ADENOCARCINOMUL

DE PROSTATA
ADK de prostata
Adenocarcinomul de prostată reprezintă o
tumoră malignă epitelială localizată la nivelul
epiteliului acinilor glandulari prostatici, cu
dezvoltare în general în glanda periferică
(prostată caudală) şi mai rar în cea centrală
(cranială).

Cel mai frecvent cancer al aparatului urinar si

genital masculin, al doilea cancer ca frecventa la
bărbați

Suspiciune clinica
in urma tuseului rectal –
zona dura sau zona moale
inconjurata de crater dur.
Etiologie
Factori genetici
– istoricul familial si componenta etnica
reprezinta o componenta importanta, ceea ce
sugerează o predispoziție genetică
(probabilitate de cancer prostatic cu risc ridicat
la 65 de ani 11,4% (față de 1,4%)
– cancerul cu componenta ereditară - debut de
boală cu șase până la șapte ani mai devreme,
dar fără diferențe de agresivitate și evolutie
clinica
– mai frecvent la rasa neagra si mai rar la cea
galbena
Factori fizici
– caldura, frigul, radiatiile
– munca in tura de noapte
– fumatul
Etiologie

Factori chimici
– cadmiul inlocuieste zincul in
metabolismul steroidian si functia
celulelor prostatice determinand cresterea
incidentei ADK
– substante chimice din industria textila,
pielarie, ingrasaminte chimice
Factori alimentari
– Aportul bogat in lipide altereaza
metabolismele colesterolic si steroidic
– Vitaminele A si C au rol protector
(incidenta scazuta in Asia)
Etiologie

Factori hormonali
– dezechilibre hormonale
– excesul de hormoni androgeni – factor
cocarcinogen
Virusuri
– HPV 16 - risc crescut
– Gonoreea
Factori protectori

Expunerea la radiații
ultraviolete
Frecvența mai mare a
ejaculării (> 21 de ori pe lună)
Circumcizia
Clasificare histopatologica

In functie de structura celulara:

Adenocarcinoame:
– Cu acini mari
– Cu acini mici
– Cribriforme
– Trabeculare
Carcinoame cu celule tranzitionale
Carcinoame epidermoide
Carcinoame mucoide
Carcinoame nediferentiate
Clasificare histopatologica

Cea mai mare parte sunt adenocarcinoame

Doar 3% sunt de natura sarcomatoasa
Poate exista un mozaic histopatologic
PIN – neoplazia prostatica intraepiteliala –
defineste modificarile arhitecturale si
etiologice premaligne. Caracterizata prin
proliferarea si anaplazia celulelor ce
captusesc acinii si ductele prostatice.
Clasificare TNM

Investigatii necesare pentru

stadializare:
Pentru T: examen clinic (tuseu
rectal), PSA, ecografie endorectala,
biopsie prostatica
Pentru N: ex. imagistic (CT/RMN) si
biopsie
Pentru M: scintigrafie osoasa (la
PSA > 10)
TNM - 2009

Tx – tumora nu
poate fi
demonstrata
T0 – Nu exista
tumora primara
T1 – Tumora clinic
inaparenta
(nepalpabila)

T1a – Descoperirea incidentala a tumorii in 5%

sau mai putin din tesutul rezecat
TNM

T1b – Descoperirea incidentala a tumorii in

peste 5% din tesutul rezecat
T1c – Tumora identificata prin punctie biopsie
 T2 – Tumora limitata in interiorul prostatei

T2a – Tumora cuprinde jumatate din lob sau

mai putin
T2b – Tumora cuprinde mai mult de jumatate de
lob, dar nu ambii lobi odata
T2c – Tumora cuprinde ambii lobi
 T3 – Extensie extracapsulara

T3a – Extensie extracapsulara unilaterala sau

bilaterala
T3b – Tumora invadeaza veziculele seminale
T4 – Tumora este fixata sau invadeaza
structurile adiacente
 TNM
N – Ganglionii limfatici regionali
(ganglioni regionali pelvini situati sub bifurcatia arterei iliace
comune, ganglionii obturatori reprezinta prima statie invadata
neoplazic)

N0 – Nu exista invazie ganglionara

N1 – Metastaza ganglionara regionala

M – Metastaze la distanta
M0 – Nu exista metastaze la distanta
M1 – Metastaze la distanta
 M1a – ganglioni limfatici non regionali
 M1b – metastaze osoase
Gradingul histologic

Gx – Gradul de diferentiere nu poate fi

apreciat
G1 – Bine diferentiat (anaplazie usoara)
G2 – Moderat diferentiat (anaplazie
moderata)
G3-4 – Slab diferentiat sau nediferentiat
(anaplazie marcata)
Sistemul Gleason

Gradul Gleason – pattern-ul tumoral (aspectul

histologic predominant). Valori de la 1 la 5
Scorul Gleason – sumarea pattern-ului tumoral
predominant cu cel secundar. Valori de la 2 la 10
Importanta prognostica:
– 2 – 4: Evolutie blanda
– 5 – 7: Evolutie agresiva, frecventa progresie
locala si metastazare
– > 7: Recidiva si/sau metastazare intre 65 si 96%
din cazuri
Grad Gleason 1

Tumora bine delimitata, glande frecvente, apropiate unele de altele

Grad Gleason 2

Tumora mai putin delimitata, glande departate,

usoara extindere la planuri stromale
Grad Gleason 3

Margini vag definite, invazie stromala moderata,

glande departate unele de altele
Grad Gleason 4

Invazie stromala marcata, mase glandulare frizate

Grad Gleason 5

Margini zdrentuite, invazie stromala severa, mase tumorale anaplazice

Gradul ISUP

Grupuri de risc
Evaluarea diagnostica

bărbații cu vârste cuprinse între 55 și 69

de ani ar trebui să fie informați despre
beneficiile și dezavantajele screeningului
bazat pe PSA, deoarece acest lucru ar
putea fi asociat cu un beneficiu scazut de
supraviețuire - gradul C
Screeningul a fost asociat cu complicatii
minore și majore, cum ar fi supra
diagnosticarea și supra-tratamentul
cu o monitorizare extinsă, reducerea
mortalității rămâne neschimbată
Diagnosticul precoce

diferentierea dintre diagnostic și tratament activ

este singura cale de a scădea supra-tratamentul
bărbații cu risc crescut de a avea PCa sunt cei> 50
de ani sau la vârsta> 45 de ani cu antecedente
familiale de PCa sau afro-americani
bărbații cu un PSA> 1 ng / ml la 40 de ani și> 2 ng
/ ml la 60 de ani au, de asemenea, un risc crescut
de metastazare sau deces
La pacientii care solicită un diagnostic precoce
trebuie să se recolteze un test PSA și să fie
examinati prin tuseu rectal
Recomadari

Nu supuneți bărbații la testarea antigenului specific prostatei fără a-i consilia cu

privire la riscurile și beneficiile potențiale
Oferiți o strategie individualizată adaptată la risc pentru detectarea timpurie la
un om bine informat, cu un statut de performanță bun și o speranță de viață
de cel puțin 10-15 ani.
Oferiți testarea timpurie a PSA la bărbați bine informați, cu risc ridicat de a avea
PCa:
• bărbați cu vârsta peste 50 de ani;
• bărbați cu vârsta de 45 de ani și istoric familial de PCa;
• Afro-americani> 45 de ani.
Oferiți o strategie adaptată la risc (bazată pe nivelul inițial al PSA), cu
monitorizare la intervale de doi ani pentru cei cu risc inițial:
• bărbați cu un nivel PSA de> 1 ng / ml la 40 de ani;
• bărbați cu un nivel PSA mai mare de 2 ng / ml la 60 de ani;
Amânarea urmăririi până la opt ani la cei care nu prezintă risc
Opriți diagnosticul precoce al cancerului de prostata la bărbați care au o
speranța de viață <15 ani
Evolutie

Extensie locala
– Dezvoltare centrifuga cu infiltrarea veziculelor seminale,
colului vezical, trigonului, orificiilor ureterale, fundului de sac
Douglas, tesut periprostatic, rect, uretra perineu
Extensie regionala limfatica
– Afectare progresiva si succesiva a gg obturatori,
hipogastrici, iliaci externi, iliaci comuni, periaortocavi,
supraclaviculari
Metastaze vertebrale prin anastomozele venoase de la nivelul
plexului venos prevertebral Batson. Mai rar metastaze costale,
craniene, viscerale in plamini, ficat, creier.
Manifestari clinice generale

Datorate bolii neoplazice

Astenie, adinamie, scadere ponderala, inapetenta
Sindrom consumptiv, insomnie, iritabilitate
Durere vertebrala (metastaze osoase)
Icter obstructiv (metastaze hepatice)
Cefalee, tulburari neurologice si de echilibru,
migrene (metastaze cerebrale)
Semne clinice de insuficienta renala cronica (in
obstructia caii urinare superioare)
Manifestari clinice locale – obstructive

De cauza mecanica
Apar cel mai frecvent tardiv datorita localizarii
periferice a tumorii
Tulburarile de mictiune – evolutie lenta, continua
si progresiva
Evolutia continua si progresiva determina
succesiv:
– Retentie incompleta fara distensie vezicala
– Retentie incompleta cu distensie vezicala
– Retentie completa
– Falsa incontineta urinara (mictiuni prin prea plin)
Manifestari clinice locale – iritative

Polachiurie nocturna şi diurna

Imperiozitate micţionala si incontinenţa prin
imperiozitate
Diagnostic clinic

Tuseu rectal (forme clinice)

Nodul de dimensiuni variabile, consistenta dura,
situat periferic, spre portiunea caudala, la nivelul
unui lob sau ambilor lobi prostatici, inconjurat de
tesut prostatic normal, elastic sau ferm
(adenomatos)
Carcinomatoza prostato-pelvina – tumora
voluminoasa, dura, prostato-pelvina, fixata uni- sau
bilateral la peretii pelvisului, neregulata, uneori
dureroasa prin prinderea filetelor nervoase.
Forme geodice – zone moi, depresibile, inconjurate
de tesut normal sau adenomatos (confuzie cu
abcesul prostatic)
Invazia veziculelor seminale – leziune “in cap de
taur” prin palparea veziculelor seminale
Diagnostic clinic

Tuseu rectal
Tuseul rectal suspect la pacientii cu PSA mic are o
valoare predictiva de 5-30%
Un tuseu rectal anormal este asociat cu un risc crecut de
scor mare ISUP si este o indicatie pentru punctie
biopsie
PSA- predictor mai bun decat tuseul rectal si ecografia
transrectala
Forme clinice
Asimptomatica
Disurica
Piurica
Hematurica
Anemica
Dureroasa
Subocluziva
Metastatica (cu fracturi osoase, forme
respiratorii, circulatorii, icterice,
neurologice)
Diagnostic paraclinic

Examene de laborator uzuale

Explorari imagistice
Determinari markeri tumorali
Biopsie prostatica
Biopsie ganglionara
Explorari imagistice

Ecografie endorectala
Ecografie abdominala
RRVS
UIV
Rx pulmonar
Scintigrafie osoasa
Explorari imagistice
Ecografie endorectala
Metoda imagistica de electie in evaluarea
ADK
Metoda de screening in depistarea ADK
Frecvent – leziune hipoecogena
Utila in aprecierea extensiei extracapsulare si
monitorizarea raspunsului la tratamentul
hormonal
Ecografia abdominala
Rasunetul asupra aparatului urinar superior
Eventuale metastaze hepatice
Ecografie endorectala

Nodul hipoecogen de cca 2 cm la nivelul lobului stang prostatic

Ecografie endorectala
Ecografie endorectala
Ecografie endorectala cu
substanta de contrast
Explorari imagistice
Radiografia renovezicala simpla
Metastaze osoase vertebrale sau ale oaselor
bazinului
Calcificari prostatice
Eventuala litiaza vezicala secundara
Urografia intravenoasa
Eventuala staza in aparatul urinar superior
Ureterohidronefroza uni- sau bilaterala
(asimetrica) in cazul invaziei orificiilor
ureterale
Explorari imagistice

Radiografia pulmonara
Metastaze pulmonare sau osoase
costale
Explorari imagistice
Scintigrafia osoasa
Evidentiaza prezenta metastazelor cu cel putin 6
luni inainte de aparitia modificarilor radiologice,
permitand diagnosticul precoce al acestora
Diagnosticul de certitudine ramane cel
radiologic
Metastazele osoase pot fi:
– Osteoblastice (80% din cazuri) – determina cresterea
fosfatazelor alcaline
– Osteoclastice (5%) – determina cresterea fosfatazelor
acide
– Mixte (15%) – determina cresterea valorilor ambelor
fosfataze
Scintigrafia osoasa

Multiple metastaze osoase

Scintigrafia osoasa

Multiple metastaze osoase Metastaze osoase

(toate segmentele coloanei la nivelul femurului stang
vertebrale, oase bazin, epifize
proximale femurale bilateral)
Scintigrafie osoasa in dinamica

Evolutia in timp a metastazelor osoase

Explorari imagistice

CT si RMN (multiparametric)
Evaluarea extensiei locale, invaziei
ganglionare si depistarea eventualelor
metastaze.
Tomografia computerizata

TC – Ganglion obturator invadat dupa ADK

RMN endorectal

Cancer prostatic cu prinderea

Suspiciune cancer prostatic
veziculelor seminale
Determinari markeri tumorali

Antigenul Specific Prostatic

Element de baza pentru screening, alaturi de TR si
ecografia transrectala
Specificitate de organ, nu de boala
– 0 – 4 ng/ml – valori normale
– 4 – 10 ng/ml – suspiciune ADK (“zona gri”)
– > 10 ng/ml – probabilitate crescuta de cancer
prostatic
– Free PSA (fractiune libera) < 25% - suspiciune ADK

Util pentru evaluarea raspunsului la tratament

Scade la 0 dupa prostatectomia radicala (fara restanta
tumorala)
Cresterea PSA in timpul tratamentului indica inficienta
acestuia si progresia bolii
Structura PSA
PSA
Determinari markeri tumorali

Fosfataza alcalina
– Valori crescute in cazul metastazelor
osoase
– Fara specificitate pentru cancerul de
prostata
PCA3
Din urina dupa masaj prostatic
Pret de cost ridicat
Biopsia prostatica

Singura care confera diagnosticul

de certitudine pentru ADK
Transrectala
Percutana perineala
Transuretrala
Operatorie perineala
Operatorie suprapubiana
Operatorie transvezicala
Schema punctiei ecoghidate
transrectale

8 – 10 punctii (din periferia glandei)

Punctie prostatica ecoghidata
Biopsia prostatica

Pentru a evita biopsiile inutile, este necesara

evaluarea riscului la bărbații asimptomatici cu
tuseu rectal normal și PSA între 2-10 ng / ml,
inainte de efectuarea unei biopsii de prostată.
Utilizați unul dintre următoarele instrumente:
• calculator de risc;
• imagistică;
• un test suplimentar pe bază de ser sau urină.
Biopsia prostatica
Necesitatea biopsiei prostatei se bazează pe nivelul
PSA, examenul prin tuseu rectal și imagistică suspectă
Doar o valoare PSA crescuta nu ar trebui să indice
punctia prostatica
Valoarea PSA trebuie verificata după câteva săptămâni,
în același laborator, folosind același test în condiții
standardizate
Nu trebuie recurs la utilizarea empirică a antibioticelor la
un pacient asimptomatic pentru a scădea valoarea PSA
Biopsia ghidată ecografic este acum standardul de
îngrijire.
Biopsia prostatică se realizează fie prin abord
transrectal, fie transperineal
Biopsia prostatica
RMN-ul multiparametric, asociat cu o alta tehnica imagistica (DWI,
DCE, H1-spectroscopie) are o sensibilitate bună pentru detectarea
și localizarea cancerului de grad ISUP> 2
RMN-ul multiparametric este folosit tot mai mult pentru localizarea
zonelor suspecte care ar putea fi vizualizate prin punctia sub
controlul rezonanței magnetice (IRM-TBx)
Imagistica prin rezonanță magnetică multiparametrică este mai puțin
sensibilă în identificarea gradului 1 ISUP
MRI-TBx este semnificativ superioara biopsiei sistematice pentru
detectarea gradului ISUP mare la pacientii cu biopsi multiple.
La pacienții care nu au mai fost biopsiati, diferența pare a fi mai
puțin marcată, dar rămâne în favoarea TBx RMN
Biopsia prostatica

Recomandări la pacienții cu biopsie negativă in

antecedente

 Efectuați RMN multiparametric înainte de biopsia

prostatei.
 Când este pozitiv (adică PI-RADS> 3), efectuați numai
biopsie țintită.
 Când este negativ (adică PI-RADS <2) și suspiciunea
clinică de cancer de prostată este ridicată, efectuați
biopsia sistematică
Biopsia ganglionara

Certifica invazia ganglionara

Chirurgie deschisa
Abord laparoscopic
Diagnostic diferential
Adenomul de prostata
– Manifestari clinice, TR, PSA, evolutie
Prostatita cronica
– Punctie biopsie
Prostatita granulomatoasa
– Punctie biopsie
Tuberculoza prostatica
– Afectari concomitente ale altor segmente ale
aparatului urogenital
Litiaza prostatica
– TR (semnul “sacului de nuci”), Radiografia de bazin
(calcificari) si Ecografia (imagini hiperecogene)
 Abcesul prostatic
– Diagnostic diferential cu ADK forma geodica
Evolutie si prognostic

✤ Evolutie lenta comparativ cu alte neoplasme

✤ Diseminare dupa evolutie lunga locala
✤ Formele anaplazice sau slab diferentiate –
tendinta mare la diseminare
✤ Elemente de prognostic nefavorabil:
– Extensie masiva a tumorii prostatice
– Markeri enzimatici mult crescuti ce nu
scad dupa tratament
– Hormonorezistenta tumorii
 Tratament

Individualizat functie de stadiul tumoral

Watchful waiting/Monitorizare activa
Tratament chirurgical
Tratament endocrin
Chimioterapie
Radioterapie
Crioterapie
HIFU
Watchful waiting (WW)

– tratament conservator pentru pacientii care nu

pot suferi terapie curativa de la debut
– se urmareste dezvoltarea locala si la distanta a
bolii, prin parametrii nespecifici
– la primele simptome, se initiaza tratament
curativ/paleativ de crestere a calitatii vietii
– in relatie cu supravietuirea la 10 ani
Monitorizare activa (AS)

45% din pacientii cu cancer prostatic ce au PSA

crescut pot fi urmariti printr-un program de
monitorizare
Se evita tratamentul fara indicatie clara
Timing exact al debutului tratamentului curativ
Se urmaresc mai multi parametri specifici de
evolutie a bolii: tuseu rectal, PSA, biopsie, RM
pelvin
In relatie cu supravietuirea la 10 ani
 Comparatie WW/AS
Monitorizare activa Watchful waiting
Tratament de prima Curativ paleativ
intentie
Urmarire Program predefinit In functie de pacient
Markeri de evolutie a Tuseu rectal, PSA, Nespecifici
bolii biopsii repetate, RM
Speranta de viata >10 ani <10 ani
Scopul Scade toxicitatea Scade toxicitatea
asociata tratamentulu, tratamentului
fara afectarea
supravietuirii
Comentarii Pacientii cu risc scazut Pacienti in toate stadiile
de evolutie a bolii de evolutie
Prostatectomie radicala (RP)

Ablatia prostatei cu capsula si vezicule seminale

Cale de abord: clasic, laparoscopic, robotic – nu
exista diferente semnificative intre caile de abord
High-volume surgeons – experienta si atentia la
detalii poate creste controlul si evolutia
postoperatorie a cancerului de prostata
Abordul laparoscopic/robotic scad durata spitalizarii
in RP
Complicatii postoperatorii: incontinenta urinara si
disfunctie erectila
Prostatectomie radicala (RP)

Limfodisectia pelvina – PLND – nu imbunatateste

evolutia postoperatorie si supravietuirea
Stadializare si prognosticul sunt avantajate in PLND
ePLND (extinsa) implica: ablatia limfonodulilor de la
nivelul vaselor iliace externe, ai fosei obturatorii, nodulii
situati medial si lateral de artera iliaca interna – 94% din
pacientii ce sufera aceasta procedura sunt stadializati
corect
Nodulul-santinela – primul ganglion afectat de migrarea
celulelor neoplazice – negativarea acestuia duce la
evitarea ePLND – tehnica experimentala
Prostatectomie radicala (RP)

Complicatii acute
Incontinenta post-op
Disfunctie erectila
Comparatie intre tehnica robotica si tehnica
descshisa retropubiana: nu sunt diferente
semnificative
Alte complicatii: contractura a colului vezical;
fistula anstomotica; infectie; lezare de organe;
ileus postoperator; DVT
Hormono-terapia in cancerul
de prostata
Deprivare androgenica

• s u p r e s ia s e c r e t ie i d e h or m on i a n d r og e n i
• in h ib a r e a a c t iu n ii a c e s t or a la n ive l d e r e c e p t or
• c om b in a r e a c e lor d ou a m e t od e e s t e d e a s e m e n e a
a c c e p t a t a s u b n u m e le d e Bloc a d a An d r og e n ic a
Tot a la .
• c a s t r a r e a c h ir u r g ic a la (or h ie c t om ie b ila t e r a la )
s a u c h im ic a
• “n ive l d e c a s t r a r e ” t in t a a l t e s t os t e r on u lu i <
5 0 n g /d L
• c a s t r a r e a c h ir u r g ic a la in c a e s t e c on s id e r a t a
m e t od a p r im a r a d e t r a t a m e n t in t e r a p ia d e
d e p r iva r e a n d r og e n ic a , c u a t in g e r e a u n u i n ive l d e
 Terapia cu estrogeni
• n u r e p r e zin t a t e r a p ie s t a n d a r d d e p r im a lin ie
d in c a u za e fe c t e lor s e c u n d a r e s e ve r e , in
s p e c ia l c om p lic a t ii t r om b e m b olic e
Terapia cu agonisti LHRH
• a n a log i s in t e t ic i d e LH RH a d m in is t r a t i s u b
for m a in je c t a b ila in lu n ile 1 , 2 , 3 , 6 , r e s p e c t iv
anual
• a s oc ia t i c u fe n om e n u l d e “t e s t os t e r on e s u r g e ”
s a u “fla r e u p ” c e a p a r e la 2 -3 zile d e la p r im a
a d m in is t r a r e , c u d u r a t a d e p a n a la o s a p t a m a n a :
d u r e r i os oa s e , r e t e n t ie a cuta de u r in a ,
in s u fic ie n t a r e n a la ob s t r u c t iva , t u lb u r a r i d e
 Terapia cu agonisti LHRH
• o va loa r e a t e s t os t e r on u lu i la “n ive l d e
c a s t r a r e ” ob t in u t a in t r -u n in t e r va l 2 -4 s a p t a m a n i
• c om p a r a b ili c a s i e fic ie n t a c u or h ie c t om ia

Terapia cu antagonisti LHRH

• s e le a g a r a p id d e r e c e p t or ii LH RH , g e n e r a n d o
s c a d e r e im e d ia t a a LH , F S H s i t e s t os t e r on u lu i,
fa r a fe n om e n d e “fla r e u p ”
• E xp : De g a r e lix, d oza s t a n d a r d 2 4 0 m g in j. in
p r im a lu n a , u lt e r ior 8 0 m g /lu n a , c u a t in g e r e a
n ive lu lu i d e c a s t r a r e in ziu a 3 la m a jor it a t e a
p a c ie n t ilor
 Terapia anti-androgenica

• c om p u s i c u a d m in is t r a r e or a la
• c la s ific a t i in fu n c t ie d e s t r u c t u r a c h im ic a in :
 s t e r oid a li: c yp r ot e r on e a c e t a t e , m e g e s t r ol
a c e t a t e ,e t c
 n on -s t e r oid a li: n ilu t a m id a , flu t a m id a s i
b ic a lu t a m id a
• c om p u s ii n on -s t e r oid a li a u p ot e n t ia l d e
t oxic it a t e h e p a t ic a , n e c e s it a n d m on it or iza r e a
e n zim e lor h e p a t ic e
• c o m p u s i n o i:
 a b ir a t e r on a a c e t a t – in h ib it or d e CYP 1 7
 e n za lu t a m id a
 a p a lu t a m id a – m e c a n is m id e n t ic c u a l
 HIFU, Crioterapia, Terapia Focala

P e la n g a p r os t a t e c t om ia r a d ic a la , r a d iot e r a p ie s i
b r a h it e r a p ie , n oi m e t od e t e r a p e u t ic e a u fos t
d e zvolt a t e c a op t iu n i t e r a p e u t ic e p ot e n t ia le
p e n t r u c a n c e r u l d e p r os t a t a loc a liza t .

High Intensity Focused Ultrasound

Crioterapia sub ghidaj ecografic transrectal

Ablatie tumorala selectiva + terapie focala

Radioterapia

External beam radiation therapy – IMRT (intensity

modulated) +- IGRT (image-guided)
Asocierea RT+LHRH –luteinising releasing hormone –
superior tratamentului RT singular
Brahiterapie – implantare de izotopi radioactivi in prostata
Brahiterapie: in doze crescute (HDR) vs doze scazute
(LDR)
Comparatie LDR si HDR

Diferente intre tehnicile de brahiterapie

LDR Implanturi permanente

Izotop de iod-125 paladiu-103 Cesium – 131
Doza de radiatie in saptamani/luni
Efectele adverse se rezolva in luni
Probleme de protectie a radiatiilor pentru pacient/cadre

HDR Implanturi temporare

Izotop de iridiu-192
Doza de radiatie in cateva minute
Efectele adverse dispar in saptamani
Nu sunt semnalate probleme de protectie a radiatiilor
pentru pacient/cadre
Chimioterapia

 In forme avansate
 Eficienta redusa
– Mitomicina C, 5 Fluorouracil,
Ciclofosfamida, Doxorubicina,
Cisplatin, Epirubicina
Optiuni terapeutice functie de stadiu

 pT1a-c
– Prostatectomie radicala
– Supraveghere (risc de progresie tumorala)
– Tratament complementar (hormono- sau
radioterapie)
 pT2a-c N0
– Prostatectomie radicala (standard)
– Alternative (radio- sau hormonoterapie)
 pT2a-c N+
– Radioterapie
– Hormonoterapie =/- Radioterapie
– Chimioterapie (cazurile cu tendinta la invazie)
– Prostatectomie cu limfodisectie (controversata)
Optiuni terapeutice functie de stadiu

 pT3 si pT4
– Hormonoterapie
– Radioterapie
– Chimioterapie
– Tratament chirurgical (dezobstructie,
derivatie urinara)