Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VENOASA
PROFUNDA
TVP: istoric
Prima mentiune a bolii venelor membrelor
inferioare: papirusul Ebers (1550 i.e.n.)
Descrierea ocluziei de cava inferioara: Schenk
1644
Asocierea intre TVP si embolia pulmonara:
Virchow 1846
Prima embolectomie pulmonara: Kirschner
1924
Introducerea in practica a heparinei: 1937
Sistemul venos superficial al
membrelor inferioare
Sistemul venos profund
al membrelor inferioare
Intoarcerea venoasa
Valvele venoase
Contractia musculara
Definitia TVP
Obstructia cu tromb a sistemului venos
profund al:
Membrelor inferioare
Micului bazin
Membrelor superioare
Tromboza determinata de:
Staza sanguina
Hipercoagulare
Leziunea endoteliala
Asociata cu risc de embolie pulmonara
Tromboza venoasa profunda:
epidemiologie
TVP si TEP: principala cauza de mortalitate
Hipertensiunea venoasa:
Edem
Extensia proximala:
Edem al unui membru inferior
Edem unilateral:
Localizarea edemului indica cu aproximatie localizarea TVP
Cianoza
TV a cavei inferioare
Flebografia C si S in ser
1. Ecografia duplex +/-
compresie
Metoda diagnostica de
electie, prima utilizata in caz
de suspiciune
Sensibilitate si specificitate =
98% in formele proximale
Nu are acuratete ptr formele
distale (TVP a gambei)
2. Pletismografia de
impedanta
Inregistrarea modificarilor
volumului sanguin al
membrului
Modificarea impedantei electrice
TVP cu TEP sever dupa imobilizare in timpul unui zbor de lunga durata
4. Flebografia
Dezavantaje:
Iradiere
Administrare de substanta de
contrast iodata
Toxicitate renala
Reactii alergice
Imagini artefactuale, probleme de
interpretare
Diagnosticul pozitiv al TVP
Scorul WELLS:
Neoplazie activa (in tratament): 1p
AVC, imobilizare in gips: 1p
Imobilizare la pat > 3 zile, interventie chir majora < 4 sapt:
1p
Durere la compresia axelor venoase: 1p
Edem al intregului membru inferior: 1p
Edem al moletului > 3 cm fata de cel opus 1p
Edem cu godeu: 1p
Circulatie venoasa superficiala turgida: 1p
Suspiciunea unei alte boli cu edeme: -2p
Probabilitate inalta: scor > 3
Probabilitate medie: scor 1 -2
Probabilitate redusa: scor 0
Wells PS et al. Thromb Haemost
Diagnosticul pozitiv al TEP
Scorul WELLS:
Tromboza venoasa profunda: 3p
Suferinta alternativa TEP putin probabila: 3p
Tahicardia > 100 / min: 1.5 p
Imobilizare/interventie chirurgicala < 4 sapt: 1.5 p
Antecedente de TVP/TEP: 1.5 p
Neoplazie in tratament: 1p
Hemoptizie: 1p
TOTAL: 12.5 p
Hematomul
muscular
Complicatiile si evolutia
EMBOLIA PULMONARA
TVP
Asociata cu extensia proximala a TVP
Hipertensiunea pulmonara embolica +/- IVD
EXTENSIA PROXIMALA
20% din TVP gambiera = propagare proximala
Recurenta in lipsa tratamentului profilactic:
7% recurenta la 6 luni chiar sub anticoagulante orale
Insuficienta venoasa cronica (sdr. post trombotic)
Distrugerea valvelor venoase prin propagare si organizare
Deces la 30 zile:
6% din TVP
12% din TVP cu TEP
EVOLUTIE:
Aderenta si organizarea trombusului incep la 5 – 10 zile de la formare
Liza spontana apare la < 10% din cazuri
Sdr. post trombotic
Incidenta:
• 17% la un an
• 23% la 2 ani
• 28% la 5 ani
• 29% la 8 ani
ciorap elasctic
venoasa
Tratamentul curativ
Tromboliza:
SK: 250.000 UI bolus; 100.000 UI/h 1-3 zile
UK: 4400 UI/kg bolus; 4400 UI/kgc/h 1-3 zile
tPA: 15 mg bolus; 50 mg IV / 30 min; 35 mg / 1h
Heparinoterapia:
Heparina nefractionata: bolus de 5-10.000 U IV, apoi 1250 U IV/ora ptr aPTT intre 1.5 – 2.5
valoarea de baza (concentratie serica 0.3 – 0.7 U/ml)
Heparina cu MMM: alternativa:
Enoxaparina 1 mg/kgc x 2 /zi sau 1.5 mg/kgc/zi
Tinzaparina: 175 U antiXa/kg x 1/ zi
Reviparina: 85 U antiXa/kg x 2 / zi sau 1750 U/zi SC
Fondaparinux 7.5 mg / zi SC
Durata tratamentului:
3-6 luni dupa primul episod
Timp nedefinit daca factorul de risc persista
Bates SM, Ginsberg JS. NEJM 2004;351:268-77.
Bates SM, Ginsberg JS. NEJM 2004;351:268-77.
Bates SM, Ginsberg JS. NEJM 2004;351:268-77.
Tratamentul profilactic
Tratament non farmacologic:
Evitarea imobilizarii prelungite
Miscari active in caz de imobilizare la pat
Compresie externa intermitenta prin pantaloni elastici in ATI
Evitarea deshidratarii
Heparina nefractionata:
5000 U sc la 8-12 ore
Trombocitopenie 3-4%