TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

Clinica de Chirurgie Elias

CLASIFICARE
TUMORI PRIMARE - EPITELIALE: - Carcinom mamar - NON EPITELIALE: - t.phyllodes maligna - liposarcom - hemangiosarcom - rabdomiosarcom - limfom malign - limfom malign histiocitar

TUMORI SECUNDARE (exceptionale): Metastaze: Melanoame maligne Osteosarcoame

SARCOMUL MAMAR
Frecventa: 1/100 cancere mamare Apare dupa 40 de ani Macroscopic tumora mare neregulata creste rapid incapsulata Pe sectiune insule solide galbui chisturi cu un continut galben-verzui Microscopic celule alungite (fuzocelular) celule rotunde (rotund celular) METSTAZARE CALE HEMATOGENA

CLINIC
SUBIECTIV debut insidios lent dureri, nevralgii OBIECTIV san mare, boselat tegumente subtiri circulatie colaterala evidenta retractie mamelonara PALPARE tumora nedureroasa consistenta neregulata (dur fluctuenta) aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv) nu se palpeaza adenopatie axilara

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic Mamografie Punctie biopsie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tumora phyllodes Abces cronic al sanului

EVOLUTIE SI TRATAMENT
Local ulceratii singerare General metastaze hematogene Tratament chirurgical Mamectomie totala Chimioterapie Radioterapie

CANCERUL MAMAR
Problema de mare actualitate in oncologie Incidenta Romania 43,3%ooooo femei (1998) Mortalitatea Romania 27,7%ooooo femei (1998) Peste 50% se prezinta la medic in stadiile III si IV Barbati 1-2%

ETIOLOGIE FACTORI DE RISC

ETIOLOGIE - necunoscuta

FACTORI DE RISC
a) FACTORI DE MEDIU Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani Dieta bogata in grasimi, proteine animale Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete Traumatisme mamare Alcoolul Stresul Contraceptive orale Expunere prelungite la unde electromagnetice

b) FACTORI AUTOGENI
Varsta peste 45-50 de ani Menarha sub 12 ani Menopauza peste 53-55 de ani Nuliparitatea Prima sarcina peste 30 de ani Obezitatea Tumori mamare benigne Deficite imune Tulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)

FACTORI GENETICI
Factorul mamar de crestere Cancer mamar pe linie materna
Mutatii genetice BRCA-1, BRCA-2

ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPIC Forma nodulara nodul dur

Forma schirogena fibroza

Forma encefaloida moale friabila Forma coloida moale gelatinoasa

 MICROSCOPIC
Epitelioame glandulare: - Cilindrice - Cubice Epitelioame papilare: Vegetatii intracanaliculare Forme alveolare Celule poligonale in gramezi Forme medulare Proliferare celulara in cordoane

CLINIC
TUMORA

Unica (mai rar multipla)

Nedureroasa

Creste rapid
Dura

Are adenopatie axilara

- Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)

- Retracta mamelonul - Poate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux) - Recidiveaza dupa extirpare - Nu este influentat de ciclul menstrual

INVESTIGATII PARACLINICE
a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE - Mamografia: - conventionala - digitala (mai eficienta) - Ecografia - Termografia - RMN mamar b) METODE DE LABORATOR - Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA - Mutatii gene BRCA-1, BRCA-2 c) METODE HISTOLOGICE

Punctia mamara aspirativa ex. citologic Biopsia mamara excizionala Citologie din secretia mamelonara Amprenta din zona de ulceratie mamara

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR

Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
Tis : tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne clinice (DCIS, LCIS) T1: tumora de 0-2 cm T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cm T2: 2-5 cm T3: 5-10 cm T4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare: T4a : fascia si muscchiul pectoral, T4b : cutanat + ulceratii, T4c : ambele infiltrari, T4d : mastita carcinomatoasa

T1

T2 T3

T4

N0: fara adenopatii

N1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a : ggl + semne inflamatorii, N1b : fermi cu suspiciune de semne ggl. N2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre ei

N3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

STATII GANGLIONARE

M0: fara metastaze M1: - metastaze cerebrale (M1br), - osoase (M1bo), - pulmonare (M1l), - hepatice (M1h)

Stadializarea cancerului
Stadiul 0: Stadiul I: Stadiul II: Stadiul III: Stadiul IV: Tis N0 MO T1 sau T2, N0 sau N1a, M0 T1 sau T2, N1b, M0 oricare T, N2 sau N3, MO oricare T, oricare N, M1

DIAGNOSTIC POZITIV
- Clinica - Ex. imagistice si de laborator

- Ex. histologic sau citologic

(dg. de certitudine)

DIGNOSTIC DIFERENTIAL
- Afectiuni inflamatorii acute - Afectiuni inflamatorii cronice: - tuberculoza mamara
- sifilis mamar - mastita cu plasmocite

- Tumori mamare benigne

- Mastopatii benigne - mastoza fibrochistica - chist solitar - Chist hidatic mamar (foarte rar)

FORME CLINICE
- Cancerul mamar tumoral - Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)

- Boala Paget a sanului

- originea in epiteliul canalelor galactofore - foarte rara 2-3% din totalul cancerelor - palparea tumorii retromamelonar - Cancerul multi-centric

- Mastita acuta carcinomatoasa

- forma cea mai grava - apare in perioada de lactatie - determina f. precoce metastaze

- Schir mamar - atrofic - pustulos - cuirasa

- Cancerul mamar asociat cu sarcina - mai rar, agresiv - Cancerul mamar bilateral - frecventa 7 % - sincron sau metacron - stadilaizarea separat pentru fiecare san
- Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

COMPLEX
-

CHIRURGIE - de exereza - reconstructiva CHIMIOTERAPIE

RADIOTERAPIE HORMONOTERAPIE

IMUNOTERAPIE
TRATAMENT GENIC

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Presupune controlul local al bolii - Tratament conservator - sectorectomie - evidare ggl. axila - Mamectomie radicala - Hallsted - Madden - Pattey - Chiricuta

TRATAMENT CHIRURGICAL CONSERVATOR

POLICHIMIOTERAPIA
- Prevenirea diseminarilor neoplazice - Conversia stadiala a tumorii - Franarea evolutiei bolii Poate fi aplicata: preoperator neoadjuvanta

postoperator adjuvanta
Se utilizeaza: 5 FluoroUracil Ciclofosfamida Dexorubicin Toxotel

RADIOTERAPIA
Indicatii - curative: Stadiu I II - paleative: Stadiu III- IV

Se iradiaza: - glanda mamara - axila, fosa supraclaviculara Cobaltoterapia Acceleratorul liniar Brahiterapia interstitiala Brahiterapia cavitara - sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei

HORMONOTERAPIA
Intreruperea completa a actiunii estrogenilor - blocanti ai receptorilor estrogenici - castrare - suprarenalectomie - hipofizectomie

IMUNOTERAPIE
- Nespecifica - BCG - Polidin - Cantastim - Interferon - Specifica: Anticorpi monoclonali

AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara) ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)