IRM PELVIS

PROSTATA – Cancerul de prostata

• Cel mai frecvent cancer visceral la barbati.
• A doua cauza de deces prin cancer la barbatii
americani.
• Mai frecvent in America de Nord si Europa de
Vest.
• Rata supravietuirii la 5 ani este de aproape
100% in fazele incipiente si scade la 34% in
boala metastatica.
 Factori de risc Prezentare
• Varsta • Asimptomatic
• Etnie • Mictiune dificila
• Istoric familial • Durere, jet slab sau
• Obezitate intrerupt
• Grasimi nesaturate • Cresterea frecventei
urinarii
• Dureri pelvine, de sold
sau de spate
Histopatologic
• 95% sunt adenocarcinoame.
• 5% carcinoame cu celule mici,
mucinos, scuamos, sarcomatoid
si cu celule de tranzitie.
• Adenocarcinoamele de prostata
sunt clasificate cu ajutorul
scorului Gleason
Diagnostic
• Tuseu rectal + PSA à Suspiciune à biopsie
ecoghidata din cel putin sase cadrane à Scor Gleason
à PSA + Gleason + IRM Endorectalà stadializare
corecta si posibilitatea individualizarii tratamentului
Stadializare: TNM

T1: Tumora inaparenta clinic, nepalpabila si nevizualizabila imagistic

T1a: Histologie incidentala pozitiva la mai putin de 5% din tesutul rezecat
T1b: Histologie incidentala pozitiva la mai mult de 5% din tesutul rezecat
T1c: Tumora identificata prin biopsie cu ac fin datorita PSA-ului marit

T2: Tumora nu depaseste capsula

T2a: Tumora ocupa jumatate sau mai putin dintr-un lob
T2b: Tumora ocupa mai mult de jumatatea unui lob, dar nu ambii lobi
T2c: Tumora ocupa ambii lobi

T3: Tumora depaseste capsula prostatica

T3a: Extensie extracapsulara uni- sau bilaterala
T3b: Tumora invadeaza veziculele seminale

T4: tumora fixata sau invadeaza structurile adiacente, altele decat VS:
colul vezicii urinare, sfincterul extern, rect, ridicatorii anali si/sau peretele
pelvin
N0 Nu exista metastaze in limfonoduli regionali
N1: metastaze in limfonoduli regionali

M0: fara metastaze

M1a: metastaze in limfonoduli nonregionali
M1b: metastaze osoase
M1c: metastaze in alte organe cu sau fara afectare osoasa

Vikas Kundra, Paul M Silverman. Imaging in Oncology from the University Of Texas M. D
Anderson Cancer Center: Diagnosis, Stagins, and Surveillance of Prostate Cancer
Stadializare

Stadiu I T1a N0 M0 G1

Stadiu II T1a N0 M0 G2, G3-4

T1b N0 M0 Orice G

T1c N0 M0 Orice G

T1 N0 M0 Orice G

T2 N0 M0 Orice G

Stadiu III T3 N0 M0 Orice G

Stadiu IV T4 N0 M0 Orice G

Orice T N1 M0 Orice G

Orice T Orice N M1 Orice G

Anatomie
 *

Vikas Kundra, Paul M Silverman. Imaging in Oncology from the University Of Texas M. D
Anderson Cancer Center: Diagnosis, Stagins, and Surveillance of Prostate Cancer
 • Dupa McNeal prostata este impartita
in patru zone:
Banda
Zona
Zonaperiferica
Zonafibromusculara
decentrala (( 70
tranzitie 20%–anterioara
( 5%80 % tesut
tesut
tesut ( 0%
glandular,
glandular,
glandular,tesut
%glandular,
520 %70din
din % din
cancerele
0% din cancerele
cancerele
cancerelede prostata
dede de prostata
prostata
prostata)) ) )
*

www.ajronline.org
IRM
Examinarea IRM: aspect normal

• T1 : izo/hiposemnal omogen.
• T2 : zona periferica apare in hipersemnal.
- capsula prostatica apare in hiposemnal si inconjoara zona
periferica.
- pachetele vasculo-nervoase apar sub forma a doua arii mici
hipointense situate postero-lateral de capsula (la ora 5 si 7).
- zona centrala si de tranzitie au semnal mai scazut decat
zona periferica si este de obicei inomogen.
- ductele ejaculatorii si veziculele seminale apar hiperintense.
• T1 + Contrast: zona periferica e mai gadofila decat zona centrala
si rezolutia este asemanatoare secventei T2.
Anatomie
IRM T2

Radiographics 2004; 24:S167 – S180

Protocol de examinare

• Antena de suprafata: T1 axial (limfonodulii)

• Antena endorectala : T1 axial, T2 in toate trei
planuri si difuzie
• Contrast controversat
• Spectroscopie
Aspectul IRM Endorectal al cancerului de prostata
• Aspectul caracteristic à leziune hipointensa
pe secventa T2 in zona periferica.

ATENTIE !!!

• Aspect asemanator pot avea si hemoragiile

postbiopsie, prostatitele, nodulii hiperplazici si
posttratament hormonal sau iradiant.
Extensia extracapsulara
• Invazia pachetului neuro-vascular

• Contur angulat al capsulei

• Margine neregulata sau

spiculiforma

• Obliterarea unghiului recto-prostatic

• Retractie capsulara

• Interfata tumora-capsula mai mare

de 1 cm

• Ruperea capsulei si invazie directa

 *

Bombare asimetrica Obliterarea unghiului Invazia pachetului Asimetria pachetelor

recto-prostatic vasculo-nervos vasculo-nervoase

www.radiographics.rsna.org
Invazia veziculelor seminale
• Pierderea hipersemnalului normal

• Leziune focala hipointensa

• Ducte ejaculatorii largite,

hipointense

• Obliterarea unghiului veziculo-

prostatic

• Invazia directa
 Difuzie

*
• Tesutul tumoral
prostatic are restrictie
de difuzie fata de
tesutul normal.
• Avantaj : achizitie
rapida, creste
sensibilitatea
examinarii.

www.ajronline.org
 Spectroscopie
• Masoara concentrarea *
citratului, creatinei,
colinei si a poliaminei.
• In celule tumorale à
scade nivelul citratului
si creste nivelul colinei.
• Rol important,
informatii suplimentare
si cresterea
sensibilitatii si
specificitatii cu 15 – 20
%

www.ajronline.org
Concluzii
• Cancerul de prostata este foarte frecvent si
datorita screening-ului este diagnosticat in faze
incipiente
• IRM-ul este examinarea de electie si permite
evaluarea dimensiunilor, agresivitatea si
extinderea tumorii.
• T2 in toate cele trei planuri !!! si T1 axial
pentru limfonoduli.
• Difuzie, contrast si spectroscopie.
UTERUL SI ANEXELE
NOTIUNI DE ANATOMIE
FIBROMUL UTERIN
ADENOMIOZA
CANCERUL DE COL UTERIN
ENDOMETRIOZA
CANCERUL OVARIAN
NOTIUNI DE ANATOMIE
Notiuni de anatomie
Exercitiu
Ce este anormal in imagine?
Notiuni de anatomie
Fibromul uterin
Adenomioza
Cancerul de col uterin
Stadializarea FIGO
Exercitiu
Endometrioza
Cancerul ovarian
RMN –ul pelvin
• Stadializarea loco-regionala a neoplaziilor genitale: identificarea corecta a
pacientilor care au nevoie de terapie oncologica neoadjuvanta

• Monitorizarea pacientilor diagnosticati cu neoplazii genitale, atat in

cursul terapiilor oncologice adjuvante cat si post-terapeutic

• Sensibilitate crescuta in:

– diagnosticul malformatiilor genitale
– diagnosticul endometriozei
– evaluarea proceselor inflamatorii complexe utero-anexiale
RMN-ul pelvin ofera cele mai bune detalii de anatomie loco-regionala
datorita:
- rezolutiei spatiale crescute
- contrastul natural in ponderatii T2
De retinut

• Examinarea de prima intentie – ecografia

• RMN pelvin superior CT in evaluarea loco-

regionala a pelvisului

• Stadializarea cancerelor ginecologice:

– RMN locoregional
– CT pt metastazele la distanta
 De retinut -Chisturile ovariene

Criterii de benignitate Criterii de malignitate

Perete subtire Perete gros, neregulat,

vascularizat
Continut lichidian omogen Componenta solida
intrinseca
Premenopauza Menopauza

Asocieri frecvente: ascita,

depozite peritoneale,
adenopatii
Algoritmi de diagnostic in
patologia ginecologica