Scintigrafia osoasă

Patologia osoasă malignă

- diagnosticul şi evaluarea evolutivă

a metastazelor osoase, în cancerele
osteofile
- diagnosticul tumorilor osoase
primitive
Patologia osteoarticulară benignă
în reumatologie, balneologie, ortopedie:
- caracterul evolutiv al unor leziuni osoase
radiologice (ex.: necroza de cap femural, proteză de
articulaţie coxofemurală)
- bilanţ de extensie al unor boli metabolice sau
reumatismale difuze
- infecţii osteoarticulare (osteomielită
- dureri osoase fără imagine radiologică patologică
corespondentă (dureri posttraumatice, sindrom
Silverman, periostită…)
Radiofarmaceutice
 radiofarmaceutice:
99mTc - difosfonaţi (MDP, medronat …)

 mecanisme de fixare:
rf. circulă în sânge

este captat de osteoblaste în funcţie de debitul

sanguin şi de metabolismul osos
Mecanismul de captare

depinde de: se produce pe:

aportul sanguin cristale recente
difuzia de hidroxiapatită
extravasculară remodelaj osos
activitatea fibrele de colagen
osteoblastică imature
Tipuri de imagini scintigrafice
 Imagini planare, •Imagini la 5 min
centrate pe o (precoce)
regiune •Imagini la 2-4 ore
(tardiv)
 imagini corp
întreg
 studiu os trei faze
Scintigrafia osoasă
corp întreg  La 2-4 ore
după administrarea
radiofarma-
ceuticului
 incidenţe:
anterior/posterior
 doză:
20-25 mCi/70 kg
 viteza de
deplasare a
patului:
20 cm/min
Interpretarea imaginilor scintigrafice:
situsuri hiperfixante
- prezenţa şi localizarea: în timp precoce -
hipervascularizare; în timp tardiv -
hiperactivitate osteoblastică;
- numărul situsurilor (unic / multiplu);
- intensitatea de fixare a radiotrasorului
(eventual comparativ, între timpul precoce şi
cel tardiv)
- fixare omogenă/ eterogenă, eventual zonă de
hipofixare centrală (imagine "în cocardă") -
liză osoasă.
Procesarea imaginilor
 cuantificare: regiuni de interes,
 comparativ (stânga/ dreapta, simetric) pe
imaginile tardive şi, eventual, pe cele precoce
 pe aceeaşi regiune, comparativ, timp precoce/
timp tardiv

- dimensiuni

- curbă de eterogenitate a fixării regionale
Scintigrama osoasă - os trei faze
 Scintigrafia os trei faze

1. Faza arteriala: studiu dinamic de perfuzie
(angioscintigrafie)

2.Faza a doua (interstiţială), după 60 de sec.
- se obţine imaginea scintigrafică a zonei
interesate; imagine statică - cca. 300.000 de
impulsuri (imagine”blood-pool”)

3.Faza tardiva - osoasă - la 2-3 ore după
administrarea radiofarmaceuticului; imagine
statică standard - 300.000 de impulsuri.
Scintigrafia osoasa
-Procedee şi indicaţii-
Protocol Indicaţie

Imagini ale unei anumite regiuni Leziuni maligne sau benigne

Corp `ntreg Metastaze

Scintigrafie os trei faze Osteomielită, tumori osoase,

osteom osteoid, leziuni articulare
Scintigrafie os trei faze şi Osteomielită asociată cu prezenţa
scintigrafie cu leucocite marcate unor ulceraţii sau infecţii locale,
după traumatisme sau intervenţii
chirurgicale
Tomoscintigrafie (SPECT) Imagistica coloanei vertebrale,
şoldului, genunchiului; leziuni
focale multiple
Scintigrafia osoasa
-Dozimetrie-
Organul tinta Doza de iradiere (rads/20
mCi)(cGy/740 MBq)
Intregul organism 0,13

Os 0,70

Maduva rosie 0,56

Rinichi 0,80

Ficat 0,06

Peretele vezicii urinare (organ

critic)
-vezica goala la 2 ore 2,60
-vezica goala la 4,8 ore 6,20
Ovare 0,24

Testicule 0,16
 Etiologia leziunilor fotopenice
 artefacte externe: monezi, chei (în buzunare),
catarame, fermoare, cercei, lănţişoare la gât,
pacemakere
 scădere generalizată a captării produsă în urma
radioterapiei cu raze X
 absenţa aportului sangvin (ex: osteomielită) sau
tumori:
 formaţiuni tumorale mari care înlocuiesc
complet osul
 distrucţie osoasă rapidă, cu proces insuficient
de reparaţie
 absenţa perfuziei datorate leziunilor medulare
-Evaluarea metastazelor-

 Scintigrafia osoasă este considerată a fi

investigaţia de primă intenţie în evaluarea
metastazelor osoase, ea având o sensibilitate ce
depăşeşte 95%.

 Sensibilitatea tehnicii rezultă din reacţia

osteoblastică foarte precoce, care apare chiar
când metastaza are dimensiuni microscopice
 Diagnosticul metastazelor

• Probabilitatea ca leziunile osoase nou depistate

scintigrafic în cazul unor cancere osteofile să fie de
origine metastatică este urmatoarea:
- 5 leziuni nou depistate (probabilitate de 100% pentru
prezenţa metastazelor)
-2-5 leziuni nou depistate (35% sanse sa fie metastaze )
-o singură leziune la nivelul coloanei toracale (in 30%din
cazuri este vorba de leziune secundara)
-o singură leziune localizată oriunde (probabilitate de
10% pentru prezenţa metastazelor)
Scintigrafia osoasa
-Cancerul mamar-

 Metastaze - 70% din cazuri.

 50% - prima recurenţă este cea
osoasă.
 20% din cazuri este implicat numai
scheletul.
Caz clinic
Istoric: 48 ani;
neoplasm mamar
stang
Scintigrafie osoasă:
preoperator -
multiple arii
hiperfixante
diseminate la nivelul
intregului schelet
(metastaze)
Scintigrafia osoasa
-Cancerul pulmonar-
 În cancerul pulmonar, durerea osoasă este
frecventă şi reprezintă un indicator frecvent de
metastazare osoasă.
 Prezenţa metastazelor osoase = prognostic rău
 Toţi pacienţii propuşi pentru terapie chirurgicală
radicală necesită a avea o scintigrafie osoasă,
pentru a exclude o intervenţie inutilă.
 Deşi există 20 de cauze potenţiale de
osteoartropatie hipertrofică pulmonară, marea
majoritate a cazurilor sunt produse de cancerul
pulmonar.
 Caz clinic

 Istoric: pacient cu simptomatologie pulmonara nespecifica si scadere ponderala marcata

 Examinarea Rx-toraco-pulmonara si computer-tomografica evidentiaza prezenta unei mase tumorale pulmonare
de mari dimensiuni
 Scintigrafia osoasa cu 99mTc-MDP releva prezenta de numeroase arii hiperfixante disemunate la nivelul intregului
schelet.
 Scintigrafia osoasa
-Cancerul de prostata-

 85% din pacienţi = metastaze osoase

 Jumătate din pacienţii cu metastaze osoase sunt
asimptomatici, comparativ cu pacientii cu cancer
pulmonar, la care durerea este frecvent prezentă
 Ca şi în cazul cancerului mamar, există o corelaţie între
metastazele osoase şi dimensiunea tumorii.
 Datorită ratei relativ lente de creştere a metastazelor
osoase în cancerul de prostată şi răspunsului lor la
terapia hormonală, scintigrafia osoasă are un rol
esential în evaluarea bolii.
Caz clinic
 Istoric: pacient de 70 ani cu
prostatectomie pentru
adenocarcinom. Prezinta
dureri marcate osoase.
Markerul tumoral PSA- cu
valori foarte mult crescute
 Scintigrafia osoasa -
multiple zone intens
hiperfixante, diseminate la
nivelul intregului schelet
 Diagnostic: metastaze osoase