TUMORILE DE UROTELIU

ALE SISTEMULUI COLECTOR RENAL

ȘI URETERULUI
• Hansemann – maladia de camp urotelial

• Similarități kariotipice între tumorile vezicale

și cele uroteliale înalte
• Tumorile de uroteliu au caracter multifocal:

• Pacienții cu tumoră de bazinet sau ureter au un risc de a

dezvolta și o tumoră vezicală de până la 50%

• Cel puți 15% din tumorile ureterale recidivează

• Pacienții cu tumori vezicale recidivante prezintă un risc de

a dezvolta tumori ale aparatului urinar superior de până la
25-30%
PATOGENEZA CARCINOMULUI UROTELIAL

(Nature Reviews Cancer, 2015)

 INCIDENȚA
• Tumorile uroteliale înalte – 1% din tumorile genito-
urinare
- Ureterale
- Bazinetale
- Caliceale
- Bilaterale – 2-4%

!! Timpul de expunere și suprafața de contact cu urina

conținând factori carcinogenetici !!

!! 19% dintre cazuri sunt diagnosticate în stadiul

metastatic !!
 INCIDENȚA
• Incidența maximă: 50-60 ani
• Bărbați/femei 2,5-3/1

!! În schimbare în ultimele două decade!!

 ETIOLOGIE
• Fumatul – risc de 2-3 ori mai mare

• Industria petrochimică

• Expunerea îndelungată la vapori generați de

coloranți, solvenți și hidrocarburi

• Nefropatia endemică balcanică

• Abuzul de analgezice (fenacetina)

 ANATOMIE PATOLOGICĂ
• Peste 90% - carcinoame tranziționale
• Majoritatea (80%) superficiale, bine
diferențiate
• Majoritatea unice (bazinet/calice) sau multiple
(ureter)
 TABLOU CLINIC
• Hematurie (macro/microscopică)

• Lombalgie/ colică renală

• Asimptomatice

• Metastaze (hepatice, osoase, pulmonare)

 DIAGNOSTIC
• Evaluarea corectă a hematuriei
!! Hematuria se evaluează, nu se tratează !!

- Ecografia
- Cistoscopia
- Citologia urinară (brushing ureteral)
- Imagistica (URO-CT, mai puțin RMN sau
urografia); ureteropielografia retrogradă (UPR)
- Ureteroscopia semirigidă/flexibilă
Ecografia
Urografie intravenoasă
Ureteropielografie retrogradă
Ureteropielografie retrogradă
CT
Ureteroscopia flexibilă diagnostică
STADIALIZARE
STADIALIZARE
 TRATAMENT
• Modalitatea terapeutică standard:
Nefroureterectomia cu cistectomie perimeatică
(rezecția unei rondele vezicale, în jurul
orificiului ureteral corespunzător);
- Deschisă sau laparoscopică

• Tumorile ce interesează doar ureterul distal

• Ureterectomie distală + ureterocistoneostomie
(reimplantarea ureterului în vezica urinară)
Nefroureterectomia cu cistectomia
perimeatică
Ureterectomia segmentară
 TRATAMENT CONSERVATOR
• În cazuri selecționate (tumori superficiale,cu grad scăzut
de malignitate)
• Rezecția endoscopică a tumorii (de obicei în
calice/bazinet sau în ureterul terminal)
– Urmărire riguroasă a pacienților, cu controale
endoscopice și reevaluare imagistică la fiecare 3 luni

– Instilarea periodică sistematică de citostatice

(doxorubicină, mitomicină C) sau BCG în tractul urinar
superior, prin intermediul unui cateter ureteral
 TRATAMENT ADJUVANT
• Pacienții cu diseminări maligne
ganglionare (N+), cu infiltrarea țesuturilor
învecinate (R+) sau cu metastaze (M+):

- Chimioterapia sistemică (cisplatin,

gemcitabină, metotrexat, vinblastină)
- Radioterapia externă
 URMĂRIREA POSTOPERATORIE
- Cistoscopia – la 3 luni timp de 2 ani, apoi la 6 luni
inca 2 ani, apoi anual 2 ani
- Citologia urinară - identic

- Urografie la fiecare 3 luni și CT la fiecare șase luni

după tratament conservator - 2 ani

- După tratament radical:

- CT anual pt stadiu T2 sau mai mare
- CT la 2 ani pt stadiu T1
SUPRAVIEȚUIREA
TUMORILE VEZICALE
 TUMORILE VEZICALE

 Incidenţă:
– 5% din cancerele la bărbaţi
– Bărbaţi / femei = 2/1
– Vârsta medie la diagnosticare: <65 ani
– Scădere continuă a vârstei la diagnosticare
 TUMORILE VEZICALE

 Forme anatomo-patologice:
– Carcinom tranziţional – 90%
– Carcinom cu celule scuamoase – 7%
– Adenocarcinom – 2%
– Sarcom, carcinom nediferenţiat – 1%
 TUMORILE VEZICALE

 Incidenţă:

– Cancerul urotelial este frecvent

multifocal
– 25% din cancerele vezicale sunt
multifocale la momentul diagnosticului
– Până la 9% din pacienţii cu tumori
vezicale prezintă concomitent şi tumori
uroteliale ale tractului urinar superior
 ETIOLOGIE

– FACTORII OCUPAŢIONALI:
 Industria cauciucului
 Industria coloranţilor

– Fumatul
– Îndulcitorii artificiali şi fenacetina

– Schistosoma hematobium (carcinom cu

celule scuamoase, localizat)
– Nefropatia endemică balcanică
 TUMORILE VEZICALE

 Diagnostic:
– Hematurie (75-80%)
 50% din pacienţi: mai puţin de o
săptămână

– Disurie, tulburări de micţiune

– Piurie şi hematurie asimptomatice

 TUMORILE VEZICALE

 METODE DE DIAGNOSTIC:
– Echografia
– Examenul sumar de urină
– Citologia urinară
– Tuşeul rectal şi abdominal bimanual
– Uretrocistoscopia
– Biopsia endoscopică
– Urografia cu cistografie postmicţională
– Radiografia de torace
– CT de pelvis
– Probele hepatice
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
CT
URETROCISTOSCOPIA
DIAGNOSTICUL FOTODINAMIC
NARROW BAND IMAGING
 STADIALIZARE

O I IIa IIb III IV

AGRESIVITATEA TUMORALĂ
 TUŞEUL BIMANUAL

Stadializare clinică:
• Stadiul 0, I, II: tumora nu
se palpează
• Stadiul III: induraţie/
îngroşare a peretelui vezical
(tumoră palpabilă)
• Stadiul IV: fixarea tumorii
de peretele vezical sau de
organele vecine

LOCALIZAREA METASTAZELOR:
• Ganglionii limfatici
• Ficat, plămâni, oase
RISCUL DE RECIDIVĂ
 TRATAMENT

•Tumori superficiale (stadiul 0, I)

-Rezecția transuretrală (TUR) ± instilații cu BCG
-Chimioterapie intravezicală (Mitomicină, Gemcitabină)
 TRATAMENT

•Tumori invazive, non-metastatice (stadiul II, III)

-Cistectomia radicală
-Chimioradioterapia
-Cistectomia parţială + chimioterapie

•Tumori metastatice (stadiul IV)

-Chimioterapie sistemică (Gemcitabină, Adriamicină)
-Imunoterapie
REZECȚIA TRANSURETRALĂ
REZECȚIA TRANSURETRALĂ
 TUMORILE VEZICALE

Cistectomia parţială
CISTECTOMIA RADICALĂ
CISTECTOMIA RADICALĂ
 CE FACEM CU URETERELE?

 Ureterostomia cutanată
 CE FACEM CU URETERELE?

 Uretero-sigmoidostomia
 CE FACEM CU URETERELE?

 Derivațiile urinare
 CE FACEM CU URETERELE?

 Neo-vezica de substituție
 PROGNOSTIC

STADIUL Supravieţuirea la 5 ani

Stadiul 0, I 60 – 80 %
Stadiul II, III 30 – 40 %
Stadiul IV 10 %