ROLUL ECOENDOSCOPIEI IN

DIAGNOSTICAREA PATOLOGIEI
TUMORALE PANCREATICE

DR. ILIE MADALINA

SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI
 PATOLOGIA TUMORALA PANCREATICA
Tumori solide pancreatice
• Adenocarcinomul
• Pancreatita cronica focala
(pseudotumorala)
• Tumora neuroendocrina
• Tumora solida pseudopapilara
• Limfomul pancreatic
• Metastaze pancreatice (carcinom
renal, cancer ovarian)
Tumori chistice pancreatice
• Chistadenom seros
• Chistadenom mucinos
• IPMN de duct principal/secundar
• Tumora solida pseudopapilara (cu
componenta chistica)
 INDICATIILE EUS IN PATOLOGIA TUMORALA
PANCREATICA

Indicatii diagnostice
• Diagnosticul pozitiv si diferential al tumorilor solide pancreatice – FNA/FNBdiagnostic
histopatologic
• Stadializarea neoplasmului pancreatic-stabilirea rezecabilitatii
• Diagnosticul pozitiv si diferential al tumorilor chistice – aspirarea continutului pt ex biochimic,
imunologic, citologic±histologic

Indicatii terapeutice
• Neuroliza de plex celiac
• Ablatia cu radiofrecventa
• Injectarea intratumorala de etanol/chimioterapice
 EUS – FNA (FINE
NEEDLE ASPIRATION)
Ace Expect

Dimensiuni:19,22,25 G

EUS – FNB (FINE

NEEDLE BIOPSY)

Ace Acquire

Dimensiuni: 22, 25G

 EUS CU PUNCTIE FIN-ASPIRATIVA IN TUMORILE
SOLIDE PANCREATICE
• Succes tehnic: 90-95% Sensibilitate: 85-89% Specificitate: 96-99% (superioare CT)
• Recomandarile ESGE:
 EUS-sampling ca procedura de prima intentie pentru diagnosticul histopatologic al tumorilor
solide pancreatice (alternativ, biopsia percutana se rezerva cazurilor cu metastaze)
 De rutina, utilizarea acelor de 25 sau 22G, FNA sau FNB; pentru obtinerea de tesut: 19 G FNA sau
FNB sau 22G FNB.
 Utilizarea unei seringi vidate, de 10 ml, pentru acele 25 sau 22G FNA
 Utilizarea tehnicii “fanning”
 Optional: utilizarea contrast-enhanced EUS (CE-EUS), citologie on-site (ROSE), utilizarea stiletului
pt FNA (!se recomanda pt FNB)
 3-4 pasaje pt FNA, 2-3 pasaje pt FNB
 Nu se recomanda antibioprofilaxie

Polkowski Marcin et al. Technical aspects of EUS-guided sampling in gastroenterology…Endoscopy 2017

ROLUL ECOENDOSCOPIEI IN DIAGNOSTICUL
TUMORILOR SOLIDE PANCREATICE
 DIAGNOSTICUL ECOENDOSCOPIC AL TUMORILOR
SOLIDE PANCREATICE
• Adenocarcinom pancreatic vs. pancreatita cronica pseudotumorala vs. tumora neuroendocrina
• ESGE: modificarile inflamatorii din pancreatita cronica scad sensibilitatea EUS-sampling pt diag
malignitatiirezultate fals-negative

• Utile in diag. diferential:

***Elastografia, CE-EUS, punctii repetate

ADK Pancreatita cronica focala Tumora neuroendocrina

Formatiune nodulara de tip
solid±componenta chistica,
Minim semnal vascular Doppler
Hipocaptanta la CE-EUS
Dura la elastografie
Formatiune nodulara de tip solid Formatiune nodulara de tip solid
asociata cu criterii de pancreatita Hipervasculara
cronica (Rosemont) Hipercaptanta la CE-EUS
Dura la elastografie
 CRITERIILE ROSEMONT DE PANCREATITA CRONICA
• Criterii majore
 A - Spoturi hiperecogene cu con de umbra posterior
- Litiaza de duct Wirsung
 B - Aspect lobular tip “honeycomb pattern”

• Criterii minore
 Spoturi hiperecogene fara con de umbra posterior
 Linii hiperecogene ≥3 mm in cel putin 2 directii
 Lobulariate fara aspect de “fagure de miere”
 Prezenta de chiste
 Duct Wirsung >3,5 mm
 Contur neregulat al ductului Wirsung
 Pereti hiperecogeni ai ductului Wirsung
 Ducte pancreatice secundare dilatate >1 mm
 ROLUL ECOENDOSCOPIEI IN STADIALIZAREA
CANCERULUI PANCREATIC
• T staging
 EUS este superioara multidetector CT privind sensibilitatea dar inferioara privind specificitatea
mai ales pentru evaluarea invaziei vasculare

• N staging
 64-82%; majoritatea studiilor nu au gasit diferente intre CT si EUS privind estimarea
rezecabilitatii in functie de implicarea ganglionara
 Totusi detectia limfadenopatiilor peripancreatice si periceliace prin EUS este superioara (87,5%)
precum si a infiltrarii vasculare (90%) in special pt vasele mezenterice
NEOPLASM PANCREATIC – IMAGINI EUS
TUMORA CORPOREALA PANCREATICA CU DETERMINARI
SECUNDARE HEPATICE – IMAGINI EUS-FNA
PANCREATITA CRONICA FORMA PSEUDOTUMORALA– IMAGINI EUS
TUMORA SOLIDA PSEUDOPAPILARA– IMAGINI EUS
 EUS CU PUNCTIE FIN-ASPIRATIVA IN TUMORILE
CHISTICE PANCREATICE

• Recomandarile ESGE:
• Analiza biochimica a lichidului (CEA, amilaza), exam citologic si histopatologic
• Pentru tumorile chistice fara componenta solida este suficient un singur pasaj cu ac 22G
sau 19G + aspirarea lichidului intrachistic
• Pentru tumorile chistice cu componenta solida – recomandarile de la tumorile solide
pancreatice
• Se recomanda antibioprofilaxie cu fluorochinolone sau beta-lactamice

• Elemente care ridica suspiciunea de malignitate:

 Diametrul > 10 mm
 Noduli murali prezenti/componenta solida
 Duct Wirsung dilatat

Polkowski Marcin et al. Technical aspects of EUS-guided sampling in gastroenterology…Endoscopy 2017

DIAGNOSTICUL ECOENDOSCOPIC AL TUMORILOR CHISTICE PANCREATICE

Chistadenom Chistadenom mucinos IPMN de duct

seros principal/secundar
- Aspect - Aspect macrochistic - Duct
microchistic +/- unilocular sau septat cu principal/secundare
calcificare calcificari parietale dilatat, tortuos cu
centrala, fara (componenta solida ridica mucina si uneori
comunicare cu suspic de malignitate) componenta solida –
duct pancreatic - Aspirat vascos (string test sugestiva pt malignitate
- Aspirat pozitiv) - Aspirat vascos/subtire
sangvinolent - Analiza lichidului: - Analiza lichidului:
- Analiza CEA crescut, amilaza CEA si amilaza crescute,
lichidului: normala/scazuta, mutatie K-ras mutatii k-ras sau GNAS
CEA, amilaza scazut prezenta prezente
IPMN DE DUCT PRINCIPAL-IMAGINI EUS
IPMN DE DUCT SECUNDAR-IMAGINI EUS
CHISTADENOM SEROS – IMAGINI EUS
 COMPLICATIILE ECOENDOSCOPIEI

• Procedura sigura, cu o rata de 1,1-3% a complicatiilor

Hemoragia (1-4%)-de regula autolimitata
Pancreatita acuta (forme usoare/moderate): 0,3%-2% (aspirarea leziunilor chistice
Perforatia (<0,4%)
Infectiile (ex:pneumonia de aspiratie, abcese, colangite) 0,3%
Insamantarea tumorala (in localizarea corporeo-caudala a adenocarcinomului):
2% la 3 luni (vs. 16% in biopsia percutana)
VA MULTUMESC!