Anatomie

Rectul este partea din tractul gastrointestinal care se extinde de la partea terminala a
canalului anal pana la jonctiunea rectosigmoidiana si are aprox 15 cm. Anatomic este
impartit in 1/3 inferioara, mijlocie si superioara.
Rectul inferior are aprox 7-10 cm; mijlociu 4-5 cm si superior 4-5 cm.

Recunosterea limitelor inferioare ale rectului este importanta deoarece determinarea

distantei dintre leziunea neoplazica si muschiul ridicator anal , care formeaza planseul
fosei ischiorectale, este foarte importanta pentru planificare interventiei chirurgicale.

Rectul este inconjurat de grasime care formeaza mezorectul. Mezorectul contine noduli
limfatici, vase si cateva septe fibroase si este inconjurata de fascia.
Pe Rm se vad foarte bine peretii rectului.

De ce este necesara examinarea prin RM a cancerului rectal?

Cancerul rectal este cea mai comuna boala maligna a tractului gastrointestinal si cu o
rata mare de mortalitate. Cancerul rectal are o usoara predilectie spre sexul masculin si
apare mai des dupa varsta de 50 ani.
Cea mai cumuna forma este adenocarcinomul (98% ), restul de 2% sunt tumorile
carcinoide, limfoamele si gastrointestinal stromal tumors.
Avand o rata mare de malignizare este foarte important managementul preoperativ.

Excizia mezorectala totala ( TME ) consta in excizia totala a tumorii precum si a

structurilor mezorectale ce contine limfaticele.
Rm-ul raspunde la intrebarea daca la pacient i se face doar TME sau daca tumora este
avansata este necesar radiochimioterapie pre TME.
In TME rectul, grasimea mezorectala, fascia mezorectala, ganglionii perirectali sunt scosi
in totalitate.
RM-ul este cel mai util in stadializarea locala a cancerului rectal.
HIPERINTENS- mucoasa si submucoasa - nu se poate face diferenta pe RM intre ele
HIPOINTENS-musculara proprie
La ce intrebari tre sa raspunda RM-ul?

Marginile de rezectie circumferentiala - distanta cea mai scurta de la tumora sau

ganglioni limfatice la grasimea mezorectala
Prin rezontanta magnetica se pune cel mai bine in evidenta CRM.
CRM- cand sunt tumori/adenopatii la distanta 1 mm de fascie
CRM+ cand distanta pana la fascie este sub 1 mm

Stadializarea N: daca exista adenopatii in spatiul mezorectal sau nu

Bobina:

Se poate folosi atat bobina de suprafata phased array cat si bobina endorectala.
Rezolutia spatiala este mai buna cu cele endorectale dar nu este indicata la pacientii cu
tumori stenozante sau la cei cu tumori rectale superioare ( rezolutie proasta).
Structurile perirectale sunt dificil de examinat cu bobinele endorectale deoarece ies din
FOV-ul bobinei. Informatiile aduse de examinarea cu bobina endorectala este
comparabila cu cea data de eco endorectal.
La tumorile avansate examinarea cu bobina phased array poate aduce informatii
referitoare la structurile pelvice inconjuratoare.

Secvente- este important de stiut localizarea tumorii pentru o buna planificare a

secventelor

Sagital T2 – pentru identificarea tumorii primare;

Axial T2 – pentru o buna vizualizare a intregului pelvis si a structurilor inconjuratoare;
Axial T2 HR – perpendicular pe axul lung al TU
Coronal T2 HR – pune in evidenta muschii ridicatori anali, puborectali, fosa
ischiorectala si ischioanala; sfincterul intern si extern. Important pt chirurgi este distanta
dintre marginea inferioara a tumorii si complexul sfincterian anal.
Cazuri:

M.M: - la aprox 2 cm de canalul anal exista o ingrosare excentrica;

- este invadat sfincterul anal intern; nu exista invazie la nivelul sfincterului anal
externa, muschilor puborectali, ridicatori anali;

P.V : - la nivelul rectului superior exista o ingrosare parietala, cu aspect

circumferential, care intereseaza toate straturile peretelui rectal;
- exista modificari discrete de invazie a grasimii perirectale;
- perirectal exista cateva adenopatii;

V.I: - la nivelul rectului inferior exista o ingrosare tumorala cu aspect concentric a

peretelui rectal si intereseaza toate straturile peretelui;
- exista infiltrare a grasimii perirectale mai importanta anterior si spre stanga;
- exista invazie tumorala a fasciei mezorectale anterior;
- ajunge in contact cu veziculele seminale in stanga, dar nu sunt semne de invazie;
- adenopatii la nivelul grasimii perirectale

F.A: - formatiune excentrica, dezvoltata predominant spre dreapta, cuprinde toate

straturile peretelui rectal si are caracter stenozant;
- infiltreaza grasimea perirectala;
- nu pare sa existe plan de clivaj cu prostata;
- invazie a muschiului ridicator anal in dreapta
- adenopatii peritumorale