu celule ale esutului reticuloendotelial.
esuturile ce nu conin aceste celule ( tumorile ) emit un semnal de intensitate
crescut. Dup dimensiunea particulelor de fier sunt SPIO ( small particles iron oxide )
sau USPIO ( ultrasmall particles iron oxide ), cu scurtarea T1 i T2.