TROMBOZA VENOASA

PROFUNDA

Elaborat:Jacoti Valeria
Grupa:Amg-403
Profesor:Cheptea Veronica
Sistemul venos superficial al
membrelor inferioare
 Definitia TVP
• Obstructia cu tromb a sistemului venos profund al:
• Membrelor inferioare
• Micului bazin
• Membrelor superioare
• Tromboza determinata de:
• Staza sanguina
• Hipercoagulare
• Leziunea endoteliala
• Asociata cu risc de embolie pulmonara
 Fiziopatologie
• Dezechilibru intre factorii protrombotici si liza spontana (factorii anticoagulanti circulanti si
sistemul fibrinolitic)

• Activarea trombozei prin asocierea “triadei Virchow”

• Staza, hipercoagulabilitate, leziune endoteliala

• Hipertensiunea venoasa:
• Edem

• Derivarea sangelui in sistemul venos superficial

• Extensia proximala:
• Edem al unui membru inferior

• RISC TROMBOEMBOLIC PULMONAR

• Obstructia difuza a venelor mici si a sistemului superficial + TVP iliofemurala: oprirea fluxului
sanguin arterial = GANGRENA VENOASA
Factorii predispozanti ai TVP si TEP
Secundari:
Primari: • Traume/fracturi
• Deficitul de AT III (1-3% din TVP) • AVC
• Imobilizarea la pat
• Deficitul de proteina C, S (2-5%)
• Varsta avansata
• Factorul V Leiden
• Interventii chirurgicale
• AC anticardiolipinici • Sarcina/lauzia
• Deficitul de plasminogen (0.5-2% din TVP) • Obezitatea
• ICC
• Excesul de PAI-1
• Neoplaziile: plaman, pancreas, stomac, carcinoame
• Deficitul de F V, XII localizare obscura

• Disfibrinogenemia • Contraceptivele orale

• Sdr. nefrotic
• Hiperhomocisteinemia
• Hipervascozitatea (policitemia vera)
• Insuficienta venoasa cronica
• Calatoriile lungi
 Manifestari clinice: simptome
• Depind de nivelul de obstructie a circulatiei venoase si de severitatea procesului
inflamator parietal
• Asimptomatica in 30-50% din cazuri
• DUREREA SPONTANA:
• Durere in planta la mers
• Durere in molet (50% din cazuri)
• Senzatie de tensiune in molet (75% din cazuri)
• DUREREA PROVOCATA:
• Durere in molet la dorsiflexia plantei (semn Homans < 30% din cazuri)
• Durere la compresia moletului
• Durere la compresia axelor venoase profunde
• Dispnee paroxistica, tuse, junghi toracic, hemoptizie = TEP
• 10% din TVP confirmate debuteaza cu TEP
 Manifestari clinice: semne
• Ex clinic al membrelor inferioare = NORMAL sau:
• Edem unilateral:
• Localizarea edemului indica cu aproximatie localizarea TVP

• Circulatie venoasa superficiala turgida

• Cianoza
• Molet de consistenta crescuta
• Eritem si semne inflamatorii in cazul tromboflebitei superficiale
• In absenta varicelor: risc de TVP asociata (40% din cazuri)
• Progresia la crosa safenei mari: idem

• Subfebrilitate, febra sau hiperpirexie (febra cataratoare)

 Forme clinice de TVP
• TVP a membrelor inferioare:
• a gambei (vena poplitee-femurala distala)

• a coapsei (vena femurala-iliaca comuna)

• a intregului membru inferior (ax iliofemural)

• comuna

• Phlegmatia alba dolens

• Phlegmatia cerulea dolens

• TV a cavei inferioare

• TV profunda a membrelor superioare (vena axilara sau subclavie)

• TV a cavei superioare (sdr. cav superior = sdr. de compresie mediastinala

Aspectul clinic al “phlegmatia cerulea dolens”
TEP in Sdr.
Paget-Schrotter
Sdr. de cava superioara
 Diagnostic paraclinic in TVP

METODE IMAGISTICE METODE DE LABORATOR

• Ecografia duplex cu compresie • D-dimerii (> 500 gamma/l = dg

• Scintigrama cu fibrinogen marcat cu I-125 de TEP sau TVP)
• Pletismografie de impedanta • Sensibilitate 93% ptr TVP

• Flebografia proximala

• RMN • Determinarea proteinei C si S in

ser
 2. Pletismografia de impedanta
• Inregistrarea modificarilor volumului
sanguin al membrului

• Modificarea impedantei electrice

• Sensibila si specifica ptr TVP proximala

• Nu este fiabila in:
• TVP a gambei
• TVP proximala non ocluziva
• TVP iliaca comuna

• RFP in ICC severa si in arteriopatia

obliteranta
 Complicatiile si evolutia TVP
• EMBOLIA PULMONARA
• Asociata cu extensia proximala a TVP
• Hipertensiunea pulmonara embolica +/- IVD
• EXTENSIA PROXIMALA
• 20% din TVP gambiera = propagare proximala
• Recurenta in lipsa tratamentului profilactic:
• 7% recurenta la 6 luni chiar sub anticoagulante orale
• Insuficienta venoasa cronica (sdr. post trombotic)
• Distrugerea valvelor venoase prin propagare si organizare
• Deces la 30 zile:
• 6% din TVP
• 12% din TVP cu TEP
• EVOLUTIE:
• Aderenta si organizarea trombusului incep la 5 – 10 zile de la formare
• Liza spontana apare la < 10% din cazuri
 Tratamentul curativ
• Tromboliza:
• SK: 250.000 UI bolus; 100.000 UI/h 1-3 zile

• UK: 4400 UI/kg bolus; 4400 UI/kgc/h 1-3 zile

• tPA: 15 mg bolus; 50 mg IV / 30 min; 35 mg / 1h

• Heparinoterapia:
• Heparina nefractionata: bolus de 5-10.000 U IV, apoi 1250 U IV/ora ptr aPTT intre 1.5 – 2.5 valoarea de baza
(concentratie serica 0.3 – 0.7 U/ml)

• Heparina cu MMM: alternativa:

• Enoxaparina 1 mg/kgc x 2 /zi sau 1.5 mg/kgc/zi

• Tinzaparina: 175 U antiXa/kg x 1/ zi

• Reviparina: 85 U antiXa/kg x 2 / zi sau 1750 U/zi SC

• Fondaparinux 7.5 mg / zi SC

• Suprapunere cu antiocoagulante orale 3-5 zile

• La INR = 2-3 se administreaza numai acenocumarol 2-4 mg/zi

• Durata tratamentului:
• 3-6 luni dupa primul episod

• Timp nedefinit daca factorul de risc persista

 Tratamentul profilactic
• Tratament non farmacologic:
• Evitarea imobilizarii prelungite
• Miscari active in caz de imobilizare la pat
• Compresie externa intermitenta prin pantaloni elastici in ATI
• Evitarea deshidratarii
• Heparina nefractionata:
• 5000 U sc la 8-12 ore
• Trombocitopenie 3-4%

• Heparina cu masa moleculara mica:

• Enoxaparina: 30 mg sc x 2 / zi 7 – 10 zile, la 12-24 ore dupa operatie
• Reviparina: 1750 U anti F Xa / zi pe durata imobilizarii
• Fondaparinux 2.5 mg / zi SC
• Profilaxie secundara: acenocumarol, warfarina, XIMELAGATRAN
• Aspirina:
•  cu 39% riscul de TVP si cu 64% riscul de TEP fata de placebo la pacientii imobilizati
Compresia externa intermitenta
 Profilaxia

• Evitarea ortostatismului static si prelungit

• Reorganizarea profesionala cu evitarea profesiilor
ce impun o pozitie ortostatica indelungata
• Combaterea afectiunilor ce duc la cresterea
presiunii intraabdomenale