EXAMINAREA

MEDIASTINULUI
 - indicele cardiotoracic sub 50%
- calcificări, proteze
- anomalii ( pectus excavatum)
CP-AP
CP OAD
CP-OAS
CP-LL
• Ecocardiografie
• Medicina nucleara+ PET-CT
• Coronaro-CT
• Angio- CT pt TEP
• IRM+ angio-RM
• Angiografia ( cateterism )- diagnostic si terapeutic;
• Avantaje:
– permite o analiză detaliată a diferenţelor de atenuare a diferitelor
ţesuturi între densităţi de la -1000UH la +1000UH,
– detectează leziuni osoase incipiente,
– este neinvazivă, uşor de realizat, tot mai rapida cu sectiuni tot
mai fine;
– Un inspir  examinare completa torace, inclusive vase;

• Dezavantaje:
– costul explorării,
– iradierea semnificativ mai mare decât al radiografiilor
convenţionale,
– slaba performanţă în condiţiile pacienţilor
• emaciaţi,
• a celor insuficient sedaţi deci cu artefacte de mişcare,
• sulfat de bariu ingerat sau suprapuneri de corpuri metalice
Pregătire pre-procedurala
• prevenția si controlul infecțiilor – nu necesită măsuri specifice;

• alimentația si controlul fluidelor: pacientul nu mănâncă și nu consumă cafea sau

produse cu cafeină 4-6 ore înaintea examinării; poate bea apă;

• managementul medicației: montarea unui acces venos periferic (16-24 G, în

funcție de vârsta pacientului și tipul de examinare, de preferat calibru mai mare
pentru examinările care necesită un debit mai mare de injectare) pentru
injectarea contrastului pe durata examinării;

• medicația uzuală se administrează obișnuit, dacă nu există o altă indicație din

partea medicului radiolog examinator;

• dacă pacientul are diabet în tratament cu insulină, doza de insulină se va adapta

ținând cont de perioada de 4-6 ore fără alimentație înaintea examinării;
 Functia renala
 Alergie la substante de contrast?
 Tratament cu metformin pentru diabet?
 Hipertiroidie, carcinom tiroidian folicular sau papilar?
 Pregatirea intestinului
 Post (CT stomac, pancreas)
 Este necesar anestezist?
 Stabilirea protocolului de scanare
 Consimtamant informat cu privire la
 Examinarea cu raze X
 Injectarea contrastului
 Injectarea de substante ce determina hipotensiune – scobutil,
glucagon
 Proceduri interventionale
Nefropatia data de substanta de
contrast
 determinata de - vasodilatatie initiala si vasoconstrictie prelungita
- toxicitate tubulara directa
- cresterea creatininei serice cu > 25% in 48 – 72 h de la injectare
 Factori de risc
– Insuficienta renala
– Nefropatie diabetica
– Volum mare de contrast injectat
– Deshidratare
– Posibil – insuficienta cardiaca, administrare recenta contrast, mielom multiplu
Pacienti cu insuficienta renala
 Creatinina<1,5 g/l – nu sunt restrictii
 Pacienti cu factori de risc – clearance creatinina e mai util decit
creatinina
 Pacienti cu risc crescut
– Cl cr < 25 ml/ min
– Cl cr = 25 - 50 ml/ min + factori de risc
 Pacienti cu risc moderat
– Cl cr = 25 - 50 ml/ min
– Cl cr = 50 - 75 ml/ min + factori de risc
 Prevenirea nefropatiei
 Hidratare – perfuzie ser
– 100-150 ml / h, cu 4-12 h inainte de examinare
– Ambulatori – 1000ml in 60 min
– Continuarea hidratarii 24 ore dupa examinare (2l lichide)
 Folosirea de substante de contrast nonionice, hipoosmolare
 Intreruperea medicamentelor nerfrotoxice – AINS, diuretice, inhibitori
ACE cu 48h inainte
 Metformin – determina acidoza lactica la DZ
– DZ + IR - se opreste cu 48 h inainte si se reia la 48 h dupa
examinare
– DZ fara IR - se opreste 48 h dapa examinare
 Pacienti cu alergie la contrast
Premedicatie - separat sau combinat
– Metilprednisolon po/iv, 40-50 mg cu 12h si 2h inainte
– Anti H1 (cimetidina)–20-50 ml iv, cu 2h inainte
– antiH2 (difenhidramina) - 50 mg iv imediat inainte
Folosim contrast nonionic hipoosmolar la cei cu factori
de risc pentru reactii adverse
– Alergii multiple, astm bronsic, alergie la SC
– insuficienta cardiaca, atac de cord recent
– Functie renala afectata
 Pacienti cu boli tiroidiene
Patologie
– Boala Graves
– Gusa multinodulara cu tesut tiroidian autonom
– Carcinom papilar sau folicular tiroidian
Tireotoxicoza indusa de iod – profilaxie
– Perclorat de sodiu-1zi inainte – 8-14 zile dupa
– Thiamazol - 1zi inainte – 28 zile dupa
CT este contraindicat
– Cu 2-6 saptamini inainte de scintigrama cu I
– Cu 2-3 luni inainte de tratamentul cu I radioactiv
 CT Torace/ Patologie Toracica
Indicaţii:

o orice leziune evidenţiată pe radiografia toracică

o evaluarea nodulilor solitari pulmonari
o cancerul bronho-pulmonar – diagnostic, stadializare, evoluţia sub tratament
o limfoame mediastino-pulmonare
o traumatisme toracice
o patologia pleurală – lichid pleural, în special cloazonat, tumori pleurale
o studiul densităţii leziunilor – diferenţierea între solid şi lichid
o embolia şi infarctul pulmonar (computer tomografia spirală şi angiografia CT)
o computer tomografia cu rezoluţie înaltă (high resolution - HRCT) :
a.studiul leziunilor parenchimatoase pulmonare fine (patologia interstiţiului
pulmonar, fibroză pulmonară, limfangită carcinomatoasă),
b.emfizemului pulmonar,
c.bronşiectaziilor,
d.nodulilor pulmonari - măsurarea densităţilor, evaluarea conturului,
e.cancerul bronho-pulmonar- invazia mediastinală sau a peretelui toracic
oghidarea puncţiei biopsie sau aspiraţie
- 80ml cu 3ml/s +50 ml sol salina; inspir blocat
Patologie mediastinala
• Indicaţii:
 tumorile mediastinale – localizare exactă, studiul densităţilor
intratumorale, raport cu structurile mediastinale adiacente şi
plămânul, stadializarea tumorilor maligne;
 patologia timusului, glandei tiroide;
 adenopatiile mediastinale determinate de limfoame şi alte
hemopatii maligne– localizare, dimensiuni, evoluţia sub
tratament;
 evidenţierea şi caracterizarea adenopatiilor mediastinale
netumorale;
 cancerul esofagian, traheal - stadializare, urmărirea evoluţiei
sub tratament;
 patologia vasculară – anevrismul de aortă, hipoplazia de
arteră pulmonară.
 Tehnica
 pacient poziţionat în decubit dorsal, cu braţele deasupra capului
 de la apertura toracica pana la sinusul costo-diafragmatic / hilul renal ( NBP )
 nu mănâncă cu 6 ore înainte de examinare (dacă se administrează substanţă de contrast
pot apare vărsături)
 nu este necesară pregătire specială

 examinare nativă şi după administrarea intravenoasă de substanţă de contrast iodată

hidrosolubilă anionică;
 secţiuni în apnee postinspir;
 ferestre de studiu: pulmonară, mediastinală, osoasă;
 reconstrucţii în plan sagital, frontal.
 scanarea include glandele suprarenale
 Tehnica depinde de zona care tebuie examinata
• - Tot plamanul - leziuni focale
• - O zona din plaman (HRCT)
 SC po nu e necesar (doar pt esofag)
 SC iv
- Da - mediastin, pleura, boli vasculare, leziuni focale
- Nu - leziuni parenchimatoase difuze
 Torace nativ
 Torace bolus : Scanare bifazica cu bolus tracker
 Bolus ser fiziologic = esential - minimizeaza artefactele date de contrastul in vena cava
superioara
 Pozitionarea
 Protectie cu plumb
pacientului
 Pozitie confortabila
 Pozitia mainilor
 Perna sub cap, picioare
 Fixare pt cap sau maini
 Pozitie confortabila – decubit dorsal
 Benzi fixare - pentru a reduce miscarile
 Obiectele metalice indepartate din cimpul de examinare
 Protectie
- cu plumb pentru gonade, sani tiroida – cand nu sunt in campul de examinare
-Protectie partial radioopaca (saruri de bismut) – pt sani – in campul de examinare
TEP

• De la apexuri pana la portiunea inferioara a

diafragmelor;
• Debitul de injectare trebuie să asigure
4ml/sec la concentrație de 350-400 mgI/ml
• Durata injectării: 15 sec + jumătate din
timpul de scanare; smart prep; solutie salina
50 ml dupa;
• Minim 50-60 ml ( 120 ) de contrast cu
concentrație mare (370 sau 400 mg I/ml) –
adaptare în funcție de greutatea pacientului;
AORTA
• De la 2 cm deasupra arcului aortic pana la 2 cm sub
AMS;
• Debitul de injectare trebuie să asigure 4ml/sec la
concentratie de 350-400 mgI/ml
• Atenuarea optimă pentru aortă = 250-300 UH;
• Cantitatea de contrast = 100 ml de contrast cu
concentrație 350 mgI/ml; 4 ml/s în 25 s (pentru
MDCT cu 16 rânduri detectori), urmată de ser 20ml;
CT torace trauma/ politrauma
• CT torace în faza arterială și tardivă
• Reconstrucții multiplanare pentru coloană
vertebrală
• Poziție: decubit dorsal, cap înainte,
• Topogramă: direcție cranio-caudală;
• Achiziție spirală;
• kV 120
• 210 mAs
• Timp de rotație 0,5 sec
• Pitch 0.8:1
• Reconstrucții 5/5 mm;
• Scanare de la 1 cm deasupra apexului pulmonar – trohanter (si
abdomen)
• FOV 38 cm;
• 100 ml contrast 350 mgI/ml, 4 ml/sec
• Bolus tracking la crosa aorteiș prag 100 UH;
• Reformatări coronale și sagitae;
• Reformatări coloană vertebrală 3/3 mm;
CT cardiac
• Debitul de injectare trebuie să asigure cel puțin 4
ml/sec la concentratie de 400 mgI/ml);
• Trigger EKG;
• Atenuarea optimă pentru coronare = 300-350 UH;
Sonda endotraheala- deasupra carinei
Tub de dren ic- pt drenaj pleural inalt sau decliv ( aer/ fluid )
Linii centrale venoase- In VCS portiune distala deasupra AD
Pacemaker cu electrozi in VD
Bronsiectazii