EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI

COLOANEI VERTEBRALE

APLICATII CLINICE

Prof. Ioan Codorean

Catedra de Radiologie-Imagistică Medicală şi
Medicină Nucleară
Spitalul Militar Central
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL

Leziuni degenerative
Metastaze vertebrale
Traumatisme
Leziuni infectioase
Tumori vertebrale primitive
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Generalităţi
•Metastazele vertebrale ale tumorilor
maligne primare – reprezintă majoritatea
leziunilor ocupatoare de spaţiu extradural.
•Neoplasmele mamare, prostatice şi
pulmonare sunt responsabile de 54-84% din
totalitatea metastazelor vertebrale.
•Metastazele vertebrale se localizeaza in
68% din cazuri in segmentul toracic, in 16%
in segmentul lombosacrat si in 15% in cel
cervical.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Generalităţi

•Tumorile care disemineaza vertebral, in ordinea frecventei, sunt:

Mielomul – 77%
Carcinomul mamar – 61%
Carcinomul prostatic – 50%
Adenocarcinomul gastric – 44%
Limfomul – 40%
Melanomul – 38%
Cancerul de col uterin – 36%
Carcinomul vezical – 33%
Adenocarcinomul pancreatic – 33%
Cancerul orofaringian – 33%
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Generalităţi

•Sunt localizate de preferinta in corpul vertebral dar pot implica sau se pot extinde catre
pediculi si elementele posterioare datorita diseminarii hematogene.

•De obicei nu invadeaza discul intervertebral si se limiteaza la dura.

•Sunt leziuni litice dar pot fi si osteoblastice.
•Extensia extraosoasa in canalul spinal cu infiltrarea spatiilor epidurale si compresie
medulara apare in 15 % din cazuri, frecvent in regiunea toracala.
•Colapsul vertebral poate survenii prin expandarea peretilor vertebrali anteriori si/sau
posterior cu stenoza secundara de canal spinal si eventual compresie medulara.
•In fracturile prin compresie benigna osteoporotica, corpul vertebral apare comprimat
de obicei fara expansiuni sau distrugeri ale peretilor anteriori sau posteriori. Ariile de
maduva osoasa reziduala normala mai pot fi evidentiate in interiorul vertebrei
colapsate.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Generalităţi
•Metastazele vertebrale pot fi prima manifestare a diseminării sistemice a
tumorii primare.
•Până la 75% din metastazele vertebrale se pot asocia cu infiltrare
carcinomatoasă epidurală.
•Aprx. 20% din pacienţii cu metastaze vertebrale pot dezvolta o compresie
medulară, ce cauzează un deficit neurologic.
•La 8% din pacienţi compresia medulara poate să fie prima manifestare a unei
tumori primare încă necunoscute.
•Diagnosticul RM al infiltrării carcinomatoase epidurale anterioare, adiacentă
metastazei vertebrale, este, în majoritatea cazurilor, relativ uşor de stabilit prin
administrarea substantei de contrast.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Fiziopatologia diseminării metastatice

• Caile de diseminare a metastazelor osoase: diseminarea hematogena - arterială

– Pentru apariţia unei metastaze osoase este necesară îndeplinirea anumitor
condiţii. Maduva osoasa reprezintă localizarea preferată.
– Măduva osoasa primeşte aprx. 15% din debitul cardiac de repaus, iar
măduva roşie a scheletului axial şi extremităţile proximale ale femurului
primesc o cantitate de două ori mai mare de sânge comparativ cu măduva
galbenă.
– Aportul sangvin bogat, împreună cu un flux sangvin relativ lent prin,
maduva osoasa reprezintă un factor favorizant de însămânţare metastatică a
osului cu celule tumorale, care trebuie să migreze în afara vaselor sangvine
pentru a se implanta.
– Acest fenomen explică predominanţa axială a metastazelor osoase.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Fiziopatologia diseminării metastatice
• Caile de diseminare a metastazelor osoase: diseminarea hematogenă
retrogradă - venoasă
– Migrarea retrogradă pe cale venoasă apare la nivelul plexurilor
venoase vertebrale Batson.
– Plexurile venoase Batson realizează o reţea alternativă plexiformă
care merge paralel şi comunică cu VCI şi VCS
– Aceste plexuri se extind pe intreaga lungime a coloanei vertebrale, de
la nivelul sinusurile craniene durale până la nivelul plexurilor
pelviene prostatice.
– Ele explică predilecţia bolii metastatice osoase pentru coloana
vertebrală şi pelvis.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale

Fiziopatologia diseminării metastatice

• Extensia directă este mult mai puţin frecventă decât invazia hematogenă;

•Este frecventă

– extensia tumorilor intratoracice la peretele toracicinclusiv C.V.

– extensia tumorilor intrapelvine la oasele bazinului sau
– extensia proceselor retroperitoneale la coloana vertebrală.

• Nu există o diseminare limfatică

 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Intensitatea semnalului

•Metastazele nu prezinta modificari specifice ale intensitatii semnalului.

•T1SE: de obicei semnal hipointens fata de maduva osoasa dar poate fi izo-sau
hiperintens (cancer mamar).

•Leziunile focale hiperintense sunt cel mai frecvent hemangioame sau corespund
focarelor de maduva adipoasa.

•T2SE:frecvent semnal hiperintens cu exceptia leziunilor blastice (cancer prostatic,

mamar)

•STIR:frecvent semnal hiperintens datorita supresiei semnalului grasimii in maduva

osoasa normala.
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Administrarea substantei de contrast

•De obicei capteaza substanta de contrast (secvente T1 cu supresia grasimii).

•Metastazele osteoblastice capteaza moderat contrastul. Captarea se poate reduce in

timpul terapiei.

• Administrarea sc. este necesara pentru evidentierea sau eliminarea unei diseminari
leptomeningeale sau a unei localizari intramedulare.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Semnul “cortinei”
•In ceea ce priveşte căile de propagare şi distribuţie a leziunilor ocupatoare
de spaţiu epidural anterior, cu creştere lentă s-a descris aşa-numitul “semn al
cortinei”, care semnifica respectarea liniei mediane, cu largirea laterala
progresiva a spatiului epidural anterior (asemanator cortinelor deschise din
salile de teatru).
•Recunoaşterea prezenţei sau absenţei semnului "cortinei" este utilă în
diferenţierea leziunilor ocupatoare de spaţiu epidural anterior de cele
subdurale, cu implicatii terapeutice.
•Infiltratiile carcinomatoase epidurale pure beneficiaza de radioterapie, in
timp ce infiltratiile subdurale (leptomeningeale) necesita administrarea
chimioterapiei intratecale.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Semnul "cortinei"

•Conform datelor recente, spaţiul epidural anterior este o structură

membranoasă cu orientare sagitală, localizată între ligamentul longitudinal
posterior şi faţa anterioară a sacului dural.
• “Ligamentul lui Trolard” împarte spaţiul epidural anterior în două
compartimente şi constituie baza anatomică a “semnului cortinei” în
infiltraţiile carcinomatoase epidurale anterioare şi, într-un sens mai larg, în
toate leziunile ocupatoare ale spaţiului epidural anterior, cu creştere lentă.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale
Semnul “cortinei”

•“Semnul cortinei” este

observat sistematic, exceptând
situaţiile în care septul median
este distrus de către o leziune
traumatică asociată, cum ar fi o
fractură-tasare a corpului
vertebral, o tumoră agresivă sau o
spondilita TBC cu abces
perivertebral circumferential.

Imagine T1 postcontrast – metastaze în

spaţiul epidural anterior. Modificarea poartă
numele de "semnul cortinei”, deoarece se
"închide” peste septul fibros median.
 EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale

T2TSE sag. L1

T2TSE ax.

T2TIRM (sag.) T1TSE sag.

-La nivel toracal superior (T6) proces expansiv cu afectare de corp şi arc posterior,
invadant intrarahidian, cu infiltrarea durei şi compresia posterioară a măduvei
-Stenoză secundară de canal rahidian
-Corpul vertebral L1cu aspect biconcav cu expandare peretilor anterior si posterior , cu
amprentarea anterioară a sacului dural
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale

T1TSE sag. T2TSE sag. T2TIRM (sag.)

-fractura tasare L4 pe fondul

unor modificari structurale
osoase

Mielografie RM sag.+cor. T2TSE ax.

EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale litice

SE T1W SE T2W FS
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze vertebrale sclerotice (ADK de prostata)

SE T1W SE T2W

SE T1W SE T2W
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURAL
Metastaze meningeale (neoplasm mamar)

SE T1W+Gd

SE T1W+Gd SE T1W+Gd
Sambata - Duminica