SUBSTANTELE DE CONTRAST

se folosesc in:
1. radiologia conventionala
2. tomografia computerizata
3. rezonanta magnetica
4. angiografie
5. ecografie
Administrarea lor per os sau intravasculara determina marirea contrastului natural al
compartimentelor in care sunt distribuite sau eliminate.
Beneficiile utilizarii substantelor de contrast sunt:
Se pot vizualiza structuri care nu sunt vizibile in mod obisnuit
(ex. esofag in radiologia conventionala)
Devin mai bine vizibile structurile care pot fi vizualizate (ex. vase sangvine in CT)
Pot fi caracterizate mai bine unele leziuni dupa administrarea
substantei de contrast (vascularizatia,zonele de necroza,
peretii, aspectul tubului digestiv,etc.)

Tipuri de substante de contrast

Cu contrast negativ gazele: O2,aer, oxid nitric, CO2 au nr. atomic mic si absorbtia radiatiilor
foarte micaceea ce da o crestere a transparentei structurilor in care ajung.
Cu contrast pozitiv care sunt:
- hidrosolubile contin iod pentru opacefierea vaselor(arteriografie,flebografie),
cai biliare(colangiografie), articulatii(artrografie), cai excretorii urinare(urografie, pielografie,
cistografie), canal rahidian(mielografie),pentru a evidentia fistulele CT
- non-hidrosolubile- cristale insolubile de BaSO4 au nr. atomic mare si o absorbtie mare de
radiatii (50-1000ori mai mare decat tesuturile moi) tub digestive.
Mixte - gaz+BaSO4- examinarea cu dublu contrast a tubului digestive pentru
vizualizarea mucoasei digestive sau combinate gaz+contrast hidrosolubil iodat
pentru a explora in dublu contrast articulatiile.
Gazele au un pret scazut si nu au efecte adverse decat daca se administreaza o cantitate prea
mare.
BaSO4 nu se administreaza in caz de perforatie a tubului digestiv pentru
ca produce mediastinita sau peritonita.
 Denumiri comerciale ale substantelor de contrast
Pentru CT
Iopamiro,Iomeron , Omnipaque, Optiray, Ultravist, Visipaque
Pentru IRM:
Omniscan , Optimark , Magnevist, Magnegita, Magnetolux,Gadovist, Primovist

CONCENTRATIILE
Intracavitar -120-250mgI/ml
Angiografie -240-300mgI/ml
Computer tomografie -350-370mgI/ml

VISCOZITATEA DEPINDE DE:

Temperatura injectare la temperatura corpului

Concentratia
Natura chimica- dimerii sunt mai buni ca au viscozitate mai mare
Daca osmolaritatea e mica si viscozitatea e mare nu prea exista risc de aparitie a efectelor adverse.

ELIMINAREA SUBSTANTEI DE CONTRAST

Cea mai mare parte se elimina renal-90-95% -filtrare glomerurala (in 4ore -75%)
La bolnavii cu IR se elimina prin calea:
- biliara
- salivara
- sudorala
- lacrimala

EFECTE SECUNDARE LA ADMINISTRAREA

SUBSTANTELOR DE CONTRAST

1. modificari hemodinamice
2. reactii anafilactoide
3. efecte cardiace
4. efecte renale
5. efecte asupra globulelor rosii
6. efecte asupra coagularii
7. efecte asupra endotelului vascular
ATENTIE LA PACIENTII CU:
Mielom Multiplu, diabet zaharat, lupus, insuficienta renala sau cardiaca, glaucom, astm,
antecedente de reactii anafilactoide, HTA maligna etc.

CLASIFICAREA REACTIILOR ADVERSE

Reactii minime- greata, verij, episod unic de varsaturi, prurit, urticarie localizata, congestie nazala,
cefalee nu necesita tratament
Reactii moderate - urticarie, varsaturi, palpitatii, dispnee, cefalee, dureri abdominale,edem
periorbitar, edem laringian, modificari tensionale moderate necesita urmarire atenta, tratament in
ambulatoriu
Reactii grave- cianoza, edem laringian obstructive, hipotensiune, infarct, stop cardiac,convulsii,
pierderea constientei internare ATI
Deces

TRATAMENTUL REACTIILOR ADVERSE

Accident respirator O2 pe masca si aerosoli, daca are edem laringian adrenalina 0,3-0,5mg
subcutanat la fiecare 15min., HHC 250mg la 6ore, antihistaminice 200-400mg la 6 ore
Daca se sufoca si este agitat se intubeaza
Accident circulator O2 pe masca 3l/min, perfuzie cu ser sau Ringer 1l in 20 min
si adrenalina 10% - 02-2ml la fiecare 5min. i.v. sau noradrenalina 1f. diluata in 500 ml glucoza 5% - 1
pic.pe min.
Soc vagal ( cu bradicardie, hipotensiune si paloare) O2 pe masca, asezat in Trendelemburg,
perfuzie cu ser fiziologic si atropina 1mg i.v.
Edem pulmonar acut O2 pe masca si furosemid i.v. 20-40mg
Convulsii diazepam 5-10mg i.v.

EXTRAVAZAREA SUBSTANTEI DE CONTRAST

Aceast complicaie face parte din riscurile inerente ale examinrii despre care
pacientul trebuie avertizat.
Tratament n caz de extravazare. 1.Msuri imediate - ncetarea imediat a
injeciei n caz de plngere din partea pacientului sau percepia unei probleme. 2.
Tratamentul medical - ncercare de aspiraie pe cateterul de la locul injectrii a
substanei extravazate, iar apoi, dup scoaterea acestuia, comprimarea tegumentului.
 3. Ridicarea membrului n cauza pentru 3 ore, n caz de potenial severitate. 4.
Hipotermie local prin aplicarea de ghea (cel puin 20 minute; apoi n fiecare or
timp de 6 ore) fr contact direct ntre ghea i membru (se va nveli gheaa ntr-o
pnz).

MASURI ULTERIOARE
1. Evaluarea potenialului de severitate.
2.Estimarea volumului injectat (avnd n vedere cantitatea rmas n sering).
3. Estimarea ntinderii i localizrii extravazrii
4. Cutarea semnelor de toleran sczut prin examen clinic, vascular i neurologic:
aspectul cartonat al pielii, edem important, tulburri de perfuzie distal (sindrom de
compartiment): parestezii, durere segmentar, hipoestezie, scderea forei musculare,
scderea pulsului.

CONSULTUL CHIRURGULUI PLASTICIAN

Semnele de mai sus impun cererea unui aviz chirurgical. Majoritatea chirurgilor
plasticieni spun c vindecarea extravazrii se face nechirurgical, adoptnd o abordare
conservatoare. Acest lucru este valabil mai ales dac mediul de contrast folosit a avut
osmolaritate sczut. Doar n cazul sindromului de compartiment ar putea fi impuse
fasciectomiile, ns aceste cazuri sunt excepionale.
- Pacientul trebuie informat c orice semn de toleran sczut impune prezentarea la
medic i tratamentul imediat. - n caz de suspiciune de gravitate, se recomand
controlul dup 24 ore pentru a se asigura de o evoluie favorabil.

SUBSTANTE DE CONTRAST FOLOSITE LA IRM

Paramagnetice cu ioni cu unul sau mai multi electroni liberi (gandolinium,crom,

mangan, fier, nichel).
- Cel mai utilizat cu gandolinium are efect mare de relaxare al secventelor
T1 si T2.
In stare naturala ionii de gandolinium sunt toxici insa in combinatie cu un acid
da un produs cu o mare toleranta la inj. i.v.-0,1mmol/Kgcorp.
Eliminarea este renala timp de injumatatire 90 min. Nu este nefrotoxica.
 REACTII ADVERSE LA SUBSTANTELE DE CONTRAST
PARAMAGNETICE

Dac sunt folosii produi de contrast pe baz de gadolinium, alptarea trebuie

ntrerupt pentru 24 ore pentru ca substanta de contrast trece in lapte.
Gadodiamidul i gadoversamidul interfereaz cu msurarea calcemiei, determinnd
rezultate de tip hipocalcemie. Toate substanele pe baz de gadolinium interfereaz cu
determinarea fierului, magneziului i zincului din sange.

SUBSTANTE DE CONTRAST FOLOSITE LA ECOGRAFIE

Suspensii de particule solide

Microbule de gaz pur
Bule de gaz incapsulate in albumina cu dimensiuni intre 2-10 microni
Galactoza sau acid palmitic
Lichide care introduse in sange elibereaza microbule de gaz
Rolul lor este de a creste ecogenitatea structurii in care ajung si nu au efecte adverse pentru
ca nu trec peretele vascular, nu are toxicitate renala si nu interactioneaza cu functia tiroidei
(de asta se face si la cei cu insuficienta renala, insuficienta hepatica sau cu afectiuni
tiroidiene)

BENEFICIILE FOLOSIRII CONTRASTULUI LA ECOGRAFIE

Sub influenta fasciculului de ultrasunete microbulele vibreaza amplificind

semnalul ecografic emis de vase obtinind o harta vasculara in dinamica a regiunii anatomice
investigate
Pot fi evidentiate vase foarte mici sau care au un flux sanguine lent si care fara
contrast nu se vizualizeaza
Pot fi studiate modele de comportament vascular a unor tumori in timp real nu
ca la CT sau IRM unde se obtin imagini statice.
Este o metoda de explorare imagistica neiradianta
 INDICATIILE ECOGRAFIEI CU SUBSTANTA DE CONTRAST

caracterizarea trombozei venoase portale, ct i pentru pacieni cu examinri

CT/RMN neconcludente
monitorizarea ficatului cirotic
screeningul hepatic oncologic pentru depistarea metastazelor
evaluarea leziunilor renale, pancreatice, tiroidiene, mamare
evaluarea traumei abdominale
examenul Doppler transcranian
evaluarea leziunilor renale, pancreatice, tiroidiene, mamare
evaluarea refluxului vezico-ureteral n special la copii

CONTRAINDICATIILE ADMINISTRARII SUBSTANTEI DE CONTRAST LA ECO

Insuficienta respiratorie
Hipertensiune pulmonara
In primele 10-14 zile dupa un accident coronarian
In sarcina sau femeilor care alapteaza
Este ineficienta administrarea substantei de contrast in caz de tumori pulmonare (nu
are contact la peretele toracic)

REDUCEREA RISCULUI PENTRU PACIENTI

pentru toi pacienii:
- supravegherea pacientului n departamentul de radiologie nc 30 de minute dup
injectarea substanei de contrast;
- sala de examinare echipat cu instrumentar i medicaie de urgen.
N.B. Pentru administrarea extravascular a substanei de contrast se vor lua aceleai
msuri de precauie n cazul n care exist posibilitatea absorbiei sau trecerii n
circulaie a substanei.