Aspecte

Aspecte de
de diagnostic
diagnostic IRM
IRM
in
in investigarea
investigarea metastazelor
metastazelor
osoase
osoase vertebrale
vertebrale
 •• Metastazele
Metastazele osoase
osoase vertebrale
vertebrale
• cele mai frecvente tumori vertebrale
• 3X mai frecvente decat tumorile primitive
• 1/3 din totalul metastazelor sunt vertebrale
• plaman (50%), san (40%), prostata (29%), cancer renal,
cancer tiroidian, neuroblastom
• toracal > cervical, lombo-sacrat

• diseminare hematogena: corp vertebral >pediculi, arc posterior

• extensie directa: adenopatii, mase tumorale paravertebrale
• extensie transcorticala din osul spongios spre spatiul epidural
 • Aspectul “clasic” IRM
- metastaze litice: hipointense T1, hiperintenseT2
- metastaze sclerotice: hipointense T2
- adm. gadolinium poate reduce contrastul nativ
- gadolinofilie a maselor epidurale sau paravertebrale
 • Metastaze
micronodulare

• Metastaze
macronodulare
 • Metastaze
osteolitice

• Metastaze
osteosclerotice
 • Aspecte particulare:
• Invazie discala si articulara
• Tasari maligne, aspect pseudo-pottic
• CBP (cancer bronho-pulmonar)
• Infiltrare difuza osoasa,
meningioza carcinomatoasa
• Infiltrare difuza osoasa si
de parti moi
• Extensie transcorticala

• CBP

• T. vezicala
•Extensie directa metastatica tumorala

• Neurofibrosarcom
• Mixom mediastinal
 • Neurilemom anaplazic

• Sarcom
retroperitoneal
 •Extensie directa ganglionara

• Adenopatie
metastatica
(T ovar)
 • Diagnostic diferential:
• Spondilodiscite: TBC centrosomatica, epidurita, morb Pott
• Hemopatii: mielom multiplu, limfoame maligne
• Tasari vertebrale maligne – benigne
• T. primitive osoase

• TBC: abces osos, epidurita

 • Hemopatii
•Mielom multiplu
- cea mai frecventa T primitiva spinala, -varsta >40ani
- leziuni focale hipo T1, semnal variabil hiper T2
- micro- sau macronodulare, bine delimitate; arii confluente litice
- infiltrare medulara difuza
- fractura precoce pe os patologic
- extensie epidurala, foraminala, paravertebrala
- compresie medulo-radiculara
• Limfoame maligne
- in orice grup de varsta, afectare osoasa primara sau secundara
- leziuni litice, blastice sau mixte, mai frecvent permeative, fara distructie
importanta osoasa
- extensie hematogena sau extensie directa de la o adenopatie
- masa tisulara paravertebrala, frecvent extensie foraminala si epidurala
importanta, ce poate depasi nivelul de afectare osos
- semnal osos nespecific, hipoT1, iso- sau hiper T2
- Limfomul Hodgkin poate determina infiltrare difuza + focare
supraadaugate
 • Mielom
multiplu, tasare
maligna

• Mielom sacrat
• Limfom malign: extensie
directa ganglionara
• Limfom malign: extensie epidurala, paravertebrala, foraminala
 •Tasari vertebrale maligne, diagnostic IRM:
- leziuni in hipo T1, hiper T2 difuz sau nodular
- unghiurile vertebrei nu sunt conservate
- recul al zidului posterior
- T1+gado: aspect neomogen
- masa tisulara paravertebrala sau intracanalara
- afectarea arcului posterior
- localizari vertebrale multiple: vertebre tasate alternand cu vertebre
normale
• Tasare maligna
 •Tasari vertebrale benigne, diagnostic IRM:
- semnal normal T1 conservat sau hiper T1 (exceptie: tasarile recente
< 3luni: hiposemnal SE T1)
- unghiurile vertebrale conservate sau recul al unghiului postero-superior
- T1SE +gado: semnal omogen sau normalizare de semnal
- fractura subcorticala
- fara masa tumorala asociata
- afectare pediculara rara
 •Tasari vertebrale, cazuri particulare:
• Tasari benigne de varste diferite:
- tasari recente: hiposemnal SE T1 vertebral difuz sau “in banda”, in
regiunea subcorticala (fractura + edem)
- T1SE + gado: normalizarea si omogenizarea semnalului vertebral sau
evidentierea fracturii subcorticale
- tasari vechi: semnal vertebral normal
 •Tasari vertebrale, cazuri particulare:
• Tasari maligne coexistand cu tasari benigne:
- criterii de diagnostic IRM aplicate
fiecarei vertebre in parte
 • Tasari vertebrale, cazuri particulare:
• Infiltrarea medulara difuza

-tasari vertebrale cu caracteristici Rx si CT de benignitate!

-IRM: hipo T1 difuz > al discurilor intervertebrale, +/- hiper difuz T2
-MM: infiltrare tumorala + osteoporoza (indusa de factori activatori ai
osteoclastelor): tasare bi-causala
 • Aspecte post-radioterapie
- primele ore-zile: hiperemie, modificari difuze
hemoragice,
hipocelularitate
- ulterior: demineralizare, crestere a cantitatii
de grasime: hipersemnal T1> al vertebrelor
neiradiate; zona este limitata la campul de
iradiere
+/- modificari mai putin importante in periferia
campului

-doze <30Gy: este posibil

un grad de regenerare medulara
-doze >30Gy: transformarea grasoasa
devine permanenta
 • Aspecte post-radioterapie
• Metastazele nou aparute vor fi mai evidente

• N.col uterin • Seminom testicular

 • Aspecte post-radioterapie
• Fracturi prin insuficienta osoasa,
necroza

• Necroza vertebrala
• FIO sacrata
 • Aspecte post-radioterapie
• Fracturi prin insuficienta osoasa,
necroza

• Necroza sacrata,
FIO
 • Indicatii IRM:
-screening, dg. precoce >= scintigrafia
-sd. compresie medulo-radiculara: extensii epidurale,
foraminale
-dg. metastazelor cu aspecte atipice: infiltrare difuza, etc.
-extensii tumorale de vecinatate
-dg. dif. al tasarilor benigne versus maligne
-aspecte postiradiere: necroze, FIO

• Tehnica IRM:
-SE T1, T2 GE, T2TSE, SE T1+gado.
-STIR, fast IR, SPIR T2, SPIR T1+gado.
-T1 GE –chemical shift (out of phase) +/- gado.
-EPI diffusion